极外侧型椎间盘突出是腰椎间盘突出的一种特殊类型，发病比例约占腰椎间盘突出症10%左右，指椎间盘向神经根管内外部位突出，压迫自同一椎间隙水平发出的神经根，与其他类型椎间盘突出的部位和压迫的神经根都是不相同的，其临床特点是具有腰椎间盘突出症的症状，且下肢神经根性痛较腰痛剧烈。由于突出位置偏外，漏诊误诊率非常高，传统开放手术难度相对较大。

极外侧型椎间盘突出和其他类型椎间盘突出区别主要在突出的部位不同。

极外侧椎间盘突出位置特殊，往往患者症状明显，影像学上不仔细看找不到突出的间盘，因此易出现漏诊误诊。下面分享一个微创手术治疗极外侧椎间盘突出的患者病例。

患者男性，60岁，腰痛伴右下肢疼痛麻木20余天。突然发病，症状严重，沿右大腿后外侧、右小腿内外侧放射，久坐及平卧时症状加重，在变换体位时腰痛明显，不能正常行走。查体：右大腿前外侧、右小腿内、外侧皮肤感觉较对侧减弱。右侧胫前肌肌力4级、双下肢其他肌肉肌力大致正常（5级）。双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-）；右侧股神经牵拉试验阳性。

患者X线片上可以看到骶椎腰化，一节骶椎长得特别像腰椎，不仔细辨认，容易将椎体数错，例如标记的腰4椎体容易认成腰3椎体，造成治疗错误。

看CT检查见腰5骶1间隙椎间盘突出钙化，腰4/5节段压迫不明显。

再看核磁矢状位上见腰5骶1间隙变窄，椎间盘突出程度比腰4/5节段相对更明显些。

分析这个病例，诊断是个难点，初看见腰5骶1间隙变窄，退变严重，椎间盘突出相对明显，但腰5骶1节段间盘突出的症状主要是下肢小腿及足外侧、足底疼痛麻木，直腿抬高试验阳性，不会出现大腿前方的症状，患者股神经牵拉试验阳性，应该是高位间盘突出的表现。如不仔细判断分享，很有可能得出错误结论，定错责任间隙。

再次仔细阅片才会发现问题，从核磁水平位上仔细看才发现极外侧的椎间盘突出，椎管两侧相同的位置影像不对称，中央椎管未见明显压迫。这才能将患者的症状和影像学检查相互对应上。

术中穿刺定位透视照片，置管在椎间隙旁边，向下探查就能找到突出的椎间盘。

患者入院后完善相关检查给予了微创脊柱内镜手术治疗，微创手术治疗极外侧椎间盘突出比处理普通型椎间盘突出更便利。由于突出物偏外侧，只需要磨除很少部分或者不磨除骨质就能到达突出椎间盘部位，将其摘除，内镜下穿刺的位置更靠外侧，旁开距离相对更小，手术需要探查的位置为出口神经根的腹侧和内侧，同时给与神经根管检查，手术需要探查椎间盘的具体情况，对于已经严重退变的椎间盘组织需要同时给与摘除。

该患者椎间隙内间盘退变也比较明显，因此给与了相应处理，防止手术后再突出复发。

总结，极外侧椎间盘突出的诊断相对困难些，日常诊疗中需仔细认真，内镜下操作骨性阻挡少，因此手术对骨质破坏更小，操作时需注意探查出口根及椎间盘情况，避免遗漏和复发。