现今，针对于新型冠状病毒肺炎病人，还没有针对性的药物治疗措施，最主要的办法是支持治疗。虽然初步发现少数药物有效，但尚未通过充分的临床验证。支持治疗本质上是利用各种医疗手段和病毒“赛跑”，在炎症消失之前，维持病人的生命。最重要的是防止肺炎恶化，尽量减少肺病恶化的因素。

 

 

麻醉和手术本身可能引起肺感染和炎症，麻醉、手术引起的术后肌张力下降，咳嗽反射迟钝，术后疼痛引起的咳嗽可能破坏上呼吸道的正常保护屏障，这些可能引起肺感染因此，新冠状病毒感染者不急于选择期和大部分期限手术，完全可以等待“新冠状肺炎”治愈后考虑手术。不要因为自己的情况而急于手术，也不要隐瞒病史的病史。只是轻症新型冠状病毒肺炎，如果出现重症，可能是致命的!

 

面对紧急情况必须手术。例如，生孩子剖腹产，开放性外伤和器官出血，一刻也等不及。在这种情况下，请充分相信很多医新的冠状病毒感染和新的冠状病毒感染都不会迟到。着重强调的是，切记不可隐瞒病史!在防护物资不足的现在，所有的手术都不能充分防护。手术台的医生、护士、手术床旁边维持生命体征的麻醉医生，时刻有可能与病人的体液和飞沫接触，特别是气管插管操作时，麻醉医生处于全方位的传播风险中。

 

 

虽然机械通风在手术过程中使用的通风管道是一次性的，但是麻醉呼吸机是昂贵的医疗器械，不可能一次性使用，而且相对来说高负荷的手术量也不允许每次手术后对麻醉呼吸机进行长时间的消毒处理才进行接线手术，这无疑也增加了手术间接线病人感染的风险。这些，只要有针对性地加强保护，选择特殊的负压手术室和相应的消毒隔离措施，基本上就能有效地解决。

 

最值得病人自己关注的是，如果得不到正确的病史病史，手术医生、麻醉医生就不能面向“的新冠肺炎”制定合适的手术方案和麻醉选择，也不能及时正确实施围绕期“新冠肺炎保护”的战略，这无疑大大提高了病人自身肺炎向重症发展的风险相信科学，相信医生，病毒可怕，但医生同心，积极合作，坚定自信，科学防护，不让自己成为病毒的新感染源，在顺利完成手术的同时，为赢得这场疫情对策做出贡献!

 

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麻醉医生在术前访问患者时，经常被问及“麻醉的安全性、风险性”。事实上，任何手术和麻醉都有一定的风险。风险的高低取决于患者的身体状况、手术类型、医疗机构的技术经验和条件等多种因素。

 

1. 患者身体状况

 

某国麻醉医生协会就依据患者全身的健康状况和疾病的严重程度制定了“体格状况等级”。

 

一般来说，I、Ⅱ级患者对麻醉的耐力良好，麻醉稳定。Ⅲ级患者如果接受麻醉则就有一定的风险，因此在麻醉之前必须尽量做好充分的准备，对麻醉当中和麻醉之后有可能会发生的各种并发症采取一定的有效措施，积极预防。对于Ⅳ,Ⅴ级的患者来说，麻醉的危险性极大，需要充分细致地麻醉前准备。总的来说，患者的身体越差，麻醉的风险就越高。

 

 

体格状况评价等级

 

等级标准

 

Ⅰ 身体健康，营养充足并且发育好，各个器官功能正常；

Ⅱ 有一些轻度的疾病，但是其功能代偿健全，不包括外科疾病；

Ⅲ 并存疾病严重，体力活动受到限制，但仍能应对日常活动；

Ⅳ 有严重的疾病并存，并且对于日常的生活没有能力解决，甚至还经面临生命的威胁;

Ⅴ 不管是否手术，生命都很难维持24小时濒死的患者。

 

2. 手术类型

 

不同部位的手术，其周围手术期间的风险高低不同。表面手术如肢体骨折修复，其周围手术期间的不良预后远低于胸腔、腹腔或颅内手术者。手术的紧急程度是另一个影响因素，同类手术在进行紧急或选择手术时，两者的内涵性质不同，紧急手术患者病情紧急，其不良预后比择期手术者高出将近3~6倍。

 

3. 医疗机构的技术经验和条件

 

 

每个医生积累的经验技术都有所不同，并且单位所提供的设备条件也各不相同。身体状况不佳，合并病多，病情危重的患者，复杂难易度高的手术，手术麻醉风险高，对医疗机构技术经验和条件的要求也高。

 

在实际临床工作中，麻醉医生一般在术前访问患者，在访问过程中，麻醉医生详细了解患者现在的病史和过去的历史，充分评价患者的全身状况和重要器官的生理功能，评价患者接受麻醉和手术的耐久性。由于个人差异和合并疾病的差异，麻醉医生充分通知患者和家人相关的麻醉风险，同时向患者和家人说明相关的麻醉注意事项。并且还需要亲自在麻醉知情同意书上签字。

 

医学科学不是完美的科学，医学实践中不可避免地医疗风险。比较幸运的是，在我们现在这个时代医学的迅速发展并不断完善，大大提高了麻醉的安全性。同时，为保证麻醉医生为患者提供安全有效的治疗，很多地区为了保证麻醉的质量和安全，制定了相应的麻醉质量控制标准。包括麻醉前应做的检查、准备、基本的麻醉监视、麻醉恢复期的监视治疗。不断制定新的标准，进一步提高患者的安全性，这些新的行业标准和今天复杂的监视器和麻醉设备，与不断发展的医疗技术使患者的生命更加安全。

自SARS-CoV-2引起的新冠疫情大流行以来，越来越多的研究表明精神疾病患者出现新冠严重后果的风险增加[1] 。评估不同精神疾病诊断集群的研究发现，存在精神病、情绪障碍、药物使用、智力和发育障碍的患者的新冠死亡率会增加，而死亡率增加与焦虑症无明显关联[6] 。研究还发现存在情绪障碍和药物使用障碍的患者的新冠住院率也有所增加。

