咽喉反流与耳鼻咽喉科疾病的相关性越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视。医生们渐渐对如杓间黏膜红斑、水肿等相关体征予以关注，并将解决反流问题作为治疗反流相关疾病的重要考虑。研究表明，在耳鼻咽喉科就诊的患者中，４％～１０％存在与反流相关的症状和体征，在喉部和嗓音疾病的患者中，约有半数与咽喉反流密切相关

咽喉反流都有什么表现呢？

常见的如晨起声音嘶哑，暖嗓时间延长（２０～３０ｍｉｎ以上），口腔异味，喉部黏液过多，频繁清嗓，口干，有舌苔，咽异物感，咽痒，吞咽困难，胃内容物反流，慢性咽痛，有些患者还可出现地图舌，夜间咳嗽，慢性或反复发作性咳嗽，呼吸困难（夜间尤甚），误吸，肺炎，喉痉挛，难治性哮喘等。婴幼儿会出现反复发作的呼吸道问题。

但咽喉反流患者常常不伴有食管炎，因此可以无上腹不适、烧心感等症状。然而，临床诊治中会发现这样一个有趣的现象：咽喉反流患者在抗反流治疗几个月后停止治疗，常常会出现消化不良和“烧心”等症状，但目前还没有学者对这一现象进行系统研究。值得关注的是，咽喉部黏膜并不具有类似食管黏膜的防御机制，因此，当咽喉部黏膜受到胃酸和胃蛋白酶的刺激时，一些患者会出现明显的症状和体征。研究显示，喉部黏膜存在与食管黏膜不同的细胞防御机制，二者在黏蛋白基因表达和碳酸酐酶作用方面存在特征性差异。

咽喉反流容易漏诊的原因除了其症状不像胃食管反流性疾病那样典型外，还与以下三个因素相关。首先，检查体征并没有得到临床医生的充分重视，如与咽喉反流相关的喉后部炎症，杓间黏膜肥厚和喉部黏膜轻度水肿等征象常常被忽视，尤其当黏膜水肿弥漫存在于整个喉部而不是局限于杓区时更易被忽略。其次，试验性药物治疗往往收效甚微，一方面可能是由于患者用药剂量不足（如质子泵抑制剂的用药可能仅一天一次）；另一方面治疗后咽喉反流体征的改善需要的时间较长（几个月甚至更长），在此之前的评估可能会影响结果。第三，应用于胃食管反流性疾病的常规检查会假阴性。对有咽喉及嗓音异常的患者必须进行全面检查，通常包括头颈部的系统检查，尤其要重点关注耳部和听力情况，鼻腔通畅程度，是否有过敏征象，口腔、颞下颌关节、喉部和颈部是否存在异常等。咽喉反流程度较重者还会出现口腔结构的异常改变，如牙釉质缺损等。

对于伴有发音障碍的患者需要进行喉部检查。首先可以应用间接喉镜或纤维喉镜进行初步检查，而更为全面的喉部检查则需要在频闪喉镜下进行，进一步评估患者的声带黏膜振动特征。有些情况下，还需要对患者说话及歌唱状态下的音质进行评估，包括对嗓音质量的客观定量评估，肺功能评估，声门闭合效率评估和嗓音谐波特征评估等，喉肌电图检查可以评估喉神经肌肉功能。

咽喉反流患者喉镜下体征：最常见的表现为喉部黏膜红斑和水肿。反流性喉炎典型的喉部表现包括杓区黏膜水肿、杓间黏膜增生（结节样或鹅卵石样表现）等。但常可出现其他体征，如室带和声带水肿，喉室的部分或全部消失，假性声带沟，声带任克水肿，声带突肉芽肿或溃疡，声带小结和喉部其他新生物，杓间黏膜肥厚，喉狭窄及其他异常。有报道黏膜水肿较红斑略多见，极少数会出现溃疡。咽喉反流严重的患者常出现咽反射亢进。喉后部慢性水肿结合声带或喉室异常征象的咽喉反流阳性预测值达１００％。

咽喉反流相关疾病：咽喉反流引起的直接损伤或继发性损伤可能导致喉部异常。直接损伤是由于胃酸及胃蛋白酶与喉部黏膜的直接接触；继发性损伤可能由于胃酸刺激食管远端黏膜引起迷走神经反射，造成慢性咳嗽和清嗓，继而导致喉部黏膜创伤。除了喉部黏膜充血和水肿外，很多声带严重的病理改变都可能与咽喉反流有关。咽喉反流是声带接触性溃疡和肉芽肿的一个潜在致病因素，抗反流治疗可以使声带突肉芽肿消失。研究表明，即使相对较短时间的酸刺激也可能引起喉黏膜的异常改变，许多学者认识到咽喉反流作为喉部溃疡和肉芽肿（包括插管肉芽肿）的一个致病因素的重要性。有学者认为咽喉反流也可能是导致环杓关节炎的致病因素之一，从最初的黏膜慢性炎症和溃疡逐步进展，进而累及环杓关节。目前研究认为、喉肉芽肿、伤口延迟愈合、喉狭窄、咽异物感、喉痉挛、在与肌紧张性发音障碍有关的声带器质性病变（包括声带小结、声带任克水肿、声带血肿及肉芽肿溃疡）的患者中，咽喉反流的发生率占７０％。、阵发性声带运动障碍及咳嗽、声带任克水肿、喉癌等均与反流具有相关性。

儿童咽喉反流相关疾病

咽喉反流对于儿童尤为重要，与成人不同，新生儿和儿童很少有与咽喉反流相关的主诉。研究显示，咽喉反流与新生儿及儿童的很多疾病相关，包括儿童反胃及呕吐、疝气、胃肠部疼痛、口臭、发音障碍、喉痉挛、喉软化症、哮喘、肺炎、睡眠呼吸暂停以及婴儿猝死综合征等。儿童可以给予Ｈ２受体阻滞剂和／或质子泵抑制剂进行治疗，部分患儿尤其是因咽喉反流而危及生命的患儿，也可以考虑进行胃底折叠术。儿童咽喉反流可以通过喉镜、支气管镜以及２４小时ｐＨ监测进行诊断。ｐＨ监测在新生儿的诊断中有很大价值，其中咽部监测可能对未经治疗或者食管监测中遗漏的咽喉反流的诊断有帮助。

咽喉反流的诊断在患有声嘶或频繁的呼吸系统疾病的儿童中仍然容易被漏诊。咽喉反流也是引起儿童声嘶的一个常见原因，因此需要进行必要的鉴别。当咽喉反流触发阵发性的呼吸道梗阻时，有可能被误诊为复发性喉气管支气管炎。

目前针对反流性疾病的治疗主要包括一般性治疗：减肥、戒烟酒、避免午夜进食、睡眠时抬高床头，避免巧克力脂肪等柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、酒及咖啡等的摄入。药物主要是质子泵抑制剂的应用。