冠状动脉造影简称冠脉造影，是心内科比较常用的一种检查方法，可以有效的判断心脏冠状动脉情况，进而指导治疗。我本人亲自做过96岁高龄的冠状动脉造影，并进行了支架植入，所以，我们今天要讨论的是年龄和冠状动脉造影是否有关系？

 

 

一、多大年龄以后就不能做造影了？

 

事实上年龄和是否能够行冠状动脉造影，并没有直接关系，因为年龄不是冠状动脉造影的禁忌症。相反，年龄越大反而需要行冠状动脉造影的可能性也就越高，因为冠心病是一个和年龄基本上呈正相关的疾病，年龄越大，有可能越需要行冠状动脉造影。正如刚才我提到的那样，做过96岁的冠状动脉造影，在临床上，年龄大于七八十岁的冠脉造影比比皆是。由此可见年龄不是冠脉造影的禁忌。

二、哪些因素是冠状动脉造影的禁忌症？

 

既然年龄不是冠状动脉造影的禁忌症，那么哪些因素会是冠状动脉造影的禁忌？哪些情况的患者不适合行冠状动脉造影呢？有冠状动脉造影禁忌的，主要是心、肺或者是其他脏器功能，不适宜行冠状动脉造影，或者行造影有很大风险的患者。比如心功能4级，肾功能不全，但又不能进行透析，严重的呼吸功能衰竭的患者等情况，如果需要行冠状动脉造影，需要综合考虑和评估。

三、如果不能做造影该怎么办？

 

冠状动脉造影只是冠状动脉的一个评估方法，但不是唯一的方法，如果患者有各种原因不能行冠状动脉造影，还有很多方法可以评估患者的冠状动脉和心脏情况。比如行冠状动脉CTA，行心脏磁共振，行放射性核素实验、心脏彩超等等诸多检查，也可以进行评估。但冠状动脉造影作为诊断冠心病的一个金标准，有很多情况下有不可替代的作用。

 

其实很多时候，患者不仅仅要做冠状动脉造影，还需要做心脏彩超，磁共振等诸多检查以后，综合评估患者的情况指导治疗。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

国际上很多实践指南都支持在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防中选择性采用冠状动脉钙化（CAC）检测来进行风险评估。指南推荐患者使用CAC的方法是基于这样的结论：与单独的风险因素评估相比，更准确的风险评估可以在一级预防中更好的进行临床决策。美国预防服务工作组（USPSTF）认为，与单独的传统风险因素相比，CAC检测能够有效地改变心血管风险评估，但USPSTF也认为，这种风险评估的改变导致患者结局改善的证据并不充分。

近日《JAMA·心脏病学》刊登了一篇文章，讨论了在心血管疾病一级预防的风险评估中进行CAC检测的一些问题，包括： CAC对改善风险评估和患者结局的获益、CAC检测的危害、CAC更适合常规检测还是全面的人群筛查。

CAC对改善风险评估和患者结局的益处

CAC检测被认为是在风险不确定的情况下，超过标准风险因素评分， 改善风险预测的最佳评估工具。这对具有ASCVD边缘风险或中度风险的患者可能特别重要，这些人的10年ASCVD风险估计在7.5%-20%之间。正如美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）关于改善ASCVD一级预防风险评估的报告中所讨论的那样，只有在能够提供足够信息来修改临床决策的情况下，才应使用更多检测手段。

 

AHA/ACC声明认为，由于CAC与现有的血清生物标志物相比，风险评估的增强作用更大，因此CAC是这种情况下的首选检测。此外，还有研究探索其在CAC高分人群中改善用药依从性和采用或保持健康生活方式的能力。

两项荟萃分析总结了CAC检测与生活方式预防疗法和药物治疗相关性的研究结果。Mamudu等回顾了15项研究，纳入了3项随机试验和12项观察性研究， 发现CAC检测与药物/生活方式治疗改善相关。Gupta等发现有6项研究得出结论，CAC评分高与采取进一步药物治疗或生活方式干预预防ASCVD直接相关。这两项荟萃分析所回顾的研究都是在2006年至2014年之间报告的。

荟萃分析的证据表明，与CAC评分为0相比， CAC评分高与起始降脂治疗、起始服用降压药、继续服用降脂药、增加运动量和有利的饮食改变的可能性增加相关。

CAC检测有什么危害？

2018年USPSTF报告了对CAC检测相关潜在危害的全面审查。潜在危害包括辐射暴露、对测试结果为阳性的人进行进一步检测、发现和评估其他的发现，如肺结节，以及冠状动脉粥样硬化诊断后相关的心理压力。在列举了这些潜在的危害后，专家组得出结论， 在无症状的患者中，CAC评分的危害很小。因此，USPSTF没有将危害作为是否决定进行CAC检测的理由。

辐射暴露被广泛认为很低，USPSTF报告的辐射量从0.4到2.1mSv不等。CAC检测的一个潜在危害是，可能导致 不必要的进一步检测和不适当的侵入性心脏治疗。不过，这个情况还没有得到很好的研究。2001年至2005年期间进行的无创成像研究随机临床试验对亚临床动脉粥样硬化的早期识别，随访了4年，显示进一步检测和医疗费用没有增加。CAC组与非CAC组的总体情况相当，CAC结果正常的患者费用较低，CAC得分大于或等于400的患者的资源使用量较高，不过这些证据有点过时了，不足以完全确定CAC评分的结果。

