作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

一监生，年过五旬，素有渴症，身又肥胖之极，生背疽约有尺许，至十二朝后请治。视其疮势微肿，色淡微红，根脚半收半散，此阴阳相等之症也。况肥人内虚，疮势又大，非补托疮必难起，毒必易陷，恐后不及事也。初服便以托里散固其内，候至十五日外，用披针小小从顶放通三孔，庶使内脓内毒有路而出，势大不可过放，走泄元气，恐脓难成，内用参芪内托散倍加人参、黄各三钱，服至二十日，大脓将发，日至升许，早以参术膏，午用十全汤加参、芪各四钱，麦冬、五味子各一钱，服至月余，肉腐通溃，脓似泉涌，间用圣愈汤、八仙糕兼之调理，保助脾胃，增进饮食，后恐前药不胜其事，药中加熟附一钱，喜其脾健、脓稠色黄而止，至四十日外，疮势方得微退。时值仲夏，天炎酷热，患者生烦，误饮冷水二碗，至晚疮随下陷，忽变为阴，不痛无脓，身凉脉细，腹痛足冷。彼觉请视，疮形软陷，脉亦细微，此疮因寒变之故也，非辛热不可回阳。急用十二味异功散倍人参、熟附各三钱，不应，此药力不胜其寒也；换用生附、人参各五钱，早晚二服，方得身温脉起，疮高复痛，又二服，脓似前流，大脓出至一月，约有百斤余，竟不减少，外皮红退，亦不腐烂，此肥人外实而内虚，皮故不腐而内溃也。又用红玉膏搽于棉花片上推入患内，膏盖之，其内腐渐脱渐出，又十日后，出大腐一块，约有六两，自然肿消，身便脓少，渐长生肌，百日外方得平复。人参服过五斤外，附子亦用十两余，方得全安。此症设用解毒、伤脾、宣利等药，不用辛热峻补，岂有得生之理？

 

       ——明·陈实功《外科正宗·杂忌须知第十四·痈疽治验》

 

解析：

 

对于西医医生而言，看到标题必然心生疑惑，甚至觉得不可思议。但对中医医生而言，却是很容易理解，但对于其中的玄妙和深意，恐怕也未必全然明白。

 

一五十多岁的男性背部感染，既往有糖尿病，又非常肥胖。痈疽是中医的最重要的病名，是痈和疽的合称，都是皮肤感染，痈属阳，疽属阴。而在西医中，将痈疽并为一种病，就是痈。

 

既然为阴疽，就不能以处理阳证的清热解毒的方法了。陈氏以托法治疗，托法是中医治疗化脓性感染的三大方法（消法、托法、补法）之一，但使用适应症必须严格把握，否则容易加重病情。陈氏以“肥人内虚，疮势又大，非补托疮必难起，毒必易陷。”为根据，先以给予托里散，过了15天，用披针（古代的外科器械名称）在皮损的顶端放通几个小孔，使部分坏死物及脓液流出，再以参芪内托散，加大人参、黄芪的用量，过了5天，坏死物基本都化脓了，每日都可以看到有很多脓液从小空流出，显然，阴证已转为阳证。所以早以参术膏，午用十全汤加参、芪各、麦冬、五味子。治疗1月后，以圣愈汤、八仙糕调养脾胃。

 

 

本来这病治疗到这里，应该差不多了，只剩下慢慢恢复了。但因为患者护理不当，误食冷水，使病情发生变化，阳证又变为阴证，具体表现：不痛无脓，身凉脉细，腹痛足冷，疮形软陷。因此急用十二味异功散倍人参、熟附子，结果效果不佳，改用生附子，并加大生附子和人参剂量，这才又慢慢将阴证变为阳证，脓液的质地色泽跟前面差不多了，又用红玉膏搽于棉花片上推入腔中，后出大腐烂坏死物一块，约有六两，这才逐渐痊愈。

 

这是本医案所表达的内容，本案中所用方剂较多，有托里散、参芪内托散、参术膏、十全大补汤、圣愈汤、八仙糕、十二味异功散、红玉膏8种之多，但无外乎补益二字。古人云：“千方易得，一效难求。”因此，我们不必将关注点放在具体什么方子治疗了什么病，而更应该关注古人治病的思维、方法及原则。

 

有几个问题值得我们思考。

 

