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2.真菌感染(鼻窦真菌感染可分成非侵袭性和侵袭性两种,后者不仅可以侵犯鼻窦粘膜实质,还可引起骨质破坏和死亡。
3.邻近器官感染(上列第2双尖牙和第1、2磨牙,常因根尖感染或拔牙时损伤导致牙源性上颌窦炎症。慢性腺样体炎、腺样体肥大及扁桃体炎均可波及或诱发鼻窦炎。)
4.外界感染(鼻窦外伤、骨折、鼻窦粘膜挫裂、粘膜下血肿、窦内异物残留等可造成鼻窦的直接感染及胃食管反流等。)
(二)变态反应与免疫学因素
呼吸道变态反应和免疫性疾病是鼻窦炎的重要致病因素,二者的相关性在成
人为15%~30%之间,在12岁以下的儿童达到35%~80%,因此确认变态反
应和免疫学因素并给予正确的治疗是鼻窦炎临床诊疗过程中的重要组成部分。
呼吸道变应性和免疫性疾病包括变应性鼻炎(花粉症和常年性变应性鼻炎)、
鼻息肉病(polyposis)、支气管和鼻功能降,因此上下呼吸道炎症性疾病常具有相关性。呼吸道变应性
和免疫性疾病与鼻窦炎同时存在增加了病情的复杂性和治疗的难度。在治疗学方
面二者常可相互影响,例如慢性鼻窦炎的治愈常常可以有效地减轻、甚至根除哮
喘的发作,对儿童过敏性鼻-鼻窦炎的控制可以有效地减少日后哮喘的发生率。
(三)鼻腔鼻窦解剖异常
鼻腔鼻窦的解剖学变异非常多见,这种变异对鼻腔鼻窦的通气和引流造成影响时就称为解剖学异常,通常需要进行手术纠正,如:1.高位重度的鼻中隔偏曲压迫中鼻甲,造成同侧和对侧中鼻道和窦口鼻道复合体狭窄和引流障碍,因此严重鼻中隔偏曲的结果是双侧都发生鼻窦炎。2.泡状中鼻甲或中鼻甲反向弯曲导致中鼻道狭窄。重者还可影响额隐窝引流致额窦炎的发生。3.下鼻甲骨质高拱或附着部过度上移导致上颌窦口上移或狭窄。4.钩突肥大引起相应区域鼻窦的引流障碍(尾端肥大或外移影响上颌窦引流,前端肥大影响筛窦和额窦引流,上端肥大影响额窦引流)5.由于筛气房、额气房、鼻丘气房、钩突顶端的发育异常导致额隐窝处筛漏斗狭窄致额窦炎。
(四)其它因素
1.纤毛系统功能异常:如(1)药物性鼻炎:在临床上最常见的纤毛系统损伤是由于长期使用奈甲唑啉或麻黄素类鼻腔减充血剂(尤其在儿童时期使用)导致的药物性鼻炎,这种鼻窦炎的治疗相当困难。(2)先天性纤毛不动综合征。2.长期置留胃管3.胃食管反流4.放射性损伤鼻窦炎的症状轻重不一,表现多样,有时与其它疾病的症状相混同难以鉴别。
临床表现有(一)全身症状:1.急性鼻窦炎者常伴有烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等症状,在儿童较为多见。2.慢性鼻窦炎者的伴随症状多不明显或较轻,可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象(二)局部症状:1.鼻塞:鼻窦炎常见症状之一,急性鼻窦炎者多表现明显,主要因为粘膜急性充血、肿胀,分泌物积蓄于鼻腔而引起。慢性鼻窦炎者亦常见,多因为粘膜肿胀,鼻甲肿大,鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致。2.流脓涕:流涕多是一个主要症状,可从前鼻孔擤出或从后鼻孔流入鼻咽部,诉“涕倒流”或“痰多”。鼻分泌物的量及性质多视病变轻重而定,急性鼻窦炎时分泌物较多,呈粘、脓性;慢性鼻窦炎时分泌物较粘稠,色黄或灰白色,可呈团块状,亦常有腥臭味。牙源性上颌窦炎时,多带腐臭味。3.嗅觉障碍:表现为嗅觉减退或缺失,多为暂时性,如嗅区粘膜长期炎性变,可导致退行性变,造成永久性失嗅。嗅觉障碍的主要原因是嗅区粘膜炎性变,或形成息肉,或脓性分泌物积蓄于嗅裂等。4.局部痛及头痛:鼻窦炎患者常或多或少的感到局部沉重、痛感,多在低头、咳嗽、用力等使头部静脉压增高时,或情绪激动时症状加重。头痛也是鼻窦炎的常见症状之一。慢性鼻窦炎者头痛多不明显,仅有局部钝痛及闷胀感,疼痛时间及部位多较固定;急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作引起的头痛较为明显。(1)急性上颌窦炎时疼痛多位于上颌窦前壁且可反射至额部,及牙槽处疼痛;疼痛具有规律性,多晨起时不明显,后逐渐加重,至午后最明显。(2)急性额窦炎多表现为前额部疼痛,具有明显的周期性,即晨起后明显,渐加重,中午最明显,午后渐减轻,夜间可完全缓解。(3)急性筛窦炎时可觉内眦或鼻根处疼痛,程度较轻,晨起明显,午后减轻。(4)急性蝶窦炎时疼痛定位较深,多是眼球后或枕后钝痛,但有时可引起广泛的反射性痛,如牵扯三叉神经,常可引起恶心症状。