必须强调的是，没有数据支持（也没有指南建议）进行额外的缺血评估或对无症状的人进行侵入性评估，无论CAC评分如何。由于这个问题的重要性和缺乏关于进一步检测的最新数据，需要对CAC检测后的进一步检测进行最新的研究。此外，还需要研究CAC高分患者最佳的临床实践策略，以避免在CAC检测高分后进行不必要的额外检测。

CAC筛查：常规筛查vs人群筛查？

没有一个国际指南推荐对所有无症状的成年人进行普遍的、常规的CAC检测或筛查。2019年ACC/AHA预防指南特别指出，CAC测量并不是为了对所有人进行筛查，而是 可以作为一种决策辅助手段，用于选择具有ASCVD边缘风险或中度风险的患者。

在大型人群研究中，如动脉粥样硬化多种族研究，发现CAC检测可以有效的对无症状人群未来心血管事件的风险进行分层。CAC检测对ASCVD风险的分层比单独风险因素评分更好。虽然正确识别风险类别的能力更强，但 CAC检测用于整体人群的筛查还是不合适。正如USPSTF所讨论的，目前还没有进行常规CAC筛查的随机临床试验来证明这种方法的好处。

在目前的指南中， CAC测量被认为是在定量风险估计之后的一个序贯检测，而不是作为一个单一的全面筛查测试。CAC检测在低风险人群（10年风险<5%）中的作用有限，在这些人群中，为发现明显的CAC负担所需的筛查人数很高，即使进行了CAC检测，其近期心脏事件发生率也很低。相反，在那些预测风险较高（10年风险>20%）的患者中，预防性药物治疗的益处得到了明确的证明，这类患者CAC评分为0的可能性也很小，即使在那些评分为0的患者中，事件发生率仍然很高，足以表明他汀类药物治疗的净获益。

因此， 无论是ASCVD高风险还是低风险，CAC检测不太可能改变临床决策。然而，在边缘风险（10年风险5%-7.4%）和中间风险组（7.5%-19.9%），增加CAC检测可以对风险进行有意义的重新分类。对于中等风险的患者，大约45%的此类患者的CAC评分为0，可将他们重新归类为低于他汀类药物的受益阈值；CAC评分至少为100，表明事件发生率甚至高于预测值，会产生更高的药物治疗净获益。

必须强调的是，只有在患者或医生不确定是否需要他汀类药物治疗时，才有必要使用CAC检测，即使是处于ASCVD边缘和中等风险的患者，许多中度风险的患者不需要或没有必要进行CAC检测。

参考文献：

JAMA Cardiol.2021 Oct 6. doi: 10.1001/jamacardio.2021.3948

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

医院有一个同事，她说最近总是感觉到头晕，问我怎么回事。考虑到她才30岁，所以很自然而然想到了颈椎病、高血压、颅内病变等问题。

结果测量血压发现很正常，做了颈部CT虽然有颈椎病，但是应该不至于引起这么明显的症状。随后做了头颅CT发现颅内多发性钙化，但是30岁发生颅内钙化的是比较少见的，原因到底为何呢？

 

1.颅内钙化是怎么回事？哪些原因能引起颅内钙化？

颅内钙化

颅内钙化这个词语单纯从字面意思来看，就是指颅内的组织发生了钙化，钙化的意思主要是指钙质在脑内沉积而形成的一种改变，钙化可以是生理性的，也可以是病理性的。

综合以上，颅内钙化主要是指钙质沉积在脑组织而形成的一种生理性或病理性的改变。

一般来说，年轻人发生颅内钙化的概率比较低，一般多是中老年人出现这种情况。颅内钙化和年龄有一定的关系，随着年龄的增长，颅内钙化的发生率也是增加的，根据大量的调查，人群中50岁的颅内钙化的发生率可以达到75％左右。

引起颅内钙化的因素是比较多的，比如年龄、脑囊虫病、甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能异常、脑部肿瘤等。具体的还需要结合症状，然后做必要的检查。

2.我这位同事后来进行了很多的相关检查，结果有点出乎意料：

正如上面说的那样，年轻人颅内钙化的发生率是比较低的，如果年轻人发生了钙化，那多数会有基础疾病存在。我这个同事在进行了一系列的检查以后，确实发现了端倪，原来是甲状旁腺功能减退在作祟。

可能大家会觉得奇怪，年轻人怎么会有甲状旁腺功能减退呢？其实这个疾病的病因本身就不是很明确，常见的病因主要有外伤、手术、某些药物、免疫系统异常等。

可能大家对这些病因不太理解，这里来解释一下。有些人平时不注意保护自己，可能会使甲状旁腺受到损伤；还有的人可能做过颈部的手术，在手术的时候有可能会损伤甲状旁腺；还有一些人得甲状旁腺功能减退症是因为免疫系统异常，这种情况下，免疫系统敌我不分，开始攻击自身的组织。