其一，对于半阴半阳证的痈疽，或是阴疽，必须大胆使用托补之法，附子、人参、党参、黄芪、鹿角胶之类但用无妨，不可落入西医消炎灭菌之窠臼。更不可瞻前顾后，犹豫不决，既予托补，又予寒凉，当然，若半阴半阳，可适当给予银花、甘草之类，因金银花甘寒不伤正，但久服才有效，阴证也需谨慎为好。但这些方法的使用前提条件就是必须辨证准确。

 

其二、对于痈疽，切开引流非常重要，不可轻视。本案陈氏以批针刺破皮损，但只是刺破了一点，理由是怕“走泄元气”，我觉得大可不必做如此担忧。古人因为消毒条件有限，若伤口切开过大，容易造成伤口愈合难，继发感染，甚至引起败血症之类的严重后果。但今天，我们还死抱着怕“走泄元气”而不敢在合适的时间切开引流，那就真是顽固保守了。因此，一旦成脓，或特殊部位，建议果断切开引流，这样可以缩短病程。

 

其三、大辛大热之品治疗疮疡，必然是虚寒之极的阴疽。疮疡之证，无外乎阳证、阴证、半阴半阳证。阳证以清热解毒，半阴半阳可视阴阳之多少而定是清是补。但大辛大热之品，虽用之妥当，可收奇效，但仍属于险招，非虚寒之极，不可轻用。

 

其四、中药使用方法随证多变。“早以参术膏，午用十全汤”，这是本案所述。两个方子功效很相似，但陈氏并没有像我们今天的医生一样，用一个方子，分早晚付，而是采用这种方法。可见，在古代，医生用药非常灵活多变，有可能早晚所服药物不一样，也可能一天三顿的药不一样。也可能一种药，一天三次，甚至对于急危重症，一两个小时一次给药。反正我们今天的中药服法，几乎千篇一律，一付药分两次早晚付，似乎谁要是说要患者一天三次，感觉就不是中医了。中药的服用方法，要根据患者的病情而定，餐前、餐后、餐中、或具体某时间；一日一次、一日两次、一日三次，甚至多频次服药，或顿服，或分次缓服，这些都是可以的。我在治疗一些急性病或是感染性疾病时，经常让患者将三天的药两天服完，可明显缩短病程。

 

 

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炎性肌病是一种自身免疫性的疾病，这种自身免疫性的异常造成肌肉以及皮肤的损害。

炎性肌病是在细菌、病毒或遗传因素的影响下，体内出现异常的免疫应答。这些异常的免疫细胞，如T细胞、B细胞，可能会针对自身的皮肤或肌肉细胞进行异常免疫应答，从而破坏皮肤和肌肉细胞，导致皮疹、肌肉疼痛和肌肉无力等症状。炎性肌病包括多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎等多种类型，常累及多个脏器的肌肉功能，如消化器系统、肾脏系统、心血管系统的功能。

如果发现炎性肌病，建议及时就医，寻求专业医生的建议和治疗。

究竟每天排尿超过多少次才算频尿?

根据国际尿失禁协会(ICS)对频尿的定义，如果排尿次数超过8次以上，就算是“频尿”。

频尿可能是肾脏、膀胱或子宫出了问题

特别是如果没有喝太多的水，也没吃太多含水分多的食物，结果却是频繁的跑厕所，只要有一点尿就会生出尿意，极可能是肾脏、膀胱或是子宫出了问题。

一、肾脏：

 

糖尿病患者在血糖过高时，肾脏无法完全过滤、回收血液中的糖分，就会从尿中排出，而尿中含糖引起的渗透性利尿，会让水分跟着从肾脏排出，导致尿量增加，再加上治疗糖尿病可能需服用利尿剂，更是会让尿液大量增加，而造成频尿的现象。此外，由膀胱炎导致的频尿，也可能会引发肾盂肾炎。而因前列腺肥大造成尿液倒流，导致水肾而引发肾功能衰竭的严重病症。

二、膀胱：

 

1.神经性膀胱异常：

 

神经性膀胱功能异常最常见于脊椎裂患者。据统计，有95%之脊椎裂患者会有各种程度之泌尿道功能异常问题，其中在儿童脊髓畸型特别门诊中，有泌尿道异常者占了很大的比例，因膀胱压力及收缩异常(例如有明显余尿或尿路逆流)，可能出现频尿、尿失禁的症状。

 

2.膀胱炎：

 

膀胱炎是常见的泌尿道感染症状，而女性由于膀胱和外阴部距离只有几公分，膀胱特别容易被细菌感染，导致急性膀胱炎，排尿有灼热感、刺痛感、尿液中有血、下腹痛、一直感觉有尿意，造成急尿、频尿，如果没有马上处理，可能会发烧、畏寒，甚至可能引起肾盂肾炎。

