作者：王寒 主治医师 淄博市第一医院 呼吸内科

自己现在已经有一点憋得难受了，我现在是已经得了支气管哮喘了，这些天以来总是会感觉到自己的身体都不好了，总是会咳嗽有痰，我现在的喉咙还会有一点疼痛的感觉了，现在咳嗽也是比较严重的，要吃什么药治疗呢。

1，患有支气管哮喘的患者，平时的时候是可以吃点药物进行治疗的，可以使用一定的抗生素，比如：头孢，加上舒喘的药物，比如：沙丁胺醇气雾剂，一起进行治疗，就会有很好的缓解呼吸困难的作用的，而且患者平时的时候还需要注意保暖是很重要的，不可以着凉了，不然是会使自己的病情家中的，患者平时还需要注意不要吃太多的辛辣刺激的东西了，一切饮食要清淡一些是比较好的。

2，患有支气管哮喘的患者，是可以吃点头孢类的药物加上氨茶碱，一起进行治疗的，是会有很好的治疗的效果的，而且患者在饮食中，是不可以吃一些海鲜之类的食物的，而且患者如果是在缓解的期间的时候，还可以使用中药进行调理的，效果也是很好的，对患者的身体恢复有很好的帮助的，而且病人平时的时候一定要多喝点白开水，或者是吃点水果都是很好的。

3，出现了支气管哮喘的患者，是可以联合口服头孢泊肟酯颗粒剂、羧甲司坦片、氨茶碱缓释片一起进行治疗的，这样时会很好的治疗患者的病情的，而且患者平时的时候一定要注意饮食清淡，还需要多吃一些营养丰富、易消化吸收的食物是比较好的，比如：米粥、烂饭、面条和鲜奶等，吃些这样的东西，对自己的病情恢复也是会有帮助的，而且患者千万注意不可暴饮暴食。

最后，得了支气管哮喘的患者平时是不可以吃一些生冷、肥腻和辛辣的食物的，而且平时也不要吃一些油煎或者是炸的食物了，不然的话，是会加重自己的病情的，对身体没有好处的，一定要好好的休息。

作者：王淑会

支气管肺炎顾名思义，是指气管气管黏膜以及周围组织发生炎症。这种疾病发生在任何人群，其中儿童比较多见。小儿发生支气管肺炎后，首先会出现咳嗽，咳痰、气喘的症状，其次还会引起呼吸困难。大多数小孩都不喜欢吃药，所以发生疾病后可以通过雾化治疗，那么小儿支气管肺炎雾化能治好吗？

小儿支气管肺炎是一个极其复杂严重疾病，关于雾化是否能治好，就要根据病情的严重程度来进行分析，如果情况不是很严重，只是单纯咳嗽咳痰选择雾化治疗是可以治好的。如果感染比较严重，单纯使用雾化治疗，只能缓解症状，无法彻底根治，还需要结合口服抗生素治疗。

关于小儿支气管肺炎的雾化药物有很多，常见的包括以下几种。

第一、布地奈德混悬液。布地奈德混悬液，它属于肾上腺皮质激素药物，主要作用是缓解支气管肺炎引起的哮喘。

第二、吸入用异丙托溴铵溶液。发生支气管肺炎后，如果出现持续性的咳嗽或者是支气管痉挛时，可以使用此药物治疗。但这种药物会出现副作用，比如头痛恶心、口干等。

第三、硫酸沙丁胺醇溶液。硫酸沙丁胺醇溶液属于肾上腺素受体激动剂，其主要作用是扩张支气管，具有平喘的功效。

第四、乙酰半胱氨酸溶液。发生支气管肺炎后，如果出现咳痰，痰液无法排出时，可以使用乙酰半胱氨酸溶液，能够稀释痰液、促进痰液的排出。

小儿支气管肺炎是可以雾化治疗的，但用哪种药物还需要听从医生的建议。另外支气管肺炎不仅要积极治疗，而且还要注意调养，比如注意室内的温度，当室内空气太干燥时，可以用加湿器。其次等到病情稳定后，可以适当的参加一些活动，比如慢跑、散步，这样可以提高自身免疫功能、提高心肺功能。