大家可能都听过甲状腺，但是对甲状旁腺了解的会比较少。甲状旁腺其实正如它的名字那样，位于甲状腺的旁边，只不过它的功能主要是参与调节人体钙和磷的代谢。

当人发生甲状旁腺功能减退的时候，会引起高血磷、低血钙等的病理改变。大家不要这种改变，它对人体的影响是比较大的。

在正常情况下，钙质应该沉积在骨骼上，但是这个是需要满足一定的条件的，即需要钙和磷的比例维持在某个固定数值。当人得了甲状旁腺功能减退的时候，甲状旁腺激素分泌减少，这会造成血液中钙磷的比例失调，这个时候钙质的沉积就会出现异常，沉积在血管、肺部以及脑部等地方，自然就会引起颅内钙化。

对于这种有明确病因的颅内钙化，要想取得好的治疗效果，就需要对因治疗。就拿我这位同事来说吧，只需要治疗甲状旁腺功能减退症+缓解症状就可以了。

不过有一点遗憾，目前没有办法治愈甲状旁腺功能减退症，治疗的目的主要是调整钙磷的比例、减轻或者缓解症状、预防并发症等。既然血钙低，那就补钙、口服活性的维生素D3。

还有一种更为直接治疗甲状旁腺功能减退症的方法，你不是缺乏甲状旁腺激素吗？那就直接给你补充，人体内甲状旁腺激素能够控制在正常范围内，那自然就能很好地控制病情了。

 

3.颅内钙化为何会引起头晕？应该如何治疗？

可能大家不太理解，为何颅内钙化会引起头晕，其实这个主要是因为钙化影响了脑部的功能，而且钙化的部位不同，其症状也可能会有差异。

我们的脑部是很精细的，它负责人体的感觉和动作等，如果哪个部位的脑组织发生了异常，那其支配的区域肯定也会出现问题，所以颅内钙化引起头晕也就不足为怪了。

颅内钙化者可以没有任何症状，也可以有很重的症状，具体的还要看钙化的位置。如果钙化位于基底节区，患者可能会出现帕金森综合征、痴呆以及运动障碍等。

颅内钙化虽然会引起不适的症状，但是并非所有的颅内钙化都需要治疗。如果患者没有什么明显的不舒服，而且钙化的部位也不是重要的区域，那就不需要治疗，只需要定期复查就可以了。

当发生颅内钙化的时候，需要排查基础病因，颅内钙化本身而言并没有什么太好的治疗方法。很多人颅内钙化患者可能有头晕、头痛、记忆力减退等问题，对于这种情况只有采取对症治疗。

高血压分级国际上是这样对高血压进行分级的！

 

 

1、正常血压：收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg

 

2、正常高值：收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg

 

3、高血压：收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg

 

4、1级高血压：（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg

 

5、2级高血压：（中度）收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg

 

6、3级高血压：（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg

 

7、单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmHg

 

高血压分级及危险分级

 

1、低位组：低位组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁的女性1级高血压患者，无其他危险因素。发生心血管疾病的概率低于15%。临界高血压患者的危险性更低。

 

2、中危组：中危组包括不同血压水平和危险因素的患者，一些患者血压水平不高，但有多样危险因素。还有一些患者血压水平高，但没有或者有少量危险因素，这组患者必须诊断严格，治疗谨慎。

 

3、高危组：该组包括危险因素3个，有糖尿病或靶器官损害的1级或者2级高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者。高危组患者发生心血管疾病事件的危险性为20--30%。

 

4、极高危组：3级高血压患者，有一种或者一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者。

 

 

高血压分级管理

 

一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg为临界高血压，为正常高限；140～159/90～99mmHg为高血压Ｉ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160～179/100～109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。

 

高血压患者的分级随访管理可分为3个级别，血压水平1级且无任何其他心血管疾病危险因素的患者为一级管理；将血压水平为1级且合并1~2个其他心血管病危险因素的患者纳入二级管理；而血压水平2级以上或合并3个以上其他心血管病危险因素或合并靶器官损害，并有相关疾病的患者，或由上级医院转入的患者归为三级管理。对社区的高血压患者进行分级管理，不仅可以达到更大的高血压社区防治成本效益，其病情的发展也可得到控制。

 

所以高血压三级很高危组，也就是高血压三级极高危组的意思！也就意味着收缩压大于等于180或者舒张压大于等于110的意思！而很高危则意味着患者有一种以上危险因素，而且有可能是有心血管或者肾脏疾病的患者！

 

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一、冠状动脉具体是哪一部分？

 

冠状动脉是心脏的重要组成部分，心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，行于心脏表面。像身体的其他部位的组织一样，心脏也需要血液供应，而供应心脏血液的血管，被称为冠状动脉！所以，冠状动脉就是给心脏供应营养的血管。冠状动脉附着在心脏外面，由主动脉根部发出，分出前降支、回旋支、右冠状动脉三个主支血管，三个主支又会分出许多分支，穿行于心肌间，以供给各个部位的心肌血液！所以，心脏的各个部位都有冠状动脉的分布，因为各个部位都需要有血液供应！

 

 

二、为什么叫冠状动脉？

 

之所以叫冠状动脉，有两种说法！ 一说心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，将心脏其视为头部，则冠状动脉恰似一顶王冠，所以如王冠?一样的动脉，就被称为冠状动脉！另一说法是把心脏血管倒过来看，冠状动脉犹如树冠一样，所以被称之为冠状动脉！但不管是哪一种说法，不管是王冠还是树冠，其名称由来都是因为其像冠一样的形态。

 

 

 

三、冠状动脉有多重要？

 