 

3.膀胱过动症：

 

患者在膀胱储尿过程中，膀胱突然发生不自主的收缩而导致有一股急迫性、需立即排尿的需求，在达到厕所之前往往会有尿失禁的现象，且未有神经病变或泌尿道感染，就应该是“膀胱过动症”问题。台湾约有20%的人有膀胱过动症的问题。

 

4.前列腺肥大：

 

就是男性尿道周围腺体增生，或形成腺瘤。前列腺肥大好发于50岁以上族群，在80岁以上的男性年长者则有80%患有前列腺肥大症，可能会造成频尿、夜尿的情况。严重时甚至可能造成尿液逆流，导致水肾、输尿管水肿，或引发肾功能衰竭。

三、子宫：

1.子宫肌瘤：

 

子宫肌瘤就是子宫长出的肉瘤，大多为良性，是妇科中很常见的肿瘤，更年期后妇女约有40~50%会有子宫肌瘤症状。多数子宫肌瘤患者并无症状，但如果肌瘤过大，如果压迫到泌尿系统，就可能造成频尿。

 

2.子宫脱垂：

 

是指子宫从骨盆底端不正常突出，可能是由分娩造成的伤害、产后过早从事劳动、韧带、筋膜、肌肉张力不足等原因造成腹压增加，导致子宫脱垂，子宫脱垂可能会出现频尿、尿失禁等症状。

 

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隔壁一位老人，很早之前就有风湿病，膝盖骨明显变大好多，忍着疼痛走路一瘸一拐的。一段时间不见，竟然已经卧床了，并且疼痛难忍。原来是儿女发现了一个专治风湿骨病的人，据说是祖传疗法，并已经有被风湿困扰的人们治疗痊愈了，由于对病痛折磨的恐惧和对正常走路的渴望，这位老人欣然前往。

 

 

结果治疗了一段时间发现，不仅不能正常走路，浑身的关节都疼，疼得饱经风霜的老人想哭。去医院检查后，发现老人得的并不是风湿，而是类风湿。者都是骨关节疼痛难忍的疾病，可这一字之别，却差之千里，两者治疗时，却大相径庭。

 

风湿是什么？

 

风湿病是一种以关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织被侵犯的疾病，实质上就是自己身体内部的免疫系统无力抵抗外来侵害，亦分辨不清身体内部细胞是敌是友的疾病。

 

类风湿是什么？

 

能让大家混淆的是风湿与类风湿的初期表象，其实质却截然相反，类风湿主要以炎性滑膜炎为主。相对来说，风湿的症状和治愈可能性要大一些，类风湿则是能够引起关节肿大、畸形等不可逆转的变化。

 

风湿与类风湿之间的区别：

 

（一）病因不同

 

风湿多为突发性，常常伴随着咽痛、发热、白细胞增多等现象，常常被人们忽视而造成治标不治本。它其实是急性病引起的结缔组织炎症。另外，阴冷潮湿、关节受损均可诱发此症状，而且风湿具有感染性。类风湿则是长期的，且早期症状与风湿症状大同小异，其疼痛、肿胀均是在身体各个关节游走，这也是容易引起人们混淆的症状。但后期，类风湿更容易出现关节僵硬畸形，严重的可发展成残疾。并引起心血管、神经系统并发症。是本身免疫系统的问题，且具有遗传性。

 

（二）严重程度不同

 

相对来说，风湿性关节炎关节炎经确诊后可使用抗生素治疗，临床治愈的可能性极大，并对关节无损害。而关节变形等类风湿的后期症状则是让患者痛苦一生的症状，哪怕在医疗迅猛发展的今天亦是只能缓解、无法根治。更不用说在医药短缺的时代，人们只能一生被病痛折磨，所以又把类风湿叫做“不是癌症的病，却痛而不死”。

 

 

（三）症状不同

 

风湿性关节炎虽然临床上会有关节肿大等症状，却不会造成关节畸形。不过，有经验的专家会知道，如果身体出现环形红斑、心脏炎等症状时，也很有可能是由风湿引起的。类风湿性关节炎症状主要在身体的小关节病发的几率很大且严重，如指关节、腕关节，晚期会造成关节畸形，严重会造成残疾。同时，可能会引发心、肺、肾等内脏器官的病变。

 

（四）检查结果差异极大

 