疼痛也多晨起轻,午后重。慢性鼻窦炎头痛多有下列特点:(1)多有时间性或固定部位,多为白天重、夜间轻,且常为一侧,如为双侧者必有一侧较重;前组鼻窦炎者多在前额部痛,后组鼻窦炎者多在枕部痛。(2)休息、滴鼻药、蒸气吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。5.视觉障碍:慢性鼻窦炎引起的眶内并发症,病变多存在于筛窦或蝶窦,炎症累及眶内、眶尖及视神经时症状较明显。主要表现为视力减退或失明(球后视神经炎所致),也有表现其他视功能障碍如眼球移位、复视和眶尖综合征等。孤立性蝶窦炎、特别是蝶窦真菌感染导致视力损伤的机会最多。
(三)检查体征:鼻内镜检查,可见到以下病变:1.鼻甲肿胀:鼻粘膜充血、肿胀或肥厚,钩突肥大、泡状中甲、中鼻甲反向弯曲、鼻中隔高位重度弯曲压迫中鼻甲导致中鼻甲水肿或息肉样变,中鼻道狭窄或完全阻塞。2.鼻道脓性引流:脓性分泌物积聚于鼻道内,色黄或灰白色,粘性、脓性或粘脓性,量不定。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道,额窦炎者脓液多自中鼻道前段下流,后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂,或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。怀疑时重复上述检查,可助诊断。3.急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛,受累鼻窦窦壁处明显。
诊断鼻窦炎主要采取1;了解和分析病史2;局部常规检查如鼻内镜检查3;影象学检查三种主要方式。临床上可根据起病缓急、病程时间、病情特征和发病的频率来区分急、慢性鼻窦炎。鼻内镜检查和鼻窦CT扫描可帮助了解解剖学结构异常、病变累积的位置和范围。
(一)典型症状
首先应详细询问病史,典型症状为鼻塞、流脓涕及头痛或局部痛,可伴有一定程度的嗅觉障碍,通过病史介绍,了解如鼻塞性质,脓涕多少、颜色如何、有无异味,头痛部位、疼痛时间等等,再辅以相应的鼻腔及影像学检查即可诊断鼻窦炎。
(二)鼻腔检查:鼻内镜检查已经逐渐成为鼻科临床常规检查方法,全方位视野、良好的照明、准确的体征判定为临床诊断提供了可靠的检查方法。首先可选用不同角度的内镜观察鼻腔解剖结构是否有变异、中鼻甲是否受压、息肉的来源和范围、窦口鼻道复合体引流状态、各鼻窦自然开口有无阻塞或异常引流、窦内是否有积脓、鼻腔有无新生物等。可以比较直观地观察到脓性引流的来源、窦口粘膜形态等等。
(三)影像学检查
1、X线平片可见窦腔形态变化及窦内粘膜不同程度的增厚、窦腔密度增高,或息肉影,如窦内积聚脓性分泌物,则可见液平。
2、CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法,可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度,还可根据某些CT特征对鼻窦炎性质进行确定,例如在密度增高的窦腔内出现钙化斑就是真菌性鼻窦炎的特征。
3、MRI检查虽能准确地观察鼻窦内软组织占位性病变的范围、程度及与周围肌肉、血管等组织的解剖关系,但不能准确显示解剖学骨性标志和变异,因此在鼻窦炎诊断和指导手术治疗中的应用价值不大,临床中很少采用。另外鼻窦A超检查也可作为鼻窦炎诊断的一种辅助检查。
(四)鼻窦炎的分类
1.急性鼻窦炎:病程8周以内,全身症状明显。
2.急性复发性鼻窦炎:病程8周以内,每年3次以上急性发作。
3.慢性鼻窦炎:成人病程持续8周以上,儿童病程持续12周以上。
最后说下鼻窦炎的治疗,其治疗原则:1.控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。2.改善鼻腔鼻窦的通气、引流。3.病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者,采用药物治疗(包括全身和局部药物治疗)即可取得较好疗效;否则应采取综合治疗的手段,包括内科和鼻内窥镜外科措施。治疗方案:1.全身用药如抗生素对于感染性或合并有感染因素的鼻窦炎,应使用足量、时间充分的抗生素;选用抗生素,最好的原则是依据鼻内分泌物细菌培养和药敏试验结果而定,而在没得到确切的检验依据前,可选用针对化脓性球菌(肺炎链球菌、溶血性链球菌等)和杆菌(流感嗜血杆菌等)有效的抗生素,如头孢类、抗耐药的青霉素或喹诺酮类药物(儿童禁用),也可适当加用抗厌氧菌类药物。