呼吸性细支气管炎间质性肺病，在20世纪80年代初被认识。患者均为吸烟者或曾经吸烟者。谁都知道吸烟有害健康，呼吸性细支气管炎间质性肺病基本上都是有吸烟所导致的，想必哪些抽烟控都想知道该病的病因和应该做的检查吧？下面我们一起来了解一下吧。

 

一、发病原因：

 

RBILD主要见于大量吸烟、接触环境和工业污染物的人群。可能为对吸入刺激物的非特异性细胞反应。

 

二、发病机制：

 

RBILD患者呼吸性细支气管腔内有许多巨噬细胞浸润，此改变在低倍镜下为斑片状、围绕细支气管分布，在邻近的肺泡内亦有巨噬细胞浸润。上述巨噬细胞胞浆丰富，含有来自复合吞噬溶酶体的细颗粒状的、黄棕色色素，且绝大多数为单核。同时黏膜下和细支气管周围有淋巴细胞和组织细胞斑片样浸润。亦可见细支气管周围轻度纤维化，并延伸至邻近的肺泡隔，呈星状分布，后者常被覆增生的Ⅱ型细胞和柱状细支气管型上皮。气道上皮异常，杯状细胞增生、柱状上皮化生常延伸至肺泡隔和肺泡囊周围。细支气管由于黏液积聚可能会扩张。远离气道的肺实质常正常，亦可呈轻微过度膨胀，但这些病理改变往往较轻以致常规检查时可能被忽略，多部位的病理切片有助于发现异常改变。戒烟对减轻病理损害十分重要。与典型的DIP相比，RBILD有较多的巨噬细胞填充细支气管和肺泡腔，呈斑片样聚集;RBILD的组织纤维化较DIP轻微且局限于细支气管周围，甚至缺如。无肺组织蜂窝样改变。由于巨噬细胞的积聚，有时RBLID易与肺出血综合征相混淆，铁染色阴性有助于RBILD的诊断。

 

应该做的检查：

 

常规实验室检查无特异性。支气管肺泡灌洗液白细胞总数可能增高，但细胞分类与普通吸烟者或患有IPF的吸烟者类似。

 

1、胸部X线平片2/3以上的患者X线胸片示肺底网状阴影或网状结节影浸润，但肺容积往往正常。少数患者胸片正常。

 

2、胸部CT胸部高分辨率CT检查(HRCT)示弥漫性或斑片状毛玻璃样改变，主要见于下肺;亦可见肺不张、小叶内或小叶间肺间质增厚、肺气肿和外周性肺大泡。

3、肺功能常为限制性或混合性通气功能障碍和弥散量轻度降低。偶有肺功能正常者。肺容积增加提示在阻塞的细支气管内有气体陷闭。静息或活动时可存在轻度低氧血症。

 

以上的介绍，希望对大家有所帮助。吸烟有害健康，再次真的希望那些爱吸烟的朋友们能够对呼吸性细支气管炎间质性肺病重视起来，因为你随时都有可能患上此病。身体是自己的，疾病别人无法帮你分担，最终苦的都是自己。

 

 

想必大家都是会感冒的，有的人体质较弱在换季的时候，受凉的时候就会容易感冒;而有的人体质较好，一年中少有几次感冒，这个病症没有什么要紧的，平时注意强身健体，感冒时注意多休息，不要吃太过油腻的东西，一般一周左右都会自己痊愈，如果稍微有些严重的，配合医生开的感冒药服下，也会在几天之内痊愈的。

 

 