通常，风湿性关节炎在各大医院的检查结果用抗氧表示，结果显示的抗氧指数越高，风湿性关节炎越严重。类风湿则用类风湿因子指标显示，类风湿因子指数越高，CCP、AKA（检查方法）呈阳性，即可确诊为类风湿性关节炎。

 

（五）治疗方式不同

 

风湿性关节炎主要采用消炎措施即可，对于其他引起症状做针对性处理即可。类风湿性关节炎的治疗则主要防止关节部位被进一步破坏，缓解患者症状，以提高患者生活质量为主要目标。

 

（六）治疗结果不同

 

风湿性关节炎痊愈后即可进行与往常无异的正常生活。类风湿关节炎后期出现的关节畸形等症状，无法逆转，且关节疼痛虽然得到缓解，却基本一辈子无望根治。不管是风湿性关节炎还是类风湿性关节炎，要想确诊并不麻烦，只要去专业的医院，进行专业检查即可，别讳疾忌医，或有病乱投医。

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王奶奶的老伴，今年已过古稀，但最近老伴感觉咽东西的时候不舒服，好像有什么东西堵住食管一样，而且咽东西时后背还会有痛感，王奶奶不敢大意，带着老伴抽个空去医院检查，结果让两人惊讶不已，食管癌。

 

 

还好是早期，医生问其平时生活习惯，没等老伴开口说话，王奶奶就说，我家老头子饭一做好就等不及了，饭多烫都往肚子里咽，怎么说都不听，早些时间就有点不舒服，然后老伴积极治疗，最后成功治愈，老伴也是很开心，感觉从阎王那里抢回一条命来

 

食管癌的症状

 

咽下哽咽感

 

患病之人在进食的时候，会突然感到哽噎，有些人描述为，噎气，就像是吞下食物，感到食管内有气体阻挡一样。

 

一般是咽下一些干性食物，不宜咀嚼的肉类感受到的，但是患者常常感觉这种症状又会消失，间隔数日或者数月又会出现，然后频率逐渐增加。

胸骨后疼痛或咽下痛

 

早期，患者在咽下食物后，常发生胸骨后疼痛，病人有时会清楚说出部位，大多病人会感受到，灼烧、刺痛等等。

 

这种疼痛在起初很是轻微，并且和上面那样，间断出现，到了后来，再接触一些刺激性食物又会出现，久而久之，癌细胞发展迅速，疼痛的感觉也越来越深。

 

 

咽喉部干燥与紧缩感

 

患者感觉脖子发紧，咽喉干燥，咽下东西会感到不顺畅，有时伴有轻微疼痛。

 

这种症状的发生，常常和患者的情绪有关系，咀嚼粗糙的食物会更加明显。

  
食管癌的病因

 

(1)饮食和习惯：

 

食物偏硬，制作粗糙，食物过热，吞食过快，均可长期刺激食管粘膜导致癌变。

 

喜进刺激性饮食者，如烈性酒、醋、蒜、辣椒等，这比较像北方人的饮食习惯，食管癌患者则要注意这些食物，结合自身情况加以判断。

 

营养物质缺乏如维生素，必要的蛋白质微量元素等的缺乏会让食管上皮遭到损伤时，机体修复难以进行，导致上皮增生等等。

(2)食管疾患和口腔卫生

 

当食管损伤时，机体会自己修复损伤部位，但是机体修复能力是有限的，一旦超出修复极限，我们的食管就会出现异常，久而久之可以促发食管癌。

 

在科学家进行疾病调查中发现食管癌患者中口腔卫生大多存在，不刷牙、齿垢多等等，这些物质会损害食管粘膜。

 

口腔溃疡，例如口腔白斑和溃疡在食管癌患者中发病也很常见。

(3)家族史及遗传因素

 

食管癌常常表现在家族聚集，可能与遗传因素有关，也可能家族内的饮食习惯相似，总而言之，家族内若是有人患食管癌，我们也要小心，剔除致癌因素。

(4)亚硝胺类化合物

 

众所周知，亚硝胺类化合物有很强的致癌作用，这一点毋庸置疑，而有些地区喜欢吃腌制食物，这就给我们的身体产生很大负担，也就让我们的食管癌变。

 

食管癌是慢慢形成的，因此我们需要平时中留意，在以上所涉及的致癌因素，都要避免，这样患食管癌概率就会大幅度的降低。

在冬季，一定要及时做好心脑血管疾病的预防工作，随着寒潮来临，温度降低，新陈代谢速度下降，人体容易受到冷空气的刺激，进而导致血管堵塞，容易引发心脑血管疾病的发作。那么我们应该提前做好哪些工作来预防呢？不妨来试试这6个诀窍。

