胰岛素由胰腺产生，主要是维持体内糖分的恒定，某些疾病或接受外来胰岛素注射的糖尿病患者血中会出现对抗胰岛素的抗体。

 

为什么要进行胰岛素抗体检查？

 

胰岛素抗体检查，主要用于1型糖尿病患者，或者不明原因的低血糖患者。

 

1型糖尿病是胰岛素依赖型糖尿病，可发生在任何年龄，但通常发生在儿童及青少年，所以又称为“幼年型糖尿病”。其症状是迅速发生且严重，包括尿频、口渴、饥饿感、视力模糊及疲倦。

 

因为此型患者缺乏胰岛素，血中的葡萄糖越来越高，肾脏会将血中的一部分葡萄糖排泄出去，这一过程会造成很多水分和电解质一起排出，导致尿频及口渴。

 

 

另外，由于机体不能利用葡萄糖作为能量，就转向分解蛋白质及脂肪来获得能量，导致机体使用了许多蛋白质及脂肪，因而产生体重减轻现象。

 

由于脂肪的代谢会产生一些酸性物质，如果这酸性物质太多，就会演变成酮症酸中毒，造成意识昏迷，这是一种紧急状况，需要立即送医院处理。

 

胰岛素抗体检测的临床意义。

 

胰岛素抗体检测正常参考值是阴性。

 

胰岛素抗体检测阳性可能的原因：

 

a. 接受外来胰岛素补充治疗（胰岛素治疗效果变差时，需要更大剂量的胰岛素或对胰岛素过敏）。

 

b. 胰岛素自身免疫综合征：由于胰岛素自身抗体造成的使血中胰岛素水平极低。

 

c. 嗜糖症，多发生在日本及韩国。

 

d. 1型糖尿病。

 

1型糖尿病注意事项。

 

治疗上必须注射胰岛素来维持生命，如果每日接受规律注射，再加上定时的三餐配合以进行食物控制，大部患者可过着和正常人一样有活力及挑战的生活。患者需要控制食物的量、时间和种类，来控制血糖。

 

 

必须增加纤维素及多糖类食物的摄取，避免单糖类的食物，吃含有纤维素的食物（包括豆类、全谷类及部分水果），以及含多糖类的食物（包括土豆及米饭）。

 

另外，由于糖尿病患者罹患心脏病的概率比较高，所以要减少脂肪及胆固醇的摄取，更要戒烟。运动也是必要的，但要非常小心，必须适当地调整胰岛素剂量、进食量及运动时间，避免发生血糖过低或过高的情况。随时携带方糖，避免低血糖。

因为乙肝具有传染性，所以很多人用有色眼光看待乙肝患者。非乙肝患者对乙肝知之甚少，并且避讳不谈。其实，虽然目前还没找到一种特效药去治愈乙肝，但已普及的乙肝疫苗却能很好预防乙肝。接种疫苗后，乙肝六项代表什么是我们该知道的。

曾在医院的儿科门诊看到一位家长拿着一张化验单，十分着急地询问医生化验单上的感染科是怎么回事，是不是孩子被感染了乙肝。其实只是一个简单的乙肝两对半检查，但长期对乙肝的避讳而让家长焦虑起来。下面，我们来讲一下乙肝两对半检查中的乙肝e抗体阳性是什么意思。

 

1、乙肝e抗体是什么

乙肝e抗体是乙肝六项检查中的第四项，英文缩写为HBeAb，外文称为抗-Hbe。乙肝e抗体是人体感染乙肝病毒后，继乙肝核心抗体产生而出现的另一抗体，是乙肝病毒感染的又一标志物。在乙肝六项检查中，可以呈现阴性或者阳性。乙肝e抗体并不像具有保护性的乙肝表面抗体那样，它的出现虽然通常说明了乙肝病毒复制减少了或者已经停止;但是也并不绝对，具体还需要结合其他项来看。

2、乙肝e抗体阳性是什么意思

单从乙肝e抗体阳性并不能直接说明问题。如果出现乙肝e抗体阳性，并且HBV-DNA检测是阴性，那么就说明乙型肝炎病毒的复制活跃性在减弱，其复制在减少，这时的传染性降低了。但是如果出现出现乙肝e抗体阳性，并且HBV-DNA检测是阳性的话，那么可能是乙肝病毒发生了变异，对人体进行了感染且病毒还在大量地复制。如果是出现乙肝e抗体阳性，并且乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也呈阳性，则是乙肝小三阳，常见于无症状乙肝表面抗原携带者和慢性乙肝患者。乙肝e抗体阳性需要及时进行治疗，以免病毒复制能力更强，转化成e抗原阳性。

 

乙肝e抗体阳性，结合其他各项显示的检查结果，可以得出不同的诊断结果。感染乙肝病毒后治疗较麻烦，所以家长们应该及时给孩子注射乙肝疫苗，使之产生抗体以抵抗乙肝病毒的入侵。一般婴儿出生后，医院就会给注射第一针乙肝疫苗，如果情况特殊也应尽可能早地打疫苗。

作者 | 谈文峰

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

 

自发性流产（或者是胚胎停育）是困扰某些女性的难题。反复自发流产的原因复杂，而抗磷脂综合征是一种常常易被忽视的原因。

 

 

孕育生命的过程，对每位妈妈来说都是一个艰辛而又充满喜悦的过程。宝宝从一个受精卵逐渐长成为一个小生命，也是妈妈们用爱和坚强创造奇迹的过程。自然流产是女性生育过程中的常见而随机发生的问题。

 

