向步荣强医生问诊
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步荣强医生介绍
专业擅长
腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎峡部裂、颈椎病、脊柱感染、脊柱结核、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、椎体压缩性骨折、脊柱外伤性骨折、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰3横突综合征、脊柱小关节骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松症、椎体后缘骨赘、黄韧带增厚、脊柱侧弯等腰背部疼痛的微创内镜手术治疗。
另外对四肢关节疼痛等骨科各种疾病，如锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、前臂双骨折、桡骨下端骨折、 股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、髌骨脱位、膝关节交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、踝关节外侧副韧带损伤、跟腱断裂、跟骨骨折、足部骨折 、周围神经损伤、狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、网球肘、肩关节周围炎、膝关节骨性关节炎、髌骨软化、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、髋关节脱位、腕管综合征、肘管综合征、马蹄足、膝内翻、膝外翻、踇外翻、富贵包、骨囊肿、骨样骨瘤、骨软骨瘤等也有一定经验。
个人简介
张西峰微创脊柱诊疗中心 核心成员
师从微创脊柱外科领军人张西峰教授10余年
先后进修于总参装甲兵医院、解放军总医院（301），多次在中华医学会COA骨科年会发言。
拥有国家专利1项、发表论文10余篇，其中SCI 1篇,参编《微创脊柱外科病例荟萃》1部。完成各种微创手术1000余例、脊柱内窥镜手术500余例
患者评价
99%好评率
回复质量
100%好评
服务态度
96%好评
回复速度
96%好评
j***2
评价详情：医术高超，解答耐心，解决了我的疑惑
问诊类型：图文咨询
2021-10-12
j***w
评价详情：非常感谢步医师专业，细致，耐心的解答并建议！对于我和家人帮助很大！也很感谢京东的福利！
问诊类型：图文咨询
2021-10-07
j***l
评价详情：步大夫医者仁心，积极回答股骨头坏患者的治疗方法，专业水平很高，值得钦佩，希望以后有更多学习机会。
问诊类型：图文咨询
2021-09-21
j***9
评价详情：非常感谢认真耐心问诊 并给予指导建议
问诊类型：图文咨询
2021-05-17
9***l
评价详情：很好的医生，问了许多问题，医生都一一耐心解答！只要1元钱，医生真的是在义诊了！感谢🙏
问诊类型：图文咨询
2021-04-13
科普文章
文章 腰椎间盘突出保守治疗的底线是什么？
腰椎间盘突出是非常常见的脊柱疾病，不患病当然最好，即使患病大多数患者还是希望通过保守治疗治愈，至于手术能不做还是不做最好。 腰椎间盘突出首先是可以保守治疗的，对于初次发病的患者，通过保守治疗，大部分还是能够改善症状的。常用的保守治疗手段有：卧床休息、吃药、按摩、理疗等等，只要不动手术刀的方法都可以试试。 但并非所有的腰椎间盘突出都适合保守治疗。一味的采取保守治疗其实并不可取，VAS疼痛评分达到6分以上，症状严重影响日常生活，超过3个月以上保守治疗无效，影像学检查可见到明显的神经受压，还是建议尽早手术治疗。现在时间就是金钱，长时间的保守治疗，不能正常的生活、工作并不可取。另外错过最佳的手术时机，等再想手术时也不一定能获得最佳的手术效果。 例举个问诊患者病例 患者反复性腰痛伴双下肢疼痛、无力1年7个月，症状严重时VAS疼痛评分7-8分，不能正常行走，不能正常去卫生间。一直采取了保守脱水对症治疗。症状逐渐改善，但双下肢沉涨明显，不能久站，仍然严重影响日常生活。 影像学检查前后对比见椎间盘突出明显吸收了，现在患者要求手术治疗，可是没有明显的间盘突出压迫，手术减压没有明确的处理对象，术后疗效如何医生也没有把握。如果在症状最严重时候，影像学检查也有明确的压迫时手术，医生的把握会更高，术后的恢复肯定比现在要好。这个患者错过了最佳的手术时机，一直采取保守治疗也不一定能获得做好的功能状态。 患者最初的MRI检查可见明显的腰4/5椎间盘突出，相应神经受压。 经过1年多的保守，MRI可见腰4/5突出椎间盘回缩吸收，已经没有明显压迫。 总结：腰椎间盘突出比较常见疾病，新发病患者可以保守治疗，但一味保守治疗不一定能取得最佳的恢复效果。采取任何治疗应以最有利于疾病本身的恢复为目的。保守治疗也应有底线。应避免长时间过度的保守。症状严重，比如出现马尾神经损伤等症状不建议保守治疗。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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文章 腰椎间盘突出你应该知道的几句话？