目前存在几个因素解释了精神疾病患者与非精神疾病患者相比新冠住院率和死亡率更高的原因。最常见的是身体疾病、免疫功能改变、肥胖率和吸烟率升高、压力升高、社会经济因素、抗精神病药和抗焦虑药的接触以及与求助行为相关的因素。这也引起了研究者对于精神疾病患者在新冠疫情中的防护的关注。

初步调查结果表明，易受感染人群，如患有严重精神病的人群，其新冠疫苗接种率较低。即使患者遵守国家建议接种疫苗，部分学者们也认为，接种疫苗对严重精神疾病患者的效果可能较差。有人认为，患有严重精神疾病的个人对疫苗接种的免疫反应可能降低，因此疫苗接种可能不会降低发病风险。已有研究表明，患有抑郁症的老年人对流感疫苗接种的抗体反应较低，精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症患者对乙肝疫苗的免疫反应较弱。因此出现了这样一个问题，即这些患者是否会受到疫苗接种策略的充分保护。

在2021年5月16日发表的两项横断面研究中，研究者报告了精神分裂症与新冠住院和死亡率之间的关联，以及精神分裂症与较低接种率之间的关联。但目前尚未有任何研究评估该患者群体中接种疫苗是否能像在没有精神分裂症的个体中一样有效降低严重新冠结果的风险。

基于以上背景，研究者评估了在以色列新冠肺炎流行第一年期间精神分裂症患者住院治疗和死亡率的时间趋势、新冠肺炎疫苗接种、疫苗接种后感染、入院和死亡率的预测因素。该项研究成果于2021年8月5日在线发表于柳叶刀子刊《Lancet Psychiatry》。

在这项纵向队列研究中，研究者使用了以色列最大的医疗机构Clalit Health Services的数据库，对精神分裂症患者（n=25539）和对照组（n=25539）疫苗接种前后的COVID-19结果进行评估。参与者总数为51078人，为31141名（61.0%）男性和19937名（39.0%）女性，平均年龄为51.94岁（SD 15.62）。其中，356人（0.7%）住院，133人（0.3%）死亡，共27400人（53.6%）接种了疫苗。研究采用Cox比例风险回归模型和Kaplan-Meier分析评估纵向趋势。具体而言，研究结果如下：

与对照组相比，随着时间的推移，精神分裂症患者的新冠住院概率显著增加（对数秩检验163.03，p<0.0001）；图1A显示，调整人口统计学和临床混杂因素后，精神分裂症患者因新冠住院的风险显著增加（HR=4.81，95%可信区间3.57–6.48，p<0.0001）。

在整个大流行年，两组之间的死亡率也存在显著差异（图1B）。与对照组相比，精神分裂症患者的生存率显著下降（对数秩检验=33.65，p<0.0001）。Cox回归分析表明，调整混杂因素后，精神分裂症组的死亡率风险显著升高（HR=2.52，95%可信区间1.64–3.85，p<0.0001），并且随着时间的推移，生存率急剧下降。

图1精神分裂症患者和对照组住院率和死亡率的Aplan-Meier生存曲线[3]

此外，精神分裂症组的疫苗接种率估计为每1000人年2.43例（95%可信区间2.39–2.47），而对照组为每1000人年2.96例（2.91–3.01）。调整人口统计学和临床变量后，精神分裂症患者接种疫苗的HR显著低于对照组（HR=0.83，95%可信区间0.81–0.86，p<0.0001）。研究者发现糖尿病、高血压、肥胖症或缺血性心脏病的医学共病在预测精神分裂症组的疫苗接种率方面发挥了重要作用（均p<0.0001），但在对照组中没有。

在接种倾向方面，根据累积接种概率，与对照组相比，在接种计划的前3个月内精神分裂症患者的接种倾向会随着时间的推移降低（对数秩检验309.88，p<0.0001；图2）。

图2 Kaplan-Meier精神分裂症患者和对照组接种疫苗的存活曲线[3]

在2021年2月1日之前完全接种疫苗的个体中，研究者进一步对精神分裂症组和对照组自接种计划开始以来住院和死亡模式的变化进行了评估（图3）。分析结果显示，与对照组相比，未接种疫苗的精神分裂症患者的住院率和死亡率差异较高（发病率和死亡率差异分别为6.2和3.2）。但在接种疫苗的组中，精神分裂症患者与对照组之间的住院率和死亡率差异显著降低（分别为1.1和0.9）。

图3精神分裂症组和对照组在疫情大流行全年的住院率和死亡率（n=51078）[3]

总的来说，与对照组相比，未接种疫苗的个体在感染率、住院率和死亡率方面的差异评估表明精神分裂症患者的感染率较低，住院率和死亡率较高，这些发现与以前的报告一致。而在接种疫苗后的个体中，观察到接种疫苗后精神分裂症患者组和对照组的住院率和死亡率的差异较小，这可能表明接种疫苗可以有效地缩小观察到的严重精神疾病患者与普通人群之间的差异。因此，接种疫苗这一预防策略对于严重精神疾病患者同样可能起到较好的新冠防护作用，值得进一步关注以便为患有严重精神疾病的患者提供更好的护理。考虑到此前研究结果显示精神分裂症患者的疫苗接种率低于普通人群，研究者认为旨在积极接触精神分裂症患者的国家疫苗接种计划有望大大减少新冠在该类人群中造成的严重后果。

参考文献：

[1] Lee SW Yang JM Moon SY et al. Association between mental illness and COVID-19 susceptibility and clinical outcomes in South Korea: a nationwide cohort study. Lancet Psychiatry. 2020; 7: 1025-1031

[2] Nemani K Li C Olfson M et al. Association of psychiatric disorders with mortality among patients with COVID-19. JAMA Psychiatry. 2021; 78: 380-386

[3] COVID-19 hospitalisation, mortality, vaccination, and postvaccination trends among people with schizophrenia in Israel: a longitudinal cohort study. Lancet Psychiatry. 

