急性心肌炎是一种心肌损伤性疾病，常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病如白喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。

 

急性心肌炎发生与很多因素都有关系，像一些病毒感染、细菌感染、化学因素的的影响都能诱发引起心肌炎，当然也是有一些诱因会加重或者是刺激引起心肌炎发生，像平时有过度的运动、女性怀孕期间，这样会让病毒在心肌内繁殖加剧，会加重心肌炎的症状或者是坏死的表现。还有身体有严重的营养不良的时候呢，身体缺氧的时候，过度饮酒都会诱发病毒性的心肌炎发作。那急性心肌炎不管是什么原因引起的，那都会有哪些症状表现呢。

 

1.因为急性心肌炎的发病原因不一样，诱因更是有多种情况，这些情况下都会让心肌炎发病后有轻重程度不同的症状表现，轻的对身体情况影响不大，不会影响到一般的生活质量，可是如果是严重的心肌炎症急性发作，就会出现心力衰竭的情况呢，还有的会在短时间内就有生命危险呢。急性心肌炎症状还可以发生在病毒感染的急性期或者是恢复期。如果是发生在急性期，一般症状较轻的会不明显的。

2.典型的急性心肌炎的症状与体征心脏异常症状发生前的一段时间内就会出现了，一般都是在半个月内都会发生呼吸道或者是肠道的感染，这时候伴随着有不太重的发热症状，不但咽喉疼痛还出现了腹泻和皮疹的症状呢。在这之后才会相继的出现心脏异常症状呢。

 

3.急性心肌炎发作的主要症状会有身体疲倦无力的情况，不但没有食欲吃不下东西去，还引起恶心、呕吐的情况呢，因为呼吸困难而出现脸色苍白的情况。有些年龄大的会有心前区不适的情况，不但心悸、头晕，还有腹痛呢。

4.心率过快或者是过缓也是心肌炎的典型症状，还有的会伴随着心律失常的情况呢。也会根据急性心肌炎病情分为轻、中、重三种类型的。一般轻的只是表现为精神不好、身体无力、食欲不振的情况，一般治疗用不了多久就会痊愈，当然治疗不当也会转为慢性的炎症。不过严重了就会有脸色苍白，呼吸困难的情况，更严重的就会出现心力衰竭的症状了。

急性心肌炎只是心肌炎中的一种类型，因为根据病情的发病程度或者是表现症状心肌炎可是分为轻型的、中型的、重型的心肌炎的，在不同的阶段症状表现也是不同的，一般轻的心肌炎对身体的影响还不是特别大呢，只要是及时正规的治疗一般不会影响正常的生活，但是如果没有及时治疗，不但会让病情加重，对于预后也是有影响的。

有个8岁的女孩小林，刚开始有轻微的流鼻水，咳嗽和腹泻，母亲以为她患了感冒，就去耳鼻喉科看医生拿药，但却没有好转，而且变得很容易疲倦，脸色苍白，浑身冒汗。林母赶紧带她去医院挂号急诊，医生发现林母的心跳速度仅为每分钟40下，血压也仅为60/30mmHg，呈休克状态，赶忙送往小儿加护病房治疗，经血清和病毒检测，证实为克沙其病毒感染的急性病毒心肌炎。

 

 

急性心肌炎是什么？

 

“急性心肌炎”顾名思义是心肌的炎症，其起因以病毒感染为主，包括克沙奇B病毒、伊科病毒和腺病毒等。除感染外，其它引发炎症，如风湿热或川崎病，自身免疫性疾病或某种毒物或某种药物，也可引起急性心肌炎。该病可发生于各个年龄层，40岁以下的青年为高危人群，包括新生儿也可能感染该病。而且婴儿期的心肌炎多为急性发作，即使是暴发性发作也会导致死亡，年龄较大的儿童或青少年发病速度较慢，但可发展为郁血性心力衰竭或扩张性心肌症。有许多儿童因急性心肌炎导致的心脏衰竭而死亡。

 

AMI的早期症状与感冒极为相似，易误诊AMI的临床表现多种多样，早期症状包括感冒、发热、腹泻、气短、面色苍白、胸痛，严重时甚至可出现休克状态。经常被误诊为上呼吸道感染或胃肠道感冒，但病情发展很快，症状往往一天到几天就会迅速恶化，若透过胸部X光常能看到心脏扩大，肺水肿。心电图可以出现心率过速或过慢甚或传导中断，心肌缺氧，心律不全或传导异常。AMI的死亡率通常要高于由普通心脏病引起的慢性衰竭。急性心肌炎的病死率高达22%，而急爆急性心肌炎的病死率甚至高达50%至70%。

 

 

心肌炎如何治疗？

 

除了卧床休息减轻心脏负担外，病患往往需要利尿剂、强心剂或抗心律失常药来协助治疗。对急性心肌炎患者的护理需要心脏科医生的协作和有护照的护理小组的护理，而对某些患有严重猛爆性心肌炎的患者甚至需要体外循环支持治疗，即体外膜氧合器（通常称为叶克膜ECMO）或心脏移植手术。治愈的病人仍然需要长期的追踪，因为心肌炎后的心脏本身可能会导致扩张性心肌病变。治疗急性心肌炎，最重要的是把握最佳治疗时机，避免急性心肌炎恶化。一旦出现感冒症状，全身无力、气短、胸闷等。应立即就医，以免延误治疗。