 

 

饮食方面

 

影响心脑血管疾病发作的主要原因是血压高，血脂高，所以，在饮食上要注意，要多吃膳食纤维含量丰富的食物，例如粗粮，可以使身体内的胆固醇降低；多吃洋葱，木耳，有助于降脂；少吃盐，我们在日常做饭的时候，尽量做的清淡一些，不要吃口味太重的食物，每天摄入的量过多，容易导致血压升高，还有现在大多数人没有时间做饭，会经常吃方便面，这种油炸食品是不健康的，少吃或者不吃；要注意少食用胆固醇含量高的食物，比如动物内脏，蛋黄，鱿鱼等。

 

 

运动方面

 

进行适当的运动是很有必要的，对身体有好处，但是要清楚哪些是适合做的，哪些不适合做。出门运动的时候，不要太早，可以等到太阳初升后再进行训练，因为早晨易受到寒气的刺激；在锻炼之前一定要记得吃早饭或者喝点热饮，不要空腹去锻炼；锻炼出汗的时候，不着急脱衣服，很容易着凉；另外要特别注意，在每次锻炼之前，一定要先进行热身，不要进行太剧烈的运动，要选择相对平稳的运动，比如慢跑，太极等，要量力而行，适当，不要逞强，运动不在于量，而贵在坚持，长期坚持下去，才有利于我们的身体健康。

起床要慢

 

闹钟一响，立马从床上起来，那是小孩子做的，对于老年人来说，起床一定要慢，如果起床太猛，会造成血压波动太大而晕倒。要切记晚上在起床的时候一定要慢，要先打开灯，在床上坐稳了再下地，一定要保持视野清晰，如果在排尿的途中出现头晕眼花的情况，一定要先扶好身边的东西防止摔倒。在早上的时候，彻底清醒之后再缓慢起床，给自己充足的起床时间，不要着急。

 

防寒保暖

 

冬季寒风刺骨，要注意保暖，要及时关注天气预报，气温大幅度下降，及时添加衣服，因为冠状动脉遇冷容易收缩，会出现供血不足的情况，因此一定要注意不要冻着自己。在这里建议有心脑血管基础疾病的人群，在冬季的时候最好不要使用凉水洗脸，洗脚，洗衣服，尽量使用温水，以免受到寒冷刺激导致血压升高。

 

情绪要稳定

 

情绪激动对心脑血管疾病具有很大的危害，在生活或者工作中，要放宽心怀，遇到事情不要紧张，激动，要心平气和地对待，不要急躁，要一步一步来；在平时做家务的时候，要量力而行，累了就去休息一会，不要过度劳累；要养成一个有规律的生活作息，晚上早点睡觉，尽量不要熬夜，早上7点起床，到了吃饭的时间就要按时吃饭，另外，中年人不要长期熬夜打麻将，对心脑血管会产生很大危害。

 

定期体检

 

大部分心脑血管疾病患者在刚开始的时候没有什么感觉，但是疾病却在悄悄进展，等你感到不舒服的时候，为时已晚。建议中年以后要进行定期的体检，尽早地发现疾病。冬季如果患有感冒，鼻炎等疾病，要及时治疗，不要硬撑着。对于那些患有高血压，糖尿病，或者过于肥胖的人，可以买一个血压仪进行定期测量，如果出现头晕，头痛等症状，多数是高血压引起的，要及时就医。

 

你知道怎么有效预防心脑血管疾病吗？赶快试试这6个诀窍，希望能帮助你降低心脑血管疾病发作的风险。

泌尿结石，是生活中常见的一种疾病，对大家上厕所很受影响，一定要及时的治疗和预防。所以大家平时要多喝水，加强身体的锻炼防止泌尿疾病的产生。那么，今天我们一起来聊聊泌尿结石吧！

 

一、什么是泌尿结石？

泌尿结石，是最常见的泌尿外科疾病之一，主要是指患者的泌尿系统里面有细小颗粒结石堆积，导致尿路产生刺激。一般患者出现尿结石的原因，是平时喝水少或者缺乏锻炼不运动，长时间导致自身草酸盐或者钙盐代谢出现异常，就会出现细小颗粒结石的堆积。

二、泌尿结石有些症状？

①　排尿困难，排尿时间长而且费力

 

②　排尿出现不连续的点滴状

 

③　排尿时出现明显的疼痛

 

④　患者排尿时出现血尿

 