与普通自然流产不同，抗磷脂综合征常常导致女性反复、多次的流产。对那些妊娠早期（10周前）无明显原因连续3次以上流产的患者；或者妊娠10周后，无明显原因1次以上胎儿死亡；或妊娠34周前，由于子痫，先兆子痫或者胎盘功能不全所致的胎儿早产患者，要去风湿免疫科排除抗磷脂综合征可能。

 

抗磷脂综合征是为一种以反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体（APL）持续阳性的疾病。究其病因，抗磷脂综合征是一种由磷脂抗体介导的疾病，早期（孕10周前）妊娠丢失率高达35.4%。

 

与复发性流产相关的磷脂抗体主要包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物及抗β2糖蛋白（β2GP1）抗体。因此诊断抗磷脂综合征的关键是去医院抽血检验确定体内有无这些抗体。临床上根据有无其他自身免疫性疾病，可分为原发性抗磷脂综合征和继发性抗磷脂综合征（SAPS）。

 

SAPS多见于系统性红斑狼疮患者，也可继发于类风湿关节炎、干燥综合征等其他自身免疫性疾病，所以对怀疑抗磷脂综合征的患者，还需在风湿科进一步排除有无潜在的其它自身免疫病。

 

2004年国际修订的APS分类诊断标准（Sapporo）：

 

01 临床标准

 

（1）血管栓塞：任何组织或器官的动、静脉和小血管发生血栓≥1次。

 

（2）异常妊娠：①≥1次发生于妊娠10周或10周以上无法解释的形态学正常的胎儿死亡；②≥1次发生于妊娠34周之前因严重的先兆子痫、子痫或者明确的胎盘功能不全所致的形态学正常的新生儿早产；③≥3次发生于妊娠10周之前的无法解释的自发性流产，必须排除母体解剖或激素异常以及胚胎染色体异常。

 

02 实验室标准

 

（1）狼疮抗凝物至少2次阳性，间隔至少12周。

 

（2）中/高滴度IgG/IgM型脂抗体（ACL）至少检测2次，间隔至少12周。

 

（3）IgG/IgM型抗β2GP1抗体至少检测2次，间隔至少12周。

 

诊断APS必须符合至少1项临床标准和1项实验室标准。

 

通常认为磷脂抗体造成胎盘血管栓塞是造成胎儿丢失的主要原因，所以抗凝治疗是贯穿整个妊娠过程的关键治疗。确定抗磷脂综合征后的管理包括如下：

 

01 孕前管理

 

由于抗磷脂综合征合并其他部位血栓风险也很高，也常并发于其他自身免疫病，所以孕前应该由风湿科医生和妇产科进行病情评估，对一些高危患者，孕前即应该免疫调节及抗凝治疗。

 

02 孕期监测

 

应该在产科和风湿免疫科共同指导下，监测母胎状况。在孕28周前至少每月复查一次，孕28周至36周至少每2周复查一次，36周以后每周复查，每次产检常规监测血压、体重、尿蛋白。治疗主要以防止血栓形成，对症处理为主，主要措施包括抗凝治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白等。

 

03 标准化治疗

 

对原发性抗磷脂综合征，治疗目的主要是防止血栓和流产再发。强调个体化原则，孕期应该在医生指导下使用小剂量阿司匹林和低分子量肝素的标准化治疗。羟氯喹具有调节免疫和抗凝作用，推荐在整个孕期配合使用。

 

 

04 围分娩期处理

 

抗磷脂综合征患者的分娩方式及时机，应根据母儿情况综合决定。预产期前1月，需根据分娩方式，与医生商量分娩前如何停用肝素。

 

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前人研究发现，在患有晚期慢性肾病 (CKD) 和/或需要肾脏替代治疗 (KRT) 的肾衰竭患者中，癌症更为常见[1]，且目前尚不清楚在CKD患者的生命历程中何时开始出现更高的癌症风险。现有的几项研究表明，CKD标记物（eGFR单独或与蛋白尿联合）与整体和部位特异性泌尿、肺癌和血液肿瘤的发病率和死亡风险较高之间存在潜在关联。但这些研究的数据存在不一致，这可能是由于研究中使用的eGFR（Estimated glomerular filtration rate，肾小球滤过率）指标是由血清肌酐计算得出的，而后者与癌症风险呈U型关系。

与肌酐相比，胱抑素C（半胱氨酸蛋白酶抑制剂C）不受肌肉质量、年龄、种族和性别的影响，并且与肌酐结合在一个方程式中，比单独使用肌酐能更准确地估计肾功能。已有研究表明，对于心血管疾病，当胱抑素C评估肾功能时，CKD的风险预测能力得到了增强。而胱抑素C指标的这一功能尚未被用于癌症预后的研究。

基于以上背景，研究者应用英国生物银行（The UK Biobank）的数据进行了多年的跟踪研究，检验了两大假设：1. CKD标记物（eGFR和蛋白尿）与总体和特定部位癌症发病率、癌症死亡的风险增加相关，并且这些风险独立于已知的癌症风险因素。2. 与单独使用肌酐相比，结合胱抑素C的肾功能评估与癌症发病率和癌症特异性结果的相关性更强，也即使用胱抑素C评估肾功能更容易确定风险。该项研究结果于2021年7月26日在线发表于柳叶刀杂志子刊《EClinicalMedicine》[3]。

具体来说，研究者从2007年至2010年英国生物银行的502536名参与者中收集了数据，在第一次英国生物库评估中已有癌症诊断或者没有基线生物化学测量的参与者则被排除在外。最终共431263名参与者被纳入分析。