最终根据鼻腔分泌物量、色泽来确定疗程。急性鼻窦炎的抗生素疗程不少于2周,慢性鼻窦炎3-4周。2糖皮质激素应用:此类药物不作为常规口服用药,可以辅助控制鼻腔鼻窦粘膜炎症,其主要作用是抗炎、抗水肿。根据病情的转归,应及时调整激素类药物的用量,如必须使用也应限制在7d以内,以防止并发症。但局部高效激素常常可以使用数月,对防止鼻息肉的发生及术后炎症的控制意义重大。(3)粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药:常规的辅助用药,可以稀释脓性分泌物,同时恢复粘膜纤毛的活性,有利于分泌物的排出和鼻腔粘膜环境的改善。(4)抗组胺类药物:对于合并变应性因素者可适当加用抗组胺类药,以减轻鼻腔粘膜的水肿程度。2.局部用药:(1)减充血剂的应用:长期使用鼻腔减充血剂会对粘膜纤毛系统的形态与功能造成破坏,尤其是盐酸奈甲唑啉、麻黄碱类药物。因此应根据不同的病情酌情使用。急性鼻窦炎可以短期使用,缓解粘膜肿胀造成的鼻塞和窦口阻塞,改善引流。慢性鼻窦炎时,鼻腔鼻窦粘膜及粘膜下组织以组织间质水肿、增生为主,而非单纯血管扩张所致,减充血剂作用不大,除伴有急性感染发作、鼻塞症状非常明显的情况下使用。慢性鼻窦炎手术治疗后,由于鼻腔、鼻窦引流通气问题已经解决,所以不再使用减充血剂。(2)局部糖皮质激素:局部糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿效应,无论病因是感染性的还是变态反应性的,病变及范围的轻重,局部糖皮质激素都可作为主要用药;常规应用糖皮质激素喷雾治疗,来控制鼻-鼻窦粘膜的炎症及水肿,最终达到改善鼻腔通气和引流的目的。局部激素与抗生素联合使用可缩短病程和延长再发时间。使用时间为:急性鼻窦炎1个月以上,慢性鼻窦炎3个月以上,慢性鼻窦炎鼻息肉手术后:6~12个月以上。(3)生理盐水冲洗:是当代非常流行的治疗和鼻腔保健护理方法。有两种冲洗方法:①用35℃~40℃无菌温生理盐水经特制的器皿,直接进行鼻腔冲洗。可以达到清洁鼻腔,改善粘膜环境的目的。使用2.8%高渗盐水盥洗鼻腔可减轻粘膜水肿。②用特制的导管伸入窦口冲洗,适用于上颌窦、额窦及蝶窦的一般炎症。冲洗时使导管经窦口进入窦腔,用微温的无菌生理盐水冲洗,以清除窦内积脓。但此种方法操作较难而且容易损伤窦口粘膜,故现在已很少采用。
3.局部治疗还包括上颌窦穿刺冲洗:在急性上颌窦炎无并发症、全身症状消退、局部炎症基本控制且化脓性病变已局限化时,可行上颌窦穿刺冲洗。根据症状确定冲洗次数,一般每周1~2次,冲洗至再无脓液冲出;每次用温无菌生理盐水冲洗完后,可向窦内适当注入抗生素,或抗厌氧菌类药,达到局部消炎的效果。主要用于治疗慢性上颌窦炎。(2)额窦环钻引流:适用于急性额窦炎保守治疗无效者及慢性额窦炎急性发作者,多为避免发生额窦骨髓炎和颅内并发症,现多为鼻内镜手术替代(3)鼻窦置换治疗:目的是促进鼻窦引流,并将药物通过负压置换入窦腔内,起到排脓抗炎的作用。可用于慢性额窦炎、筛窦炎和全鼻窦炎者,儿童慢性鼻窦炎者尤为适用,但鼻窦急性炎症者或慢性鼻窦炎急性发作时,或单一鼻窦炎者,应禁用此法,主要是为防止炎症扩散到正常鼻窦,而且病窦粘膜充血,易诱发菌血症。
(4)鼻内镜下吸引:在鼻内镜的直视下,能更清楚地观察到脓性分泌物的来源、色泽及粘稠度等,用吸管吸除鼻道内的分泌物,观察窦口是否有阻塞、粘膜是否水肿及窦内粘膜的病变程度。
4.外科手术:
当急性鼻窦炎出现并发症或演变成为慢性鼻窦炎、且药物治疗无效的时候,就是手术治疗的时机。手术以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气和引流、粘膜保留为主要原则。(1)纠正鼻腔鼻窦解剖学异常,所有影响窦口鼻道复合体引流的解剖学异常都应纠正,如重度的高位鼻中隔偏曲,泡状中鼻甲,中鼻甲反向弯曲,筛漏斗区域的畸形等。清除影响通气与引流的新生物,如鼻息肉、内翻性乳头状瘤等。
