作者 | 孙赟

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期最常见的生殖内分泌性疾病，近年来研究发现，PCOS患者的脂质代谢紊乱发生率较高，并与心血管疾病、代谢综合症这些重大健康问题的发生密切相关。不仅是为了生育，而是为了未来的美丽人生，医生和患者都要知道如何正确评估脂代谢状态，怎样有效地预防和治疗脂质代谢紊乱。

多囊卵巢综合征以月经稀发、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要临床特征。发病机制尚未完全明确，普遍认为是遗传和环境因素共同作用的结果。

近年来，全世界的专家学者们，随着对PCOS的发病规律和机制的了解逐渐深入，更加关注PCOS的分型，以及对未来健康问题和生活质量的影响。

PCOS伴发脂质代谢紊乱，正是引起我们重视的重要亚型。

脂代谢异常已被认为是心血管疾病的独立危险因素，也是PCOS最凶险的远期并发症之一，更是我们的重大健康问题之首。

PCOS伴脂质代谢紊乱的主要表现

根据国际国内对PCOS的诊断标准，月经稀发或闭经是PCOS的首要症状，原因是稀发排卵或持续性无排卵，由此而导致不孕；其次的表现和雄激素高有关，如多毛、痤疮，特别是上唇、下腹部、大腿的毛发分布浓密。

学者们早就观察到，在PCOS患者中超过50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特别多见于亚裔女孩，骨骼纤细，身材娇小，虽然BMI在正常范围，但是腹部的脂肪明显堆积，患者也意识到自己“小肚子”增大了，过去我们也称其为“苗条型PCOS”。

PCOS伴脂质代谢异常的检查指标

人体内的脂类包括脂肪（即甘油三酯）和类脂（包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂和鞘脂），脂类在血液中以血浆脂蛋白（乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，来源有两种途径，①外源性（食物中摄取）和②内源性（肝、脂肪细胞及其他组织合成）。

国际上对PCOS的诊断，在既往的标准基础上，更多地关注PCOS的分型。这类伴发脂质代谢紊乱的PCOS，就更需要在临床上有所识别。我们可以通过一系列自查或实验室检查来评估机体脂质代谢状态，这在所有的医院一般都能进行。

1 超重或肥胖：

全球女性超重发生率40%，肥胖15%，中国女性超重发生率32.3%，肥胖为8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多为中央型肥胖；因此需常规测量腰围，正常范围：欧洲人<88 cm；亚洲人<80cm；在给这些患者诊疗时，不要忘了脱掉棉衣或外套，做一个全面细致的体检。

2 血脂异常：

甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，载脂蛋白水平升高。在给PCOS患者开化验单时，不要忘了开和脂质代谢有关的项目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，non HDL-C等。

3 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：

普通人群的发病率为6.3%～33%，PCOS中发生率为15%～60%。在问诊时，不要忘了问一下患者近期是否做过肝胆胰超声体检，如果没有，开一张肝胆胰脾B超检查申请单。

另有研究发现，PCOS患者的母亲多为LDL水平增加，提示PCOS脂质代谢异常可能具有一定遗传性。分子流行病学研究已经发现人群内分泌代谢的隔代遗传效应，以及饥饿、战争、饮食对胰岛和脂质代谢的影响。

PCOS伴脂质代谢异常的防治

怎样有效地预防和治疗PCOS患者的脂质代谢紊乱，降低远期风险，是临床医生和患者需要关注的问题，不只是为了一时的怀孕需要，更是为了有一个健康美丽的生活和未来。目前的治疗策略如下：

1 减重：是一线治疗方案

生活方式干预: 

①饮食方面，每天减少500～1000卡热量摄入，低卡、低饱和脂肪酸、增加单种或者多种非饱和脂肪酸的饮食，增加纤维类、全麦类面包、谷物以及水果和蔬菜；

②运动方面，每天至少30 min中等强度的锻炼，超重/肥胖PCOS初始目标减重5%～10%，长期目标减重10%～20%，腰围<88～-80cm； 

药物干预：GLP1激动剂、二甲双胍等药物可以长期服用，帮助调整胰岛素和脂质代谢，如果剂量足够，可有协助减轻体重的作用；

手术干预：减肥手术（开腹或者腔镜胃部手术），缩小胃容积，减少食物摄入，不到万不得已是不会冒手术风险去减肥的，但是如果经过专业医生的科学评估，权衡过利弊，谨慎提出了建议，恐怕这一步还是得走。