研究中使用血清肌酐（eGFRcr）、胱抑素C（eGFRcys）和肌酐-胱抑素C（eGFRcr-cys）三种指标，遵循慢性肾脏病流行病学协作（CKD-EPI）方程计算肾小球滤过率（ml/min/1.73m2），并根据《肾脏疾病：改善全球预后标准分类》对CKD分期进行分类：≥90（eGFR≥90），>60-89（eGFR60-89），>30-60，>15-30-，≤15 ml/min/1.73m2 [4]。由于eGFR<30ml/min/1.73m2的人数较少，因此将eGFR<60ml/min/1.73m2的参与者合并为一组进行分析（eGFR<60）。白蛋白尿按尿白蛋白：肌酐比率（uACR）计算，分类为<3 mg/mmol（正常）和≥3 mg/mmol（异常）。

针对符合要求的参与者，研究人员关注癌症发病率和癌症死亡两项指标，并用Cox比例风险模型测试了eGFR、尿白蛋白：肌酐比率（uACR）与癌症发病率和死亡率之间的相关性。得到结果如下：

在431263名参与者中，经过11.3年（IQR 10.6–12.0）的中位随访，共有41745例癌症事件和11764例癌症死亡。在eGFRcys、eGFRcr和eGFRcr-cys三项指标中，随着eGFR的降低，癌症总发病率和癌症亚型的发病率均增加。这在eGFRcys和eGFRcr-cys中更为明显。

在发病率方面，据图2显示，eGFRcys60–89与血液系统恶性肿瘤（HR 1.24（1.14–1.33）：25.1%多发性骨髓瘤）、腹部实体器官癌（HR 1.12（1.01–1.25））、肾脏癌（HR 1.11（1.01–1.21））和呼吸道癌（HR 1.11（1.03–1.20））的发病风险增加相关。当eGFRcys<60时，这些癌症亚型的发病风险增加，而eGFRcr60-89与任何癌症亚型的发病风险增加无关。但eGFRcr<60与血液和肾癌的发病风险增加相关。uACR≥3 mg/mmol与血液系统、腹部、肾脏和呼吸系统癌症的发病率增加有较大相关性，与消化系统和头颈部癌症的相关性则较弱。

图1根据eGFR和uACR分类，按癌症亚型划分的癌症发病率森林图。

结果显示为危险比和95%置信区间，按eGFRcr、eGFRcys和eGFRcr-cys分类进行分层，并与eGFR>90 ml/min/1.73m2的对照组进行比较。对于uACR类别，uACR>=3 mg/mmol在调整eGFRcys和上述其他变量后，与uACR<3 mg/mmol的对照组进行比较。

来源：Kidney function and cancer risk: An analysis using creatinine and cystatin C in a cohort study. EClinicalMedicine. 2021.

在死亡率方面，据图3显示，eGFRcys60–89与血液系统恶性肿瘤的死亡风险增加相关（HR1.40（1.20-1.64）：20.8%死于多发性骨髓瘤），消化道和呼吸系统癌症的死亡风险增加则与eGFRcys<60的相关性更强。此外，eGFRcys<60与腹部实体器官癌症、头颈部癌症、男科癌症和肾癌的死亡风险相关，而eGFRcr 60–89与腹部实体器官癌症和男科癌症的风险降低相关。uACR≥3 mg/mmol则与腹部、消化道、肾脏和呼吸道癌症死亡风险增加相关。

图2根据eGFR和uACR分类，按癌症亚型划分的癌症死亡森林图。

结果显示为危险比和95%置信区间，按eGFRcr、eGFRcys和eGFRcr-cys分类进行分层，并与eGFR>90 ml/min/1.73m2的对照组进行比较。对于uACR类别，uACR>=3 mg/mmol在调整eGFRcys和上述其他变量后，与uACR<3 mg/mmol的对照组进行比较。

来源：Kidney function and cancer risk: An analysis using creatinine and cystatin C in a cohort study. EClinicalMedicine. 2021.

换言之，胱抑素C（eGFRcys）与癌症发病率和死亡密切相关（每10ml/min/1.73m2下降的HR分别为1.04（95%可信区间1.03-1.04）和1.06（1.05-1.07））。血清肌酐（eGFRcr）与两种结果均无相关性。相对于eGFRcys>90或uACR<3 mg/mmol、eGFRcys60-89（HR1.04（95%CI 1.02-1.07））而言，eGFRcys<60（HR1.19（1.14-1.24））和uACR≥3mg/mmol（HR1.09（1.06-1.12））与更高的癌症发病风险相关。

总的来说，这项研究证明了在CKD早期可以检测到癌症发病率和癌症死亡风险的增加，并且相比eGFRcr或eGFRcr-cys，使用eGFRcys可以更早更容易地检测到这种风险。此外，eGFRcys和uACR与部位特异性血液、肾脏、呼吸道和腹部癌症的风险增加相关。eGFRcys似乎将癌症发病率和癌症死亡的风险提高到与其他已知风险因素类似的程度，如2型糖尿病、更高的BMI和吸烟史等等。基于以上结果，研究者认为CKD标记物对癌症死亡这一影响值得进一步深入研究。

参考文献：

[1] Wong G. Staplin N. Emberson J. et al. Chronic kidney disease and the risk of cancer: an individual patient data meta-analysis of 32,057 participants from six prospective studies. BMC Cancer. 2016; 16: 488-498

