一、区域阻滞：

 

局麻是局部麻醉的一种，即在手术区周围和底部注射局麻，阻断神经干和神经末梢进入手术区。可以用环状注射或用环状注射将切除的组织包裹起来。采用局部浸润法和局部浸润法操作要点相同。其优势在于避免穿刺病理组织，适合门诊小手术治疗，也适合体弱多病、年老体弱的病人。

 

 

二、静脉局麻：

 

(1)定义：

 

下肢止血带近端的止血带，通过在下肢远端注射局麻药来阻断，称为静脉局麻。适用于止血带可以安全放置的肢体远端手术，止血带有限，手术时间一般为1~2小时。若伴有严重肢体缺血性血管病变则不宜选用此法。下肢主要用于足部和小腿的手术，小腿止血带应放置在腓骨颈下，避免压迫腓浅神经。

 

(2)说明：

 

其主要并发症是松弛止血带或漏气导致大量局麻药物进入全身循环而引起的毒性反应。

 

因此要注意：

 

①操作前仔细检查止血带和充气装置，校准压力表；

②充气时的压力至少达到该侧的收缩压100mmHg以上，并对压力表进行严密监控；

③止血带注药后20分钟内不应松弛，松弛时最好采用间歇放气的方法，并观察病人神志状态。

 

三、神经和神经丛的阻滞作用

 

 

颈丛阻滞浅颈丛阻滞可用于浅锁骨上颈手术，而深颈手术仍需深颈丛阻滞，如甲状腺手术、颈动脉内膜切除术等。但由于颈部还有四对脑神经，单独颈丛阻滞效果不好，可以用辅助药物止痛。

 

臂丛神经阻滞可分为以下五臂丛，分别为1.颈臂丛；2.肌间沟；3.锁骨上臂丛；4.锁骨下臂丛；5.腋臂丛神经阻滞和颈神经阻滞。

 

这几种臂丛入路阻滞的手术效果因解剖方法各有不同，上肢各部位神经支配程度不同。因此，应根据手术部位的神经支配选择最合适的阻断途径。

 

上肢神经阻滞主要适用于前臂或手部手术，也可用作治疗手段。主要有正中神经阻滞，尺神经阻滞，桡神经阻滞，可在肘部或腕部阻滞，如行手指手术，还可进行指间神经阻滞。

 

下肢神经阻滞全下肢麻醉需要同时对腰骶丛进行阻滞。由于需要多次注射，而且操作不方便，因此不适合在临床上广泛使用。但是，在椎管内麻醉要求限制或禁忌较多的情况下，可采用腰骶神经丛阻滞。此外，腰骶神经丛阻滞也可以作为术后镇痛的一种辅助措施。

 

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现在手术已经是很常见的医疗手段，麻醉也是手术中必要的一环，但你知道吗，不科学不专业的麻醉也会对我们产生一定生理上的影响。

 

 

由于临床麻醉专业的特殊性和患者的病理生理特点，决定了存在固有的麻醉风险，大致可分为以下几个方面。

 

1. 麻醉对呼吸系统影响：

 

身体的呼吸功能相当脆弱。通过几十年的临床麻醉观察，无论是采用椎管内脊神经还是选择全身麻醉，呼吸功能都是最先受到干扰或抑制的。有时，即使临床常规用药甚至药物剂量较少，患者的呼吸功能也可能受到抑制甚至停止。

 

没有完善的呼吸支持设备和相关仪器，就不可能建立人工呼吸道，开始人工辅助呼吸。身体经常因通气不足或无法通气而缺氧。如果治疗不及时或无效，可能会发生严重的低氧血症甚至窒息，从而导致患者死亡。

 

2. 麻醉对循环系统影响：

 

临床麻醉药物常引起剂量相关的血压下降，主要干扰心血管功能，导致心肌抑制和容积血管舒张，导致回血容积和心输出量减少，导致有效循环血量减少。如果药物过度使用，患者对麻醉剂非常敏感，可能会导致患者循环衰竭，严重时甚至心脏骤停。