京东健康互联网医院医学中心  

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

作者介绍：胡安，毕业于上海交通大学生物医学工程学院，关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化

 

多喝热水是大多数人们对待发烧、呕吐等疾病症状的基本常识。

但就有这样一位患者，因为感染新冠病毒引起发烧和呕吐，便想通过大量喝水补充身体水分，结果反而出现意识模糊和四肢抽搐，紧急就医送入了监护室抢救，被诊断为「水中毒」。

 

为什么喝水也会「中毒」？

清水无毒，怎么喝水还会「水中毒」呢？

「水中毒」的医学临床术语为稀释性低钠血症，在一般人群中其实不容易出现。

因为人体下丘脑具有渗透压感受器，通过感受人体内渗透压调节垂体分泌抗利尿激素，进而影响肾小管和集合管对水分的重吸收，并维持体液渗透压平衡。

「水中毒」的原因

肾脏的持续最大利尿速度大约为16ml/分钟。

但在某些场景下，由于人体短时间内摄取大量水分，摄取速度超过了利尿的速度，过量的水潴留使得体液中的血红蛋白、血浆蛋白、钾、钠、氯等成分被稀释，细胞外液与细胞内液的渗透压失衡，导致细胞膨胀，破坏细胞正常的结构和功能。

脑部神经细胞往往受影响最大，因此轻则出现头晕倦怠，重则出现痉挛意识障碍，更重者出现致死的严重后果。

在被稀释的各种成分中，钠离子对渗透压平衡起着决定性作用，所以避免水中毒和治疗水中毒的关键是保持体液钠离子浓度的稳定。

 

可以看到，轻度的水中毒症状与新冠感染后的不适症状相似，所以早期容易被忽视。事实上，当出现痉挛昏睡等表现时，往往已经病情很重了。

 

这些人群更要控制饮水

心功能低下患者

过量饮水导致体液负荷增加，心功能低下的人群心脏泵血能力减退，心脏无法泵出血液，排血量下降。

会迅速出现胸闷、呼吸困难，严重者引发肺循环淤血，急性肺水肿等致心源性休克。

肾功能衰竭患者

肾脏是机体调节水盐平衡的重要一环，肾功能低下是出现水中毒的重要危险因素。

 

由于肾脏排泄功能减退，无法及时排出过量的水分，大大增加水潴留风险，进而导致水中毒。

除此之外，水潴留也可能引起心脏负荷增大，对于心功能不良的患者存在诱发肺水肿的风险。

高血压患者

血压与体液循环量密切相关，高血压患者往往存在水盐失衡、调节体液平衡的能力不足。

大量饮水导致的体循环血容量迅速上升，引起血压大幅波动。

青光眼患者

大量饮水导致血液渗透压降低，眼球壁的血液渗透压也降低，导致进入玻璃体腔的房水增多，眼压迅速升高，引起闭角型青光眼的急性大发作。

 

 

「阳了」，该如何喝水？

生病可以多喝水！

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》和《新型冠状病毒感染的肺炎公众预防指南：膳食营养临时指南》均有提示：注意水、电解质平衡，适量补充含一定量电解质的饮用水。

以下几种情况，更要及时补水：

1. 身体代谢加快，水分消耗增多；

2. 呼吸频率加快，水分随呼吸道蒸发；

3. 发热导致体表血管扩张，皮肤表面水分蒸发；

4. 解热镇痛药物使用导致大量出汗，体液丢失增加。

因此，即使没有明显排汗，也会有大量水分无感蒸发。及时补充水分除了能弥补丢失的体液，还能吸收代谢过程中产生的能量，有助于促进体温恢复正常。

什么情况下要喝水？

● 口渴

下丘脑的渗透压感受器通过感受内环境渗透压上升，将信号传递给大脑皮层，产生口渴的感觉，就是身体直接告诉你体内缺水了。

 

● 排尿量减少

排尿量减少，包括频次和每次排尿量的减少，还有尿液颜色加深，说明体内存在缺水，人体已经启动重吸收增加的机制减少体液丢失，需要补水。

如何正确补水？

不管是水中毒，还是发烧大量排汗，引起机体水过量和缺水的本质都是水盐平衡失调，因此饮水的同时补充电解质是必要的。

市面售卖的电解质水的确含有钠钾镁等电解质和微量元素，是可以适量饮用的；另外，其实在家也可以自制简易补液盐溶液：

自制「电解质水」

500ml米汤+1.75g食盐(1/2啤酒瓶盖) 或 1/2茶匙食盐（3.5g）+6茶匙糖（20g）+1L水

口服补液盐必须一次冲调完成，然后间断、多次、每次少量饮用，单次不超过300ml，不可短时间大量饮用。

注意事项

对于高血压或者心力衰竭患者需要控制盐摄入者，需减少盐的配比；

对于糖尿病患者，需要减少或不放糖以避免血糖大幅波动。

生病了多喝水，这本没有错。合适的人群，以对的方式，喝合适的水，才是最重要的。拿好这份「喝水指南」，祝愿尚在生病的大家早日康复！

 

2021年春节的脚步逐渐临近，这个时候的乡情、乡愁格外浓烈，无论是外出学子、异乡打工人，还是盼望团圆的父母儿女……在经历了2020春节的戛然而止，“特殊时期，健康至上，生命至上”；整整一年面对新型冠状病毒，我们中国人显示出无比强大的向心力和执行力；“健康宝、行程码、隔离、核酸检测……”耳熟能详；“石家庄女孩一年六次被隔离”，刺激着我们每一个渴望自由的心，回家过年、亲友团聚是每个人内心强烈的渴望。

 

不过，2021年1月2日石家庄确诊首例病例，随后邢台、固安、绥化、通化、长春、大兴……相继出现聚集性或散发病例，截止2021年1月20日，31个省市区疫情高风险地区5个，中风险地区60个。一场场新冠新闻发布会，无一不刺激着我们的神经，“能不能回家过年？”是大家最关心也是谈论最多的话题。

 

1月20日下午，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍春节前后疫情防控有关情况，为农村地区科学精准做好冬春季新冠肺炎疫情防控制定了《冬春季农村地区新冠肺炎疫情防控工作方案》。

 