⑤　患者会阴部出现剧痛。

三、尿结石的危害有哪些？

泌尿系结石主要表现在腰部酸胀和腰部出现剧烈疼痛，或者出现血尿的情况，大部分患者可以进行，不需要治疗，但是出现剧烈疼痛时就要马上就诊，因为结石会造成泌尿性梗阻，出现肾积水，长期下去可能会造成肾功能的损害，严重还造成肾功能衰竭，危机生命。

四、泌尿结石怎么治疗呢？

泌尿结石可以采取体外碎石治疗。体外碎石是治疗泌尿结石最常用的方法之一。患者可以免于手术之苦，有60%-70%尿道石患者都可以得到很好地治疗，但也有少数人因为尿路结石不通畅的原因，不适合做碎石治疗。

五、怎样预防尿结石？

平时要多喝水，喝水的时候一定要注意水质，水中的含钙量不易过高，否则，容易形成结石。饮食当中，我们也不应吃高蛋白、高糖和高脂的食物。要注意营养和膳食的调理，多吃一些粗粮和素食。患过尿结石的，更应该注意饮食，避免吃一些含草酸高的食物，比如菠菜、香菇一类的食物，防止复发。如果出现泌尿系统的感染，一定要及时医治，因为泌尿系感染也是导致尿结石的原因之一，所以大家要做好泌尿系统感染的工作。

 

 

大家一定要注意自身的健康，防止泌尿结石的发生给自身带来危害。

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这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。

近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡^[1]。

通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？

针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

 

图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

 

Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？

很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。

百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。

一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重^[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。

如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。

Part 2：百日咳为什么突然间增多？

百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。

但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

这主要有两方面的原因：

一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

二是百日咳病毒近年来在不断变异。

根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受^[3]。

人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。

Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？

前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。

此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。

完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。

建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种^[2]。

需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。

在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

Part 4：怎么防范百日咳？

对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。

1.及早识别并就医

婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳^[2]，然后根据医嘱服药：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

2.做好隔离

百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。

3.日常防护

稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。

日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。

希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~

 

参考文献

[1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml

[3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

三氧医学中国行元旦报道：直肠三氧灌注对Covid-19有显著效果 此博文包含图片 (2022-01-02 13:50:01)[编辑][删除]转载▼

   （三氧医学中国行、麻沸散俱乐部 报道）Covid-19给全球生命健康和经济带来重创，由于没有特效疗法， Lokmanya 医学中心的waidya团队完成了一项三氧直肠灌注疗法的随机双盲对照研究，发现直肠三氧疗法加五毫升小自体血疗法对Covid-19有显著疗效。

  研究人员将确诊的60例轻中度Covid-19随机分为两组（在重症监护和使用呼吸机的不列入），每组30人，对照组按国家制定的标准治疗程序，而三氧治疗组直肠灌注三氧40微克/毫升X150毫升，每日一次，共十次，辅以小自体血每次5毫升25微克/毫升三氧和2-3毫升自体血。疗效观察包括：SpO2、血清乳酸脱氢酶（LDH）、铁蛋白和C反应蛋白（CRP）的变化、国家制定Covid-19评分、病毒转阴RT-PCR检测天数。在第5天和第10天重复RT-PCR试验。此外，作者还评估了：1. 咳嗽、呼吸困难、持续疼痛和胸闷的临床症状表现（仅针对有症状的患者）的变化，按5点顺序排列：无（1）、轻度（2）、中度（3）、重度（4）、极重度（5）；2.是否转入重症监护病房；3.住院天数，5 死亡，等。

   结果显示：直肠三氧灌注组病人的所有上述指标都优于标准治疗组；统计学又显著性差异的指标包括病毒转印RT-PCR反应（P=0.01）、咳嗽等症状改善（P<0.05），以及转入重症监护治疗率（P<0.05）；标准治疗组2例死亡，而三样组没有死亡，也未报告任何不良反应。

    作者认为直肠三氧灌注治疗Covid-19安全有效。作者建议其政府和立法机关积极考虑三氧疗法，不仅可以降低重症病人发病率和死亡率，而且可以减少对贵重医疗仪器的依赖。

编译：三氧医学中国行发起人 安建雄 MD

在这个炎炎夏日，病情困扰着我，让我倍感无助。于是，我决定寻求互联网医院的帮助。首次与医生进行图文问诊，医生非常耐心地询问我的症状和情况，给予了我专业的建议和治疗方案。然而，经过一周的用药，我并未感到任何好转，心情有些沮丧。