 

 

3. 麻醉对体温的影响：

 

全身麻醉药多影响位于下丘脑的体温调节中枢，从而干扰体温的自动调节机制，产生不同程度的皮肤血管舒张，从而促进体热的流失。在全身麻醉药的作用下，机体很难调节环境温度变化引起的体温下降，尤其是早产儿、新生儿、婴幼儿和老年患者。由于幼儿体温调节功能不完善，老年人各器官功能退化，麻醉时易受各种因素影响，出现明显的体温下降。

 

综上所述，无论选择哪种麻醉方法，使用哪种麻醉药物，麻醉药的毒副作用是同步存在的，导致“生理功能正常与生理功能异常”甚至“生死存亡”之间的临界状态。由于麻醉药品的毒副作用，容易引起并发症或死亡。因此，麻醉期间患者基本生活的维持完全取决于麻醉医师的正确调控和管理。

 

所以可以说，麻醉医师只有合理、恰当地使用麻醉剂，才能称之为临床麻醉，如果使用药物不当或错误，就会把麻醉剂变成剧毒药物。总之，临床上无论选择何种麻醉方法或药物，都必须密切关注和防范其毒副作用。

 

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有些手术可能需要全身麻醉，因为手术中的疼痛是病人无法承受的，需要全身麻醉，所以不同人群接受麻醉时要注意什么？让我们一起来看看！

 

 

全身麻醉术中易发生反流、误吸，尤其以产科及小儿手术患者易发生。在全身麻醉注射时，患者会慢慢地出现意识消失，喉部反射消失，一旦有反流物就会出现误吸。多种原因导致胃排空时间延长，使胃内积聚大量胃液或空气，易引起反流。患者在全身麻醉后未完全清醒时，吞咽刺激反射未恢复，也容易发生反流和误吸。不管误吸物是固体食物还是胃液，都可能导致急性呼吸道阻塞。全身性呼吸道梗阻可立即引起窒息、缺氧，若不能及时解除梗阻，可危及患者生命。胃液误吸会造成肺损伤，支气管痉挛，毛细血管通透性增强，造成肺水肿和肺不张。

麻醉药的注意事项

为提高手术和麻醉的安全性，需要制定手术前后的麻醉计划，减少手术后的并发症，麻醉医师必须在手术前对您的生理和病理状况有足够的评估和了解，这样可以提高手术和麻醉的质量，同时保证您的生命安全。

 

每种麻醉药都有一定的危险性，不同的麻醉药都有自己的适应症和禁忌症。所以麻醉医生需要根据您的身体状况和手术方式进行详细评估，选择最安全和最适合您的麻醉方式。

 

由于麻醉剂的作用会减弱人体正常的保护性反射，此时病人若发生呕吐很容易就会将呕吐物吸入肺部，导致吸入性肺炎；一旦造成吸入性肺炎，后果可能相当严重。所以为了减少吸入性肺炎，在手术之前至少8小时内不要进食和饮水。

 

医疗科技的快速发展，使得许多疾病都能安全地通过手术来治疗。特别是麻醉手术，需要患者自行承担麻醉手术后遗症所带来的不良后果。

麻醉的后遗症

不同的手术会导致不同的手术麻醉后遗症。总体上，发生后遗症的几率较低。但极小的概率不等于没有。因此每个人仍然要做好一定的心理准备。预防真正发生后遗症时不要惊慌，并能及时采取应对措施和解决方案。

 

 

手术麻醉的后遗症因手术方式不同而不同。例如一些麻醉手术引起的后遗症就是头痛。还可以是因为病人排斥药物而导致药物中毒。类似于硬膜外手术的麻醉还有一些手术麻醉会引起低血压等。

 

外科麻醉后遗症的发生几率非常低。只要我们多加注意，一般就不会发生。

有过“小手术”签字的病人，手术医生会告诉你这个手术很小，是微创的，你根本不用担心，但是去麻醉签字，麻醉医生会告诉你，手术是有大小的，但是没有大小的麻醉。到底是为什么呢?