[2] Lees J.S. Welsh C.E. Celis-Morales C.A. et al. Glomerular filtration rate by differing measures, albuminuria and prediction of cardiovascular disease, mortality and end-stage kidney disease. Nat Med. 2019; 25 (Author correction in: Nat. Med. 26, 1308 (2020): 1753-1760

[3] Kidney function and cancer risk: An analysis using creatinine and cystatin C in a cohort study. EClinicalMedicine. 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101030

[4] Mok Y. Ballew S.H. Sang Y. et al. Albuminuria, kidney function, and cancer risk in the community. Am J Epidemiol. 2020; 189: 942-950

京东健康互联网医院医学中心  

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作者介绍：胡安，毕业于上海交通大学生物医学工程学院，关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化

过敏性皮炎如何与其他皮炎进行鉴别？

 

如何和其他名称相近的皮炎相鉴别，以下四种共同点可以帮助分辨

 

1、有致敏过程

 

从刺激因素即致敏原作用于人体，到皮肤出现征象，要有一段时间，多数第一次不发病，第二次以后才发病，这是免疫系统酝酿变态反应的结果。

 

2、家族遗传特点

 

家族中有荨麻疹、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史的比例较高。双亲均有遗传过敏史，其子女发生过敏性皮炎的机会更高。所以，发现孩子有皮炎时，应查一查家族中的过敏病史。

 

 

3、反复发作特点

 

多数是在接触致敏原后复发，但有时致敏原并不明显，要仔细追查。

 

4、.经常使用某种化妆品

 

一旦停用或再次使用便会发生过敏反应;或者首次使用后面部即出现过敏反应;还有的是在使用后经过日晒而发生反应。

 

过敏性皮炎可以与哪些皮肤病进行鉴别？

 

湿疹

 

是一种迟发性过敏反应的疾病，一般是以水泡、丘疹、脱屑、瘙痒为主，有一些急症湿疹，还可以有渗出和糜烂，双侧对称，慢性易复发！

 

虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹）

 

典型皮损为风团样丘疹，顶端有小疱，多无全身症状。

 

药疹

 

有明确的服药史，有一定的潜伏期，皮损突然发生，除固定型药疹外，多对称分布。

 

疥疮

 

有接触传染史、好发部位及典型皮损，夜间瘙痒、若能查到疥螨即可确诊。

 

临床上还可以碰到什么样的皮炎？

 

接触性皮炎

 

是由于皮肤粘膜接触某些物质后，在接触部位发生急性皮肤炎症反应 。其发生原因可分为原发性刺激和变态反应两种。临床表现为红斑、水疱、大疱甚至坏死等。病程有自限性。

 

 

 

神经性皮炎

 

又称慢性苔藓，中医认为皮质抑制和兴奋功能紊乱所致 。情绪局部刺激和辛辣酒类可加重和诱发本病。常年不愈，愈后易复发。临床表现以剧烈瘙 痒或皮肤苔藓样变为特征。

 

日光性皮炎

 

是由日光诱发的一种迟发性光变态反应性皮肤病。有人认为主要由中波紫外线引起，也有人认为主要由长波紫外线引起。

 

临床表现为多形性皮疹，可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、苔藓样变，常以某种皮疹为主。主要表现以下类型：斑块形、红斑型、湿疹型、痒疹型和荨麻疹型。

 

脂溢性皮炎

 

好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片;严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。

 

头发可脱落、稀疏。面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。

 

皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。多见于30岁至50岁，尤其是肥胖的中年人。本病慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。

 

激素依赖性皮炎

 

是皮质类固醇激素依赖性皮炎的简称，是因由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。近年来，因发病呈逐年上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点。

 

得了过敏性皮炎应该如何治疗？

 

1、祛除诱因，防止再次接触

 

2、服药或者局部治疗

 

轻者可内服抗组织胺类药如扑尔敏4毫克（或是第二代抗过敏药，如依巴斯汀，每次一片，每天一次），每日3次;

 

赛庚啶2毫克，每日3次。还可口服维生素C片200毫克，每日3次，葡萄糖酸钙片1.0克，每日3次。重者在医师指导下选用皮质类固醇激素，如强的松10毫克，每日3次。

 

也可进行局部治疗：急性期用药宜简单，禁用刺激性易致敏药品，轻者可用炉甘石洗剂或肤轻松软膏，外涂患处，每日2—3次;重者有水疤、溶液者可用0.1%洗必泰溶液湿敷，每日2次，待结痂后停用，外涂红霉素软膏。

 

中医对过敏性皮炎有什么认识？

 

中医学认为本病是由于机体素质不强，耐受性差，接触某些“感触毒”而使毒邪侵入皮肤、黏膜部而化热，邪热与气血相搏而发病，善行数变，可以蔓延全身。此为“风毒”，因毒邪挟风郁于肌表也。“

 

感触毒”如漆、药物、染料、塑料制品、沥青、动物毛以及植物的茎、叶、花粉等。这里需要强调的是，所谓“感触毒”是相对而言的，这取决于体质因素。若机体禀赋不耐，则上述物质便成为“毒”；

 

若耐受性强，则上述物质便不成其为“毒”。在治疗过程中需辨证论治，如风热证宜清热散风，用消风散加减；湿热证宜清热利湿，用龙胆泻肝汤加减；血热证宜凉血解毒，用清疽败毒饮加减。

 

外可用中药煎汤待冷湿敷，或青黛散冷开水调敷。治疗同时忌热烫及刺激性药物；忌辛辣、油腻、鱼腥等发物。

 

有没有治疗过敏性皮炎单验方？

 