(3)修正炎症性组织增生(如钩突、筛泡、中鼻甲的息肉样变。对于以上这些机械阻塞,外科手段是最有效的方法(4)开放鼻窦。鼻窦开放术大致分为两种术式:传统的鼻窦手术:包括经典的柯陆氏手术(上颌窦根治术)、鼻内筛窦切除术、经上颌窦的筛窦手术、额窦环钻术等,这类手术普遍存在视野狭窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病变切除不彻底、创伤较大或面部留有疤痕等缺点。这一类手术治疗慢性鼻窦炎已经成为历史。鼻内镜鼻窦手术:也称为功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS),在鼻内镜和电视监视下,纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变,尽可能保留鼻-鼻窦的粘膜,重建鼻腔鼻窦通气引流(尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流),为鼻腔鼻窦粘膜炎症的良性转归创造生理性局部环境,最终达到鼻-鼻窦粘膜形态与自身功能的恢复。FESS手术创伤小,视角开阔、术野清晰、操作精确。这种手术已经成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式(5)激光、射频和微波等物理学方法的适用范围有限,仅适合少部分中鼻甲、下鼻甲肥大的病例,建议使用时在鼻内镜下进行操作,不可大面积应用,以免过度损伤粘膜功能。
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单纯细菌感染引起的鼻窦炎经药物等保守治疗一般可取得疗效,无效者可考虑手术治疗。伴有变态反应因素的鼻窦炎,除手术治疗外,尚需抗变态反应治疗,单靠手术难以避免鼻窦炎和鼻息肉复发。需要手术的患者尽量采用功能性内镜鼻窦手术,以最大限度地清除病变、保护鼻及鼻窦的生理功能。鼻窦炎短期治疗即可。急性鼻窦炎一般治疗7~10天,慢性鼻窦炎一般治疗半个月的时间。鼻窦炎患者注意休息,保证睡眠质量。患者多饮水或进食高营养流质饮食。患者局部头痛剧烈时可使用镇静剂等。
一、药物治疗
1.抗生素类药物
阿莫西林克拉维酸钾:阿莫西林克拉维酸钾具有广谱抗菌作用,适用于急性鼻窦炎。不良反应包括过敏反应、恶心、呕吐、肝损害、白细胞减少、中枢神经系统紊乱等。对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏的患者禁用。
头孢呋辛:头孢呋辛属于二代头孢抗生素,可用于鼻窦炎,若有厌氧菌的感染,可联合甲硝唑一同使用。不良反应包括多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症、血小板减少、过敏反应等,比较少见。对头孢类抗生素过敏的患者禁用。
2.激素
糖皮质激素可以应用鼻局部激素或全身应用激素,改善局部炎症状态,加强引流。最重要的局部抗炎药物,与阿莫西林联合使用可以提高疗效、缩短病程。使用时间为12周以内。不良反应包括骨质疏松、满月脸、水牛背、消化道溃疡、下肢浮肿,严重者可导致肌无力、肌萎缩等。
3.减充血剂
麻黄碱长期使用鼻腔减充血剂会对黏膜纤毛系统的形态与功能造成破坏,因此原则上不推荐使用。除非发生急性感染并有比较严重鼻黏膜充血、水肿影响呼吸,可以临时使用,不超过一周。
4.黏液促排剂
标准桃金娘油胶囊具有稀化黏液及改善黏膜纤毛活性的作用,有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜环境的改善,推荐使用。适用于急、慢性鼻窦炎,本药物极少发生不良反应,偶有过敏反应。
二、手术治疗
通常情况下,当药物治疗三个月以上仍然不能有效控制症状时,推荐使用手术疗法。
1.内镜鼻窦手术
急、慢性鼻窦炎的患者在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术,通过内镜引导直达病灶,开放鼻窦口,清除病变,改善局部引流,进而恢复鼻窦正常的生理功能。内镜鼻窦手术为目前首选手术方法,在鼻内镜明视下,彻底清除各鼻窦病变,充分开放各鼻窦窦口,改善鼻窦引流,并尽可能保留正常组织,是一种尽可能保留功能的微创手术。
2.上颌窦根治术
上颌窦黏膜严重息肉样变时,可考虑同时行上颌窦根治术,刮除所有病变的黏膜。
三、其他治疗
1.鼻腔冲洗:这是治疗鼻窦炎的有效手段,也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。用于冲洗的试剂有生理盐水、高渗盐水等。还有盐水鼻腔雾化、喷雾等,多于鼻内镜手术后,为保持术腔湿润,促进创面愈合。
2,鼻窦负压置换疗法:此方法用于治疗亚急性或慢性鼻窦炎。此法适用于额窦、筛窦、蝶窦或全鼻窦之慢性炎症的治疗,尤宜用于儿童慢性鼻窦炎。负压不宜过高,持续吸引和每次治疗的时间不宜过久,否则可致头痛、耳痛或鼻出血。急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时、高血压患者、鼻部肿瘤及有局部出血迹象或全身出血倾向之患者禁用此法。
一、鼻炎如何与感冒相区分?
