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作者信息：北京大学第一医院 血液内科 副主任医师 欧晋平

彩超只能发现淋巴结肿大或者局部包块，不能检查出淋巴瘤。淋巴瘤的诊断需要病理活检才能确诊。这项检查是淋巴瘤诊断的金标准。

所以病理诊断非常的重要，那么除了病理活检以外，患者可以抽血检查。大部分的淋巴瘤患者，在晚期的时候，会出现贫血的症状，这些患者的白细胞没有什么特别的改变，只是会相应的比正常情况下要高一些，有时还会伴有中性粒细胞的增多，如果是淋巴瘤转移到骨髓会出现全血细胞的减少，也就是白细胞、红细胞，血小板都会下降的情况。

淋巴瘤患者还可以查血清的铁蛋白测定，血清铁蛋白越高，说明患者的分期也有可能越晚，他的愈后也不佳。有症状的血清铁蛋白高于无症状的病人，活动期的病人的血清铁蛋白增高，缓解期的血清铁蛋白会下降，复发的时候又可以增高，所以作为临床疾病的监测的重要的指标。

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作者信息：北京大学第一医院 血液内科 副主任医师 欧晋平

淋巴瘤患者日常需要注意的几个方面，我们概括如下：

第一个是营养要均衡，参照膳食金字塔的治疗指导原则，以碳水化合物蔬果，还有就是膳食纤维优质蛋白为主，避免过多的脂肪和盐类的摄入，避免生冷和辛辣这种刺激性的食物的摄入。

淋巴瘤患者应该重视个人卫生和防护，注意少去公共场所预防感染，注意合理的休息，避免过度的疲劳，避免熬夜，注意口腔肛周的清洁，注意警惕自身身体的任何的细微变化。

另外患者在治疗间歇期，以及在治疗结束以后，如果血常规这些指标基本正常了，身体也没有明显的这种不适，可以进行一些家务活动，乃至比较轻的体育锻炼，像步行啊骑车等等。对于既往有烟酒嗜好的患者，无论在治疗期间，或在治疗结束以后，都建议严格的戒烟戒酒，以免在疾病的基础上雪上加霜。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

淋巴瘤虽然是一个全身性的疾病，但是有一些部分患者的病变比较局限，治疗效果非常好。一、对于特别早期的病变、比较局限的患者像滤泡性淋巴瘤，联模相关的淋巴瘤，恶性程度比较低这类的病人是可以首选放疗的。二、还有一部分患者病变范围比较大，或者是病变某一个地方的肿瘤特别巨大，经过化疗以后，肿瘤虽然缩小但是有一定的残留，这种情况下如果不做进一步的治疗，病人可能会复发、进展。所以对于选择经过治疗以后，病变比较局限，有残留的或者是治疗前，肿块比较巨大的肿瘤，在治疗缓解以后，应该做局部的放疗以巩固疗效。三、还有一部分肿瘤像ak细胞肿瘤、鼻腔的ak细胞肿瘤，病变比较局限的也可以选择化疗、放疗。在化疗周期得到一个有效的控制及早进行放射治疗，可以明显改善这类患者的治疗疗效。

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作者信息：北京大学第一医院 血液内科 副主任医师 欧晋平

淋巴瘤的特点是逐渐增大的，无痛性的淋巴结肿大一般不会引起疼痛，当然不是所有的淋巴瘤肿块都是无痛的。

当淋巴瘤所处的位置不良或者体积太大，压迫了神经的时候，也会引起疼痛或者甚至剧痛。比如说肿瘤压迫了颈部的神经，就会导致患者出现颈部疼痛的症状。而对于出现消化道淋巴瘤的患者会导致患者消化道出现梗阻，进而导致患者的排便出现异常，而引起腹部胀痛的这种表现。

在临床工作当中，当淋巴结异常肿大的时候、异常增大的时候、有各种怀疑的时候，还应该执行病理活检的金标准检查，就是做淋巴结的活检，通过病理、免疫组化、基因的检测来明确疾病的性质，避免耽搁病情。

总之淋巴瘤肿大一般不会疼，但无痛的淋巴结也未必一定就是淋巴瘤，要进行严密的准确的鉴别诊断。

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作者信息：北京大学第一医院 血液内科 副主任医师 欧晋平

淋巴瘤它就是恶性肿瘤，没有良恶性的分别。

恶性淋巴瘤并不只是一种疾病，而是一组疾病。它按照病理学的分类，可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中霍奇金淋巴瘤有4种病理亚型，非霍奇金淋巴瘤还可以细分为80多种病理亚型。不同淋巴瘤类型，治疗的原则也不同，治疗方案和疗程也有所区别，即便是同一种类型，不同的分期、发病部位，还有愈后的这种因素，不同的年龄段，治疗方法也可以完全不相同。

然而尽管临床表现多样，诊断的过程很复杂，不容易早期诊断，但是幸运的是淋巴瘤，已经成为极少数可以治愈的恶性肿瘤之一。目前通过化疗或者联合放疗，还有新近出现的一些靶向药物的加入，大部分的淋巴瘤类型都有希望得到治愈，或者实现长期的生存，甚至一些分期晚的、症状很重的一些病例，正确治疗以后，效果仍然是可以得到比较满意的这种疗效的。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 血液内科 副主任医师 沈晶