说起上呼吸道感染，大家可能有些陌生，但如果说起感冒，想必连小孩子都知道这是什么。感冒是在每个人身上，每个阶段，每年都会经常发生的一种病症，无需太过担心，有时候成年人工作太过劳累，也会被病毒入侵，发生感冒，它来的快，好好养病，走的也快，不过它与一些病的前期症状还是稍有相似，需要好好鉴别，以免用错药，耽误治疗。

 

上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。

 

上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

 

根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型：

 

1、普通感冒，俗称“伤风”，起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

 

2、急性病毒性咽炎或喉炎;

 

3、急性疱疹性咽峡炎，现为明显咽痛、发热，病程约1周，多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。

 

4.咽结膜热，主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽及结合膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。

 

5.细菌性咽-扁桃体炎。

 

此病须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别：比如过敏性鼻炎，流行性感冒，急性传染病等，因为它们初期有相似的症状，因此要区别开来。治疗方面主要是吃了药后，要多注意休息，多喝水，保持室内空气流通。

 

因此在预防方面，主要须做到三点，首先是避免受凉、淋雨、过度疲劳;避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入;坚持适度有规律的户外运动，提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法;对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情应用免疫增强剂。

 

 

婴幼儿发病前，往往有一两天的上呼吸道感染，年长儿起病比较急，且多在夜间，可能与夜间气候变化有关。发作大多经几小时至一日后逐渐平复。特别严重的病例，一开始比较严重，哮喘持续较长时间。那么我们该如何处理呢？

患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。有时喘鸣音可传至窒外。患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。

发病初起仅有干咳，以后即表现为喘息症状，随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。可伴或不伴有发热。胸部体征的吸气时出现胸凹陷等三凹征，而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张。叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿(但在儿童患独，此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失，故称肺充气征)。此时呼吸音减弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音。严重病例，尤其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重低氧血症导致心功能衰竭。

临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引志者，先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。

气管哮喘发作对患儿生长发育和生活、学习影响较大，应尽早进行预防。越早发现越好，如果与什么不良状况出现，要及时去医院检查。

文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

肺炎支原体阳性就是肺炎了吗？

 

支原体是一类无细胞壁、迄今所知的能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞微生物。有解脲支原体，人型支原体，肺炎支原体等80余种。

 

肺炎支原体只是个名称、符号而已，它可以导致上呼吸道感染，支气管炎，肺炎。仅仅有3%-10%呼吸道感染肺炎支原体的孩子会发展为肺炎。低于5%的肺炎支原体肺炎的孩子需要住院治疗。所以即使肺炎支原体阳性也要结合症状和胸片结果。

 

 

血肺炎支原体抗体阳性就一定要治疗吗？

 

血清特异性抗体检测是临床上诊断肺炎支原体感染的首要方法。又细分补体结合试验、酶免疫分析、免疫荧光、颗粒凝集试验等方法，五花八门。抽个静脉血或戳个手指血，结果很方便获得。

 

常有家长或医生一次检测阳性后，就乐此不疲的复查。结果支原体检查结果一会儿阳性，一会儿阴性，过两周又阳性，由此陷入了沉重的支原体感染的怪圈中。阿奇霉素（针对支原体感染）也是停了再吃，吃了再停加重了用药负担。医生在配药的同时又加一句：这个支原体很难好的！雪上加霜。

 

其实血肺炎支原体抗体急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，才可确诊为肺炎支原体感染。IgG抗体代表过去感染，阳性无意义；IgM抗体虽代表近期感染，但可在人体内持续数月，如果不随访滴度，即使检测阳性，是否用药治疗也需结合病史症状和其它检查结果细细考量。

 

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儿童哮喘是个慢性疾病，不发了，不等于哮喘治愈了，气道的慢性炎症仍会潜伏存在 

 

哮喘孩子经过有效的治疗，咳嗽喘息胸闷气促的症状明显改善，家长也许会放松警惕，认为孩子的病好了，有些蛛丝马迹会提示孩子的哮喘并未控制得像想象的那样好：例如与其他儿童相比，同样运动强度下，不跑、不玩、并且容易出现疲倦（希望被抱）；运动、哭、笑后易出现咳嗽喘息气促；夜间睡眠不佳等。 