该方案指出：

1. 返乡人员需持7日内核酸阴性的监测证明才能返乡，实施日期为1月28日至3月8日；
2. 返乡后实行14天居家健康监测，不需要隔离，期间非必要不外出、不聚集，必须外出的做好个人防护，并每7天展开一次核酸监测；
3. 当地基层政府落实责任制，对返乡人进行网格化管理；
4. 对核酸监测扩大应检尽检范围，全国各地实施乡采集，县检测，收到样本后12小时内反馈结果。

 

 

国家已经出台一揽子政策，这就要求我们既要充分认识新冠病毒，又要科学防治，防范于未然，保护好自己，同时也保护好我们关爱的人。

 

新型冠状病毒（COVID-19）对人群普遍易感，感染后或接种疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间因尚无大规模的数据暂无法明确，接种疫苗后免疫反应的建立和发挥作用都需要时间，所以并非接种疫苗后就可以放松警惕。

 

新冠病毒是通过呼吸道飞沫、人与人之间的密切接触、或者接触病毒污染的物品等进行传播的，这就要求我们坚持戴口罩，保持一定的社交距离，不聚集，勤洗手。

 

而且新冠确诊患者和无症状感染者，甚至是处于潜伏期的患者都具有传染性，尤其在发病后的5天内传染性较强，这也就造成了如不及时发现、确诊、报告、隔离、救治、环境消杀，就会造成如吉林“1传102”的超级传播事件。

 

新冠肺炎的潜伏期比较长，约14天左右，新冠病毒在寒冷环境下存活时间长；因此，春节返乡除持7日内核酸阴性证明外，尚需14天居家健康监测，每日体温监测，如出现发热、干咳、乏力，嗅觉、味觉减退甚至消失，或有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎等情况发生，立即去往有核酸检测能力的医疗机构就诊，切勿自行服用药物或于无核酸检测能力的医疗机构就诊。

 

 

对于低风险地区的返乡人，希望根据最新方案合理安排自己的行程，如果预计1月28日以后返乡，现在就应该预约核酸检测事宜，并提前了解返乡地具体疫情管控政策。返乡旅途中，注意戴口罩，勤洗手，75%酒精可有效消灭活病毒，可适当使用含75%酒精洗手液进行手部消毒；回乡后可对所带物品进行紫外线或者含氯消毒液消杀，保护自己和家人安全。另外，回乡后记得报备和自我健康监测，报备机构为村委会或居委会，他们会查验您7天内的核酸检测阴性证明或包含7天内核酸检测阴性信息的健康通行 “绿码”。

 

对于不能返乡，尤其是处于中高风险地区的人员，我们就“云过年”，相信护佑生命的心会被理解，在“云过年”这个特殊的春节，相信我们对父母的爱，父母对子女的爱也会紧紧相连；待到春暖花开，疫情消散，一张张美丽的笑颜必将盛放。

新冠病毒爆发至今已有近两年时间，尽管目前国内对疫情的控制形势不错，全民疫苗接种也在有序的推进中，但疫情却始终反反复复、此起彼伏，甚至在全球范围内的很多其他地区，新冠病毒依旧是一场冲击着国民经济与社会生活的大灾害。目前，所见的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，同时，无症状感染者也是一个重要的传染源^[1]。除了新冠病毒的高传染性和无症状的传播特点外，还有很多其他的因素影响并增加着人们感染新冠病毒的风险，你知道都有哪些吗？

 

 

一、肥胖

 

与体重正常的人相比，超重人群患新冠病毒重症风险为1.44倍，肥胖人群为1.97倍，而超重人群的死亡风险增加1.27倍，肥胖人群增加2.27倍，且新冠病毒疫苗对肥胖患者的疗效也可能因此而降低。这可能是因为超重或肥胖者的脂肪细胞中含有更多的血管紧张素转换酶2，新冠病毒可利用这种酶侵入人体细胞，而正常体重的人，脂肪细胞少，病毒就需要更长的时间侵入人体。同时，肥胖会引起新陈代谢的变化、免疫力的下降，造成肺部抵抗力受损，降低肺功能。

 

二、饮酒、吸烟

 

世界卫生组织表示，酒精会损害人体的免疫系统，增加感染新冠病毒的风险，如果是已经被感染的患者，饮酒会使病情变得更加严重。同时，有研究显示饮酒与一些传染性、非传染性的疾病有关，而这些疾病可能使一个人更容易感染新冠病毒；吸烟也会使新冠肺炎的风险增加，部分原因可能是一种酶的水平增加，而这种酶会使病毒更容易进入肺部。

 

三、慢性疾病患者

 

诸如慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的患者，长期患病破坏了他们机体的免疫力，不仅更容易感染新冠病毒，且一旦感染，病情进展相对较快，重症率和死亡率都会更高。尤其是呼吸系统疾病的患者，低免疫力导致患者的呼吸道疾病迁延不愈，而长期低下的免疫力又使得机体更加容易遭受新冠病毒等病原体的侵袭。

 

 

四、季节性特点

 

除了热带地区，许多常见的呼吸道病毒在特定季节重复出现。研究表明，冠状病毒在温带地区表现出与流感类似的季节性，冬季流感的发病率较高，因为人们冬季里待在室内的时间较多，由此抑制了人体的免疫功能，有证据表明，新冠病毒在冬季可能更具传染性。

 

五、公共卫生防控措施

 

不同呼吸道病毒之间的传播方式是相似的，所以防控措施是共通的，通过配戴口罩等个人防护设备、增加社交距离、改善卫生条件、减少室内聚集等做法能够减少新冠病毒的传播，也有助于减小季节性流感爆发的压力。

 

此外，高龄、疫苗接种的时效性，甚至是饮食都有可能对感染新冠病毒造成不利的影响，所以，即使是在疫情被控制的当下，大家还是应该做好力所能及之事，如出门佩戴口罩、勤洗手等等，以最大限度地减少病毒传播地机会。

 

参考文献

[1]Anfinrud P.,斯塔德尼茨基 V.,Bax C.E.,和Bax A.,2020,视觉化语音生成的口服液液滴与激光散射,新英格兰医学杂志,doi:10,1056/NEJMc2007800

门诊案例

 

李大爷的孙子马上要出国留学了，但现在却非常纠结。虽然现在有紧急出来的新冠疫苗，留学生可以申请优先接种。但李大爷却不愿意让孙子去接种。这下可把孙子急的着急上火，问了也不说原因。