无论是对于医者来说，还是对于患者来说，他们共同的理想那就是“药到病去”，所以，古今医者在创立方剂的时候，首先就是要考虑它的临床用途，究竟有没有临床效果。而我们今天要说的这个药方，可以用四个字来总结，那就是“功效了得”。由于它的临床运用十分广泛，被列入“中医十大名方”之一。

 

古今多少医方？成千上万，不可枚举。能够跻身中医十大名方的，绝不是等闲之辈。我们今天所说的这方剂，就是出自医圣张仲景的小青龙汤。关于小青龙汤这个千古名方，相信不少人都略有耳闻，毕竟张仲景的这个方剂太有名了，关于小青龙汤，按照医圣张仲景的诊治思想，给出了两个辨证要点，“伤寒表不解,心下有水气”，翻译过来就是说，一个是体内有寒邪，一个是肺里面有痰饮。

 

 

于是就会出现一种现象，身体在感受寒邪之后，尤其是在冬季，气温下降，稍不留意，就会被寒邪趁虚而入，从而引起咳嗽病症，而且这个时候咳出的痰液，以稀白为主，如同泡沫一般，这个经典药方就能够用起来，不过为什么会这样呢？用古人的话来解答，那就是“没有内忧，引不来外患”，归根到底，还是体内的脏腑出现了病变所致。

 

说到咳嗽，最先想到的恐怕就是肺，肺里面的寒邪积聚，寒邪和痰饮将肺腑塞满，虽然此时肺里面有痰饮病邪，但还是在相对稳定的状态，此时寒邪一旦加入，肺腑就会承受不了，就会想尽办法将痰液给咳出来，有时候会咳嗽很多的痰液，有时会咳得很猛烈。

 

 

对于咳嗽难受的程度，医圣张仲景是这样形容的——“咳逆倚息，不得卧”，也就是说，不仅咳得厉害，还会喘气，而且不能平躺，否则咳嗽的症状会更加的严重。而之所以会出现这样的咳嗽、喘息的情况，主要原因还是寒邪和水饮。

 

医圣张仲景传下的小青龙汤，它的辨证要点，在于“寒”，也就是说咳出的痰液以白痰、清稀痰液为主，不能是黄浓痰。小青龙汤这一经典药方的组成，整个方剂配伍并不复杂，8味中药组成，麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝各三两，五味子、半夏各半升，在煎煮

的时候，通常都是先煮麻黄，之后再煎煮其他的中药材，小青龙汤属于辛温解表剂，具有外寒解表、温肺化饮、止咳平喘的作用。

 

张仲景在小青龙汤这个药方里面用到了一味很厉害的中药材——麻黄。解表是什么？通俗来说就是将肌表的孔窍打开，然后让病邪从体内排出，在人体受到风寒的时候，肌表会因为寒邪紧闭，病邪结聚体内，难以宣泄，而麻黄的作用就是将肌表的腠理打开。麻黄这味中药材不仅可以祛散皮肤表面的风寒，还能散筋骨里面的风寒病邪。桂枝也是解表的必备之药，桂枝、麻黄相须为用，发汗解表，桂枝行气化水，以缓解体内的痰饮化解。

 

白芍具有养血养阴的作用，由于汗出过猛，会很容易造成自身的津液耗损，因此需要芍药来滋补，不过具有补阴作用的中药材众多，但张仲景为何选择芍药呢？这是因为芍药具有收敛的特性，麻黄和桂枝外散，芍药内收，牵制了麻黄和桂枝的宣发太过。

 

中药五味子具有止咳的作用，同时也是一味偏收敛的中药材，但是不同于芍药，五味子则是将肺里面的痰饮给收起来，然后统一化解，调理病症。之后就是半夏和细辛，半夏是化痰的良药，而细辛温肺化饮，可以将肺里面的寒气给散掉，具有温肺的作用。

 

咳嗽不仅跟我们的肺有关，跟脾胃也有一定的联系，这是因为脾属土，肺属金，脾土生肺金，中医认为，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，也就是说，痰液的生成来源于脾胃，而肺则是贮痰的容器，所以调理脾胃也很重要，便用了干姜和炙甘草来补益中焦、温中健脾。

 

这就是医圣张仲景的小青龙汤，针对寒饮咳嗽，现在常用于风寒感冒、鼻炎、慢性支气管炎等病症的缓解。值得注意的是，小青龙汤是一个针对寒邪的方剂，体内有寒则用此方剂来缓解，如果咳出来的痰液是黄浓痰，便不适合用这一方剂治疗。

一、什么是心肌炎？

 

心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，根据已确定的Dallas标准，心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸润，并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。心肌炎是较为常见的心内科疾病之一，其是指各种原因引起的心肌的炎症改变，所导致的一系列症状。

 

心肌炎较为常见的诱发因素仍然是感染，其他诸如免疫性因素、放疗化疗等也可引起心肌炎，但较为少见。但不管何种因素，其最终结局是心肌损伤坏死为结局，所以，心肌损害是心肌炎的结果，也是诊断心肌炎的必要条件。

 

 

二、心肌炎如何诊断？

 

心肌炎的诊断需要根据病因、症状、表现、体征、实验室检查、心肌坏死、心脏彩超等综合评价，心肌炎的确切诊断需要心肌活检的结果确诊，但因为心肌活检较为少用，所以，大多数心肌炎的诊断都是根据以上检查和要素进行诊断。

 

三、心肌炎有哪些症状？

 

心肌炎的症状多种多样，临床表现各异，我们今天就一起来走进心肌炎，看看心肌炎都可以有哪些症状！

 

