银屑病治疗进入生物制剂时代
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霍玉萍
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银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性炎症性皮肤疾病，皮损可以发生在任何区域的皮肤上（主要是手肘、膝盖、背部或者头皮），典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块、银屑和瘙痒等，还可累及头皮、指甲及关节，甚至生殖器皮肤。例如：临床图片：
目前银屑病的治疗方法日趋丰富，尤其是生物制剂在银屑病治疗中越来越广泛的应用，给重症及难治类型的银屑病患者带来福音；在病情改善及生活质量提升方面上了一个大台阶，实现突破性进展！国内外指南均推荐生物制剂用于中重度银屑病，近几年我国批准用于银屑病的生物制剂也越来越多。根据作用靶点的不同可分类为 TNF-α拮抗剂、IL-23 拮抗剂和 IL-17 拮抗剂。为使广大银屑病患者得到更加规范、精准的治疗，我院皮肤科于 2019 年组建银屑病专病团队，第一时间引入国内已上市的生物制剂，并首批加入国家银屑病规范化诊疗中心，在台湾专家指导下，已积累一定的生物治疗经验。
我院皮肤科目前使用的生物制剂
- IL-17 拮抗剂
- 司库奇尤单抗（可善挺，诺华公司）
- 依奇珠单抗（拓咨，礼来公司）
- IL-23 拮抗剂
- 古塞奇尤单抗（特诺雅，杨森公司）
- 乌司奴单抗（喜达诺，杨森公司）
- TNF-α拮抗剂
- 阿达木单抗（修美乐，艾伯维公司）
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霍玉萍
副主任医师
厦门长庚医院
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文章 特应性皮炎的诊断，治疗及护理
根据病史、皮损的形态和分布以及相关临床征象所做出的临床诊断： ●有皮肤瘙痒的证据，包括患儿父母报告儿童有摩擦或搔抓表现。 除皮肤瘙痒外，还需要满足下列标准中至少 3 项： ●皮肤皱褶处受累史。包括肘窝、腘窝、颈部、眼周区域和脚踝前侧。 ●哮喘或枯草热病史(或者，对于 4 岁以下的儿童，其一级亲属中有人有特应性疾病病史)。 ●在过去一年内存在皮肤广泛干燥。 ●儿童在 2 岁前出现症状。此标准不适用于 4 岁以下儿童的诊断。 ●可见累及屈侧面的皮炎。对于 4 岁以下的儿童，该标准的满足条件为脸颊或前额和肢体背侧面发生皮炎。 共存疾病： 变态反应性鼻炎、哮喘及食物过敏 ：这类患者可能会在特定年龄按典型顺序先后发生特异性皮炎、变态反应性鼻炎和哮喘 眼部疾病 贫血 精神障碍：注意力缺陷和多动障碍 ；抑郁和焦虑障碍 其他：常型鱼鳞病、代谢综合征 一般处理原则： 最佳治疗：需要多方面联合方案，包括消除加重因素、恢复皮肤屏障功能及保持皮肤水分、患者教育，以及药物治疗皮肤炎症 消除加重因素：过度洗浴而无后续润燥保湿措施、低湿度环境、情绪应激、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热，以及接触溶剂和洗涤剂[4]。避免以上这些情况有助于避免急性发作 润肤剂： 润肤剂是可以滋润皮肤并防止皮肤干燥的霜剂和软膏。对于湿疹患者来说，最好的润肤剂是乳霜或软膏（如凡士林和 Aquaphor）。沐浴后立即使用润肤剂最有效。润肤剂可以每天两次或更多次使用（如果需要） 沐浴—温水浴。应当少量使用无气味的温和非肥皂清洁剂（例如 Cetaphil）。沐浴或淋浴后立即使用润肤剂，以防止皮肤因水分蒸发而变干 其他皮肤护理： 两种敷料在美国都无需处方即可使用：湿敷料有助于舒缓和滋润皮肤，减少瘙痒和发红。贴身衣物选用宽松、轻软棉质材料 他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。尽管作用不如局部类固醇快，但可有效控制湿疹。可用于敏感区域，例如面部和腹股沟，可用于两岁以上的儿童 纠正认识误区： 缺少证据支持膳食干预有助于减轻特应性皮炎的严重程度或预防其发作。