胸痛见于多种疾病，按解剖部位从外到内依次有皮肤，肌肉软组织，肋间神经，肋骨，胸膜，肺及气管，心血管系统（包含主动脉，冠状动脉，心包，瓣膜病变等），食管等疾病。

1.皮肤疾病

• 常见带状疱疹，疼痛剧烈，可见皮肤疱疹或红肿。

2.肌肉软组织

• 常见于肋软骨炎，肌肉慢性劳损等。
• 多有外伤，剧烈咳嗽，哭泣，机械损伤病史。
• 肋软骨炎疼痛多持续性，较轻微。
• 唯一症状是局部疼痛，多位于单侧胸骨旁，有时向肩部或背部放散，以第 2、3 肋软骨女性多见。
• 咳嗽和上肢活动时，疼痛加重。
• 典型者可发现患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。

3.肋间神经痛

• 疼痛多间断性，发作性，发作时疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形。
• 疼痛呈刺痛或烧灼样痛。
• 咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。
• 疼痛多发于一侧的一支神经。

4.肋骨骨折肿瘤等

x 线检查可以明确。

5.胸膜炎

• 吸气胸疼明显，呼气或屏气时变钝痛或消失。
• 按压局部疼痛不减轻。

胸部 ct 可明确。

6.肺部气管炎症，结核，肿瘤，肺栓塞，气胸等

• 往往有以下特点:
• 疼痛持续，胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。
• 胸壁局部无压痛，部位较局限，但可沿神经分布向肩背或上腹部传导。
• 多伴有咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状。
• 常伴原发病的症状和体征。
• 胸部体检与胸部 ct 检查常可发现病变。

7.主动脉夹层动脉瘤,冠心病心绞痛，心梗，心包炎，二尖瓣狭窄等

• 中老年患者为主，通过心电图，心肌酶，心脏彩超，主动脉造影可确诊。
• 还有心脏神经官能症，与情绪有关，为排除性诊断。

8.反流性食管炎，食管破裂，食管癌等

• 多为胸骨后疼痛。
• 胆结石，胰腺炎，消化性溃疡往往有胸部下端或右胸部肋缘下疼痛。
• 可以通过内镜检查，彩超等明确。

也可以简单总结为以下几大类：

1. 胸壁皮肤，神经、肌肉软组织、骨骼等引起的疼痛：多为带状疱疹，肋软骨炎、肋间神经痛，肌肉组织损伤、胸锁关节炎等。
2. 呼吸系统疾病引起的胸痛：疼痛多为持续性，呼吸、咳嗽时加重，胸壁无明显压痛点，常伴发热、咳嗽、痰血等不适。
3. 消化系统疾病：疼痛常与进食有关，可伴吞咽困难或吞咽痛，可伴有返流，表现为烧心感。
4. 心血管系统疾病。
5. 神经官能症，焦虑症，抑郁症等。