轻症患者无任何症状：因为心肌损害较少或者较轻，而且心肌炎多发生于青壮年，患者因为可耐受或者可代偿，从而使得患者无相关表现和症状。

 

典型症状：多数患者可出现为胸闷、心悸、或者胸痛不适，有时候因为症状部位和冠心病较为相似，极易混淆。

 

重症患者症状各异：重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。所以重症患者的临床症状也和心肌损害的程度有关，如以心律失常为主要表现者可出现黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现严重的心力衰竭；而心衰更为严重者发生心源性休克；更为严重的心肌损害，患者进展迅速，可发生猝死。

 

 

四、关于心肌炎的预后！

 

心肌炎大部分患者经治疗可获得痊愈，其主要治疗也是注意休息，避免心肌进一步损害及避免心肌损害后的相关并发症，所以并无特异性治疗。

 

但有些患者在急性期之后演变为扩张型心肌病，从而使得疾病不能治愈，演变为慢性心衰。

 

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小孩咳嗽半个月吃药都不好可以通过适量运动、多喝水、选择合适的药物等方法进行缓解。

1.适量运动：小孩子咳嗽半个月吃药都不好，可以适当进行一些体育运动，可以增强身体的免疫力，进而促进疾病的恢复。

2.多喝水：适当多喝水可以缓解呼吸道干燥而引发的咳嗽症状，同时也可以促进痰液的排出，进而改善血液循环，排出体内的毒素。同时要注意保持充足的水分和均衡的营养摄入，也可提高孩子的身体免疫力，进而促进疾病的恢复。

3.选择合适的药物治疗：孩子咳嗽半个月吃药都不好，可能是因为药物不对症而导致。如感冒引起的咳嗽，一般需要针对感冒进行治疗，可服用感冒灵颗粒、小儿感冒口服液等。如果是因为痰液较多而引发的咳嗽，可以采用祛痰药物进行缓解，如盐酸氨溴索口服溶液、川贝枇杷糖浆、小儿化痰止咳颗粒等。

如果小孩咳嗽半个月吃药都不好，最好及时到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

支饮是中医痰饮中的一种，其外象主要表现为咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。

 

有很多原因会引起支饮：寒饮停留在肺，咳嗽气喘不得平卧，此为一种原因；水饮凌心，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，这又是一种原因。

 

今天重点讲述的是后一种，此时，水饮之邪聚积于胸膈，置于心下，用手去触诊，会感觉胸窝部痞塞鞕满，患者喘鸣不已，面色晦暗，手足指端呈现紫绀状，脉沉紧。严重者还可能伴有身体浮肿，尿量减少。这种脉象是水饮停留于胸膈之心下导致，经过数十日，用吐法，下法均不愈，这就是木防己汤主治的病证了。

 

 

 

一般来说，现代的充血性心力衰竭，心源性哮喘，胸腔积液等疾病，出现“其人喘满，心下痞坚，面色黧黑”等外象时，即可使用此方。有部分患者，虽然会一时好转，但几日后即可能复发，这可能是胸膈心下水毒太盛的缘故，此时宜使用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。

 

木防己汤其方如：木防己三两、 石膏十二枚、鸡子大桂枝二两、 人参四两。用水六升，煮取二升，分二次温服。

 

木防己去石膏加茯苓芒硝方如：木防己三两 、桂枝二两、 芒硝三合、 人参、茯苓各四两。用水六升，煮取二升，去滓，再纳芒硝，再稍煎煮，分二次温服。稍微腹泻后，患者病情即会好转。

膈间支饮，水停心下，上迫于肺，遂闻喘满；寒饮久留心下，结聚不散，遂见心下痞坚；饮阻于膈，营卫运行不利，遂见面色黧黑；用吐法，下法均不解，此乃支饮的重症，并且病情虚实夹杂，水饮停于心下，溢于四肢，此为实，久病损及心、肺、肾，此为虚。

 

此时当用温阳行水，扶正散结之大法。

 

桂枝温通经脉，助阳化气；木防己，行水饮而散结气；两者一辛，一苦，可使心下痞坚得消。再用大剂量的人参，以扶正补气，石膏清解郁热。

 

这个方子中最关键的药物是木防己，但是需要注意的是马兜铃科植物木防己因为含有马兜铃酸，会导致近端肾小管功能受损，已经被国家禁用，所以实际使用时，只能使用防己科植物粉防己。一般认为“木防己长于祛风止痛，汉防己长于利水消肿”，所以膈间支饮，水停心下使用汉防己是合适的。

 

汉防己（粉防己），主要功效是利水消肿，次要功效是祛风止痛，特别擅长祛除皮部，肌部，肉部，膈，心下之水，又有一定的下气作用。可惜，汉防己，也有一定的肝肾毒性，久用，大剂量使用，均需慎重。

 

皮肤科医师罗传峰老师，提醒我若需祛风止痛，可用菊科植物豨莶草代替防己。

 

 

豨莶草味辛，苦，寒，可祛风湿，利关节，解毒，可治四肢麻痹，筋骨疼痛，腰膝无力，中风半身不遂，还有一定的降血压之力。此物祛风止痛长久之力胜于防己，耗伤精血的弊端则弱于防己。当然，豨莶草亦会耗伤精血，所以，治疗上与人参，白术等具有守胃气，补胃气的药物同用，方为万全。

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凌晨四五点出现咳嗽症状，可能与咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎以及反流性食管炎等疾病有关。