 

 

首先，我们学习“小手术”和“小麻醉”

 

小型手术，一般是指那些局限较小，时间较短，操作较简单，不会有明显出血，也不会损伤紧张的器官，更不会危及患者生命的体表手术。但是只要使用了麻醉剂，患者就会随时发生药物过敏、呼吸道阻塞、呼吸抑制和血压下降等各种情况，这些情况如不能在短时间内及时处理就会引起严重并发症，甚至危及患者生命安全。

 

所以，不管手术是大还是小，不管麻醉是简单还是复杂，麻醉医师都要有高度的责任心，认真细致地做好麻醉工作的每一个环节。

 

全科手术前讨论

 

首先，由麻醉医生报告随访时询问的患者的一般情况。尤其是现在率先进入年老社会，老年手术是常事，对于老年患者而言，麻醉，肯定会增加危害成分。并且有高血压、高血糖、高血脂、冠芥蒂等同化症状及医治情况，紧张的脏器功效，术前查体，术前筹办美满与否等。麻醉科主任要根据情况决定是否要改变麻醉计划，以及在麻醉期间应注意什么。

 

在麻醉之前

 

 

在麻醉之前，都要对麻醉机的呼吸环进行一次完整系统的检查，氧气表的压力是否正常，管子有没有漏气?应对各种麻醉药的剂量进行计算和安排，半身麻醉比较忌讳，为了消除不必要的医疗纠葛，很好地避免半身麻醉而选择做全身麻醉。

 

全麻是否会过敏?经患者及家属签署可能发生麻醉意外和麻醉并发症的麻醉知情同意书后，方可操作，凭据手术需要建立静脉通路，这可不是“打一针”的事。

 

在手术期间

 

手术时，掌握好麻醉的深度，仔细调查病人生命体征的变化，很常见的有心律失常等，要抓紧医治手术过程中的意外因素，还要凭据需要改变病人的体位而引起的生理变化。尤其是防止意外出血、紧急抢救、输代血浆、输红细胞、升压药等。

 

全身麻醉后醒来的时间

 

需要调查患者神态清醒、呼吸畅通、肢体肌力恢复情况，是否达到写意程度?患者有无出现术后并发症征状，如恶心、吐逆等，并及时妥善处理，否则容易引发吸入性肺炎、致命梗塞等。

 

一般来说，手术有大小之分，麻醉没有大小之分。麻醉师从接触病人的第一秒开始，到将病人安全平稳地送出手术室，都必须保持高度的鉴戒，将病人的安全放在首位。如果说，外科医生能够治愈病人的疾病，那麻醉医生就是时刻守护着病人的生命，为手术成功保驾护航！

 

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安全的麻醉方式：

 

这样可以帮助患者顺利地度过围术期，保证患者在术前、术中、术后的安全性，减少手术并发症。

 

 

为什么在手术前签署麻醉同意书？

 

因个体差异及并发疾病的不同，各人对麻醉的耐受性和应答各不相同，任何麻醉均有一定的危险性，虽然按照各种手术常规实施麻醉，但在麻醉过程中仍可能发生一些意外事件和并发症。

 

身为病人及家属，您有必要且有权利充分了解您所接受的麻醉方式的利弊及相关风险，并有权提出您的疑问和要求，以表明您对接受此麻醉方式的态度。麻醉品使用前的谈话和签署麻醉同意书，体现了对病人意志和生命权的尊重，是本着实事求是、尊重科学的态度完成的医疗程序，不应被误解为逃避责任的行为。

 

麻醉前病人需要做些什么?