2 增加胰岛素的敏感性

二甲双胍：合并代谢综合征者，生活方式干预减重效果不佳时可添加使用，单纯性高脂血症和低HDL-C血症者不建议使用；因为胰岛功能可与脂代谢有关，也可能为独立的特殊类型。

噻唑烷二酮（格列酮类）：因为对怀孕的不利影响，建议在肥胖PCOS治疗期间使用，而不应在不胖的PCOS患者，或备孕阶段应用。

3 降脂药物（他汀类）：

PCOS生活方式干预效果不佳，血清LDL-C或non HDL-C水平增加明显时可使用降脂药，他汀类降脂药可显著改善血脂水平和降低T，但不能减重和缓解胰岛素抵抗状态，而且该药物有潜在致畸性，故需避免用药期间妊娠。

结语

PCOS伴脂代谢异常发生率近年增加，主要表现为肥胖、血脂异常和脂肪肝发生增加，推荐所有患者测量BMI、腰围和脂质代谢谱。PCOS血脂异常时，血脂HDL和LDL组分、载脂蛋白和脂肪因子均发生变化，且与肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症均密切相关。干预措施包括饮食、运动及药物治疗，一线治疗仍为生活方式干预，效果不佳时可联合降糖降脂药物（二甲双胍或他汀类药物）治疗。

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那天，我如往常一样，坐在家里，突然感觉到腹部有些不适，心里有些忐忑。自从患有多囊卵巢综合征以来，每个月的经期都是我心中的痛。这次的出血量似乎比以往都要多，心里不禁有些担忧。

我立刻打开电脑，登录了京东互联网医院，选择了一位经验丰富的妇产科医生进行线上问诊。医生首先询问了我的出血量，我告诉医生，出血量虽然多，但并不是特别剧烈。

医生在了解了详细情况后，告诉我这是优思悦药物的副作用，让我放心。同时，医生建议我每天固定时间服药，并告诉我随着时间延续，这个出血应该会逐渐减少。

听到医生的回复，我心中的石头终于落地。但紧接着，我又提出了新的问题：如果出血量增多，应该如何处理？医生告诉我，如果感觉出血量与月经量相似，就需要停药，并重新开始一个新的周期。

此外，医生还建议我定期复查胰岛素抵抗的情况，并关注性激素水平。当我询问坤泰胶囊是否可以在经期服用时，医生告诉我坤泰胶囊经期可以吃，并且吃坤泰最好是姜汤送服。

医生还提醒我，多囊卵巢患者需要注意饮食，少吃那些快速升高血糖的食物，少喝奶，少吃酱油制品，并要注意适当运动，控制体重。

通过与医生的线上交流，我不仅解除了心中的担忧，还学到了很多关于多囊卵巢综合征的知识。感谢医生的专业和耐心，让我感受到了来自互联网医疗的温暖。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑。我已经被诊断出患有肥胖和多项囊卵巢综合征，医生建议使用司美格鲁肽进行体重管理。我通过京东互联网医院联系到了一位内分泌科的专家，他首先询问了我的基本情况，然后详细询问了我的病情。

医生温和地告诉我，由于我之前没有甲状腺问题，也没有胰腺炎，所以可以进行司美格鲁肽治疗。为了确保治疗的安全性，他建议我先进行一些必要的检查，包括甲状腺功能、降钙素和淀粉酶的检测。

在得知我的身高163厘米，体重168斤后，医生告诉我体重指数为31，属于肥胖。他告诉我，一旦检查结果正常，我就可以开始使用司美格鲁肽。他还详细解释了使用方法和剂量，以及注射部位的选择。

当我询问是否需要开具处方时，医生告诉我他已经将处方信息发送给了药师进行审核。在用药期间，他提醒我如有不适应及时线下就诊。这让我感到非常安心，因为我知道，无论何时何地，医生都会在我身边。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对治疗充满信心。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜疾病，重拾健康。

那天，我因为月经不规律的问题，通过互联网医院的平台预约了一位经验丰富的妇科医生。医生的热情和专业让我感到安心。他详细询问了我的病情，包括月经周期、是否有不适感等，并耐心地解答了我的疑问。

当我提到自己上个月月经来了两次，而且来了十几天时，医生立即建议我去做B超检查。尽管我之前已经服用了医生开的药，但B超检查对于诊断多囊卵巢综合症至关重要。由于当时医生没有让我做B超，我对此感到有些担忧。

