乳房的自我检查
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夏坤健
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北京市最新统计数据表明,近 10 年乳腺癌的发病率上升 107.9%!作为女性,关爱自己,关爱乳房,从自我查体做起。在这里告诉大家一些查体的小常识,学会自己查体,有问题再及时上各大医院的乳腺门诊就诊(许多医院目前都设有乳腺专科,有的甚至设立了乳腺内、外科),对于乳腺肿瘤早期发现、早期治疗。
(一)乳腺自查时间:月经后一周。
(二)乳房视诊:
- 体位:
对着镜子,依次采取双臂下垂位,双手叉腰位,双臂上举位。
- 观察内容:
- (1)外型:双侧乳腺是否对称,有无局部隆起。
- (2)乳头:有无内陷,偏移,糜烂,溢液。
- (3)乳房皮肤:有无局部皮肤轻微下陷(此为"酒窝征",乳癌的早期征象),局部红肿,橘皮样变,静脉曲张,结节等。
- (4)腋窝和锁骨上窝:有无肿胀和隆起。
(三)乳房触诊:
- 体位和顺序:
坐位卧位结合,左臂上举,手放在头顶后方,用右手检查左乳房,按顺序(以乳头为中心):外上→外下→内下→内上→乳头→腋窝。同法检查对侧。
- 手法:
手掌并拢,手指腹触摸乳腺,轻施压力,滑动触诊,发现包块仔细检查其性质。
- 触诊内容:
- (1)正常乳腺:均匀一致的柔韧感和细颗粒样感,月经期,哺乳期或随着年龄增大,结节样感加重,但均匀一致。
- (2)肿块:大小、硬度、边界、活动度、表面是否光滑、与皮肤及深部组织有无粘连。
- (3)局部腺体增厚:部位、范围、质地、有无触痛。
- (4)乳头:挤压乳头有无疼痛、乳头有无溢液,如有溢液其颜色(血性、咖啡色、无色透明、乳白色)。
- (5)腋窝和锁骨上窝:注意有无肿大的淋巴结。
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文章 乳房痛的原因
乳房疼痛的病因有很多,包括生理性乳房疼痛和病理性乳房疼痛,病理性多考虑为乳腺良性疾病引起。也可见于一些内分泌疾病。 1、生理性因素 乳房正常增生复旧:如青春期乳房发育,孕期乳腺增生、产后乳汁分泌。 2、其他原因 环境、情绪变化:骤然降温、缺氧等天气变化;过度焦虑、紧张、恐惧、抑郁、愤怒等情绪变化。 饮食中大量脂肪类物质、咖啡因等摄入,作息不规律等。 3、乳房疾病 乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺局部血栓性静脉炎等。 男性可见于乳房发育异常、乳腺癌、乳腺脂肪瘤、血肿、淋巴管瘤等。 4、全身性疾病 神经官能症、更年期综合征、高泌乳素血症、淋巴管瘤等。 5、其他 有些乳房疼痛是乃肋软骨非特异性炎症、神经性疾病或运动过度致周围结构的疼痛,如肋软骨炎、颈神经根病、乳房外侧疼痛综合征等。
夏坤健
住院医师
南昌大学第二附属医院
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文章 乳房的自我检查
北京市最新统计数据表明,近 10 年乳腺癌的发病率上升 107.9%!作为女性,关爱自己,关爱乳房,从自我查体做起。在这里告诉大家一些查体的小常识,学会自己查体,有问题再及时上各大医院的乳腺门诊就诊(许多医院目前都设有乳腺专科,有的甚至设立了乳腺内、外科),对于乳腺肿瘤早期发现、早期治疗。 (一)乳腺自查时间:月经后一周。 (二)乳房视诊: 体位: 对着镜子,依次采取双臂下垂位,双手叉腰位,双臂上举位。 观察内容: (1)外型:双侧乳腺是否对称,有无局部隆起。 (2)乳头:有无内陷,偏移,糜烂,溢液。 (3)乳房皮肤:有无局部皮肤轻微下陷(此为"酒窝征",乳癌的早期征象),局部红肿,橘皮样变,静脉曲张,结节等。 (4)腋窝和锁骨上窝:有无肿胀和隆起。 (三)乳房触诊: 体位和顺序: 坐位卧位结合,左臂上举,手放在头顶后方,用右手检查左乳房,按顺序(以乳头为中心):外上→外下→内下→内上→乳头→腋窝。同法检查对侧。 手法: 手掌并拢,手指腹触摸乳腺,轻施压力,滑动触诊,发现包块仔细检查其性质。 触诊内容: (1)正常乳腺:均匀一致的柔韧感和细颗粒样感,月经期,哺乳期或随着年龄增大,结节样感加重,但均匀一致。 (2)肿块:大小、硬度、边界、活动度、表面是否光滑、与皮肤及深部组织有无粘连。 (3)局部腺体增厚:部位、范围、质地、有无触痛。 (4)乳头:挤压乳头有无疼痛、乳头有无溢液,如有溢液其颜色(血性、咖啡色、无色透明、乳白色)。 (5)腋窝和锁骨上窝:注意有无肿大的淋巴结。
夏坤健