 

 

 哮喘孩子即使“太平无事”也需要1-3个月到哮喘专科门诊随访。医生会进行专业的评估。

 

评估点啥呢？

 

孩子哮喘症状的目前是否可控？家长可以提供孩子白天，夜间，活动后是否有症状，哮喘药使用的信息。以便医生作准确评价。 

 

医生会酌情要求孩子复查肺功能和呼出气一氧化氮。既往肺功能指标好也要复查，肺功能和呼出气一氧化氮是动态监测孩子哮喘病情的敏感的重要的指标。能够预示孩子哮喘未来发作的风险。一般三个月复查下。 

 

如果孩子最近哮喘控制的不理想，医生还会询问吸药的频次，吸药的方法，周围环境有何过敏原？有无感染？鼻炎控制得怎样？孩子是否漏（多）吸药？特别是夏天了别点蚊香，空调滤网洗洗噢！ 

 

长期用药治疗的哮喘孩子在做了评估后，医生会对治疗进行调整，升级or降级or维持原治疗。常见的误区就是家长自行减药或停药，导致哮喘治疗功亏一篑。用药依从性是制胜关键！

 

一、实验室检查

痰嗜酸性粒细胞计数：大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高(>2.5%)，且与哮喘症状相关。诱导痰嗜酸性粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎症指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
特异性变应原检测：外周血变应原特异性lgE增高，结合病史有助于病因诊断；血清总lgE测定对哮喘诊断价值不大，但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗lgE抗体治疗及调整剂量的依据。体内变应原试验包括皮肤变应原试验和吸入变应原试验。

 

动脉血气分析：严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留，表现为呼吸性酸中毒。当PaCO2较前增高，即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。
呼出气一氧化氮(FeNO)检测：FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸入激素治疗的反应。

 

二、肺功能检查

1.通气功能检测

哮喘发作时部分患者可以呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量(FVC)正常或下降，第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积／用力肺活量(FEV1/FVC%)以及呼吸流量峰值(PEF)均下降；残气量(RV)及残气量与肺总量比值(RV/TLC)增加。其中以FEV1/FVC%<70%为判断气流受限的最重要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。

 

2.支气管激发试验(BPT)

用于测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺，其他激发剂包括变应原、单磷酸腺苷、甘露醇、高渗盐水等，也有用物理激发因素如运动、冷空气等作为激发剂。观察指标包括FEV1、PEF等。结果判断与采用的激发剂有关，通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲胆碱和组胺累积剂量(PD20-FEV1)或浓度(PC20-FEV1)来表示，如FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上病人的检查。

 

3.支气管舒张试验(BDT)

用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。

 

4.呼吸流量峰值(PEF)及其变异率测定

 

哮喘发作时PEF下降。由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，监测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。PEF平均每日昼夜变异率(连续7天，每日PEF昼夜变异率之和/7)>10%，或PEF周变异率/(2周内最高PEF值-最低PEF值)/［(2周内最高PEF值＋最低PEF值)×1/2］×100%>20%，提示存在气道可逆性的改变。

 

 

三、影像学检查

1.胸部X线：哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。
2.胸部CT：在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。

作者：李晓

支气管哮喘是临床上很常见的呼吸疾病，主要特征是气道慢性炎症，与气道高反应性有一定的关系。与支气管哮喘病发病有关的因素有遗传因素、变应原等。过敏体质是哮喘病发病的危险因素，哮喘的发生与遗传有一定的关系，而且亲缘关系越近，发病率越高。引起哮喘病的变应原主要有室内外变应原、职业性变应原、药物等。那么，轻度哮喘能用信必可吗?下面我们来具体了解哮喘病的治疗方法。