医生在了解到我的担忧后，耐心地解释了B超检查的必要性，并告诉我，多囊卵巢综合症的诊断需要综合多个指标，包括B超检查和血液检查。他告诉我，尽管目前我的血液检查结果没有太大问题，但脂蛋白偏高，需要进一步关注。

在医生的鼓励下，我决定开始减重，并按照他的建议在月经第二天到四天之间去医院抽血检查妇科激素水平。虽然等待检查结果的过程有些漫长，但我对医生的专业和关心感到非常感激。

在医生的指导下，我逐步了解了多囊卵巢综合症的相关知识，并开始积极调整生活方式，以期改善病情。通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到互联网医院带来的便利，也感受到了医生们对患者健康的关心和专业素养。

那天，阳光正好，我如往常一样，坐在电脑前处理日常事务。突然，一个来自陌生城市的咨询引起了我的注意。一位患者通过线上平台向我咨询关于月经不规律的问题。

经过一番询问，我了解到她的月经周期不稳定，有时长达39天。我详细询问了她的身高体重，得知她165cm，57kg，身体状况还算良好。根据这些信息，我初步判断她可能存在多囊卵巢综合征的问题。

在了解患者的基本信息后，我建议她适当运动，改善卵巢排卵功能，促进月经规律。同时，我还建议她尝试服用复方短效避孕药，如优思悦，来调节月经。

患者对于多囊卵巢综合征的担忧溢于言表，我耐心地解释了优思悦的服用方法以及它的作用原理。我告诉她，优思悦可以通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴线，帮助多囊卵巢恢复规律的月经。而且，优思悦的副作用较低，是治疗多囊卵巢综合征的良好选择。

患者听后，对我的建议表示认可。她告诉我，之前检查胰岛素有些偏高，但最近检查结果已经正常了。我安慰她，这表示她的身体状况正在逐步改善，让她不必过于担心。

在结束咨询前，我再次强调了医生的建议仅供参考，并提醒她如有需要，请及时前往医院就诊。患者表示满意，并对我的服务表示了感谢。

那是一个普通的周四，我，一个来自广东广州的年轻女孩，因为四个月没有来月经，心里有些焦虑。于是，我选择了线上问诊，希望通过这种方式找到答案。

医生在了解了我的病史和症状后，告诉我可能是因为多囊卵巢综合征引起的排卵不规律。虽然心中有些不安，但医生专业的解释让我觉得安心。

医生询问了我一些细节，比如身高、体重、以前是否喝过甲泼尼龙等，这些问题的回答让我感到医生真的很用心。

当我询问睾酮的正常值时，医生耐心地为我解答，并告诉我即使睾酮偏高，也可以不用药。这让我对医生更加信任。

在询问的过程中，医生始终保持着友善的态度，让我感到温暖。医生告诉我，只要月经来就可以了，不需要喝药。这让我松了一口气。

最后，医生提醒我，他们的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我感到医生的专业和负责。

通过这次线上问诊，我不仅找到了答案，更感受到了医生的关爱和专业。虽然我只是一个普通的患者，但医生却用他们的专业和爱心，给了我力量和信心。

那天，我坐在屏幕前，心里有些忐忑，因为我准备与一位医生进行线上问诊。我的月经一直不太规律，而且最近我发现我的头发里出现了越来越多的白丝，这让我很担心。医生***温和地询问了我的身高体重、月经情况，以及生育史。我如实地回答了，告诉他我身高173cm，体重130斤，月经规律，并且生过一个孩子。

他说，我这种情况有几种可能性，其中一种可能是多囊卵巢综合征，通常伴有雄激素升高的情况。他还提到，肾上腺疾病也可能导致皮质激素异常，影响激素水平。

我告诉他，七年前我做试管婴儿时就被诊断出有 多囊卵巢的表现。医生建议我进行阴道超声检查，看是否有多囊的表现。我按照他的建议复查，结果显示卵巢功能没有问题，但激素水平确实有些偏高。

医生告诉我，如果确诊是多囊卵巢导致的雄激素水平升高，通常需要口服达英35进行治疗。我告诉他，我做完试管后就再也没有吃过激素类药物。医生安慰我说，这个病对身体的影响主要是导致月经不规律和影响生育，对衰老没有关系。听到这个，我心中的大石头终于落地了。

我问他是否需要长期吃药，他告诉我不必担心，也不必吃药，只要平静地生活就可以了。我感到非常宽慰，因为我一直以为我是更年期到了，才会衰老得这么快，头发变白，情绪也不稳定。