 

李大爷的孙子万般无奈，只能请邻居爷爷帮忙打探消息。面对老伙伴，李大爷终于说出自己的顾虑。原来是因为担心现在出来的新冠疫苗安全性会有影响，不敢让孙子打。

 
孙子知道后，哭笑不得。为了缓解李大爷的心结，把李大爷带到社区医院请医生帮忙解释后李大爷才放心的让孙子去接种疫苗。

 

疫苗犹豫原因

 

以上案例就是典型的疫苗犹豫，所谓疫苗犹豫，是指延迟或拒绝接受安全疫苗接种服务。

 

不管是免费疫苗还是自费疫苗，导致大家产生疫苗犹豫的原因，其实最主要的还是对疫苗的不了解，对接种医生也缺乏足够的信任。

 

 

大家更愿意相信身边的朋友以及网上的消息，别人打了吗，打的多不多？打了有没有副作用等等。尤其对新冠疫苗这个新生疫苗，大家更多的是抱有观察的心态。先看别人打了怎样，一旦别人出现点反应或者被网络放大之后，大家更不愿意相信新冠疫苗，也更加不愿意接种。

 

那么，说到根本问题，疫苗到底安全吗？

 

疫苗的安全性——疫苗法

 

大家应该都知道，2019 年正式实施了最严的疫苗法！！！

 

1、生产方面：国家对疫苗的生产实行严格准入制度

 

疫苗生产企业必须经过省级以上人民政府药品监督管理部门批准，取得药品生产许可证方可从事疫苗的生产，并且需要建立完整的生产质量管理体系，采用信息化手段如实记录生产、检验过程中形成的所有数据，确保生产全过程符合药品生产质量管理规范的法定要求。

 

 

整个疫苗生产过程中，需要经过严格的质量检验，由药监局将抽样送到国家质检部检验。符合要求的，发给批签发证明；不符合要求的，发给不予批签发通知书。

 

2、存储运输方面：国家实行疫苗全程电子追溯制度

 

合格的疫苗运输全程均要符合规定的温度环境要求，实时监测；疫苗生产企业还要建立疫苗电子追溯系统，与全国疫苗电子追溯协同平台相衔接，实现生产、流通和预防接种全过程最小包装单位疫苗可追溯、可核查。

 

 

3、使用方面：接种人员专业培训

 

疫苗的使用非常严格，不是任何人都可以使用它。接种单位由县级以上地方人民政府卫生健康主管部门指定符合条件的医疗机构承担责任区域内的疫苗接种工作。接种人员只有经过专业培训并考核合格的医务人员才有资格进行接种。

 

所以说，疫苗本身是合格安全的，运输管理的严格规范的，接种人员是专业培训的，层层把关，您还在担心什么呢？

 

最后，建议大家不要过多的关注疫苗的负面消息而忽略了疫苗给大家带来的真正好处，免疫是一项非常伟大的公共成就，挽救了无数的生命，并使数以万计的人们可以更健康，更长寿的生活。

 

也希望更多的计免工作者和爱好者，更好地传播疫苗的科普知识，给大众更加充足的信心。

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作者：陶星星

国际新冠肺炎疫情形势依然复杂严峻且病毒传播方式趋于多样化，国内多地本土零星散发病例持续不断出现。在元旦、春节即将来临之际，大家仍然要紧绷疫情防控这根弦。

 

呼吸道疾病高发的冬天即将到来， 当流感遇上新冠，两者会叠加感染吗？我们该怎么办？

 

 

当流感遇新冠，叠加风险不容忽视！

 

1、流感和新冠症状易混淆，均需核酸筛查

 

新冠肺炎和流感均可经呼吸道传染的高传染性疾病，患病初期的症状都以发热、咳嗽与乏力为主，从而加大了鉴别难度。而这些人群如果没有及时就诊，就可能发生隐形感染。所以在有呼吸道症状之后，患者均需进行核酸筛查，减少隐形感染及隐患。

 

2、免疫力较低人群，容易叠加感染风险

 

患有慢性基础疾病、免疫性疾病的人群以及老年人，在被一种病毒感染之后，免疫力会进一步下降，进而增加感染其他病毒、细菌等感染风险。

 

多重因素影响下，疫情会二次暴发吗？

 

秋冬季本是呼吸道疾病高发季节，气温降低有利于新冠、流感等病毒的存活和传播。

 

中国工程院院士钟南山在10月30日一场医药健康线上峰会中表示，“由于我们已经初具一套群防群控机制”，按照现在中国的防疫制度和措施强度，他不认为今年冬天会第二波新冠肺炎疫情会在中国暴发。

 

同时，钟南山院士仍然指出要做好保持社交距离、戴口罩等预防措施，这些用来预防新冠病毒最有效的办法，对于防控流感也同样有效。

 

 

流感疫苗防流感，也防新冠吗？

 

“流感疫苗是不能防新冠病毒感染的，它跟新冠疫苗完全是两回事儿。”CDC国家流感中心主任王大燕明确表示，流感是由流感病毒引起的，新冠是由新冠病毒引起的，两者虽然都是病毒，但其基因和蛋白质差异巨大。

 

因此，流感疫苗仅仅针对流感病毒的感染，不仅不防新冠，对其他的有类似症状的呼吸道传染病也没有预防效果。

 

有必要接种流感疫苗吗？

 

复旦大学附属华山医院感染科张文宏主任说：总体上来讲，我们认为新冠跟流感是叠加存在的，我们要把这个风险降下来，一旦生病，至少打了流感苗，不会因为合并感染造成病情进一步恶化。

 

最新版《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》表示，每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。尤其在今年全球新冠疫情严重流行态势持续的大背景下，今冬明春可能会出现新冠疫情与流感等呼吸道传染病叠加流行的情况。

 

做到以下几点

 

吃：专家指出，营养对免疫系统的正常运作至关重要。世界卫生组织建议应多样化饮食，一顿饭中主食占40%，蔬菜水果占30%，肉蛋奶占20%，其他则为调味品。吃好每一顿饭、好好吃饭、应该是每个人在这个冬天要先做到的。