 

• 戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾病者应及早诊断和治疗；
• 术前因其他疾病需服药者，须向医师说明，以确定是否需停药；
• 术前禁食至少8小时，至少4小时不饮酒，术前服用含微量水的药物；
• 排空小便；
• 由于术前访问，病人最好在术前留在病房，不要外出；
• 手术前要充分休息。如果你有焦虑和不安的眼睛，你可以按照医生的指示服用镇静安眠药；
• 女患者不能化妆，尤其是唇部和指甲，以免影响观察皮肤颜色及判断病情；
• 去掉“外物”，患者戴有活动假牙、牙托，应取出假牙，以防麻醉插管时脱去，误入食道或呼吸道。如：眼镜、耳环、戒指、手表、手镯、发夹、项链等贵重物品请勿带入手术室，以免在使用电刀时丢失或烧伤。

 

 

病人在麻醉前为什么要强调禁饮禁食呢？

 

许多患者或家属不理解术前饮食的重要性，有的患者和家长生怕委屈自己和孩子，甚至认为在手术前吃得太饱，才能更好地“忍耐手术”，“饿着肚子做手术”是无法忍受的。所以，常常有病人或家属不听劝告、不加劝告而在术前进食，也有病人术前不告诉自己进食的，等到术中出现危险后再去追问才说出真相。

 

胃肠准备是术前准备的重要组成部分，主要用来预防因麻醉或吸入性肺炎引起的呕吐。误吸胃吸在麻醉诱导期及苏醒期最易发生呕吐，当胃贲门括约肌松动时，如果在进食或大量饮水后达不到规定时间，胃内容物仍不能进入肠道，仰卧时可经贲门及食管回流至咽喉，同时由于麻醉的作用，患者保护性呛咳反射消失，因而极易发生误吸气管返流物误吸入气管的危险，不仅影响手术的正常进行，而且可能引起严重的并发症，甚至危及患者的生命。

 

所以从什么时候开始手术前不能吃东西，喝水?根据患者的年龄、手术部位、手术类型、手术大小、手术时间等，一般手部外科手术应在手术前12小时禁食，4小时开始禁止饮水。在清洗灌肠后，患者可在术前4小时饮用250-500ml白开水或糖水，但绝不能再吃其他高营养饮料或固体食品。

 

在此必须强调的是，牛奶食品不属于饮料，而属于固体食品，因为它在消化前需要更长的时间。手术当天早晨起来后，第一次手术的病人不能喝水，也不能吃任何食物;第二次手术的病人可以在手术前4小时喝少量白开水或糖水。儿童病人在手术前6小时禁止进食，2～3小时开始禁止饮水。

 

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麻醉开始前，麻醉师会通过面罩给你输氧。请听从麻醉师的建议，均匀呼吸。在吸氧的同时，麻醉师会给你静脉注射麻醉药物，在你知道这些情况之前，你就会睡着。

 

麻醉诱导后（你睡着后），麻醉师会通过你的嘴把一根和你手指粗细一样的软管放进你的喉咙，保证手术过程中的呼吸安全。这个窄管不会让你觉得不舒服，因为深度睡眠的时候就搞定了。然而，在插管过程中，您的一些松动或脆弱的牙齿可能会折断或脱落。因此，如果你有这些牙齿，请通知你的麻醉师或护士。

 

 

手术结束后，麻醉也随即被结束。你的苏醒将与你的手术和你的个人状况有关。

 

放在喉咙里的软管会在你的苏醒之前被拔掉。因为喉咙对各种刺激非常敏感，术后几天可能会感觉喉咙不适或声音嘶哑。

 

脊髓麻醉：

 

脊髓麻醉是一种区域麻醉。请侧卧，蜷起身体，背对着麻醉师。麻醉师会在后面给你小打一针。在注射麻醉剂之前，注射部位的疼痛得到缓解。然后插入一根细针。麻醉会持续4~6个小时，在此期间你的下半身会麻木。手术过程中会静脉注射其他药物诱导你入睡。（有时结合全身麻醉）。几个小时后，你身体下部的感觉会逐渐恢复。

 

少数情况下，腰麻后可能会头痛。这个症状过几天就会消失。如果您有严重的头痛症状，请咨询您的麻醉师。

 

硬膜外麻醉：

 