人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。冠状动脉是供给心脏血液的动脉。正是因为冠状动脉的作用，其给心脏供应血液和营养物质，才凸显了冠状动脉的重要性！冠状动脉和其他动脉血管一样，都是营养和血液的供给线，但因为心脏的重要性，所以冠状动脉又和其他动脉相比，显得更加重要！冠状动脉一旦出现问题，则心脏的供血供养则会出现重大问题！也就会出现我们常说的冠心病！

 

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多人做B超的时候都会发现肝内有钙化灶，那么这个钙化灶到底是怎么回事？

 

肝内钙化灶到底是什么？要不要紧？需不需要治疗？

 

肝内钙化灶在临床很常见，但是很多人并不了解钙化灶的意义，有的人担心这是不是肝硬化，是不是肝癌。

 

首先可以肯定的是，钙化灶既不是硬化，更不是肝癌。

 

肝内钙化灶的成因多是因为肝实质细胞在炎症后留下的瘢痕。

 

除了肝内钙化灶外，还有很多其他位置的钙化也是没有什么大问题。钙化一般形容的是局部组织中的钙沉积和硬化，比如动脉斑块钙化，或者骨骼钙化等等。

 

 

可见肝内钙化灶并非都和钙沉积有关系，肝内钙化灶常见情况是肝病局部炎症愈合后留下的“疤痕”，无需治疗。注意这个是局部性的，不是弥漫性的。单纯的钙化灶对我们的肝脏没有什么影响，是无需治疗的。

 

肝内的钙化灶要注意和肝内胆管结石相区别。如果影像学检查显示为多个钙化灶，而且集中位于肝内胆管之中，可能为胆管结石。这个需要进一步的确诊。

 

但如果是直径超过3cm的钙化灶，有可能是转移到肝区的癌组织，可以通过CT、核磁共振做进一步的确认。现在你明白了，小的，单发的一般是没有问题的，大的、多发的需要进一步明确诊断。

 

 

肝内钙化灶形成的原因

 

1、肝内慢性炎症或者创伤。尤其见于肝脏结核或者肝脓肿的患者。

 

2，寄生虫感染：如肝包虫病、血吸虫病。

 

3、由先天性因素。在肝实质形成的非特异性钙化灶。部分患者在胎儿时期就已形成。

 

4、肝炎、肝囊肿等疾病相关。肝炎病人的肝内钙化发病率比健康人群要高，但与患病时间长短、患者年龄基本无关。

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心脏动脉硬化是一种比较常见的疾病了，出现了心脏动脉硬化疾病之后给人体带来的危害是非常大的，如果不及时的去进行治疗，还会引起一些其他并发症的出现，不过心脏动脉硬化是比较难以治疗的一种疾病，所以患者一定要积极配合，不可以半途而废。

 

 

大家对于心脏动脉硬化疾病的出现还是应该高度重视起来的，这一疾病的发生严重侵害到了患者的生命安危，所以如果一旦发现心脏动脉硬化疾病症状，就应该及时的去配合医生治疗，在治疗的时候一定要坚持治疗并且做好护理，那么心脏动脉硬化应该怎么治疗呢?

 

坚持治疗

 

心脏动脉硬化疾病是非常难以治愈的一种疾病症状了，我们一定要坚持治疗，在日常生活当中做好相关的护理能够让病情得到有效缓解，进而来减轻疾病的发作。心脏动脉硬化这个疾病可以进行药物治疗，要使用一些扩张血管解除血管运动障碍的药物，还可以使用一些调整血脂药物，不过一定要注意使用药物的时候应该在医生的指导下进行。对于一些病情比较严重的患者就需要采取手术的方法来进行治疗了，不论采取什么样的治疗方法都应该做到及时治疗，这个是非常关键的。

 

注意饮食

 

 

心脏动脉硬化疾病除了应该积极的去配合医生治疗之外，还应该注意做好饮食方面的调理，注意少吃多餐，忌烟忌酒，适当控制总体热量，让体重保持在正常的范围之内，应该控制好每一天的进食量可以结合运动疗法，糖和含糖量比较高的食物应该少吃。可以摄入多种维生素，维生素能够降低胆固醇防止动脉硬化的作用，所以在平时饮食当中适当多吃一些含有维生素和纤维素的食物，比如说新鲜水果等。

 

心脏动脉硬化疾病的发生不仅仅是需要积极配合医生治疗，还应该注意做好日常调理，尤其是应该注意饮食习惯，一定要注意可以吃高脂肪的食物，心脏动脉硬化疾病的发生会导致患者出现死亡的，患有动脉硬化，会加速血管堵塞，如果控制得当，会延缓病情发展，延长寿命，平时注意少吃油盐清淡为主，适当运动肥胖减体重，保持心情舒畅，少生气。规律服药，定期复查。所以一定要积极的去做好预防工作，避免出现生命丧失的危险。

随着大家对健康的越来越重视，像“三尖瓣轻度反流”的情况，在体检报告中越来越常见，那么是不是发现这样的问题就有临床意义呢？我就不卖关子，先给出大家答案，其实三尖瓣轻度反流是不需要特殊处理的，大可不必茶饭不思的害怕自己三尖瓣轻度反流会要命。

 