鼻炎和感冒有时存在互相交叉,如鼻炎中的急性鼻炎即感冒引起的患者上呼吸道感染,感冒以后可以引起急性的鼻腔炎症,伴有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞。此时通常可以用抗感冒的药物进行口服,同时鼻腔可以用激素类药物进行喷鼻,在患者的感冒痊愈之后,急性鼻炎症状即可完全缓解。
最容易与感冒混淆的鼻炎是过敏性鼻炎,患者对于致敏原过敏,导致流大量清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞。尤其是对于花粉过敏的患者,容易在春天和秋天出现这样的情况。如果出现这种情况,患者通常没有全身不适、没有发烧、没有全身无力以及骨头疼痛、皮肤敏感等全身症状,只是鼻腔出现症状。
对于此类患者可以应用抗过敏的药物,如开瑞坦、仙特明或依巴斯汀进行口服。鼻腔局部给予激素类药物进行喷鼻以及抗组胺药物进行喷鼻,如果有鼻塞也可以用鼻减充血剂进行喷鼻,通常患者的症状会很快得到控制。在度过过敏季节以后,患者的症状会完全缓解。
二、鼻炎与鼻窦炎如何区分?
鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉和鼻窦炎等都是常见的鼻部疾病,有很多人总是将鼻炎和鼻窦炎弄混,那么,鼻炎与鼻窦炎的区别是什么?了解一些基本疾病常识对患病后针对性治疗也有好处,下面我们就一起来看看二者的具体区别是什么。
严格意义上说,两者相互关联,很少说鼻炎和鼻窦炎单独发病,这是因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的。往往两者相互影响造成恶性循环。但两者还是有所区别的。
鼻炎与鼻窦炎有哪些不同?
从解剖学上讲,鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙,鼻腔内面有鼻粘膜覆盖,鼻粘膜的炎症就是鼻炎;而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔,左右对称共 4对,它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦,每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口,通过这个窦口,鼻腔粘膜与鼻窦内的粘膜互相延续。
我们平常所说的伤风感冒,即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退,就是急性鼻炎的症状表现。
在急性鼻炎时,如果治疗不当,鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内,使鼻窦内粘膜产生急性炎症,就是急性鼻窦炎,主要症状就是鼻子不通气,流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作,最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。
慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅,有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎症状是经常流白色釉鼻涕,感冒后流黄色脓性鼻涕,并有嗅觉减退。
就上所述,鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关,但临床表现有所不同,检查所见也有区别。
现代社会,鼻窦炎患者是越来越多,因此大家对于鼻窦炎并不算陌生。鼻窦炎是一种常见的鼻腔疾病,给患者的生活带来一些困扰,今天,让我们一起来了解一下鼻窦炎的症状吧,这样才可以对症下药,有效治疗。
急性鼻窦炎的症状
急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症,多发生在感冒后,急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关,以下是各组鼻窦发炎时不同的表现:
前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。晨起感前额部疼,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多为筛窦炎引起。
眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出现早晨轻、午后重的枕部头痛,这可能是蝶窦炎。但是大多数人的症状可能有很多地方,所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括:鼻塞,流脓涕,暂时性嗅觉障碍,畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。
较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适,咽喉炎等。严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染,但近年来由于抗生素的广泛应用,急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。
慢性鼻窦炎的症状
1.脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。
2.鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。
3.头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。
4.其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。
慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在,除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外,嗅觉减退更为明显。
上述内容介绍了急性跟慢性鼻窦炎的症状表现,相信大家已经了解。大家一定要及时知道自己的症状,判别属于哪一个类型,才可以对症下药。如果出现类似情况,可以咨询专业的医生,免得耽误了治疗。祝早日康复!