1.鲜马尾松叶2～ 2. 5kg,加水5L,煎1～ 2h,水呈棕绿色后,洗患处,每日3次。

 

2.防风9g,薄荷9g,丹参9g,艾叶9g。水煎,洗患处。

 

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

活性益生菌一般7~12天才开始在肠道内发挥作用，人体细胞新陈代谢周期90~120天，这也是菌株定植在体内菌群逐渐平衡的周期，所以一般建议，服用益生菌需要持续3~4个月，切勿断断续续，吃吃停停。

有的父母担心“服用益生菌会不会产生依赖”，答案是不会。

 

曾听到过一种说法：“吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵可以产生益生菌，如果人体长期使用人工合成的益生菌产品，会导致肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久而久之人体肠道便会有依赖性，而人体一旦对益生菌产生依赖，终生都将依靠使用益生菌产品来维持生命的健康状态。”

 

乍听之下，感觉似乎很有道理，但仔细一推敲就会发现这个观点根本站不住脚。

 

首先，人体内的微生物，本来就是从外界获取而并非人体自己产生的。

 

胎儿时期肠道是几乎无菌的，出生后随着母乳、辅食等食物的摄入，开始不断有微生物定植，因此说“人体丧失自身繁殖益生菌的能力”的说法就是错误的。

 

再来看，定植在人肠道内的益生菌，会不会因为不断补充益生菌而丧失自我繁殖的功能？

 

这也不会，因为自我繁殖是益生菌作为一种生物的本能，与人体是否补充益生菌完全不相干。

 

 

那为什么我们需要长期补充益生菌？

 

如果孩子能避免接触过敏原、呼吸道消化道保持健康、肠道菌相有良好的构成，那么是不需要额外持续补充益生菌的，但现实情况中往往没办法做到。

 

饮食结构有问题，经常出现腹泻、腹胀、嗳气、肠道中坏菌多好菌少，那么就只能通过“外援”益生菌来调整菌相。

 

在“健康”这件事是非常公平的，平时不愿多花心思注意，生病时就得多花钱买单。

 

 

家长们在选择益生菌时除了要注意菌种、菌种含量，还要看菌株编号，菌株编号就像人的身份证一样，有编号的益生菌，意味着做过大量的筛选和研究，经过测序的微生物基因序列信息和固定的遗传性状，相反，没有编号的菌株，功能和作用就不明确，所以并不是所有的益生菌都有这个作用。

 

除此之外还要注意益生菌的数量和活性，不过比起数量，益生菌的活性和有多少活菌能够定植在肠道，才是真正决定结果的关键，因为益生菌在到达肠胃之前要经过胃酸，如果益生菌无法成功通过肠胃分泌的胃酸胆盐消化酶，那么孩子吃下去的不过是糖粉/糖水而已。

 

所以家长们在选择益生菌时们要注意，其菌株需要能耐受恶劣的消化道环境，生产过程中还需要多层包埋技术处理，才能够最大限度保护益生菌能够定植肠道中。

 

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恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

孕期是每位准妈妈都非常重视的一段时期，不仅是因为她们自己的健康状况会直接影响到胎儿，而且她们的饮食习惯、生活方式等都会对孕期和胎儿产生重要影响。近年来，益生菌作为一种调节肠道菌群平衡、增强机体免疫力的健康产品，受到了广泛关注。那么，孕期服用益生菌是否安全，又会对胎儿产生什么样的影响呢？

益生菌的基本作用

在讨论孕期服用益生菌的影响之前，我们首先来了解一下益生菌的基本作用。益生菌是一类能够在宿主体内产生有益效果的活菌，它们通过调节肠道菌群的平衡、增强肠道屏障功能、刺激机体免疫系统等机制，对人体健康产生积极影响。常见的益生菌包括乳酸菌、双歧杆菌等。

孕期服用益生菌的好处

1. 改善消化吸收：孕期妇女常常会遭遇消化不良、便秘等问题，服用益生菌可以帮助改善肠道菌群平衡，促进消化吸收，缓解便秘。

2. 增强免疫力：孕期妇女的免疫系统处于特殊状态，服用益生菌可以增强机体免疫力，减少感染的风险。

3. 预防妊娠并发症：一些研究表明，孕期服用益生菌可能有助于降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的风险。

对胎儿的影响

1. 肠道菌群的建立：胎儿在子宫内是处于无菌状态的，但出生后很快就会通过各种途径接触到微生物，开始建立自己的肠道菌群。孕期妈妈服用益生菌，可能通过垂直传递影响新生儿的肠道菌群建立，有研究表明，这可能有助于减少婴儿期的过敏症、哮喘等疾病的风险。

2. 免疫系统的发育：胎儿的免疫系统在孕期就开始发育，孕期妈妈服用益生菌可能通过影响胎儿肠道菌群的建立，进而影响胎儿免疫系统的发育。

注意事项

虽然孕期服用益生菌带来的好处很多，但也需要注意以下几点：

1. 选择安全的产品：孕期妈妈在选择益生菌产品时，应该选择安全性高、质量有保障的产品，最好在医生的建议下服用。

2. 适量服用：任何补充剂都应该适量服用，过量可能会带来不必要的风险。

3. 个体差异：每个人的身体状况不同，孕期妈妈在服用益生菌时，如果出现不适应症状，应该及时停止服用并咨询医生。

老婆怀孕，是每个家庭的大事，甚至是头等大事。本篇的内容十分简单，但是，在门诊中，还真有不少准妈妈、准爸爸，临到要生产了，还没有完全弄清楚。

 