1.咳嗽变异性哮喘：俗称为“变异性咳嗽”，发病的原因除了与遗传有关之外，还与接触过敏原有关，常见的致敏源有花粉、冷空气、粉尘以及油烟等等。

2.慢性支气管炎：由于慢性炎性刺激，导致呼吸道内产生的炎性分泌物，白天时一般会通过咳嗽将其排除。入睡后，炎性分泌物未及时排出体外，在呼吸道内堆积到一定程度后就会引发咳嗽，促使痰液排出。

3.反流性食管炎：由于过多的胃酸反流，对咽部造成刺激，也会引起咳嗽不适。

此外，一些心理性疾病也可能会引起凌晨咳嗽，具体情况需要请医生面诊，并结合其他临床表现进行分析。

小张每年总要咳嗽一段时间，持续至少一个月。

 

反复用药，却怎么也好不了。

 

别人说好用的偏方，她都试了一遍，但是总不见效。

 

咳嗽也要辨证用药啊，可不能不论症状，随意用药啊！

 

我们今天就来说一说咳嗽。

 

 

一、咳嗽的概述

 

咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆作声、咯吐痰液等，是肺系疾病的主要表现之一。

 

咳嗽早期多是实证，后期基本上都会慢慢演变成虚证。

 

二、咳嗽的辨证论治

 

1、风寒犯肺

 

如果患者咳嗽声重，痰质地偏稀，颜色偏白，没有口渴症状，怕冷，有的人可能会有发热症状，有的可能会头痛，舌苔薄而

白，那么，这是属于风寒犯肺型咳嗽。

 

治疗要点在于疏散风寒、宣肺解表，在选择中成药的时候，可以选用杏苏止咳糖浆或通宣理肺丸。

 

这种情况的咳嗽一般是风寒感冒造成的咳嗽，治疗的时候，配合其他风寒感冒药一起服用。

 

2、风热犯肺

 

如果患者咳出的痰比较粘稠，颜色偏白或偏黄，嗓子疼，声音还嘶哑，有的人可能会同时有发热和怕冷的症状，舌边尖偏

红，苔薄白或微微黄，那么，这是属于风热犯肺型咳嗽。

 

治疗要点在于辛凉解表、宣肺清热，在选择中成药的时候，可以选用蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆或者桑菊感冒片。

 

 

3、燥邪伤肺

 

如果患者干咳无痰，或者痰少而黏，不容易咳出，有的人还可能痰中带血丝，同时鼻子、咽喉都非常干燥，舌头发红无苔，

少津液，干燥症状如此明显的，就是属于燥邪伤肺型咳嗽。

 

治疗要点在于滋阴润燥止咳，我们在选择中成药的时候，可以选用二母宁嗽丸或蜜炼川贝枇杷露。

 

二母宁嗽丸的君药为川贝母和知母，川贝母润肺止咳化痰，知母滋阴润燥，对于燥邪引起的咳嗽有非常好的效果。

 

日常要少吃一些辛辣、烧烤等耗阴伤津的食物，可以多吃一些滋阴润燥的食物，例如：百合、银耳、雪梨、柚子、莲藕、枇

杷等。

 

4、痰热壅肺

 

如果患者咳嗽时，痰多而粘稠，颜色偏黄，心烦，口干，舌头发红，舌苔黄腻，这就是属于痰热壅肺型咳嗽。

 

治疗要点在于清热化痰，我们在选择中成药的时候，可以选择清气化痰丸、复方鲜竹沥液或止咳橘红丸等。

 

 

5、肺肾阴虚

 

如果患者干咳少痰，或者痰中带血丝，特别是在午后，咳嗽会加重，同时可能有烦热、颧骨处发红、耳鸣等症状，舌头发红

少苔，这是属于肺肾阴虚型咳嗽。

 

治疗时，重点在于滋阴润肺，止咳化痰，我们在选择中成药的时候，可以选用二冬膏、百合固金丸、养阴清肺丸或金水宝胶

囊。

 

很多类型的咳嗽，长期不愈，久咳伤肺肾，到最后都会发展成肺肾阴虚型咳嗽。

 

日常可以多吃山药，因为山药脾肺肾三补，能够很好地滋肺肾阴。

 

我们来记几个辩证要点，区分类型，方便选择用药：

 

痰稀又多，是风寒犯肺；

 

痰粘，嗓子疼，是风热犯肺；

 

干咳无痰，或痰中有血丝，鼻咽有明显干燥症状，是燥邪犯肺；

 

痰多粘稠，颜色偏黄，是痰热壅肺；

 

午后咳嗽加重，烦热，颧红，是肺肾阴虚。

 

三、健康指导

 

1、咳嗽患者在服药期间，忌烟酒、辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物，多喝水。

 

2、儿童、老人、孕妇、乳母等特殊人群，最好在医生和药师的指导下用药

 

3、如果咳嗽总是反复发作，持续很长时间，就要特别注意起居饮食的调护，别受寒

 

看了今天的文章，希望大家可以根据自己的症状，选择合适的药物，早日告别咳嗽~

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肺痿

肺痿，其实就是长期咳嗽，或哮喘之后，出现的肺部慢性衰弱，常见于长期咳嗽，吐稠痰白沫，身体羸瘦憔悴，心悸气喘，脉象虚数。若以形体瘦弱，精神疲倦，咳痰不爽，口干舌燥，咽喉不利，脉细数为主症，则当以麦门冬汤加减：

 