虽然大约 50%的特应性皮炎儿童可能对 1 种或多种食物变应原(特别是牛奶、蛋、小麦和花生)的皮肤点刺试验或特异性 IgE 阳性，但在临床上大多数病例与食物致敏作用无关[5] 一项研究表明，对于已证实对蛋类过敏的婴儿，不含蛋类的饮食可能有一定帮助[6] 口服抗组胺药：苯海拉明、赛庚啶，西替利嗪、氯雷他定 等可以缓解瘙痒，有助于睡眠 免疫抑制药物：严重患者可能用到，但是可能会导致严重副作用，包括增加感染风险。不建议将它们用于婴幼儿 外用药： 局部类固醇外用乳膏也称“皮质类固醇”乳膏或药膏：轻度至中度的湿疹。由弱到强：氢化可的松 1％乳膏。随着皮肤的改善，您可以改用非药物润肤剂 紫外线疗法（光疗）：可以有缓解作用，但是，这种疗法需要多次且有可能增加皮肤癌的风险，因此仅建议用于对其他疗法无效的重度患者 生物制剂： dupilumab（品牌名称： Dupixent）该药已经在中国获批上市（目前国内仅适用于对其他治疗无反应的中度至重度湿疹的成年人；国外可用于 6 岁以上儿童。）
霍玉萍
副主任医师
厦门长庚医院
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文章 什么是特应性皮炎？
•特应性皮炎 Atopic Dermatitis 也叫特应性湿疹（Atopic eczema），是一种慢性瘙痒性炎症性皮肤病，最常发生于婴儿及儿童，也可累及成人。可导致皮肤干燥，发痒，鳞屑，发红。甚至渗出、结痂，以及苔癣样变。瘙痒是此病的标志，给患者及其家人造成困扰。 •大多数患者在 5 岁之前就出现了儿童的第一个症状。皮肤剧烈瘙痒，干燥发红脱屑很常见。抓挠会进一步使瘙痒恶化。夜间瘙痒更明显。症状因人而异，并可能随时间变化。严重情况下可能会泛发至全身多个部位。 •特应性皮炎约见于全球 5%-20%的儿童[1] 美国儿童患病率约为 11%[1]。关于成人特应性皮炎患病率的数据有限。发病率似乎正在增加。可发生于任何种族或地区，在城市及发达国家，尤其是西方国家发病率似乎更高。 •绝大部分特应性皮炎病例均在 5 岁前发病，儿童的患病率数据显示女性略高于男性(1.3: 1）。约 50%在儿童期被诊断特应性皮炎的患者可能会有持续的特应性皮炎[2]。 发病机制： •涉及多种因素，包括皮肤屏障异常、固有免疫应答缺陷、皮肤常驻微生物菌群改变[3]。关于皮肤炎症是起始于皮肤屏障功能异常(“由外向内”假说)还是免疫调节功能紊乱(“由内向外”假说)，目前仍存在争议。 •表皮屏障 —表皮是人体与环境之间的第一道防线。当表皮完好无损时，它可以防止环境刺激物，过敏原和微生物进入体内，并防止皮肤失去过多的水分。在湿疹患者中，这种屏障的强度和渗透性低于应有的水平。 •遗传：特应性皮炎常伴有血清免疫球蛋白 E(immunoglobulin E, IgE )水平升高以及特应症的个人史或家族史，所以在某些家庭中似乎更常见。这一类患者常常容易伴发湿疹、哮喘和变态反应性鼻炎等。 环境或食物变应原的致敏作用： •可能是部分重症病例的促发因素[3]。 •虽然 30%-80%的特应性皮炎患者对某些食物敏感，但是辅食添加时机或者妊娠期或哺乳期食物规避策略似乎对特应性皮炎风险没有影响[4]。 如果您认为您的孩子可能有食物过敏，应咨询过敏专科医师进行评估。 •过度洗浴却无润燥保湿措施、低湿度环境、情绪应激、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热，以及接触溶剂和洗涤剂、微生物感染和应激。 临床表现： •常见特征 — 皮肤干燥和重度瘙痒是基本体征。临床表现差别很大，具体取决于患者的年龄和疾病活动度。 •急性湿疹的特征：强烈瘙痒的红斑状丘疹和水疱，伴渗出和结痂； •亚急性或慢性：皮损表现为干燥、鳞屑或表皮剥脱性红斑状丘疹。随着时间的推移，可能出现长期抓挠导致的皮肤增厚(苔藓样变)及皮肤裂隙。（继发性改变） 对于许多患者，不同阶段的病变可能同时存在
霍玉萍
副主任医师
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霍玉萍
副主任医师
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霍玉萍
副主任医师
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霍玉萍
副主任医师
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