1、预产期如何计算？

 

预产期就是预计宝宝出生的日期。一般的计算方法是末次月经的月份减3（或加9），日期加7。现在有专门的软件，不仅能计算预产期，还能计算妊娠的孕周，简单方便。

但是预产期只是预测宝宝出生的日子，真在那天出生的宝宝是很少的，在预产期前后一周内分娩的宝宝，大概占到50%-60%。

 

2、正式产检前需要做些什么准备？

 

①确定怀孕：停经4周（即受孕后2周）后可用早孕测试纸或到医院检查尿或血。

 

②B超检查：停经7-10周（即受孕后5-8周），超声明确是否为宫内孕，并且评估胎芽、胎心等胚胎发育的指标。

 

③确认怀孕后，需要到当地所属街道医院进行初次产前检查，建立准妈妈联系保健手册。但以后的孕检则可以选在自己满意的医院进行。

 

3、正式产检

 

每次产检测量体重、血压、宫高、腹围、听胎心和检测小便都是常规进行的。

 

 

早孕期

 

从28周后即进入晚孕期。晚孕期胎儿发育基本定型，产检频率较早、中孕期有所增加。一般孕28-35周，每2周产检一次，孕35周之后，每周产检一次。

 

孕10-12周

 

第一次产检，也就是到产检医院建卡（建大卡）。内容包括：身高体重、血压心率、血尿常规化验、肝肾功能检测、感染指标（比如肝炎、梅毒、艾滋）检测、心电图等。第一次产检的目的主要是评价孕妇全身的健康状况，寻找可能影响怀孕的潜在因素，以及计算孕周和预产期。

 

孕12-14周

 

这次产检有一个重要内容，是做“NT”，也就是胎儿颈后透明层，是超声检查中看到的胎儿颈部的一个结构。这个结构间接反映了胎儿是否有染色体异常的可能。

 

 

中孕期

 

指12-28周。这一时期胎儿快速生长发育，产检内容较早孕期明显增多。一般3-4周检查一次。

 

无创产前DNA检测（大于孕12周）

 

利用DNA测序技术对母体外周血浆中胎儿游离DNA进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息，从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。该检测对于唐氏儿的检测准确性大于99%，对于18-三体，13-三体的检测率也达95%以上，大大高于中孕的血清学唐氏筛查。

 

血清学唐氏筛查（孕16-24周）

 

简称“唐筛”。血清学唐氏筛查的准确率在55%-70%左右，相信随着人们经济水平的提高，“无创”会逐步替代“唐筛”。

 

系统超声（孕20-24周）

 

也就是常说的“大排畸”超声检查。此时可排除胎儿大的先天畸形和可致死的结构异常。帮助准妈妈和准爸爸考虑妊娠的去留问题。

 

妊娠糖尿病的筛查（孕24-28周）

 

俗称“糖筛”。此“糖筛”非彼“唐筛”，一字之差，完全不同。用的办法有50g葡萄糖试验或者75g糖耐量检查。50g葡萄糖试验是筛查试验，如果异常，需做75g糖耐量试验，若75g糖耐量试验仍异常，就可诊断妊娠期糖尿病了。

 

 

孕晚期

 

从28周后即进入晚孕期。晚孕期胎儿发育基本定型，产检频率较早、中孕期有所增加。一般孕28-35周，每2周产检一次，孕35周之后，每周产检一次。

 

孕30周左右

 

再次B超检查，目的是评价胎儿生长是否能跟上孕周，如果发现明显的胎儿偏小需要进一步寻找原因。

孕34-36周

 

再次复查血常规、凝血常规、肝肾功能、梅毒、HIV等检测。

 

孕35周及以后

 

35周以后每周都要监测胎心监护。

 

 

阴道B族链球菌的检查，这是引发新生儿感染的一种很重要的细菌。

 

孕37-38周

 

此时需要做产检的最后一次超声了。主要是评估胎儿的生长发育情况和羊水情况。

 

做完了以上检查，宝宝已经足月了，准妈妈和准爸爸就要随时待产喽！

 

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叶酸，大家肯定都不陌生了吧。

相信所有的准妈妈怀孕后肯定都在补叶酸，尤其是孕早期的准妈妈会更加重视。

但是，关于叶酸，准妈妈们总是有很多疑问：

为什么吃叶酸啊？

从什么时候开始吃？

我今天忘吃了明天补回来行吗？

……

 

今天我们就来彻彻底底介绍一下叶酸，让准妈妈们不仅“吃叶酸”还要“懂叶酸”。

叶酸对于预防宝宝畸形有多大作用？

 

引起宝宝畸形的重要原因之一就是缺乏叶酸。

准妈妈要知道，孕早期3个月是宝宝各组织器官形成的关键时期。

在这段时间，宝宝从一个小小的胚胎，长到了差不多有2个圣女果的重量，而且基本上已经发育出明显的人形了。

如果宝宝有畸形的话多半就是在这个时候发生的。

而合理补充叶酸，可以有效地预防宝宝畸形并降低发生出生缺陷的风险。

比如说神经管缺陷，常导致无脑儿等情况，但通过合理补充叶酸可以减少50%-70%的患病风险。

 

什么时候开始吃叶酸？

最好从备孕的时候就开始。

我们刚才也说过了，怀孕早期是宝宝发育的关键时期，准妈妈的营养状况十分重要。

但是有很多人可能在第一个月的时候还不知道自己怀孕了，所以我们建议在备孕时就开始补叶酸一直到怀孕后3个月。

如果条件允许的话，整个孕期和哺乳期都可以持续的补充叶酸。

准妈妈可以根据自身情况灵活选择，条件允许的话也可以去医院查一下体内叶酸水平，咨询一下医生。

 