医生给予了我很多关于饮食和生活习惯的建议，让我感到他的细心和专业。但是病情的持续困扰让我产生了一些质疑。我希望医生能够更加关注我的病情变化，给予更加有效的治疗方案。希望在未来的治疗中，能够得到更好的改善。

服务已开始。

那天，我通过互联网医院平台预约了一位中医内科的医生进行线上咨询。医生在详细查看我的病例后，耐心地与我沟通，了解我的病情和感受。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我表示理解，并告知医生我的具体症状。

医生在了解我的病情后，为我开具了炎立消胶囊的处方，并详细解释了用药方法和注意事项。

处方已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。

医生已为我开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。

开好了，我收到了医生的回复。便捷复诊卡片也一并发送过来。

处方已使用，审核通过，用药期间如有不适请及时线下医院就诊。

医生还提醒我发送复诊提醒消息，以便我按时复诊。

我非常感激这位医生的耐心和专业，决定给医生发送一条好评。

问诊已结束，服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那个清晨，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院的线上问诊室。68岁的高龄让我对健康充满了担忧，尤其是连续超过三天的低热和肌肉酸痛，让我焦虑不已。在医生***的温馨问候中，我开始了这次线上求医之旅。

医生***非常专业，他详细询问了我的症状，并耐心地听我描述了病情。在我提到想要购买阿兹夫定时，他首先提醒我，由于症状较为早期，阿兹夫定并不是第一选择，同时，他还强调了几项重要的诊疗规定，让我对整个诊疗过程有了更深的理解。

在医生的指导下，我详细描述了我的症状：低热、肌肉酸痛。他根据我的病情，为我开具了处方，并提醒我遵医嘱用药，并且可以提前预约医生复诊。在等待药师审核的过程中，我收到了便捷复诊卡片的提醒，这让我感到非常安心。

当处方审核通过后，医生***告诉我可以一键预约药品，并且用药期间如有不适请及时线下就诊。那一刻，我仿佛看到了希望的曙光，心中的焦虑也得到了缓解。

然而，当我看到药品的价格时，心中不禁一紧，但医生***的安慰让我坚定了信心。他告诉我，严格按照说明书服用，不要担心价格问题。

如今，我的病情已经得到了控制，低热和肌肉酸痛的症状明显减轻。回想起这次线上问诊的经历，我深深感谢医生***的耐心和专业。他的品质让我对医疗行业充满了信心，也让我更加珍视健康。

今天早上，我如往常一样，早早地打开了电脑，准备通过京东互联网医院进行我的线上问诊。屏幕上跳出了推荐医生的界面，这位医生的专业背景让我信心满满。

我向医生描述了我的症状：左边屁股和大腿后侧疼痛，小腿肚子偶尔会有轻微疼痛。医生耐心地询问了我近期的活动，是否有搬重物等可能引起疼痛的因素。经过一番询问，医生初步判断我可能是患上了梨状肌综合征。

医生建议我做几个简单的动作来帮助诊断。我按照医生的要求，躺床上，尽量伸直腿，尝试抬左腿，发现抬到60度左右就开始感到疼痛。医生又让我用拳头捶击左臀部，果然，疼痛感加剧。而右腿则没有这样的问题。

医生告诉我，梨状肌综合征是由于局部组织炎症水肿压迫神经导致的，需要通过药物治疗和休息来缓解症状。他建议我贴乐松或泽普思，并口服乐松和甲钴胺。他还提醒我，坐时间长了会加重疼痛，让我尽量减少坐着的时间。

在咨询过程中，医生一直非常耐心，对我的问题一一作答，并给予了我很多生活上的建议。我非常感激这位医生，他不仅专业，而且非常关心患者。

通过这次线上问诊，我对梨状肌综合征有了更深入的了解，也学会了如何在家中进行自我管理和缓解疼痛。我相信，在医生的帮助下，我的病情会逐渐好转。

那天，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，心中充满了不安。我的表妹，一个35岁的年轻女性，最近频繁出现缺钾症状，乏力、脸麻、手抽筋，让她痛苦不堪。前几年，她因为甲状腺手术而开始了与疾病的抗争，这次的症状让她不得不寻求专业医生的帮助。

我通过互联网医院联系了一位内分泌科的专家，他耐心地听我描述表妹的症状，并详细询问了她的病史。专家告诉我，表妹的情况可能与肌炎和肌病有关，需要住院进行进一步的检查和诊断。