医生还建议我吃点逍遥丸来调理一下，我听了他的建议，觉得心情好多了。

这次线上问诊让我深刻体会到了医生的耐心和专业。他不仅为我解答了疑惑，还给了我很多实用的建议。我非常感激他的帮助。

时间：2024年8月5日

人物：我，来自山东济南的患者；医生，一位来自生殖健康与不孕症科的专家

事件：我在一个月前因为多囊卵巢综合征导致月经不规律，通过互联网医院咨询了医生。以下是我们的对话过程：

我：你好。

医生：你好，请问有什么可以帮助你的吗？

我：我之前三个月没有来月经，请问这是怎么回事？

医生：根据你的描述，你可能患有多囊卵巢综合征，建议你先吃达芙通来一次月经。

我：达芙通是什么？需要吃多久？

医生：达芙通是一种避孕药，可以帮助你恢复月经周期。一般需要连续服用21天。

我：那达芙通会有什么副作用吗？

医生：可能会有一些轻微的副作用，如恶心、呕吐、疲劳等，但大多数情况下不会很严重。

我：好的，那我应该怎么服用？

医生：从月经来潮第五天开始口服，每日1粒，连续口服21天，停药3到7天后来月经。从月经来潮的第五天开始口服下一个周期。连续口服3个周期。

我：那我还需要做什么检查吗？

医生：在服用达芙通期间，建议你抽血查性激素六项，以观察治疗效果。

我：好的，我明白了。谢谢医生。

医生：不客气，祝你早日康复。

几天后，我按照医生的建议服用了达芙通，并在月经第二天抽血查了性激素六项。医生告诉我，我的内分泌状况有所改善，但还需要继续观察。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安心。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

那是初夏的一个午后，阳光透过窗子洒在我的床头，我躺在床上，心中满是焦虑。我叫小芳，来自湖北宜昌，最近这段时间，我的身体出现了一些异样。7月11日那天，我的月经突然来了，而且出血量比以往都要大，一直持续到现在。我开始担心，这是怎么回事呢？

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了某互联网医院，挂号后，很快就有医生与我取得了联系。医生询问了我的症状，并根据我的描述，初步判断可能是多囊卵巢综合征引起的异常子宫出血。

医生很耐心，她告诉我，这种情况比较常见，不必过于担心。随后，她询问了我的用药情况，得知我正在服用优思悦，并且没有加量。医生建议我可以继续服用，不必担心药物问题。

医生还提醒我，在服用优思悦期间，如果出现异常子宫出血，可以在口服浅粉红色片期间加服补佳乐戊酸雌二醇，每天一片，口服白片时停药。听到这个建议，我感到有些困惑，但医生解释得很详细，让我明白了其中的道理。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅解答了我的疑问，还为我提供了合理的治疗方案。虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生的热情和关怀。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识。在日常生活中，我们难免会遇到一些小病小痛，而互联网医院为我们提供了一个便捷的就医途径。在这里，我们可以得到专业医生的诊断和建议，及时解决我们的问题。

那是一个阳光明媚的午后，我，小丽，坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。自从去年7月开始备孕，我的生活变得不再像以前那样无忧无虑。月经周期的不规律、体重的小幅增长，还有检查结果的异常，让我对生育之路充满了迷茫。

屏幕那头的医生，***医生，温柔地询问了我的病情。虽然我不认识她，但从她的话语中，我能感受到她的专业和耐心。我详细地描述了自己的症状，从多囊卵巢综合症到月经不调，再到最近的性激素检查结果异常，她都认真倾听，不时地点头。

***医生告诉我，我的胰岛素抵抗和高血糖需要通过调整饮食和适当的药物治疗来控制。她建议我不要吃太多甜食，并控制饮食。我告诉她，我已经开始用玉米、红薯和南瓜代替部分米饭，而她则鼓励我继续保持，并告诉我这已经是一个很好的开始。

随后，***医生询问了我的性激素检查结果。我告诉她，上个月月经第二天查的LH值偏高，而我现在正在服用优思明。她听后，关切地询问了我上次她建议的胰岛素抵抗和糖耐量检查的结果。我告诉她，胰岛素稍微有点下降缓慢，但她安慰我说，吃优思悦调整饮食会好些。

与***医生的会诊让我感到非常欣慰。她不仅专业、耐心，还非常关心我的生活细节。虽然我只是一个普通的病人，但她的关怀让我感到温暖。我知道，在***医生的指导下，我离生育之路又近了一步。