每天吃多少叶酸？

400~600微克。 一般来说备孕期间准妈妈每天应该摄取400微克的叶酸，怀孕后应增加到600微克。同时还可以在膳食中适当增加含叶酸的食物，比如菠菜、油菜、绿豆、腐竹、猪肝等等。

 

叶酸靠食补行不行？

不是所有孕妈妈都可以靠食补。

我们中国有句老话“药补不如食补”，但这句话不是什么情况都适用的。食物中的叶酸是很容易流失的，如果我们放的时间有些长或者进行加热等等各种方式处理之后，大约50%-90%的叶酸就已经损失掉了。据研究，我国居民每日平均从膳食中可以获取50~200微克的叶酸，照准妈妈每天需要的400微克还是有很大差距的，所以靠饮食没办法满足我们的需求。

 

今天忘了吃明天补回来行吗？

完全没必要。

叶酸在人体内存留时间是比较短的，一天后体内水平就会降低。

所以大家要尽量坚持每日服用不遗漏，如果真的忘了吃也没必要补回来。

如果怕记不住的话就让老公每天提醒自己吃叶酸哦~

多吃点是不是更保险？

过量服用叶酸有危害。

过量吃叶酸可能会导致某些肿瘤发生的风险增加、影响贫血的诊断与治疗，还会影响体内锌代谢，引起锌缺乏。所以过量补叶酸得不偿失。

同样的道理，吃含叶酸复合维生素制剂的准妈妈也是一样，如果你吃的复合维生素里已经有足量的叶酸了，那也不需要再额外补单独的叶酸片了。有没有人需要重点补叶酸？

以下情况需要重点补：

◆年龄超过35岁的女性

◆曾经有一胎神经管缺陷的女性

◆由于地域差异吃不到绿叶蔬菜的女性

◆过于肥胖的女性

以上几种类型的准妈妈需要重点补叶酸，如果您属于以上这几种类型，建议您最好咨询一下医生，找到适合自己的补叶酸的量。

 

怎样选择合适的叶酸制剂？

正规就好。现在市面上叶酸的牌子是越来越多了，有很多准妈妈在买的时候就很纠结，不知道吃哪种好。

其实一般来讲，只要是正规药店销售的正规厂家生产的产品，质量差别并不大，都可以购买。

 

叶酸片好还是孕期多维片好？

多维片更好点。

有很多准妈妈会纠结是单纯地吃叶酸呢还是吃孕期多维片，一般来说，各种维生素之间和矿物质之间是协同作用的，所以孕期多维片，可能对准妈妈更有益。

两相比较的话我们更建议您选择孕期多维片。

但不管我们选择哪种，一定要看清楚叶酸的含量、用法用量，不要盲目的服用。

 

备孕期间男性需要补叶酸吗？

新的研究表明，对于备孕的男性来说，叶酸也很重要。

因为如果男性体内叶酸不足的话，精液的浓度会降低，精子活动能力减弱，会使受孕变得困难。而且叶酸在人体内可以和其他物质合成叶酸盐，男性体内叶酸盐不足的话可能会增加染色体缺陷的概率，增大孩子长大后患严重疾病的危险性。

备孕的男性可以跟准妈妈一起改善饮食，多吃富含叶酸的食物。有需要的话也可以选择男性叶酸制剂。

总结起来，大家要合理吃叶酸就记住3个词：要吃、要按时吃、要按量吃。

合理补叶酸才能让自己和宝宝更健康哦！

今天我在互联网医院向医生咨询了抗磷脂综合征（APS）的相关问题，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了详细的解答和建议。

在和医生的沟通中，我感到医生非常专业，他熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。医生还提醒我需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，让我对他的专业素养更加信任。

在医生的指导下，我对抗磷脂综合征有了更深入的了解，明白了治疗方案和药物的重要性。医生还详细解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗充满信心。

通过这次与医生的沟通，我深刻感受到了医生的耐心和细心，他们不仅擅长医疗知识，更注重与患者的沟通和关怀。我对互联网医院的服务和医生的专业素养感到非常满意，我相信在医生的指导下，我一定能够顺利度过抗磷脂综合征的治疗期。

在一次互联网医院的线上问诊中，患者询问了抗心磷抗体阳性是否难治疗的问题。医生通过沟通了解到患者的情况，并给予了专业建议。医生耐心解答了患者的疑问，并给予了治疗方案和建议。患者对医生的专业和细心感到满意，最终得到了满意的答复。

那天，我坐在电脑前，手握鼠标，心中有些忐忑。作为来自湖北宜昌的患者，我决定尝试线上问诊，解决我的医学问题。

屏幕对面，是一位来自风湿免疫科的专业医生，他耐心地询问了我的病史，从流产病史到凝血功能，每一个细节都认真记录。他告诉我，我的抗磷脂综合征抗体呈阳性，但没有流产病史和怀孕经历，目前没有必要服用药物。

医生的建议让我松了一口气。他告诉我，抗磷脂综合征的抗体理论上可能终身存在，有时候试剂敏感性可能导致数据不准确，而且部分病人的抗体可能会自行消失。

医生还告诉我，目前没有指南推荐有抗体就要服用药物，他建议我自然怀孕，如果出现问题再处理。我感受到了医生的真诚和专业，他不仅给出了治疗方案，还关心我的生活状态。

虽然我还在等待复查的结果，但我的心已经放下了。感谢这位医生，他的专业和耐心让我感受到了医者的仁心。

那天，阳光明媚，我踏入了京东互联网医院，心中充满了期待。在等待就诊的过程中，我遇到了一位温柔细心的医生***。她首先询问了我的病情，了解到我之前检查出的抗心磷脂抗体IgC阳性，并且被告知需要在促排卵前一个月开始服用阿司匹林肠溶片。