鼻窦炎发病机制非常复杂,一般认为病毒、细菌感染,变态反应,鼻腔鼻窦解剖学异常是产生鼻窦炎的三大主要致病因素,同时这些致病因素经常交叉在一起。本病好发于免疫力低下的人群、从事飞行员、潜水员的人群以及鼻畸形患者。
一、急性鼻窦炎
1.病毒感染:病毒感染最常见的致病病毒是鼻病毒和冠状病毒,鼻病毒约占50%,其他病毒包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及肠病毒。
2. 细菌感染:引发上呼吸道感染的致病菌均可以导致细菌性鼻窦炎发生,最常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌。以及其他种类的链球菌和厌氧菌,混合性感染远多于单一细菌感染。
3. 解剖因素:Haller气房(眶下筛窦气房)、泡状中鼻甲、鼻中隔偏曲、后鼻孔闭锁、鼻息肉以及鼻窦发育不良与急性鼻窦炎发病相关。
4. 变态反应:变应性鼻炎可能和急性鼻窦炎有一定相关性。
5. 纤毛系统损伤:病毒和细菌感染、吸烟以及变态反应可以导致纤毛系统损伤,可能对急性鼻窦炎发病有一定作用。
6. 其他因素:如牙源性上颌窦炎、腺样体肥大、鼻外伤、鼻窦气压伤及异物残留等均可以直接或间接地诱发鼻窦急性炎症。
二、慢性鼻窦炎
1.急性鼻窦炎:多因对急性鼻窦炎治疗不当,或对其未予彻底治疗以致反复发作、迁延不愈,使之转为慢性。此为本病之首要病因。
2. 阻塞性病因:鼻腔内的阻塞性病因,如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流的疾病及因素,成为本病的重要病因。
3. 致病菌毒力:某些毒力较强的致病菌,如患猩红热时的乙型溶血性链球菌,其所致的急性鼻窦炎,极易转为慢性。
4. 牙源性感染:因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻,如果牙疾未获根治,易成为牙源性慢性上颌窦炎。
5. 外伤和异物:如外伤骨折、异物存留或血块感染等,此点基本上同急性鼻窦炎。
6. 鼻窦解剖因素:由于各个鼻窦特殊的甚或异常的解剖构造,不利于通气引流,亦为一不可忽略的自身因素。
7、应性因素:近年来随着变态反应学的不断发展,人们在变应性因素对慢性鼻窦炎的影响或两者之关系等方面的认识日益提高。由变应性因素而致的慢性上颌窦炎约占60%~80%。
作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生
鼻塞,大黄脓鼻涕,头痛,嗅觉减退,面痛,牙痛……这些统统都可以归罪于“鼻窦炎”,那到底怎么治呢?
把最新版慢性鼻鼻窦炎诊疗指南“翻译”成科普文吗?早上已经查到全文随时作为附件上传。但不想这样做。
治疗鼻窦炎:鼻用糖皮质激素,黏液促排剂,抗生素,鼻腔盥洗,中成药…种类多,组合多,推荐用药时程不同。相信我再有能力“翻译”科普,也不是所有人都能成为百度医生给自己配药。
“每次感冒,都有大黄脓鼻涕。”
感冒有急性鼻炎,黏膜黏液腺分泌异常,鼻涕也由清转脓。感冒过后,鼻涕正常。这是感冒的“正常”表现,只需对症治疗,大多数感冒药都含伪麻黄碱成分,能缓解鼻塞等症状。
需要重视的是感冒后遗留的经久不愈的脓涕,涕倒流引起的咳嗽。有可能是存在鼻腔结构功能异常,在感冒发生急性鼻炎的基础上出现鼻窦炎。鼻腔结构功能异常如鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,钩突肥大,鼻息肉中鼻甲反张…这时候需要就诊耳鼻喉,选择上述药物组合治疗。
单纯头痛是不可以判断鼻窦炎的,必须结合鼻塞,脓涕等其他症状。
即使明确诊断鼻窦炎,头痛也不一定是鼻窦炎引起的。以缓解头痛为主要目的,要求选择手术实在不可选。
依据鼻窦部位的不同,鼻窦炎头痛特点也有区别,晨轻幕重,午后加重,低头加重,颌面压痛…有了鼻窦CT这些定位更准确了。
但是头痛好不一定百分百是鼻窦炎的事,还可能是神内,内分泌,口腔,精神……的问题。当然,是我们耳鼻喉人的事,一定得帮您解决.