我了解到，虽然武汉和北京的医疗水平相当，但考虑到表妹离武汉更近，专家建议她可以考虑在当地医院住院。他详细解释了住院期间可能进行的检查和治疗，并告诉我，如果来北京住院，预计需要10-14天。

在询问床位预约情况时，专家告诉我，目前床位等待时间大约是1-2周。我心中的石头终于落下了，虽然等待的时间有些长，但至少有了明确的治疗方向。

在整个咨询过程中，专家始终保持着耐心和细致，让我对表妹的治疗充满了信心。虽然我们没有见面，但通过互联网医院，我感受到了医生的专业和关怀。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。医生通过细致的询问和分析，得出了我的病情可能是梨状肌综合征，然后给我提供了热敷和口服盐酸乙哌立松片的治疗方案。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，非常贴心。我非常感激医生的专业和耐心，对我的病情有了更清晰的认识，也对治疗有了更明确的方向。

那天清晨，我因为一个不经意的弯腰，腰下的疼痛让我无法动弹。那种剧痛仿佛撕裂了整个腰部，蔓延至右腿，让我只能艰难地行走。我赶紧来到了一家中西医结合医院，那里的医生***告诉我，我可能患上了梨状肌综合症。

接下来的几天，我在医院里度过了痛苦的日子。医生给我注射了甘露醇和七叶皂甙，但我整晚都痛得无法入睡。我只能依靠镇痛药来缓解疼痛，但效果并不理想。

在康复的过程中，医生还为我进行了电疗和中药包电疗，但效果并不明显。我的疼痛依然存在，而且我的生活也受到了极大的影响。我无法正常站立，甚至无法坐起。我只能躺在床上，忍受着无尽的痛苦。

后来，我转院到了市中心医院。那里的医生告诉我，我的病情并不常见，但他们会尽最大努力来治疗我。经过一段时间的治疗，我的疼痛逐渐减轻，睡眠也得到了改善。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅给予了我专业的治疗，还给予了我心理上的支持和鼓励。我知道，正是因为他们的努力，我才能逐渐恢复健康。

现在，我已经可以慢慢恢复日常生活了。虽然疼痛依然存在，但我相信，在医生的帮助下，我会越来越好。

今天早上，我像往常一样，在辽宁大连市的家中，打开了我的手机。由于最近身体有些不适，我决定尝试一下互联网医院的服务。在京东互联网医院上，我找到了一位呼吸内科的医生。

医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括肌肉酸痛和发热。在确认了我的病情后，他为我开具了阿兹夫定的处方。虽然阿兹夫定目前比较难抢，但医生告诉我，如果今天抢不到，明天晚上20点应该可以。

医生还提醒我，处方有效期为72小时，让我在有效期内从【我的订单】中找到问诊单，点击【查看用药-立即购买】尝试预约。他还告诉我，该药品每日晚8点限量预约，让我不要错过。

在用药期间，如果有任何不适，我需要及时线下就诊。医生还为我提供了便捷复诊卡片，让我可以在问诊结束后提前预约医生复诊。

医生的服务让我非常满意，他不仅专业，还非常关心我的病情。我相信，在互联网医院的支持下，我的病情会很快得到控制。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

（患者）

您好。

目前主要有哪些不适症状？

发热，身上痛。

体温多少度？

高的时候39.8低的时候38.6。

什么时候确诊？

持续六七个小时了。

昨天确诊的。

好的。

现在体温38.6？

现在39。

现在身边有什么药物？

我吃了抗病毒口服液，复方氨酚烷胺。

全身肌肉酸痛？

想开点扑热息痛或者布洛芬啥的。

咽痛？咳嗽？

是的，身上酸痛。

咳痰？

不咳嗽，喉咙一点点。

没谈。

好的。

中成药有没有？

清开灵、感冒清热。

感冒药有。

可以吃一点。

我给你开降温的药物。

好的，麻烦大夫。

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

不用担心，按照你的病程明后天应该是症状高峰期。

肌肉酸痛、反复发热。

多喝水、多排尿。

布洛芬可以多开点么，家里有其他人，我是第一个得的。

怕我好了他们又开始。

医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。

便捷复诊卡片

处方详情

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处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

处方已送达药师审核

点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊

需要看是否限购

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医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

问诊已结束。

服务已结束。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和细心。他通过沟通和评估，给予了我准确的诊断和治疗建议。在医生的帮助下，我得以及时了解到自己患有梨状肌综合征，医生还为我开具了五盒哈药的祛风骨痛巴布膏。整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心细心的品质让我感到非常满意。