三尖瓣反流，也就是三尖瓣关闭不全的意思，在正常的情况下，右房先行收缩，然后血液进入右室后右室再行收缩，但在右心室收缩的时部，三尖瓣是关闭的，正常人关闭的三尖瓣是看不到有血液反流到右房的，但出现三尖瓣反流，也就是说在右室收缩的时候，在右房看到右室收缩时反流到右房的血液，而这部分血液就是因为在右室收缩的时候，右房右室中间的三尖瓣没有关闭完全引起的。也就是我们常说的三尖瓣关闭不全。咱们一起来探讨一下，三尖瓣反流，有可能是哪些原因引起的？

 

 

一、先天性发育的三尖瓣关闭不全

 

牵拉心脏瓣膜的腱索发育不良、或者三尖瓣下移畸形、以及其他三尖瓣发育异常的情况可以导致三尖瓣关闭不全。

 

二、风湿性心脏病所致

 

风湿性心脏瓣膜病大多数会累及二尖瓣，往往是二尖瓣狭窄为主，可以伴发三尖瓣返流，但单纯累及三尖瓣的较为少见。

 

三、各种心肌病所致

 

各种心肌病，包括酒精性心肌病、高血压心肌病、扩张性心肌病等等，都是各种原因导致的心脏扩大，而心脏扩大的同时，心脏的瓣膜不会增大，所以，门框大了门不大，就会导致相对的关闭不全。

 

四、冠心病导致的关闭不全

 

冠心病，尤其是右室心肌缺血时，左室右室收缩不同步，极其容易导致瓣膜关闭不全。也是老年人中比较常见的瓣膜疾病的原因之一。

 

五、老年退行性心脏瓣膜病所致

 

老年退行性心脏瓣膜病，顾名思义，随着年龄的增长，瓣膜的闭合性越来越差，就会导致瓣膜的关闭不全。

 

 

六、其他疾病导致的关闭不全

 

像慢阻肺、支气管哮喘等疾病，都会导致肺动脉的压力增高，从而导致三尖瓣被动的关闭不全。

 

其实，说了这么多，还是那句话，三尖瓣关闭不全，尤其是轻度的三尖瓣关闭不全，大多数情况下无需特殊处理，也不必担惊害怕。有时候，在超声医生的眼里，因为其不重要，甚至有的医生就不在报告中填写，从而使得出现换个超声医生一做，三尖瓣轻度反流反而“消失”的情况。

 

但需要查看有无合并其他异常或者其他疾病，一旦合并其他情况，有可能就需要我们加以警惕了。

 

一、动脉粥样硬化能改善吗？

 

动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，动脉粥样硬化是人类生老病死的自然规律，一旦出现动脉粥样硬化，其完全消失的可能性很小，但我们仍然要进行药物及其他方式的控制和改善，而这些改善主要目的有两个，一是减慢动脉粥样硬化的进程，使得危险来的慢点。二是改善动脉粥样硬化的危险程度，使得危险来的晚点。所以，如果说动脉粥样硬化出现的话，我们还是可以对其进行改善的。但让动脉粥样硬化消失，可能性较小。

 

 

二、如何改善动脉粥样硬化？

 

1、戒烟限酒

 

烟酒对动脉粥样硬化的危害已经明确被证实，所以，戒烟限酒对于动脉粥样硬化的患者来说，尤其重要，如果不戒烟限酒，那么所做的其他努力会大打折扣。

 

2、控压降糖

 

控制血压和控制血糖，因为高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化的重要致病因素，所以，控制好血压和血糖，才能避免动脉粥样硬化的进一步进展。

 

3、控制体重

 

体重也是动脉粥样硬化的一个独立危险因素，所以，减肥控制体重，对于动脉粥样硬化患者来说，也非常的重要。

 

4、药物治疗

 

如果有必要，动脉粥样硬化还可以进行药物治疗，主要的药物就是他汀类药物，其作用主要是降低低密度脂蛋白胆固醇进而使得斑块或者动脉粥样硬化的进展变得缓慢，还可以稳定斑块，使得动脉粥样硬化的危险降低。

 

 

动脉粥样硬化的症状主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。主动脉粥样硬化常无特异性症状。其实无论是哪些方法，最好的方法是预防，也就是说，如果我们还没有出现动脉粥样硬化的时候就做到以上几点，我们可以预防动脉粥样硬化的发生，所以亲，如果你还没有这种情况，还是控制好自身可控因素，努力让动脉粥样硬化不发生在自己身上吧！

 

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随着生活水平的提高，冠心病的发病年龄一再刷新我们的三观，四十多岁罹患冠心病的人群，已经不是什么稀罕事了，但对于四十来岁就血管钙化狭窄的男性来讲，仍然觉得这个来的太早。

 

首先明确一下，冠状动脉狭窄也是有区分的，不是所有的狭窄都需要处理，也不是所有的狭窄都不需要处理，但钙化确是一个年轻人少有的改变。

 

来认识一下血管狭窄！冠状动脉一共分为三支，前降支、回旋支和右冠状动脉，而血管因为各种原因导致的管腔变细或者闭塞，就是常说的血管狭窄。

 

 

但钙化并不是每个病人都有，来看看冠状动脉钙化，动脉粥样硬化的钙化，其好似骨骼形成一样，是一个复杂的、有机的、可调控的和主动的过程，为动脉粥样硬化的表现形式之一，但钙化的发生和狭窄一样，和年龄呈正相关，但也不是绝对。

 