硬膜外麻醉是一种区域麻醉，通常用于上腹部手术和下体手术。背部放置专用针，通过针在脊髓附近放置一根细导管。请侧卧，蜷起身体，背对着麻醉师。当插入细导管时，用于定位的针将被移除。而这个细管会一直保留到不再需要。如有必要，可以通过这根细管安装镇痛泵。

 

 

在手术过程中，你总是会通过静脉注射镇静催眠药物或联合全身麻醉药物来入睡。

 

术后可能会通过细背管给你打镇痛泵，在术后几天内缓解疼痛。当你不再需要的时候，麻醉师会很轻松的把它拔出来，保持无痛。

 

手术结束后，医护人员会确认你的病情是否稳定，并将你送回病房。您可以在麻醉恢复室或重症监护室呆几个小时或一个晚上，然后返回病房。

 

全身麻醉后回到病房，可能需要几个小时才能完全从麻醉中恢复。你可能会睡上几个小时或者感觉四肢控制不好。这些都是非常正常的反应。

 

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第一、麻醉后为什么还有感觉？

 

麻醉后，很多患者会问麻醉师这个问题。事实上，除了全麻以外，大多数麻醉不会影响意识，病人保持清醒，神经阻滞区(被麻醉区)并不是没有感觉，病人有了触觉和压力就会有不同程度的紧张，麻醉师通常会给病人适当的药物让其安静的睡觉，不必担心。这种感觉仍然存在，但温度感觉和疼痛感觉已经消失。

 

 

第二、为什么手术后要进入麻醉恢复室？

 

无论手术还是麻醉，都会在一定程度上干扰人体正常的生理功能，尤其对于术前状态较差，已经进行过全身麻醉或大手术的患者。麻醉未醒，呼吸循环不稳定，需要持续监护的患者，应送到麻醉康复室。麻醉恢复室配备专职医护人员，设备齐全，能够实施及时有效的监护和抢救，使患者顺利度过手术和麻醉后的不稳定期，进一步保证患者的安全。

 

第三、为什么术后病人不睡觉不吃饭？

 

 

麻醉后就跟飞机降落一样。虽然飞机降落顺利，但也不能掉以轻心。需要进行一系列的观察和测试，以确保一些小的、容易被忽视的问题不会影响飞机的正常运行。手术麻醉后，由于每个人的体质不同，可能会有残余麻醉作用、特殊手术部位、严重手术损伤等原因影响术后呼吸功能、循环功能甚至意识。

 

因此，部分患者术后需要到重症监护室进行特殊护理，并由专业医护人员继续观察后才能送回病房;有些直接送回病房的病人比较简单，但也需要心电图监测，家属和护理人员会继续观察。观察内容包括无法入睡以避免呼吸抑制和意识丧失;观察胃肠功能恢复中是否有恶心呕吐现象;观察血压、心率等指标的稳定性，都是为了让患者更安全的恢复，所以一定要严格听医生的话。

 

一般要求术后睡眠2小时，戒酒6小时。胃肠手术禁食水的时间会更长，这需要另一种解释。

 

第四、术后止痛是否影响伤口愈合？

 

术后，麻醉医师可根据不同病人的情况，采用不同的镇痛方法，既不增加伤口感染率，也不影响切口边缘组织的生长。有助改善睡眠，提高术后免疫功能，帮助病人咳嗽咳痰，早睡早起等。这样可加速术后康复，有效减少肺部感染及下肢静脉栓塞等并发症。

 

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什么是无痛？

 

现在常用的无痛方法有无痛胃镜、无痛肠镜、无痛经食道心脏超声、无痛支气管镜及无痛人流、上环、取环等。所谓“无痛”，实际上是一种全麻，即麻醉医生使用镇静、镇痛的药物，使病人意识消失，对疼痛等刺激不敏感，从而在舒适、放松、安静的状态，甚至在梦境中接受原本令人恐惧和痛苦的检查、治疗，也使医生能更专心、更顺利地对病人实施手术。

 

无痛化技术的出现，极大地提高了医患双方的舒适度，同时也提高了医疗操作的安全性。

 

 

哪些人适合“无痛苦”？

 