 

练：专家指出，适度且有规律的运动对任何年龄段的人都有好处。因此建议每周锻炼3天至7天、每次30分钟~1小时，可以选择慢跑、太极等相对平缓的运动方式。

 

睡：良好的睡眠卫生有利于昼夜节律的正常运转，同时还可以产生褪黑素，帮助提高免疫力。成人最好能够保证7~9小时的睡眠，儿童最好要保证每天8小时的充足睡眠。

 

戒：只要从现在开始少吸一点、少喝一点，循序渐进，最后戒烟戒酒，对于自己还是家人都是一种健康保护！

 

乐：当你感到压力时，身体会释放出一种免疫抑制激素——皮质醇。与此相反，在愉快的情况下会释放其他激素，如内啡肽，除镇痛外，还可能提高免疫力。无论何时、无论面对何事，保持好心情是身体健康的开始~

 

秋冬之际、疫情之下，保护好自己，就是对他人最大的保护~

 

参考文献：

[1] 魏伟, 徐叔云. 免疫系统褪黑素结合位点的研究进展[J]. 中国药理学通报, 1996, 05:392-394.

[2] 王佩玲(Pei-Ling Wang), 林晏如(Yen-Ju Ling). 探讨陌生人压力源与害羞学龄前儿童的唾液皮质醇浓度变化之关[J]. 辅导与谘商学报, 2011, 33(1):63-85.

麻醉主要是涉及全身麻醉和局部麻醉。

 

1.全身麻醉

 

全身麻醉是指将麻醉药物经过注射进入体内或是直肠注射使之进入体内，抑制中枢神经系统，消除患者意识，全身无疼痛感的环节。这种麻醉方式是常说的“睡眠状态”，特征是患者意识消失，全身肌肉松弛，无法体验疼痛。普遍用到的全麻方式是气管插管全麻，这种方式所拥有的特点是采用静脉血管麻药或是吸进麻药然后导致产生全麻的作用。

 

 

气管插管全麻的环节。这个环节涉及麻醉诱导、麻醉维持和麻醉觉醒。麻醉诱导是指从冷静转变为睡眠状态。患者进入手术室后，护士开放静脉通道(即针刺输液)，麻醉医生接受心电图、血压、血氧饱和度等监视，口罩吸收氧气。然后，麻醉医生可以开始引导麻醉。麻醉医生给患者静脉注射全麻醉药，吸入麻醉气体，患者给药3~5分钟后意识消失，从冷静中进入睡眠状态。

 

在全麻状态下，由于无意识、全身肌肉松弛，患者失去呼吸力，自主呼吸通常消失，因此患者进入全麻状态后，麻醉医生进行管道插入操作，在喉镜等管道插入器械的辅助下，经过管道插入患者的口腔和鼻腔，管道的另一端连接麻醉机，麻醉机经过管道输送氧气，帮助患者呼吸。

 

随后患者就会进入麻醉维持状态，我们麻醉医生经过麻醉机给患者继续吸入麻醉气体，或经过静脉通道继续输入麻醉药物，使患者继续麻醉。这个时候可以开始手术了。整个麻醉过程所维持的时间长短则取决于手术的时间长短。手术时间长，麻醉维持时间长，手术时间短，麻醉维持时间短。手术顺利结束时，麻醉医生停止使用麻醉药物，患者进入麻醉觉醒期。

 

随着患者体内麻醉药的代谢排放，麻醉药的浓度逐渐下降。麻醉药物体内浓度下降到一定程度时，患者可以恢复自主呼吸，意识清晰，麻醉医生拔除气管导管，继续给患者口罩吸氧，吸收口腔分泌物。患者自主呼吸恢复良好，意识完全清晰，辩解能力良好，生命体征稳定时，达到麻醉醒离房间的标准，可以回到病房。

 

 

全身麻醉并非需要气管插管，机械通风。有些时间短，伤害性刺激小，简单的手术操作和检查操作，就不需要进行这一项操作。

 

2.局部麻醉

 

局部麻醉利用局部麻醉药物，如普鲁卡因、利多卡因等，在相应的部位注射脊神经、神经丛和神经干燥以及更细的周围神经末梢，暂时失去身体的某个部位。局部麻醉的特点是麻醉局限于身体“局部”，患者意识清晰。常用的局部麻醉方法有椎管内麻醉也叫作阻滞、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。

 

椎管内麻醉，通称“半麻醉”;麻醉医生的操作地点是患者的后背，操作后患者就会感到下半身麻木，疼痛和触觉消失。

 

神经阻滞这种方法是将局部麻醉的药物注射到身体的某一神经干燥(丛)处，从而导致这一神经所支配的区域产生痛觉传导阻滞。

 

区域阻滞与神经阻滞不同，他是将局部麻醉药物注射到需要手术的那一部位的周围，达到麻醉的目的。

 

局部浸润麻醉又同上边两种个方式也不相同，他是将局部麻醉药物直接注射到需要进行手术的部位，使麻醉药物均匀地分布在整个手术区域的各层组织。表面麻醉为了使渗透性强的局部麻醉药物喷雾或涂抹在黏膜、结膜等表面产生麻醉作用。

受到疫情影响，让许多民众减少外出聚餐机会，但也让近来流行起“云饮酒”模式，借由视讯方式与朋友连线一起喝酒，但要小心，一不注意喝过量恐怕伤身!根据现有数据显示，饮酒不仅能导致胃溃疡、肝硬化、脑卒中等多达200多种疾病，而且还可能破坏机体的免疫系统，增加新冠性肺炎的发病率，并发展成严重的并发症，如急性呼吸窘迫综合征。

 

 

每个人皆有健康自主权　把健康安全放首位

尤其北方的聚餐、应酬文化，总习惯喝上几杯才算宾主尽欢，但其实有些人酒力不好，却担心得罪客户，硬著头皮喝几杯，这样方式不仅造成心理压力，对身体也一种负担。我国健康部门表示，适量饮酒已经是旧观念，每个人都应该拥有健康自主权，把客户、客户及亲友的健康及安全放在首位，不仅能避免饮酒后造成的各种危害，也有助于身体健康。