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文章 乳腺彩超的解读
导语:乳腺 B 超是乳腺检查最常用的方法之一。我们如何从报告中获得 B 超科医生所要传递的信息呢? 乳腺 B 超是乳腺检查最常用的方法之一。在临床上,几乎每个乳腺疾病的患者都需要进行 B 超检查。因为 B 超的无创性、方便性,且费用低,对于结节类病变比较敏感。那么,面对一张充满专业术语的乳腺超声检查报告单,我们如何从报告中获得 B 超科医生所要传递的信息呢? 一张合格的乳腺 B 超报告,分为两部分。第一部分是超声描述,是 B 超科医生根据 B 超成像对乳腺内部情况进行描述,也就是“看图说话”(有些医院出具的 B 超报告上会附带成像图)。第二部分是超声提示,是 B 超科医生凭借专业知识及临床经验对 B 超成像进行总结判断,也就是“下结论”。 首先,在“超声描述”中,有大量的信息需要我们去感识。因为是“看图说话”,看到什么,就写什么,所以描述的内容是相对客观的。 部位:左乳 or 右乳?这个就不用详细解释啦,只要认识“左”“右”两字,就明白哪一侧乳房出状况了。 方位:就是病变位于乳房的哪个方向。目前常用方法有两种。一种比较直观,如“上方、下方、内侧、外侧”等。另一种是“钟表”法,对应于时钟的位置。例如,12 点对应的是上方,6 点对应的是下方,左乳 2 点指的是左乳外上方向,而右乳 2 点则指的是右乳内上方向。以此类推。 大小:在 B 超报告中,对结节大小的测量通常包括三个径线,即“长*宽*高”。而乳腺科医生对结节大小最简单的描述,是取“长、宽、高”三个径线中的最大值,而不是三者的乘积。例如,医生会对病友说“你的肿块已经大于 2cm 了,是建议手术的”,指的就是这个肿块的三径线中任意一条径线已经超过 2cm 了。 回声:在乳腺 B 超中,结节一般有四种回声: 强回声结节:代表乳腺组织内有钙化灶。B 超能发现的钙化灶一般是粗大型的,而一些细小钙化灶 B 超有时很难探查到。这时,医生就会建议钼靶检查。一些病友看到“钙化灶”,就会特别紧张。其实,钙化灶也有良恶性之分。良性钙化灶有类似于结石的纤维腺瘤伴坚硬粗大钙化,有乳汁淤积残留的钙盐沉积,也有乳腺炎症的渗出物及坏死物质,等等。恶性钙化灶,最常见的就是乳腺癌中的恶性肿瘤细胞在影像学中的表现了。 低回声结节:最常见,代表乳腺的实质结节,通俗地说就是“固态”结节,需要根据其他描述来判断是否需要手术治疗。 无回声结节:较常见,代表乳腺的囊性结节,即囊肿,是“液态”结节。形象地说,就是乳房内长了个“水泡泡”。一般情况下囊肿是不需要手术治疗的。小囊肿可以定期复查随访,如果囊肿长大了,能在体表触及,可以用注射器穿刺抽吸囊液。当然,如果无回声内伴有低回声,也就是混合回声结节,意味着囊肿内有实质结节了,临床上最常见的就是导管内乳头状瘤,是需要手术治疗的,因为它有一定的癌变率。 弱回声结节:在 B 超成像中是介于低回声与无回声之间的一种结节,通常是由无回声结节转变的,也就是囊肿的病史较长,曾经澄清的“水泡泡”变混浊了。 边界与形态:良性肿块边界清晰,有时可见包膜;形态规则,圆形或椭圆形。恶性肿块一般是边界毛糙,欠清晰;形态不规则,呈蟹足状。还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤,又叫做分叶状肿瘤,顾名思义,这类肿块的形态是分叶状的。 血流:乳腺 B 超通常都是彩超,并不是指成像是彩色的,而是成像中能够显示肿块的血流信号。良性肿块一般未见明显彩色血流,或者少量点状或条状血流。恶性肿块血流信号丰富,有时呈树枝状,血流阻力指数 RI>0.65。 那么,相对于较客观的“超声描述”,“超声提示”就是 B 超科医生较主观的结论了。这里不得不提到的就是 BI-RADS 分级了。它的全称是:乳腺影像报告和数据系统,可分为 7 级。简单地说,BI-RADS 分级是 B 超科医生根据专业及经验对乳腺病变进行归类。级别越高,恶性病变可能性越大。 1 级:正常乳腺。 2 级:乳腺小叶增生。 3 级:乳腺良性病变可能性大,最常见的是纤维腺瘤可能。 4 级:有恶性病变可能。又分为 4a 级:恶性可能性 50%。 5 级:临床诊断几乎认定是恶性病变。 6 级:病理(已做过穿刺或手术活检)证实是恶性病变。 第 7 个级别:比较特殊,是 0 级,指的是仅从 B 超成像上无法判断,还需要结合其他检查(如钼靶、磁共振等)以及病史、临床体检进行综合诊断。
夏坤健
住院医师
南昌大学第二附属医院
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