确诊多发性骨髓瘤一般需要通过骨髓穿刺检查才可以确诊。

通过骨髓穿刺检查能够查看患者的骨髓中是否存在于骨髓瘤细胞，如果骨髓细胞中单克隆浆细胞比例要大于或等于10%就可以诊断为多发性骨髓瘤。进行骨髓穿刺时要注意可能需要多次穿刺或者多部位穿刺。

当患者出现骨髓瘤相应症状，确诊多发性骨髓瘤时需要进行骨髓穿刺，然后对骨髓进行病理检查。如果患者的骨髓中单克隆的浆细胞比例会明显升高，并且骨髓活检中存在有浆细胞瘤单克隆M蛋白和，就可以明确诊断为多发性骨髓瘤。

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作者信息：北京大学第一医院 血液内科 副主任医师 欧晋平

绝大多数淋巴瘤的患者是可以治愈的，淋巴瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，过去90%以上的患者，在一年以内就会死去，但是这种恶性肿瘤，也是治疗进展最大的。

经过半个多世纪的努力，现在大多数的恶性淋巴瘤，都有望获得治愈。因此恶性淋巴瘤并非不治之症，这主要归功于放疗和化疗，尤其是近年来新兴的靶向治疗。这两种方法结合是当今治疗恶性肿瘤的主要的措施，而且已经获得了显著的疗效。尤其像霍奇金淋巴瘤的治疗效果，已经获得了重大进展，总的10年生存率已经提高到了50%以上，其中绝大多数患者已经可以获得治愈。

当中的放疗可以使90%以上的，早期的Ⅰ期或者Ⅱ期的，比较局限病变的患者达到治愈，放疗部位是受累的淋巴结，和它的周围的淋巴结区域，胸部明显肿大的淋巴结，然后在这个放疗之后，之前之后给予化疗，通过这样一个联合治疗，85%的患者可以得到治愈。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

怀疑骨肉瘤做的检查比较多，对该病具有重要意义的有以下几项检查：

1、X线检查：对于所有可疑的骨肉瘤患者均应先行X线检查，包括软组织肿块。X线可以提供一个大体的影像，有时结合患者的年龄及生长部位可做出初步诊断 。

2、CT检查：相比于X线，CT可显示更多病变的细节。注射造影剂后可显示肿瘤的血运情况，肿瘤与周围血管的关系，以及软组织受侵犯的情况。

3、核磁检查：核磁在显示肿瘤软组织侵犯方面更具有优势，能提示肿瘤的反应区范围，与肌肉、皮下脂肪、关节以及主要的神经、血管束的关系。

4、B超：B超可检查骨肉瘤区域淋巴结转移情况。

5、骨扫描：骨扫描可显示全身其他部位骨骼的病灶，有助于诊断多中心骨肉瘤或跳跃性的转移灶。

6、PET-CT：检查全身其他病灶状况，了解有无转移灶。

7、活检：肿瘤的活检是诊断、分型、分级的金标准，当患者临床症状和影像学表现均提示骨肉瘤时，常需要进行活检以确认。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师 韩维娥

骨髓穿刺检查是血液科常用的检查方法，包括骨髓穿刺、骨髓活检。在严格消毒、规范操作情况下不会对身体造成伤害。通过骨穿检查，医生可以了解骨髓造血细胞的增生情况、骨髓细胞形态变化、有无异常细胞。对败血症或某些传染病患者行骨髓细菌培养，可提高细菌培养的阳性率。

所以，骨穿对各类血液病的诊断、治疗有着非常重要的意义。第一、在临床工作中，骨髓是成人造血的重要部位，每天都在不断更新，临床上抽取0.5～10ml骨髓夜用于检验，对于人体不会产生任何影响。

第二、骨穿的部位多选择在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄，根本不会造成重要脏器的损伤。当然，骨穿检查并不适用于所有患者，也有禁忌症。血友病患者禁止骨穿检查，该病患者凝血因子缺乏，穿刺后可引起局部血肿。穿刺部位有局部化脓感染者，一定要选择其他无感染部位进行穿刺或等局部感染完全控制后再进行骨穿。

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作者信息：北京大学第一医院 血液内科 副主任医师 欧晋平

淋巴瘤是恶性肿瘤之一，早发现淋巴瘤的信号非常重要，可以判断自己是否患上了淋巴瘤。

第一，淋巴结肿大

一般淋巴肿瘤的起初淋巴结的大小，像黄豆或者枣核，坚韧、均匀、饱满，按压没有疼痛感。随着病情的发展越来越增大，淋巴结丰富的部位，像颌下、腋窝这些也会陆续的出现肿大的包块。如果发现淋巴结出现，无痛性、进行性的肿大，而且排除了一些相邻器官的炎症，比如说牙疼，过敏性鼻炎这些原因，就应该考虑及时的去就医了。

第二、发热

患者体温升高，长期徘徊38℃、39℃甚至更高，他的升高的状态一般都不规则，这种持续性的高热，也有间歇性的低热，少数有周期热，就是烧几天、歇几天这种周期反复，热退的时候往往出现大汗淋漓的症状。

第三、消瘦

消瘦也就是体重减轻，它是淋巴瘤的早期症状之一，多数患者有体重减轻的表现，体重在短时间内迅速的下降，体重有的时候会在原体重上减少10%以上。

第四、皮肤瘙痒

肿大淋巴结部位的皮肤可能出现顽固性的瘙痒，如果病灶藏在胸腹腔当中，还会引发全身的皮肤瘙痒。