喝酒容易脸红　提高罹癌及失智症风险

许多研究已证实，喝酒并没有安全限量，加上我国近半人口因缺乏酒精代谢酵素“乙醛去氢酶”，也就是喝酒容易脸红，这也代表会提高罹癌及失智症的风险。指出，若非喝不可，建议可根据国民饮食指标手册指引，男性每日不超过2罐330毫升啤酒(约20g纯酒精)，女性则不超过1罐啤酒(约10g纯酒精)。

备孕妇女避免饮酒　维持良好抵抗力

此外，若为准备怀孕、怀孕期间或正在哺乳的女性，则千万不要喝酒，避免危害新生儿的健康。强调，酒不管喝多少，都会危害健康，尤其正逢在新冠肺炎防疫期间，更应完全避免饮酒，才能减少酒精对免疫系统造成的损害，维持良好的抵抗力。

 

世卫组织的数据显示，不健康饮酒会导致60种疾病。众所周知，饮酒伤害肝脏，临床上80%的肝病死亡病例与饮酒有关。据相关教授介绍，饮酒会增加口腔咽喉癌、食管癌、肝癌、肠癌、乳腺癌的风险，足以醒来。

 

 

同时研究表明，饮酒与传染性和非传染性疾病有关，这些疾病可能很容易感染新冠病毒。也有可能加剧心理健康问题和冒险行为，引起暴力行为，特别是在采取社会隔离措施的国家，这些措施大大隔离了居民。所以，我们外出因避免不必要的饮酒。

那是去年十月份的事情了，我因为工作原因，和一位朋友发生了无套口交，当时我并没有太在意，毕竟我们都自认为身体健康。然而，在十天后，我突然感到身体有些不适，心里开始担心起来。我想起之前在网上看到的一些信息，决定去线上医院咨询一下。

我选择了京东互联网医院，通过手机APP找到了一位传染科的医生。医生***非常耐心，详细询问了我的情况，包括发生关系的时间、是否有使用安全套等。在了解了我的担忧后，医生建议我进行艾滋和梅毒的抗体检测。

医生告诉我，艾滋和梅毒的检测通常需要一个月的时间，但是为了更准确的结果，建议在1个月和3个月时分别进行检测。另外，他还提醒我，乙肝和丙肝的传播方式与艾滋和梅毒不同，所以没有必要检测这些疾病。

我听了医生的建议，决定一个月后再去医院进行艾滋和梅毒的检测。在等待检测结果的过程中，我一直在担心，但是医生***的耐心和专业的态度给了我很大的安慰。

终于，一个月过去了，我按照约定的时间去医院进行了检测。检测结果显示，我的艾滋和梅毒抗体均为阴性，这让我松了一口气。医生***告诉我，艾滋病最早可以在两周后检测出来，但是两周的阴性结果并不能完全排除感染，所以还需要在1个月和3个月时再次检测。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生***的专业知识和耐心让我对病情有了更清晰的了解，同时也让我感受到了医患之间的信任和尊重。

那天，我感到身体不适，新冠病毒检测呈阳性。在朋友推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。

与我沟通的是一位***医生，他态度温和，耐心地询问了我的病情和病史。经过详细询问，他为我开具了辉瑞的药物，并详细解释了用法用量。

然而，当我提到自己同时服用治疗甲减的药物“优甲乐”时，他立刻提醒我，这种药物与利托那韦存在中度药物相互作用风险。我虽然有些担忧，但他告诉我，停药后甲状腺素水平可以恢复正常。

在医生的指导下，我还咨询了阿奇霉素和地榆升白片是否可以与辉瑞一起服用，他告诉我，这两者没有冲突。

这次线上问诊让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和责任心令人敬佩。

那天，我因为新冠阳性，心情沉重。在家隔离期间，我通过京东互联网医院寻求帮助。医生***耐心地询问了我的症状，包括轻微的咳嗽、嗓子不适和发烧。他注意到了我对青霉素的过敏史，并立即调整了治疗方案，避免了头孢的潜在风险。

医生还细心地提醒我，发烧时如果体温超过38.5度，应该使用对乙酰氨基酚退烧，如果没有超过38.5度，可以使用物理降温的方法。他还建议我多喝柠檬水，延长睡眠时间。

在询问了我是否使用过蓝芩后，他告诉我停止使用三天，并建议我使用左氧氟沙星。我担心药物的副作用，医生解释说，所有药物都有可能产生副作用，但每个人的敏感程度不同。他建议我观察药物的效果。

医生还提醒我，咳嗽明显时可以使用复方甲氧那明。他告诉我，用药时间短，一般不会有什么大问题，但如果实在担心，可以去查一个肝功能。

最后，我询问了是否可以使用家里备有的川贝枇杷露和肺力咳能，医生建议使用肺力咳合剂。

这次线上问诊让我深感医生的专业和关怀。虽然只是短短的对话，但我知道，在京东互联网医院，我得到了最好的照顾。

那是一个阴雨绵绵的下午，我如往常一样，走进了附近的互联网医院寻求帮助。那天，我的母亲因为身体不适，也一同来到了这里。

在等待的过程中，我注意到一位医生正在细心地为患者诊断。他耐心地倾听着患者的描述，不时地点头，然后给出专业的建议。他的眼神里充满了关切和温暖，让我感到安心。

轮到我们了，医生首先询问了我的症状，然后细心地查看了我的病历。他告诉我，我的病情并不严重，只需按时服药，注意休息即可。

在谈话的过程中，我提到了母亲在等待时误拿了湿巾擦拭手部的情况。医生耐心地解释说，没有感染传染病的风险，让我不必过于担心。他的话语如同一股暖流，温暖了我冰冷的心。

离开医院的时候，我感到心情格外舒畅。虽然只是一个简单的线上问诊，但医生的专业和耐心让我深感欣慰。我想，这就是互联网医院带给我们的便利吧，无论何时何地，我们都能得到专业的医疗服务。