不论是感冒后,还是过敏季引起的鼻塞、脓涕,症状反反复复不好,嗅觉渐渐下降。多半是真有问题了。过程比较长,转为慢性鼻鼻窦炎,需要专业的查体。
一般情况下我建议内镜检查,鼻内镜,纤维鼻咽镜检查都能将比较隐蔽的地方暴露出来。存在很明显的结构异常,或者息肉洗净,够“丰收”程度了,先用药治疗,为手术准备,再择期手术。
还有“息肉”比较小的,(可能早期刚形成?怎么界定呢?),结构比较没有太大问题的。和患者充分沟通,药物组合治疗观察,复查中再决定是否手术。这个过程可能有点漫长。
体检发现了鼻窦内软组织影,或者颅脑CT排除了脑部问题,却报出了鼻窦软组织影。
这得分情况。窦里满罐儿和黏膜组织增厚都可以报成窦内软组织影。窦口重要结构异常导致口周阻塞也是软组织影。CT拿到耳鼻喉人手里便知要不要手术。
……例子很多,不一一列举
根据指南可以将鼻窦炎分型分期。但指南并没有告诉我们每个患者应该怎样用药,何时手术。
目前鼻窦炎治疗规范化的治疗应当包括药物治疗,手术,术后药物治疗及相关操作的综合性治疗。只求医生“一刀切”后不必再管,或者根本不用药也不复查只求手术解决的想法有些不合时宜。
急慢性鼻鼻窦炎绝非简单的存在,往往伴发过敏性鼻炎,鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,肿瘤…得综合看,综合治,阶段找医生(估计很多人都不喜欢这一点吧)
别急,还有其他型鼻窦炎,下次慢慢分解。
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随着近期环境污染的加重,鼻窦炎作为鼻部疾病患者群体飞速增长,因为很多朋友不太了解这种疾病容易忽视其危害性,专家表示,鼻窦炎的诱发因素与患者日常的饮食以及生活环境有一定的联系,了解鼻窦炎的症状表现有助于大家及时做好预防,下面小编简要的介绍一下。
在各种鼻窦炎中,上颌窦炎最多见,依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发,亦可以多发。
最常见的致病原因
为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外,变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎,牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。
急性鼻窦炎
常在感冒后出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。前组鼻窦(上颌窦、额窦、前筛窦)发炎头痛部位在前额部;后组鼻窦(后筛窦和蝶窦)发炎为头顶部或后枕部头痛。
不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同,例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛,并逐渐加重,下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。
用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀,中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,各相应鼻窦区有压痛,鼻窦X射线拍片有助于诊断。
可全身应用抗生素和磺胺治疗,同时鼻内滴入血管收缩剂,理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺,冲洗出脓液并注入消炎药物。
慢性鼻窦炎鼻部症状
似急性鼻窦炎,但无全身症状,病程长,可以有头痛,也可以没有头痛。
鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变,鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流,亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作负压置换疗法,对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。
有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者,因妨碍鼻窦的通气和引流,使炎症难于治愈,可采用手术疗法,如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。
上面是小编针对“鼻窦炎日常表现出的症状表现”的介绍,随着环境污染的加剧,鼻窦炎成为上呼吸道部位常见的疾病,所以大家在这个阶段一定要做好科学的预防措施,外出旅游时要准备好口罩等防范工具,尽量避免病菌入侵我们体内。
鼻窦炎可出现轻重不等,时有时无的全身症状,较常见的是精神不振、记忆力减退、注意力不集中等伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。鼻窦发炎后会造成窦口堵塞,使的鼻窦内的一些细菌、病毒强势的滋生起来,从而流出黄色或黄绿色的脓性鼻涕。
生活中人们对鼻窦炎太熟悉了,但是人们对它的熟悉往往只限于大格局的了解。而针对某一个方面的了解或许就没有那么详细了。比如鼻窦炎的症状。
那么,鼻窦炎有什么症状?接下来,我们一起来看看相关的医疗知识。
鼻窦炎可出现轻重不等,时有时无的全身症状,较常见的是精神不振、记忆力减退、注意力不集中等伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。鼻窦炎症状可引起头疼,影响周围组织发炎,尤其是眼病,如中心性视网膜炎等。
鼻窦炎的患者在生活中会感觉流黄脓鼻涕:鼻窦发炎后会造成窦口堵塞,使的鼻窦内的一些细菌、病毒强势的滋生起来,从而流出黄色或黄绿色的脓性鼻涕,量多少不定。
鼻窦炎的患者在生活中会感觉经常鼻塞:鼻塞现象轻重不等。鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍,伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。