信必可的主要作用。信必可的全称是信必可都保吸入剂，是临床上治疗哮喘病的常用药物。但是，信必可都保吸入剂并不用于哮喘病的初始治疗，该药的应用需谨慎。信必可都保吸入剂的应用要个体化，根据患者的具体病因来调整药物的使用剂量。如果患者的病情比较严重，所需的剂量超过推荐的剂量，可以增加一定剂量的β-受体激动剂。轻度哮喘也可以使用信必可，但不用于急病早期，而且用量需严格控制。

哮喘病的治疗。哮喘病是一种慢性疾病，幕墙尚无治疗该病的特效方法，患者需要长期治疗。只要将症状控制好，患者的发病次数会减少，甚至不再复发。哮喘病的治疗基础是抗炎治疗，患者需要吸入激素，常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，这些药物的活性比较强，疗效持久。急性发作时，可选择β2激动剂，能够有效缓解症状。

本文回答了轻度哮喘能用信必可吗这个问题，介绍了信必可的主要作用以及哮喘病的治疗方法。信必可是哮喘病的常用药，可用于治疗轻度哮喘，但不适合疾病的初始治疗。哮喘病是呼吸疾病，不同的患者病情表现不一样。哮喘病患者平时要注意原理各种变应原。

哮喘的病因目前还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，发病具有家族聚集现象，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

 

 

一、哮喘的原因

 

1.患者自身

 

遗传：哮喘与多基因遗传有关，具有明显家族聚集倾向。国家组织将哮喘候选基因定位在多条染色体，包括染色体1、2、3、7、8、12、13、14、16、17、20等不同位点。这些哮喘遗传易感基因与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关。
特应性：特应性患者气道嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞升高明显，非特应性患者与中性粒细胞升高相关。
性别和种族：早期研究发现儿童中黑种人较白种人患哮喘风险高，但种族并不是决定因素，这可能与诊断和治疗差异有关。男性多为早期发作型，女性多为晚期发作型，年龄小于15岁的男孩和年龄至少30岁的女性先后出现两个发病高峰。
肥胖：体重超重、惯于久坐、活动少、长时间逗留在室内，增加个体暴露在家中过敏原的危险性。

2.环境因素

变应原：屋内螨和真菌是室内空气中的主要变应原，花粉与草粉是室外常见的变应原。
职业性致敏物：常见的变应原有谷物粉、面粉、动物皮毛等。低分子量的致敏物质的作用机制尚不清楚，高分子量的致敏物质可能是通过与变应原相同的变态反应机制致敏患者诱发哮喘。
药物、食物及添加剂：常见的药物包括生物制品、普萘洛尔、新斯的明、阿司匹林等。食物过敏大多属于Ⅰ型变态反应，如牛奶、鸡蛋、海鲜及调味食品类等可作为变应原。
感染：呼吸道病毒感染与哮喘的形成和发作有关，最常见的是鼻病毒。细菌、衣原体和支原体感染在哮喘中的作用尚存争议。
烟草暴露、空气、环境污染：与哮喘发病关系密切，最常见的是煤气(SO2)、油烟、被动吸烟、杀虫剂等。

 

二、哪些因素容易诱发哮喘？

 

 

1.精神因素：紧张不安、情绪激动等会促使哮喘发作，一般认为是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
2.运动和通气过度：约有70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘发作，称为运动性哮喘。其机制可能为剧烈运动后过度呼吸，气道黏膜上皮水分和热量丢失，暂时渗透压升高，诱发支气管平滑肌痉挛。
3.气候改变：气温、湿度、气压和空气中离子等发生改变时可诱发哮喘，在含量季节或秋冬气候转变时较多发病。
4.月经、妊娠等生理因素：不少女性哮喘患者在月经前3~4天有哮喘加重的现象，可能与经前期黄体酮的突然下降有关。妊娠对哮喘的作用主要表现为机械性的影响及哮喘有关的激素变化，一般无规律性。
5.微量元素缺乏：以缺铁和缺锌比较常见，这些微元素缺乏可致免疫功能下降引发哮喘。