回到家后，我母亲的身体状况有所好转，我也安心了许多。这段经历让我深刻体会到，医生不仅是我们健康的守护者，更是我们心灵的慰藉。

2024年8月的一个晴朗下午，我像往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，一个来自江西上饶的患者通过线上问诊平台联系到了我。他告诉我，最近新冠病毒又开始猖獗，他想提前备一些特效药，以备不时之需。

我首先向他确认了一些基本信息，以确保用药安全。我询问了患者是否有食物、药物过敏史，是否患有肝肾功能异常或其他病史，是否有药物禁忌症，是否近期有备孕打算，以及是否处于哺乳期、孕期等特殊时期。在确认了这些信息后，我告诉他目前暂时没有药物过敏史或特殊病史。

接下来，患者询问了关于新冠特效药的问题。他问我阿兹夫定和先诺欣哪种更好。我根据他的病情和需求，建议他使用先诺欣。

在得知先诺欣的价格为750元一盒，保质期为3年后，患者表示想要购买一盒。然而，很遗憾地告诉他，目前平台暂时没有库存了。我建议他进行排队，并提醒他关注平台动态，以便在库存充足时第一时间得到通知。

患者表示理解，并询问了大概需要等待多久。我告诉他，一般需要一周的时间，一旦有库存，我会第一时间为他开处方。此外，我还承诺会赠送他追问包，以确保在库存充足的前提下为他开好处方。

在整个交流过程中，我感受到了患者对我的信任和尊重。我深知作为一名医生，我的责任不仅仅是治疗疾病，更是给予患者关爱和希望。虽然无法面对面地为他们提供服务，但互联网医院的存在让我能够跨越地域的限制，为他们提供专业的医疗建议。

最后，我提醒患者，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

上呼吸道感染：线上问诊的新选择

上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection，URTI）是指鼻腔、咽部和喉部的急性感染。这种常见的疾病通常由病毒引起，例如流感病毒、腺病毒和冠状病毒等。症状包括流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛、咳嗽和头痛等。虽然大多数上呼吸道感染不需要特殊治疗，但在某些情况下，例如当症状严重或持续时间长时，可能需要医疗干预。

随着互联网医院和线上问诊的兴起，越来越多的人开始选择在线咨询医生来获取关于上呼吸道感染的信息和建议。这种新型的医疗服务模式为患者提供了便捷、快速和私密的医疗咨询体验。

在使用互联网医院或线上问诊服务时，患者可以通过视频或文字与医生进行实时交流，描述自己的症状并获得专业的诊断和治疗建议。这种方式特别适合那些居住在偏远地区或无法亲自前往医院的人群。

然而，需要注意的是，虽然线上问诊可以提供许多便利，但它也有一些局限性。例如，医生无法进行体格检查，这可能会影响诊断的准确性。因此，在使用线上问诊服务时，患者应该尽可能详细地描述自己的症状，并遵循医生的建议进行进一步的检查或治疗。

总的来说，互联网医院和线上问诊为上呼吸道感染的诊断和治疗提供了新的选择。通过这种方式，患者可以更方便地获取医疗服务，减少了等待时间和旅行成本。然而，患者也应该了解线上问诊的局限性，并在必要时寻求传统的面对面医疗服务。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上问诊。我叫小雅，最近一直因为担心感染某种疾病而焦虑不已。

“您好，医生。”我小心翼翼地问候道。

“您好，小雅。请告诉我您的具体情况。”医生的声音温和而专业。

我向医生详细描述了我的症状和之前所做的检测，包括在第10、13、15、20、24、28和33天分别去三甲公立医院做的四代检测，结果都是阴性。

“根据您的情况，33天的四代抗原检测阴性，排除率在百分之九十九以上。”医生的话让我稍微安心了一些。

然而，我仍然很担心，因为之前咨询过的人告诉我结果可能并不准确。我向医生表达了我的担忧。

“我知道您很害怕，但我可以告诉您，根据我的经验，从最后一次检测算起，33天的四代抗原检测阴性，几乎可以排除您的担忧。”医生的话语让我感到一丝安慰。

我还询问了医生关于免疫力低是否会影响检测的问题，医生告诉我不会，这让我放心了许多。

在医生的耐心解答下，我逐渐恢复了信心。我决定再等六周，再去检测一次，以彻底安心。

这次线上问诊让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。在这个信息爆炸的时代，能够找到一位专业的医生，为我答疑解惑，让我倍感温暖。

那天，我正走在回家的路上，突然手机响了。是京东互联网医院的电话，通知我有一位皮肤科专家可以在线为我解答关于梅毒和艾滋病的问题。

我立刻接通了电话，对方是一位和蔼可亲的医生，他详细询问了我的情况。我告诉他，我在一次无套的口交后，开始担心自己可能感染了梅毒和艾滋病。医生安慰我说，这种感染的风险非常低，而且我已经开始服用多西环素进行阻断治疗。

我问他是否还需要注射青霉素，医生告诉我，多西环素已经足够有效，不需要再打青霉素。这让我松了一口气。

接着，我提到了自己最近感到尿道不适，尿频尿不尽的症状。医生建议我检查尿常规，看看是否有尿路感染的可能。我立刻去做了检查，果然如医生所料，是尿路感染。

医生告诉我，尿路感染可能是由于其他杂菌引起的，并不一定是支原体或衣原体。他建议我继续服用多西环素，并且告诉我，这种药物也可以治疗尿路感染。

在询问了关于支原体和衣原体感染的可能性后，医生告诉我，虽然这两种病原体可以通过口腔传播，但概率非常小。他还告诉我，多西环素对此也有治疗效果。

在讨论了梅毒和艾滋病的检测时间后，医生告诉我，4周后我可以检测出HIV，12周后可以排除梅毒。对于乙肝，医生告诉我，由于我已经接种过疫苗，并且抗体检测结果显示没有抗体，所以乙肝感染的风险也很低。

在整个过程中，医生的专业知识和耐心让我深感安心。他不仅解答了我的问题，还给了我很多有用的建议。最后，我问他多西环素的阻断率，医生告诉我，阻断效果几乎100%。

结束通话后，我感到非常欣慰。虽然我感染梅毒和艾滋病的风险很低，但医生的关怀和专业知识让我感到安心。我相信，在京东互联网医院，我可以得到最好的治疗和建议。