病案分享

张某，男 42 岁，2015 年 8 月 17 日初次就诊。腹泻 2 周，加重 2 天。2 周前患者受凉后出现腹泻，大便溏薄，日行 3-4 次，形寒怕冷，遇寒加重，遇暖则缓，于我院门诊口服中药后，效果不明显。2 天前患者再次因感寒受凉腹泻加重，伴有焦虑，遂再次就诊。患者本次发病以来无发热，无呕吐，无进行性消瘦。刻下见大便溏薄，日行 4 次，脐周疼痛，肠鸣，咽干，纳可，尿黄，夜寐欠安。舌红质干，苔薄白腻，脉弦滑。

辨病辨证：泄泻病——脾胃虚寒，内有湿阻证。

治疗原则：温中健脾，升阳除湿

组    方：

• 党参 6g    炒白术 12g    茯苓 12g    淮山药 15g
• 石斛 9g    炒白扁豆 12g   玉竹 9g    熟米仁 15g
• 柴胡 6g    防风 9g     木香 9g     白芍 12g
• 炮姜炭 3g 六一散 9g
• *14 剂

水煎取汁 300ml，分早晚餐后一小时温服。

此患者发病之初因感寒受凉伤及脾阳，脾脏阳气亏虚，清气不升，运化不能，则成泄泻；阳气不足形寒怕冷，遇寒加重，遇暖则缓；脾阳亏虚不能温煦，不荣则痛，故见脐周疼痛、肠鸣；患者腹泻 2 周，久之损及阴液，津液不能上承，故见咽干，舌红质干，阴虚内热，故见尿黄；患者泄泻日久，多有焦虑，情志不调，肝气郁滞，失于疏泄，则夜寐欠安，脉弦滑。本方选用党参、炒白术为君健脾益气，复中焦运化。茯苓、熟米仁甘淡渗湿，健脾同时导湿下行给湿邪以出路。淮山药平补脾肺肾，同时又具收敛之性，为治大便溏泻之要药。柴胡、防风为风药，用在此有二：其一，承东垣思想，用其升阳除湿；其二，疏肝解郁，用柴胡、防风升发疏泄，谨防脾虚木乘。木香调气畅中，相对风药生升其作用主要为降，与风药配伍可复中焦气机升降。炮姜炭可温中散寒止痛，每下焦有寒兼大便溏，喜用之。患者发病正值仲夏，暑湿当胜，法中医因时制宜，用炒白扁豆、六一散消散暑湿。白芍柔肝缓急止痛，养肝体而助肝用，且又与六一散中甘草合为《伤寒论》芍药甘草汤，配伍玉竹、石斛共奏养胃阴、复津液之效。东垣认为“用淡渗之剂以除之，病虽即己，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳”，此方虽用淡渗之茯苓、薏苡仁，但通过配伍风药以升发避免了阳气下沉的弊端。服药 14 剂后，泄泻已瘥。此方动静结合，有升有降，贯彻风药的运用，顾及全面，继承和发扬了东垣治疗脾胃病的思想。