麦门冬七升 、半夏一升 、人参三两、 甘草二两 、梗米三合、 大枣十二枚。六味以水一斗二升，煮取二升，温服一升，日中服用三次，夜间服用一次。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

 

麦门冬汤的对应病机是肺胃阴虚，虚火上逆，治法为滋阴降火，益胃生津，其中麦冬润肺生津清火，半夏化痰降逆；梗米，甘草，人参，大枣守护胃气，补土生津。麦门冬和半夏的配伍比例为7:1，此配伍极妙，佐以半夏，可防止麦冬过于滋腻，又可预防肺病多痰，而麦冬又可防止半夏量重伤阴。一般来说，临床上多用姜半夏。

此方原方用量很大，量需减少，特别是半夏，应该控制在15克以下。一般来说，将原剂量除以3，比较稳妥。若以上焦虚冷，咳吐白痰，小便数或遗尿，舌淡白，脉弱为主症，则当以甘草干姜汤加减。

 

炙甘草四两、 干姜二两（炮），将二味药物咬碎，以便煎服，然后用水三升，煮取一升五合，去滓，分二次服用。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
 

甘草干姜汤对应的病因是肺气虚寒。肺失治节，气血不能制约水液，遂不断咳吐白痰；肾亦伴有阳气不足，肾不摄水，遂见遗尿，小便数。治法为温肺补气，以干姜甘草温之，干姜温肺肾，甘草守脾胃，虚寒若去，诸症自失。伴有心悸，胸闷不适，面色不华的，还当益气养血，调补心肺合用炙甘草汤。

肺痈

肺痈是长期咳喘之后的另一种变化。肺痿是长期咳喘后肺部的慢性衰弱，或偏阴虚，或偏阳虚；而肺痈则是病邪入上焦后，瘀热壅塞成痈；肺痿为虚，肺痈为实。

 

肺痈主要症见咳嗽，胸满，咽燥不欲饮水，哆哆嗦嗦而恶寒，经常吐脓如米粥，脉数实。肺痿现在依然常见，肺痈现在由于抗生素的广泛运用，已经罕见，但是我们依然要熟悉它的中医治疗方法：在肺痈脓将成，或者肺痈后期，出现痰水多，咳喘气逆不降，甚至一身面目浮肿者，当使用葶苈大枣泻肺汤。

 

 

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大） 、大枣十二枚，将药物先以水三升，煮取二升，去枣，放入葶苈，煎煮至一升，一次服用。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

浅田伯光认为此时的用药指针为：口中辟辟干燥，胸中隐隐而痛，脉数实，喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤对应的病机浊痰壅肺，肺失宣降；肺失通调，膀胱不利。治法为泻肺逐水。当用苦寒之葶苈子，上开通肺气，下逐水消肿。辅以甘温之大枣，健脾的同时，防止葶苈子苦寒伤胃。

 

哮喘甚者，配合用三拗汤；伴有肺心病者可用真武汤；痰多者可加二陈汤；咳嗽剧烈者，可加用紫菀和款冬花；伴有腹水者可加用五苓散。肺痈脓已成，伴有发热，咳嗽不已；烦躁不安，且自觉“胸满”；形体瘦，胸部肌肤粗糙者，当使用千金苇金汤：

 

苇茎二升 、薏苡仁半升、 桃仁五十枚、 瓜瓣半升，四味以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

千金苇茎汤对应的病机为瘀热成痈，肺失清肃。治法为清热化瘀，消痈排脓。其中苇茎也即芦根，可清热肃肺，桃仁能活血消痈，冬瓜仁、薏苡仁可排脓消肿。

 

剂量上，芦根，一升24克，二升48克，若热高者，芦根可以到60克，若热轻者，芦根则用30克左右。桃仁10枚3克，50枚15克，脓已溃者可不用；薏苡仁半升为70克；所谓瓜瓣，即冬瓜仁，半升为25克；薏苡仁，冬瓜仁，新病生用，久病炒用。

 

高热不退者，还可以加石膏，知母，黄芩；热毒甚重者，可添金银花，紫花地丁，鱼腥草；伴有便秘者，加大黄；胸部痛甚者，加乳香，没药，赤芍；痰多且黏稠者，可加瓜蒌，贝母，海浮石；咳血多者，加仙鹤草，白茅根，生地黄。

 

在肺痈后期脓已成，吐出浊唾腥臭者，可用桔梗白散，让患者把脓痰或吐或下，除之：咳，胸中满而振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如粳 米粥者，肺痈也。桔梗白散主之方。

 

桔梗（三分）、 贝母（三分）、 巴豆（一分去皮、心，熬，研作脂）。三味捣筛，强人饮服半钱匕，羸人减之。若病在膈上者必吐，膈下者必利。若利不 止者，饮冷水一杯则定。忌猪肉、芦笋等。——《外台秘要》 第十八卷中

 

桔梗白散亦叫三物白散，对应的病机是痰脓互结，肺失肃降，对应的临床现象为，咳嗽气急，吐出大量腥臭脓痰，胸满便秘，脉沉实。治法为泄痰排脓。桔梗擅长化痰、排脓、消肿；贝母长于治痰散结；两药一温一寒，可化解各种性质的粘稠之痰。其中巴豆药力甚猛，可峻下逐水，一般来说，仅用其霜制品，也即巴豆霜。

 