现在无痛技术有这么大的优势，每个患者都能无条件享受吗？回答是不会。无痛技术不只是让病人入睡，其治疗过程也绝非像“打一针”那样简单，它需要麻醉医生根据病人的前病史和目前的身体状况，结合年龄、体重等因素综合分析，确定麻醉用药的种类和剂量，在整个手术过程中严密监控病人的生命体征，及时按需补充麻药，确保病人在手术结束前仍处于无痛状态，同时还要保证病人在手术结束后能顺利苏醒恢复。

 

所以，为了医疗安全，一些病人不适合采用无痛技术，包括严重冠心病、急性心梗、严重心律失常、严重心肺功能不全、上呼吸道感染、哮喘发作期、近期脑梗、严重肥胖、消化道大出血、孕妇和哺乳期妇女等。如果病人对无痛检查或治疗有计划，可以提前到麻醉门诊进行评估，在麻醉医生的指导下完善相关辅助检查或特殊准备。

 

用药注意事项

 

长期服用口服药物治疗合并其他基础疾病的病人，麻醉当天可能需要继续服药的，应按麻醉医师的要求，在规定的时间内用极少量的水送服药物，即“不吃不喝”。此外，麻醉前病人不宜浓妆艳抹和涂口红和指甲油，因为这会影响医生对病人生命体征的监测和对病人病情判断的准确性。

 

 

“无痛”之后怎么办？

 

现在大部分进行无痛检查和治疗的病人都是门诊非住院病人，在麻醉结束后身体没有明显的不适，精神和运动功能恢复良好，生命体征平稳，经麻醉医师判断达到出院标准后，在家属的陪同下，可以出院。麻醉剂使用后至少要间隔2小时以上才能进食。病人麻醉后当天不宜驾驶机动车，从事高空作业及复杂机械作业，其危险性不亚于“酒驾”、“醉驾”。此外，重要文件和重大决策也不宜签署，以免造成决策失误。

 

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消化性溃疡是临床常见疾病之一，注意一下几点对消化性溃疡病人的生活质量有着重要的意义。

 

(一)避免精神紧张

 

胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。

 

 

 

(二)讲究生活规律，注意气候变化

 

胃溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病人一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。

 

(三)避免服用对胃粘膜有损害的药物

 

有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用它药，或配合使用像葵花胃康灵这种中成药物，作为辅助药物，放在饭后服用，可有效地杀灭幽门螺杆菌，减少对胃的不良反应，而且它对于老胃病有很好的治疗效果。

 

 

(四)注意饮食

 

① 尽量不吃或少吃辛辣食物，以避免胃粘膜损害，并防止胃酸、胃蛋白酶分泌增高。

 

② 尽量不进食过酸的食物，以防止对胃粘膜的损害。

 

③ 提高饮食中粗纤维膳食的比例，可使胃扩张的时间缩短，降低胃酸的分泌。

 

食物纤维分可溶性与非可溶性两种，可溶性纤维包括果胶(含水果等软组织的物质)、藻胶、豆胶等；不可溶性食物纤维包括纤维素、半纤维素和木质素等，是细胞壁的组成成分，来源于谷类、豆类种籽的表皮和植物茎叶。

 

④ 增加膳食中亚油酸等必需脂肪酸的含量。

 

植物油是人类必需脂肪酸的主要来源。因必需脂肪酸可以在胃粘膜内迅速地转化为前列腺素E，增强胃粘膜的防御功能。故应提倡食用植物油，少食或不食动物性脂肪。

 

⑤ 限制饮食中的食盐摄入量，尽可能采取低盐饮食。

 

⑥ 进食时切勿狼吞虎咽，宜细嚼慢咽，因咀嚼时可增加唾液分泌，能中和胃液酸度。

 

⑦ 尽量不饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。

本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

Husam Balkhy（医学博士）实施机器人心脏手术

 