认识了狭窄和钙化，问题来了，出现了狭窄和钙化，我们该如何处理呢？

 

一、轻度的钙化狭窄不需要处理

 

轻度的狭窄，单纯的仅仅是动脉粥样硬化斑块的形成，需要根据程度来决定如何处理，这时候，狭窄不会引起症状，但已经是冠状动脉狭窄进一步发展的开始，需要根据情况来决定是单纯的生活方式改变还是需要冠心病的一级预防。生活方式改变包括很多，比如戒烟限酒、控制血压血糖、低脂饮食、运动等等。

 

二、已经明确出现狭窄的病变，需要严格的生活方式改变和服药治疗

 

已经明确出现狭窄的钙化狭窄，就需要严格的生活方式改变和服药治疗，这时候，有可能已经不是单纯的一级预防了，需要进行冠心病的二级预防，因为在狭义的冠心病当中，狭窄大于50%已经可以诊断冠心病了！服药治疗包括的内容也很多，抗血小板聚集治疗，调脂稳定斑块治疗，ACEI的应用，B-受体阻滞剂的应用等等。

 

三、已经出现症状的狭窄钙化，需要进一步冠状动脉血运重建治疗

 

如果患者狭窄较为严重，或者狭窄不稳定，那么就会出现冠心病心绞痛的症状，如果一旦有症状，而且严格的生活方式改变或者二级预防后仍有症状发作，那么就需要进一步冠状动脉血运重建治疗了，冠状动脉血运重建治疗，包括冠状动脉支架植入、冠状动脉搭桥、冠状动脉球囊扩张等等许多形式，但其治疗的标准也不尽相同。但有一点是可以肯定的，就是一旦出现症状，就需要严以待阵，因为症状的出现，意味着可能更容易出现急性的心血管病事件，否则——你懂得。

 

 

四十多岁，男性，抽烟又高血压，现在您需要做的就是，严格的控制血压，戒烟以及控制饮食，适量运动，进行冠心病健康教育，根据以上情况决定进行生活方式改变，还是服药治疗，如果有频发的症状，那么就需要到医院让专科医生进行评估是否需要血运重建了！

 

 

那是一个普通的周二下午，我，一个对健康总是保持警惕的人，突然感到一阵心慌胸闷。想到互联网的便捷，我决定尝试线上问诊。我选择了一家知名的互联网医院，注册后，很快就找到了一位经验丰富的心血管内科医生。

在医生的引导下，我详细描述了自己的症状，包括发病时间、过去的检查结果和用药情况。医生耐心地听我讲述，没有打断，也没有表现出不耐烦。他询问了我之前是否做过射频消融手术，我告诉他是在阜外医院做的，因为室上速。

医生询问了我是否做过动态心电图，我遗憾地回答没有。他提醒我，我之前的心电图显示有多个ST-T改变，建议我做一些进一步的检查。他建议我进行冠脉增强CT检查，以及多次动态心电图，以明确心律失常的情况。

我收到了医生的建议后，内心既紧张又期待。我知道，这些检查可能意味着我需要面对一些问题，但我相信，有了医生的指导，我能够找到解决问题的方法。

在等待检查结果的过程中，我通过互联网医院平台与医生保持联系。医生询问我是否使用了心电监护仪，我告诉他我没有使用过。医生告诉我，如果心电监护仪是正常上市的，那么它的结果应该是可信的。

最终，我收到了检查结果。医生告诉我，我的二尖瓣中度反流是有问题的，需要定期复查，如果到大量反流可能需要手术治疗。医生还提醒我，平时需要注意有无胸闷气短下肢水肿表现，如果有心功能不全，则需要对症治疗。

我感到既担忧又感激，担忧的是可能需要面对的治疗，感激的是医生的耐心和专业。我决定按照医生的指导，调整我的生活方式，定期复查，以保持健康。

那天，我接到父亲从郑州打来的电话，声音有些微弱。‘爸，你怎么了？’我焦急地询问。‘没事，就是最近吃饭不敢吃太多，吃完后有点想吐，憋得慌。’他缓缓地说。

我立刻意识到事情可能并不简单。父亲曾做过冠状动脉搭桥手术，最近又做了冠脉CT，我担心这会不会和那次手术有关。‘爸，你做了冠脉CT？结果怎么样？’我追问。

‘医生说有一根桥看不见，一根桥50%，一根桥通畅，饭后发作时，想吐，饭量减少。’父亲回答。

我感到一阵紧张，立刻联系了当地的一名心血管内科专家。‘赵主任，您好，我父亲的情况，您能给个指导意见吗？’我焦急地说。

‘冠脉血管造影是诊断冠心病的金标准。根据增强CT，我建议您父亲做一个冠脉血管造影。’赵主任的回答让我松了一口气。

‘那他能不能坐飞机？我买的今晚上的票，凌晨到，打算直接去我们医院住院看看。’我询问。

‘勉强吧，医生回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’赵主任的回答让我感到一丝安慰。

抵达郑州后，父亲立刻住院接受治疗。在医生的专业治疗下，父亲的情况逐渐好转。我由衷地感谢那位赵主任，是他在线上的问诊中为我提供了宝贵的指导意见，让我能够及时为父亲安排治疗。