比较安全的剂量为，桔梗，贝母各1克，巴豆霜取0.3克，制成粉末，均匀混合后，身体强健者服2克，身体虚弱者则适当减少剂量。患者服用此物后，病变在横膈膜以上者，常吐出脓血混杂物；病在横膈膜以下者，则会出现腹泻。若腹泻过多而不止，饮冷水一杯即可。

 

善后之法：待患者肺脓吐毕，病情已缓，可用桔梗方常服，桔梗可排脓化痰，甘草能解毒扶正，此方非常平稳，可久服。

 

桔梗汤方：桔梗一两 、甘草二两 ，二味以水三升，煮取一升，分温再服。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

也可以用桔梗20～25克，甘草6～12克，每日一剂，熬水当茶频饮。

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秋冬季节天气寒冷干燥，上呼吸道疾病患者剧增。笔者给大家分享一个近日的病案，患者是一个10岁的男孩，他妈妈领过来时说孩子咳嗽已经一个多月了，总是不好，各种西药和中成药都吃遍了，去拍了胸片显示没有什么的问题，问还有什么治疗办法呢？

 

询问孩子同意吃中药后，开始望闻问切：患者每日喉咙发痒、咳嗽不断，外出遇冷后回家必然加重，闻及咳时喉咙间痰声重浊沉闷，查看嗓子却没有明显的红肿疼痛，摸到孩子的双手冰凉，舌体胖大，舌质淡。笔者在以往临床学习时见老师治疗久咳不愈且有寒象的病人用苓甘五味姜辛汤，往往效果显著，于是用此方加了半夏杏仁，一共七味药，开了3剂。一个星期后孩子的妈妈过来说孩子服药第二天开始就基本不咳了。

 

 

那么首先我们来讲讲为什么会出现久咳不愈呢？

 

秋冬季节天气寒冷而干燥，人们易感受外寒而咳嗽，此时可能由于患者素体虚弱，或过用寒凉药物止咳，或治疗不彻底而导致外邪留于体内。病程日久则耗伤阳气，脾阳受损，中医讲脾主运化,运化水液的功能失常就会导致痰饮的出现。同时又由于肺中寒气未除, 肺气不宣从而咳嗽气喘，肺通调水道的功能异常从而痰多不化。肺脾两者相互影响，加重病情迁延不愈。上述病案中的孩子就是因为素体本虚，复感外寒，但又治疗不彻底而导致久咳不愈。

 

苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》。具有温肺化饮之功，对于久咳寒饮伏肺，痰多色白而清稀者尤为适宜。方中干姜为君药，有很强温阳散寒的作用，加细辛辅助干姜提高辛散之力，茯苓可健脾利水化饮，再配五味子敛肺止咳，与干姜细辛三药一温一散一敛，达成动态平衡，甘草调和诸药。全方肺脾同治、标本兼顾。

 

方剂学教材中对本方用量为茯苓12克、甘草9克、 干姜9克、 细辛5克、 五味子5克，笔者临床使用中会视患者病情而酌情加入半夏、杏仁、陈皮等药物。

 

 

现代药理学研究表明：本方对炎性因子造成的上呼吸道损伤有明显改善作用，帮助恢复坏死的组织结构；临床研究苓甘五味姜辛汤在治疗支原体肺炎和慢性阻塞性肺疾病等，证型属于寒饮停肺时疗效十分显著。

 

本方疗效虽好，但却要在辨证准确的前提下使用，切莫一见久咳即盲目滥用。如肺燥有热、阴虚咳嗽时，当忌用本方，宜采用沙参麦冬等滋阴润肺止咳。

 

患者请在医生指导下使用，请勿盲目照搬。

那天，我接到了一个来自互联网医院的电话，对方告诉我，我的新冠病毒已经康复，但是我的身体状况还有一点点异常。我有些担心，于是决定通过线上问诊的方式来咨询。

在医生***的耐心询问下，我详细地描述了我的症状，包括低钾血症和心肌炎。医生***非常专业，他不仅详细询问了我的病情，还给了我很多有用的建议。

我告诉他，我正在服用辅酶Q10和速效救心丸，医生***告诉我，速效救心丸其实没有必要再吃了，因为我的心肌炎已经早好了。他还提醒我，辅酶Q10和曲美他嗪这些营养心肌的药物也无需再继续服用。

医生***还特别关注到了我的焦虑情绪，他告诉我，我之前的恐惧和紧张情绪导致了我的焦虑。他建议我多参加户外活动，不要总是躺在床上，还要慢慢锻炼身体。

在医生***的指导下，我开始尝试每天散步一万步，逐渐增加活动量。我发现，我的身体状况真的有了很大的改善，便秘的问题也缓解了，胸痛的症状也没有再出现。

我很感激医生***的专业和耐心，他让我在互联网医院也能享受到优质的服务。这次线上问诊的经历让我更加坚信，互联网医疗为我们提供了极大的便利，也让我们的生活变得更加美好。

那天，阳光明媚，我像往常一样下班回家。然而，晚餐时的一杯龙井雪糕似乎成了导火索，让我晚上失眠了。每当快要入睡的时候，心悸和惊醒便接踵而至。我感到心慌，左胸下方靠近肋骨的地方总有按压痛的感觉，颈椎痛，脖子上的淋巴结也发炎了。

第二天，我决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位中医心内科的医生。医生在了解了我的症状后，关切地询问我的生活习惯，包括是否熬夜、睡眠质量等。我如实回答了。

医生告诉我，我的症状可能与心慌、失眠、心悸有关，建议我到急诊查一下心脏，看是否有严重的心律失常，并抽血检查是否有心肌损伤。虽然有些担心，但我知道这是为了自己的健康，于是决定听从医生的建议。