作为一名机器人心脏外科医生，我专门治疗冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、房颤和其他心脏疾病，并使用机器人和侵入性较小的技术来减少疼痛、残疾和恢复时间。我在执行全机器人内窥镜心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（TECAB）、机器人二尖瓣手术、机器人房颤手术和微创（端口进入）主动脉瓣手术方面拥有丰富的经验。

 

什么是机器人心脏手术？

 

机器人心脏手术是一种微创心脏手术方法，使用机器人设备、微型摄像头和精密仪器进入心脏，而不必做大切口或切开胸骨。

 

与传统方法相比，机器人心脏手术有什么优势？

 

 

传统的心脏手术需要外科医生打开胸腔才能接触到心脏进行修复。这种方法需要切开胸骨并打开肋骨，这需要一个非常大的切口，还对胸部造成许多意外的损伤。

 

采用机器人方法，外科医生无需切开胸骨。取而代之的是，我们通过肋骨之间的小切口来移动器械。这可以降低了感染和失血等术后并发症的风险，显著减少疤痕形成，缩短住院时间，并且能够更快地恢复正常日常活动。因为胸骨没有切开，患者在康复过程中遭受的疼痛也往往要少得多。

 

机器人心脏手术有哪些风险？

 

正如任何其它手术一样，微创方法也有一些风险，其中大多数也是传统的心脏直视手术面临的风险。这些并发症可能包括出血、感染、中风和心律失常。不过，一般来说，机器人辅助或微创手术中发生这些并发症的风险要低于传统的心内直视手术。此外，还有一个非常小的风险，即手术中的并发症可能需要外科医生将微创手术转换为开胸手术。

 

机器人辅助手术在什么情况下对患者而言是不适合的？

 

一个人是否适合机器人心脏手术，这是一个不断变化的过程，取决于患者情况和医疗团队的专业知识。

 

例如，在我执行全内镜冠状动脉旁路术（TECAB）的早期经验中，我不会对有严重COPD或肺气肿的患者进行此类手术。我们的方法通常意味着患者在手术过程中只能靠单肺维持，这对于有呼吸问题的患者而言可能很难实现。

 

但现在，随着我们经验的日益丰富，我们可以在不使病人只剩一个肺的情况下进行手术。事实上，机器人辅助方法对这些患者来说往往要好很多，因为在手术过程中不必损坏他们的胸部结构，从而将术后肺部并发症降至最低。

 

可以使用微创机器人方法执行许多不同类型的心脏手术。这些措施包括治疗一些需要手术矫正的成人先天性疾病，纠正房颤，瓣膜修复和置换，单支和多支冠状动脉旁路手术以及为心力衰竭患者植入起搏器以支持心律和泵血功能。

 

在什么情况下更适合实施传统的开放式手术？

 

并不是所有的手术都可以用机器人方法来完成。有时候，由于各种原因，可能需要实施心内直视手术，例如，机器人方法在一项手术中尚未得到完善，或者手术本身可能不适合采用微创方法（例如心脏移植）。但总的来说，只要有可能，我们都尽可能鼓励使用机器人。在美国，没有其他机构提供比我们更创新或更先进的机器人手术。

 

Husam Balkhy博士，您被认为是心脏不停跳TECAB手术的先驱。这种方法与其他方法有什么不同之处？

 

许多其他机构提供一种类似的手术方法，称为机器人微创直接冠状动脉旁路术（MIDCAB），但它与TECAB不同。在MIDCAB中，外科医生使用机器人从胸部采集替换动脉，然后取出机器人，在肋骨之间切开一个切口，这样外科医生就可以进入胸腔，用手将动脉连接到心脏上。虽然这比全心内直视手术要好，但它仍然需要切开肋骨并展开，才能让外科医生的手进入胸腔，而且通常仅限于单支旁路术。

 

我们提供TECAB手术，不需要手接触胸腔，而是使用所有机器人器械，以完全“内窥镜”的方式执行冠状动脉旁路手术。这需要在不使用体外循环机的情况下对跳动的心脏进行手术。我们是目前世界上唯一一个定期实施TECAB手术、并且是唯一一个在不停止心脏跳动的情况下实施该手术的科室。