医生***耐心地解释说，阿司匹林肠溶片是为了防止血栓形成，对于治疗抗心磷脂抗体阳性有一定的帮助。当我提到因为老公工作忙碌，想先治疗抗心磷脂抗体，再开始服用药物时，她表示理解，并告诉我可以调整用药时间。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和关心。她不仅详细解答了我的疑问，还提醒我在怀孕期间阿司匹林是安全的。这让我心中的石头落下了，也让我对未来的治疗充满了信心。

在医生***的指导下，我开始了治疗。虽然治疗过程中有些不适，但每当想起她那温暖的笑容，我就觉得一切困难都是可以克服的。在京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，更感受到了家的温馨。

我患有抗心磷脂综合症双下肢栓塞，每日需要服用甲泼尼龙片和华法林。在经过京东互联网医院的线上问诊后，医生为我详细解释了药物的使用方法和注意事项，并为我开具了处方。我按照医生的建议一键预约了药品，并在用药期间如有不适，及时就诊。

医生在与我的沟通中表现得非常友善和耐心，给了我很大的支持和鼓励。我对医生的服务非常满意，未来还会选择在互联网医院进行线上问诊。

我是一个年轻的妈妈，今年六月份再次怀孕，但一开始就有咖啡色分泌物，让我十分紧张。经过一段时间的保胎治疗，我现在已经九周了，孕囊的发育情况良好。然而，医院每次都给我开很多检查，药费高达数千元，让我感到困惑和焦虑。

我的HCG峰值较低，导致医生建议我做了一系列非典型抗磷脂抗体的检查，结果都在正常范围内。我目前正在接受肝素注射、多力姆稀丙雌醇片等治疗，但我开始怀疑这些治疗是否真的必要。

在和医生交流后，我了解到HCG在孕期8到10周达到高峰，后期会逐渐下降，而我现在的药物治疗应该会持续到三个月左右。医生建议我可以等到三个月后就不再需要频繁的检查和药物治疗，而且药物也会逐渐减少。

尽管花费较高，但我觉得安心和健康是最重要的。我也在考虑转到公立医院进行进一步咨询和治疗，希望能够获得更合理的医疗方案。

怀孕对于我来说是一段艰难的旅程，但孩子的健康是最值得的。我对医生的专业和耐心表示感谢，也希望自己和宝宝能够顺利度过这段时期。

服务已开始

服务已开始，我紧张地坐在屏幕前，等待着那位来自生殖健康与不孕症科的医生的到来。时间回到了一个月前，当我拿着检查单走进京东互联网医院的那一刻，我心中的焦虑如同潮水般涌来。

医生仔细地查看了我的病例，并耐心地与我沟通。她告诉我，我的报告显示磷脂综合征，这是一种免疫系统疾病，可能导致流产。听到这个消息，我的心情顿时沉重起来。

医生安慰我说，虽然这是一种高危因素，但只要我们注意一些细节，还是有机会成功怀孕的。她为我开了阿司匹林肠溶片，并告诉我，在怀孕期间需要定期复查。

接下来的日子里，我开始按时服用药物，并按照医生的指导进行生活调整。虽然过程艰辛，但每当想到未来的宝宝，我就能找到坚持下去的力量。

时间过得很快，转眼就到了复查的日子。我再次与医生进行了线上沟通，她告诉我，我的身体状况一切正常，封闭抗体的问题不用过于关注，其他的检查结果也都很好。

医生还提醒我，在备孕前需要做内膜检查，以确保一切顺利。我感到无比的安心，因为我知道，有医生在为我保驾护航。

如今，我已经准备好迎接新生命的到来。虽然磷脂综合征让我经历了很多，但我也学会了如何面对生活中的挑战。感谢京东互联网医院，感谢那位一直陪伴在我身边的医生，是你们让我看到了希望的曙光。

我最近在网上找了一家互联网医院咨询了一下，因为一直在京东买抗凝剂，但最近却遇到了一些问题。刚开始，倪医生询问了我的病情，然后告诉我问诊将持续2天，我觉得这样的服务很贴心。在问诊过程中，我和倪医生就我的用药问题进行了沟通。我说之前的医生说时间太长，希望能开一张新的处方，但倪医生提醒说京东网上禁止销售这类抗凝剂，就算医生开了，药师也会驳回。我有些着急，因为疫情期间哪儿也去不了，只能在医院直接购买。倪医生建议我看看能不能找人代买，但我又问了线上渠道能不能买，结果倪医生告诉我这类药物是不让售卖的。最后，倪医生表示没能帮到我很抱歉，我觉得他的耐心和细心让我感受到了医生的关怀。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地了解了我的病情，对我的主诉进行了详细的评估和建议。医生向我解释了药物的用法和剂量，并为我开具了需要的处方。在问诊过程中，我感到非常舒心和安心，医生的专业素养和细心关怀让我对医疗服务有了全新的认识和体验。

我非常感谢医生的热心帮助和专业指导，让我在家就能得到及时的医疗服务。我也更加相信互联网医院的便捷和高效，希望更多的人能够享受到这样贴心的医疗服务。