在生活中会感觉钝痛或头部繁重感,鼻窦炎的患者在生活中会感觉间歇性头痛鼻窦炎的患者在生活中会感觉耳聋、耳鸣、嗅觉减退。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦可加重。
人体五官是相通的鼻窦炎发生的脓涕流入咽部和临时用口呼吸。如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若进入咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状,咳嗽、低头位或用力时头痛加重。
好啦,以上是我们关于鼻窦炎有什么症状?的问题的解答,相信大家又有了进一步了解,在此,我们提醒大家,鼻窦炎的症状是人们必须要了解的一部分。了解了之后,人们要加强辨识它的能力,在生活中做好预防它的工作。此外,生活中不变的追求仍是养成良好的生活习惯。
以上内容仅供参考,个人的体质都不同,实际情况大家还要多多请教医生,否则后果自负。
大家都知道,如果患上鼻窦炎后是一件很痛苦的事情。所以我们要尽量避免患上鼻窦炎。其实,生活中导致鼻窦炎发生的原因有很多种,建议大家多去了解一些关于鼻窦炎的相关知识,并做好预防工作。
下面为大家介绍一些治疗方法。
一、可选用西药治疗鼻窦炎
1.急性化脓性鼻窦炎:
(1)抗生素或磺胺类药物:足量,以控制感染,防止其转为慢性。
(2)1%麻黄素生理盐水:滴鼻,每次1-2滴,每日2次。
(3)镇静止痛药:用于头痛剧烈者。
2.慢性化脓性鼻窦炎:
局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎。
二、可选用中成药治疗鼻窦炎
1.肺经风热型:
(1)筋通鼻炎水:外用滴鼻。一次2-3滴,一日3-4次。
(2)胆香鼻炎片:成人每次4-6片,一日3次,温开水送服,儿童减半。
(3)鼻渊丸:每次服用12粒,一日3次,温开水送服。
(4)苍耳子鼻炎胶囊:口服,按本品说明书要求服用。
(5)鼻炎丸:每次6g,一日2次,温开水送服。
(6)香菊片:每次2-4次,一日3次,温开水送服。
(7)辛苹冲剂:成人每次1袋,一日3次,开水冲服,小儿用量酌减。
(8)鼻通丸:每次服用1丸,一日2次,温开水送服。
(9)鼻渊舒口服液。
三、鼻窦炎也可按摩治疗按摩部位:
1.足底部反射区:
额窦、头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。
2.足外侧反射区:
生殖腺。
3.足背部反射区:
上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺(胸腺)、上身淋巴结、下身淋巴结。
常用手法:
1.足底部反射区:
拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。
2.足外侧反射区:
食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。
3.足背部反射区:
拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴,每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。
以上这篇文章内容就是为大家介绍的关于鼻窦炎的治疗方法,希望能够对大家有一定的帮助。大家平时也可以多去学习一些关于鼻窦炎的其它的治疗方法。如果一旦出现了鼻窦炎的相关症状表现后,就要及时的进行治疗。
鼻翼两侧有臭味考虑可能是鼻腔异物、鼻炎、鼻窦炎等原因所致。
1.鼻腔异物:若不慎将异物塞进鼻腔中,异物未能及时取出,异物可刺激周围,使其分泌增多,并可引起感染,进一步造成鼻涕带有臭味的现象,故可见鼻翼两侧有臭味。
2.鼻炎:当鼻腔由厌氧菌感染引起炎症时,鼻腔黏膜受到刺激而使分泌亢进,引起分泌物增多。同时厌氧菌需在无氧环境中生长,该类细菌缺乏完整的代谢酶体系,其能量代谢以无氧发酵的方式进行,故有鼻翼两侧有臭味的现象。
3.鼻窦炎:患者因外伤、鼻息肉、鼻中隔偏曲等原因而导致鼻窦引流不畅,使其分泌物蓄积在鼻窦腔内,长期未得到有效处理,可使分泌物、病原菌等腐败而产生臭味,此时可有鼻翼两侧有臭味的表现。
当出现鼻翼两侧有臭味的情况时,建议及时就诊医院,由专业的医生予以诊疗。
阴道炎是女性常见病,绝大部分女性一生至少会得一次,所以如此的高发率,有些人对此已经熟视无睹了,认为得这种病没什么大不了。正如人们的经验,阴道炎本身的危害并不是很大,而且它是具有自愈性的,但是我们还是常常会提起这种病,是因为它对生活所带来的影响比较大。
重点了解下滴虫性阴道炎
患有滴虫性阴道炎,首先最明显的表现是白带增多,内裤经常感觉潮湿,细看会发现白带有点像脓,颜色属于黄绿的,白带里面也有小泡泡,时不时会闻到一股东西腐败的臭味。还有一个难以忍受的表现就是外阴瘙痒,不过这种瘙痒部位主要集中在外阴和阴道口,而且瘙痒程度也轻重不一。
有的人因为患有这种阴道炎导致性交痛、灼痛,从而导致夫妻性生活不和谐,这些症状是滴虫性阴道炎的主要症状。还有一些特殊的症状,如阴道炎同时也有尿道炎,会引起尿痛感、尿的次数也会增加;对于备孕的女性来说,患有这种滴虫阴道炎可能会导致不孕,因为阴道毛滴虫能吞噬精子而且影响到阴道环境(改变后的阴道环境不利于精子存活)。
如何解决这一扰人问题呢?
临床接触到的病人中,有一些人根据自己的症状猜出来自己得了阴道炎,然后就去药店买药,结果有的人好了,有的人越治越差。阴道炎分为好几种情况,不同阴道炎用药不同,不明确病因乱用药,很容易雪上加霜。
咱们这提到的滴虫性阴道炎是由于阴道毛滴虫引起的,阴道毛滴虫主要是通过性交方式传播的,少数人是通过接触公共的浴池、浴盆等设施及物品感染的。阴道毛滴虫喜欢生活在温度25℃-40℃、PH为5.2-6.6的潮湿环境中,PH超过7.5或者低于5.0不生长,它的生存力是很强的,可以在半干燥的环境下生存十个小时,也可以在普通的肥皂水中生存45-120分钟,所以洗内裤时尽量用开水烫。
如果觉得自己与上面提到的症状比较像,建议大家去医院做个白带常规,白带常规能很好地分析出你得的是哪一种阴道炎。
做白带常规是有条件的:
做检查的前3天(至少3天)阴道不能用药也不要清洗,这样做的结果比较准确。如果明确是滴虫性阴道炎,要求夫妻同时治疗。服药期间及停药后24小时不能喝酒,服药期间若出现头痛、恶心、呕吐等不良反应,立即停药。患有滴虫性阴道炎的孕妇应在医师指导下服药。