那是今年5月的一个下午，我躺在医院的病床上，结束了为期一周的尿结石手术康复期。手术后，我按照医嘱进行了全面体检，其中胸部CT检查结果显示一切正常。然而，就在今天，我再次进行了单位组织的体检，CT结果显示左冠状动脉有钙化。虽然我平时不抽烟、不喝酒，但胆固醇指标一直徘徊在5.7左右，让我对冠心病的可能性产生了担忧。

在同事的推荐下，我选择了线上问诊。通过互联网医院，我预约了一位心血管内科的专家。那天，我紧张地坐在电脑前，等待着与专家的连线。

“您好，有什么症状吗？”专家的声音温柔而专业。

“没有，我平时感觉都挺好的。”我回答道。

“没有症状不代表没有问题，您的CT结果显示左冠状动脉有钙化，但这并不一定是冠心病。”专家的语气让我稍微放松了一些。

我接着问：“那我的生活方式比较好，也没有什么危险因素，冠心病的可能性大吗？”

“您的可能性不大，只有10%。”专家的回答让我松了一口气。

“那我还需要做些什么吗？”我仍然有些担心。

“如果担心的话，可以做冠脉CTA进一步排除冠心病。至于钙化，对您的影响不大。”专家的语气让我感到安心。

咨询结束后，我如释重负。虽然我还有许多疑问，但专家的专业解答让我对病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷。在忙碌的生活中，我无需花费大量时间去医院排队，只需动动手指，就能得到专业医生的解答。更重要的是，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心。”

那天，我正在家中忙碌着，突然接到一个陌生的电话。电话那头传来的是一个温和的声音：“您好，我是您的主治医生，您之前提到的药物现在暂时缺货，我们想了解一下您的情况，看看是否有其他替代方案。”

我心中一紧，心想这可怎么办呢？医生又说道：“别担心，我们会根据您的病情评估，为您推荐最适合的药物。”

随后，医生详细询问了我的病情，包括之前的治疗情况、用药记录等。我如实地回答了他的问题，并上传了出院小结。医生在仔细阅读后，告诉我：“根据您的病情，我们可以将替格瑞洛替换为氯吡格雷口服，效果应该是一样的。”

听到这个消息，我顿时松了一口气。医生又提醒我：“每月最好复诊，评估血管情况，看看病情有没有好转。”

在接下来的日子里，我按照医生的建议按时服药，定期复诊。每次复诊，医生都会详细询问我的病情，并根据我的情况调整治疗方案。在他的耐心指导和关爱下，我的病情逐渐好转。

在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业素养和敬业精神。他不仅医术精湛，更有一颗仁心，始终关注着患者的身心健康。

如今，我已经康复出院，但我知道，我还会继续在医生的指导下，与病痛作斗争。感谢他，让我重新找回了健康和快乐的生活。

那天，阳光明媚，我像往常一样，按时来到了***医院的心血管内科门诊。医生***看到我进来，微笑着询问了我的情况。

我告诉医生，最近我总是感觉心率加快，有时候还会有早搏的感觉。医生听了我的描述后，关切地询问了我最近的健康状况，并建议我做一个冠脉CT检查。

几天后，冠脉CT的结果出来了，显示我的冠脉轻度狭窄。医生告诉我，这可能是导致我心率加快的原因之一。

医生接着询问了我的血脂、血糖、血压等情况。我告诉医生，我血压已经高了二十多年，但血脂和血糖一直正常。此外，我还患有原发性高血压和妊高症。

医生仔细查看了我的用药情况，我告诉他我正在服用倍他乐克、依那普利和倪福达。医生询问了我用药的具体情况，我告诉他是早晚各一次，各一片，依那普利是5mg。

医生听后，告诉我倍他乐克用量比较大，是用于降心率的，问我是否查过心率过快的原因。我回答说我没有查过。

医生建议我查一下血常规、甲功和心脏彩超，以进一步明确心率过快的原因。

我感激地接受了医生的建议，并按照医生的指导进行了检查。检查结果显示，我的甲状腺功能正常，血常规指标也正常。

医生告诉我，今年心率快时我每小时的心率是120次，后来加了一片倍他乐克后，心率降到了90次。

医生提醒我，最好查一下心动过速的原因。我表示理解，并感谢医生的专业建议。

在整个过程中，医生***的耐心、专业和细致让我深感安心。我相信，在医生的专业治疗下，我的病情一定会得到有效控制。

服务已开始，我感到有些紧张，但很快，我收到了一条来自医生的提醒信息，告诉我医生在开始诊疗前会仔细查看我的病例，并且对于6岁以下儿童开具处方时，会有相关医师的陪同。这让我感到很安心。

过了一会儿，我收到了医生的回复，感谢我的信任，并告诉我由于病房忙碌，晚些时候会回复我。我理解并表示感谢。

第二天，我终于收到了医生的回复。医生首先询问了我当时的住院诊断，我回答说初步诊断是冠心病，人有点无力。医生又询问了我的血压和心率，我如实告知。

医生告诉我，血压偶尔会高，但一般情况下是正常的。他让我停止服用所有其他药物，只保留阿司匹林、他汀、美托洛尔、福辛普利和欣康这几种药物。听到这个，我松了一口气，因为之前服用的药物确实有点复杂。

医生还告诉我饮食起居需要注意清淡饮食，避免劳累。对于药物的具体服用方法，他详细地一一说明了，包括欣康、阿司匹林、美托洛尔缓释片、福辛普利和阿托伐他汀的用量和服用时间。