当我再次见到医生时，他关切的眼神让我感到安心。他告诉我，虽然不能确定具体病因，但根据我的症状和检查结果，他建议我调整生活习惯，保持良好的作息时间，并注意饮食卫生。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，更感受到了医生的责任感和关爱。虽然我只是众多患者中的一个，但医生的专业和耐心让我深感温暖。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到改善。

那天，我拖着疲惫的身体，踏入了京东互联网医院的大门，心中满是忐忑。我是一位来自河北廊坊市的患者，多年来饱受心肌炎的折磨。在此之前，我曾多次误诊，直到最近半年，才最终确诊为病毒性心肌炎。

在互联网医院，我遇到了一位名为吴医生的心血管内科专家。他非常专业，耐心地询问了我的病情，包括病史、过敏史、肝肾功能等。我详细叙述了病情发展和诊治经过，以及曾经用过的药物和效果。

吴医生听完我的叙述后，告诉我，我需要服用倍他乐克和刺五加脑灵合剂。虽然我对此有些疑虑，但吴医生安慰我说，这些药物都是经过临床验证的，对治疗心肌炎有很好的效果。

在接下来的几个月里，我按照吴医生的指导，规律地服用药物。虽然病情并没有立刻好转，但我能感觉到自己的身体状况在逐渐改善。每当晚上心脏跳得快，让我无法入睡时，我都会想起吴医生的话，坚定地告诉自己，一定要坚持下去。

如今，我已经基本康复，重新回到了正常的生活。我非常感谢京东互联网医院，感谢吴医生。是他让我重新找回了生活的信心，让我明白了，即使在遥远的河北廊坊市，也能享受到优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前工作。突然，一阵心悸袭来，伴随着呼吸困难，我意识到这并非寻常的疲劳。于是，我决定寻求专业医疗帮助。

通过互联网医院，我预约了呼吸内科的一位经验丰富的医生。在详细描述了我的症状后，医生耐心地询问了我的药物过敏史，并为我开具了心电图和血常规检查。

等待检查结果的时候，我有些焦虑。然而，医生始终保持着温和的态度，用专业而贴心的语言安抚着我。最终，检查结果显示我可能患有心肌炎，需要进一步治疗。

医生为我开具了稳心颗粒，并建议我调整作息，避免熬夜和过度劳累。在医生的指导下，我开始了治疗，并逐渐恢复了健康。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便捷和专业。在繁忙的生活中，我得以在短时间内得到专业医生的诊断和建议，这对于我来说无疑是一种福音。

感谢那位来自呼吸内科的医生，是您让我感受到了医疗的温暖和关爱。愿互联网医疗不断发展，让更多的人受益。

那天，阳光明媚，我独自坐在家里，突然感到一阵心慌，仿佛有什么东西在胸口压着。想到自己已经63岁了，我开始担心自己的心脏健康。于是，我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个便捷的线上医疗平台。注册并填写了基本信息后，我顺利地预约了一位中医心内科的医生。医生助理首先与我进行了沟通，了解了我的病情，并感谢我的配合。

医生询问了我是否做过检查，我回答说没有。医生又问及我的既往病史，我提到了高血压、高血脂和糖尿病。接着，医生详细询问了我的胸疼症状，包括诱因、持续时间等。我告诉医生，我以前有过心肌缺血，而且胸疼通常在夜间加重，持续的时间并不长。

医生还询问了我是否吃过药，我提到了复方丹参滴丸。我告诉医生，我担心去医院做支架或搭桥手术，所以想看看是什么毛病。医生安慰我说，他们会为我提供最合适的治疗方案，并建议我带着母亲一同去医院。

几天后，我和母亲来到了医院。医生详细询问了我们的情况，并为我们进行了心脏检测。医生告诉我们，心脏功能良好，但需要长期服用药物来控制病情。医生为我开了一些中药，并建议我也服用一些西药。

医生还告诉我，一个月后需要复查心电图、肝功、肌酸激酶和血脂。我感到非常安心，因为医生的专业和耐心让我对病情有了更深的了解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我对病情有了信心，也让我更加珍视自己的健康。

初识线上问诊

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中为工作忙碌，突然收到一条来自朋友的微信消息，她告诉我，现在有一种新的医疗方式叫做线上问诊，说是非常方便，而且医生专业。出于好奇，我决定试一试。

初次对话

我选择了当地一家知名的互联网医院，注册并预约了一位心血管内科的医生。医生的态度非常亲切，他首先询问了我的基本情况，然后详细询问了我的症状，包括多久了、有没有高血压、糖尿病、高脂血症等。我如实回答了他的问题。

病情分析

医生在仔细阅读了我的检查报告后，告诉我，我心脏有些问题，心电图显示心脏扩大，以后可能出现心脏衰竭。听到这个消息，我心中一紧，但医生的话让我感到安慰，因为他没有放弃我，而是提出了治疗方案。

治疗方案

医生建议我去心内科住院进行全面检查，并根据我的病情调整治疗方案。他还询问了我现在吃的什么药，以及有没有心慌、咳嗽、胸闷、喘气等症状。我告诉他，我爸爸最近也有类似的问题，但我不确定。

告别与期待

虽然这次线上问诊并没有解决我的所有问题，但我对医生的专业和耐心感到非常满意。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。告别医生后，我心中充满了希望和期待。