一个月后，我需要复查肝功、血脂和肌酶。医生告诉我，如果检查结果正常，我需要长期口服这些药物。我非常感谢医生的专业和耐心，他让我感到很安心。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。问诊结束后，我感到非常满意，对于医生的专业和耐心，我由衷地表示感谢。

那是一个寒冷的冬日，我，一位来自新疆石河子市的普通居民，突然感到胸口一阵剧痛。我意识到这可能是心脏问题，于是第一时间拨打了互联网医院的电话。

接电话的是一位来自心血管内科的医生，他温和的声音让我感到一丝安慰。我详细向他描述了我的症状，并上传了最近的检查结果。

医生仔细阅读了我的报告，然后耐心地和我分析了病情。虽然病情严重，但他并没有给我带来太多的压力，反而用他的专业知识和温暖的话语让我感到希望。

在询问了我的生活习惯和一些细节后，医生给出了治疗方案。由于病情复杂，他建议我进行搭桥手术。听到这个消息，我心中五味杂陈，但最终我还是决定接受手术。

手术前，医生和我进行了深入的沟通，他详细解释了手术的流程、可能的风险和术后注意事项。这让我感到非常安心，也让我对手术充满信心。

手术非常成功，我现在已经恢复了健康。我要感谢那位来自心血管内科的医生，是他用他的专业和爱心帮助我走过了这段艰难的时光。

那是一个平凡的下午，我，一位冠心病已支架手术过的患者，通过互联网医院平台预约了一位经验丰富的中医内科医生。在屏幕的另一端，我感受到了医生的热情和专业。

医生耐心地询问了我的病情，详细地了解了我的用药情况。尽管我们未曾谋面，但通过屏幕上的文字交流，我感受到了医生对我病情的重视。医生告诉我，我的血管80%以上不畅通，需要及时治疗。

医生建议我继续使用现有的药物，并提出了中药辅助治疗的想法。他详细地解释了中医辨证论治的原理，并询问了我的日常饮食、睡眠、情绪等情况。在了解到我平时有些胸痛胸闷时，医生建议我尝试使用一种名为血栓通胶囊的中成药。

医生还提醒我，要保持良好的作息习惯，饮食上避免辛辣、油腻、生冷刺激的食物，禁烟酒，减轻压力，保持心情愉快。这些温馨的建议让我倍感温暖，也让我对医生充满了信任。

当我询问药物的价格时，医生告诉我大概20元左右。这个价格让我感到非常惊喜，因为在当地医院，类似的药物价格要高得多。医生告诉我，他会在互联网医院平台上为我开具处方，我可以通过快递将药物邮寄到家。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和对患者的关心让我倍感温暖。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到有效控制。

那是一个普通的晚上，夜幕低垂，我正准备就寝。突然，电话铃打破了夜的宁静，是妈妈的声音，她显得有些虚弱：“孩子，我头有点晕，恶心，还出了不少虚汗。”我立刻意识到情况不妙，立即安慰她，并决定第二天带她去看医生。

第二天一早，我陪妈妈来到了互联网医院，我们选择了心血管内科进行在线问诊。医生***耐心地询问了妈妈的症状，并详细了解了她的生活习惯和过往病史。

医生***很快就给出了诊断：“您妈妈有动脉硬化的迹象，血压、血脂、血糖也需要进一步检查。”我们立刻进行了相关检查，结果显示妈妈的心肌供血不足。

面对妈妈的担忧，医生***解释说：“即使没有胸痛胸闷的症状，心肌供血不足也是需要重视的。根据心电图和CT的结果，有必要进行心脏造影。”我听了医生的建议，决定遵医嘱。

在医生的指导下，妈妈进行了心脏造影。虽然过程有些痛苦，但结果令人欣慰，病变并没有想象中那么严重。医生***的专业和耐心让我们深感安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。不仅节省了时间和精力，更重要的是，我们得到了专业、及时的医疗服务。

那是一个阳光明媚的周末，爸爸突然感到心脏不适，脸色发白，我急忙拨打了***医生的电话。

***医生耐心地询问了爸爸的症状，包括血压、血糖、是否有高血压、糖尿病、高脂血症以及是否吸烟等，然后建议我们尽快去市医院住院。

第二天，我们来到了地区人民医院。住院期间，***医生详细了解了爸爸的病史，包括以前是否有急性心肌梗死、病情发作的时间等。在看到心电图结果后，***医生告诉我们，爸爸的情况比较严重，可能需要安装起搏器。

得知这一消息，我心中充满了担忧。于是，我向***医生询问了起搏器的具体事宜。***医生告诉我，他们医院建议先进行冠脉造影，看看冠脉狭窄程度。如果狭窄程度达到装支架的地步，就需要安装支架；如果不需要装支架，可以先保守治疗。对于起搏器，如果装了最好，但如果觉得不合适，也可以考虑药物保守治疗。

听到这里，我心中的一块大石终于落地。虽然爸爸的情况比较严重，但有了***医生的专业建议，我感到安心许多。

住院期间，***医生始终关心着爸爸的病情，耐心解答我们的疑问。他的专业素养和医者仁心让我深受感动。如今，爸爸的病情已经稳定，我相信，在***医生的精心治疗下，他一定会恢复健康。