那是一个周末的夜晚，我因为担心家中的老人健康状况，忍不住拨通了互联网医院的在线咨询热线。电话那头传来的是一位温柔的声音，对方自称是心血管内科的医生，我立刻感受到一丝安心。

我向医生详细描述了老人的病情：83岁，颈动脉斑块，从2013年开始服用他汀和吡格雷，每年体检血脂指标正常，斑块没有变大。但近年来，老人偶尔出现皮下出血，今年5月和7月均有发生。

医生耐心地听我讲述，然后详细询问了老人的用药情况、生活习惯和饮食结构。在了解完所有信息后，医生给出了专业的建议：他汀和吡格雷的皮下出血是正常副作用，少量出血不需要停药，大量出血则需根据情况判断。此外，医生还提醒我，血管动脉硬化是不可逆的，但可以通过控制血压、血脂、血糖、体重等来延缓病情的发展。

在咨询过程中，医生不仅给出了专业的治疗方案，还耐心解答了我关于饮食方面的疑问。我了解到，燕麦、山楂糕、桂圆等食物对老人没有影响，但平时饮食要尽量清淡少油腻，少吃胆固醇高的食品。

结束咨询后，我深感医生的专业和耐心，也对自己的老人有了更加明确的护理方向。感谢互联网医院，让我能够在家门口享受到优质医疗服务。

那天，我正在家中悠闲地度过一个周末，突然感觉胸口一阵闷痛，呼吸也变得急促。我意识到这并不是一个寻常的症状，于是决定联系在线医生寻求帮助。

我通过某互联网医院平台找到了一位经验丰富的医生，他非常耐心地询问了我的症状，包括胸闷、胸痛、呼吸急促等。尽管我并没有立即去医院的条件，但医生还是迅速地为我安排了一系列的检查，包括心电图、肌钙蛋白、D二聚体和心脏彩超。

等待检查结果的过程中，我有些焦虑，但医生一直保持冷静，安慰我说他会尽快通知我结果，并给出相应的建议。结果很快就出来了，医生告诉我，虽然不能完全排除心肌炎的可能性，但大部分症状并不符合这一诊断。

医生还告诉我，由于我没有去医院，他建议我好好休息，如果症状有所加重，一定要及时就医。他还提醒我，心脏问题有很多种，冠心病可以使用速效救心丸等药物缓解症状。虽然这并不是我的主要问题，但我知道在需要时，我有一个可以临时使用的备选方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。医生的专业和耐心也让我感到安心。虽然我目前感觉良好，但我会时刻关注自己的身体状况，并在必要时再次寻求医生的帮助。

那是一个普通的周二下午，我像往常一样坐在电脑前工作。突然，一阵突如其来的心跳加速让我停下了手中的活。这种感觉在我心中已经存在了一段时间，但自从去年下半年以来，它似乎变得更加频繁和明显。我决定采取行动，于是联系了在线的医生寻求帮助。

在线医生非常耐心地听我描述症状，详细询问了我心跳加速的具体感受和时间。他告诉我，心跳过快可能是由多种原因引起的，包括病毒感染、情绪压力、生活方式等。医生还解释了心电图报告中的各种术语，让我对病情有了更清晰的认识。

医生的专业素养让我印象深刻。他不仅提供了详细的诊断，还给了我一些建议，包括调整生活方式、注意休息和睡眠，以及适量运动。他还建议我可以尝试使用倍他乐克来缓解心悸症状。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议调整了自己的生活方式，注意休息，并且开始定期进行适度的运动。我还坚持服用倍他乐克，并定期与医生沟通病情的变化。

随着时间的推移，我注意到心跳加速的频率和强度都有所减轻。这让我对在线医疗服务的便捷和专业性感到非常满意。虽然我仍然会定期进行线上咨询，但我知道，如果病情有任何变化，我都可以及时获得专业的帮助。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到，现代医疗技术的进步为我们提供了极大的便利。无论是在工作日还是周末，只要有需要，我们都可以轻松地获得专业的医疗服务。这让我对未来的健康充满了信心。

那是一个寒冷的冬日，我，一个曾在部队锻炼身体、身体一直很好的年轻人，突然感到心脏隐隐作痛。我意识到，这并非小事，于是立刻上网搜索，了解到可以通过互联网医院进行咨询。于是，我选择了这家知名的互联网医院。

在医生的建议下，我进行了线上问诊。医生非常专业，他耐心地询问了我的症状，并给出了详细的诊断和治疗方案。虽然结果并不乐观，但医生的态度让我感到温暖和安慰。

医生建议我进行心脏彩超检查，我按照指示前往医院。检查结果显示，我的左心室增大，充盈异常。医生告诉我，这可能是因为我之前患有新冠肺炎导致的慢性心肌炎。听到这个消息，我感到十分担忧。

医生告诉我，慢性心肌炎是无法治愈的，但可以通过药物和生活方式的调整来控制病情。他建议我定期复查，并告诉我一些需要注意的事项。虽然我对未来感到迷茫，但医生的专业和关心让我感到一丝希望。

在医生的指导下，我开始接受治疗。虽然病情并没有立刻好转，但我知道，只要坚持下去，总会有希望的。在这个过程中，医生的专业和耐心让我深受感动。

如今，我已经接受了多次复查，病情也在逐渐稳定。虽然我仍然需要面对慢性心肌炎这个“影子”，但我相信，在医生的帮助下，我会战胜它。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在疫情期间，它更是发挥了巨大的作用。感谢医生的专业和关心，让我在病痛中找到了希望。