1.腰椎间盘突出初次发病大部分都能通过保守治疗改善 2.腰椎间盘突出不易保守治疗太长时间，三个月无效就应考虑手术治疗 3.腰椎间盘突出严重疼痛，功能障碍，特别是出现下肢无力，大小便功能障碍就应手术，不建议保守 4.腰椎间盘突出不是保守治疗就一定能得到最好的结果，有的病人间盘即使吸收了，仍有症状，而且再手术能改善几率很小 5.手术都是有创伤的，或者叫副损伤，手术治疗的目的是得到的比失去的多才做，手术前算好帐 6.腰椎间盘突出手术的目的是摘除突出的间盘，给神经减压，再强调一下是减压！打钉子固定不是必选项，特别是年轻人 7.别想通过手术一劳永逸，东西坏了可以整个换新的，人不行，至少现在不行，找医生是修理，能正常生活就行！ 8.手术能小做，不大做，手术应该尽可能保留原有功能，阶梯治疗原则。开弓没有回头箭，上来就是融合内固定的终极手术其实并不可取 9.上天给的零件是原厂的，医生给的都是配件！ 10.脊柱内镜手术是目前治疗椎间盘突出创伤最小，副损伤最小的手术 11.腰椎间盘突出不是癌症，适应症明确是能够通过手术治愈的。寻医看病也讲缘分，祝所有的 LDH 患者早日康复
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
1587
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文章 确诊脊柱结核该怎么治疗？
脊柱结核发病一般比较平缓，极少出现突然发病，当出现腰背部酸困、低热盗汗等症状时就应该及时就诊治疗，我们提倡的是阶梯治疗原则，从小到大，从保守治疗到微创治疗再到开放治疗。 一旦确诊脊柱结核就应该开始口服抗痨药物治疗，平时减少活动，加强营养支持治疗，由于治疗周期较长，需要通过从自身症状、血沉指标、影像学变化三个方面综合判断疾病控制情况如何。治疗三四周无效或者症状逐渐加重，严重影响日常生活就建议积极考虑外科微创干预治疗。 对于较大的脓肿应该首先做引流冲洗处理，病变部位放置灌注冲洗管，给予配抗痨药物的生理盐水持续冲洗，同时应给予原发脊柱破坏病灶穿刺置管建立给药通道。微创的理念是提高局部用药浓度，结核病灶周围硬化骨、死骨的存在，可以使抗痨药物作用减弱，局部穿刺直接给药到病灶，可以避免以上情况出现。因此我们认为脓肿、死骨、窦道已经不是切开手术的绝对适应症。我们认为70%以上的患者通过微创方法就能够治愈。 病灶不稳疼痛剧烈、椎体后凸畸形进行性增大、不能耐受长时间卧床需早期下地活动患者，微创治疗时可同时给与经皮椎弓根钉固定。预防早期脊柱畸形加重，保证早期下地活动。 出现神经脊髓受压是必须手术治疗的绝对适应症，应积极避免神经功能的不可恢复，我们一般采取的是小切口减压手术治疗，避免过度创伤，神经减压为目的，同时联合局部置管用药治疗。 典型病例 患者男患者 男性 25岁，诊断：胸9-10结核，就诊时双下肢麻木、活动受限，大便异常。 CT及MRI检查见椎体周围脓肿向后方椎管内压迫硬膜囊 小切口开窗减压见脓肿流出 术后CT可以看到椎板上的小开窗 术后两周可正常活动 术后1年3个月复查X片及CT见椎体病灶完全融合
步荣强
主治医师
北京裕和中西医结合康复医院
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文章 腰椎间盘突出发现钙化还能做微创吗？
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的外科疾病，现在的治疗已经非常成熟，大部分的患者症状明显，手术适应症明确就可以采取微创内镜手术治疗，术后疗效优良率是非常高的。椎间盘突出症患者中，常常发现一些突出椎间盘钙化的问题，像这样的患者需要手术治疗吗？微创内镜手术能把突出的椎间盘完整摘除吗？手术后的效果能达到满意吗？ 腰椎间盘突出发生钙化的机理非常复杂，可能和椎体后缘离断增生、长期失稳定有关，多需要漫长的时间才能出现钙化，这期间神经的受压是一个缓慢过程，不会突然的出现神经受压症状。多数患者的情况是出现明显神经压迫症状，进一步检查才发现有钙化存在。所以患者可以有长时间腰痛病史，但多数都不是需要手术治疗的主要原因。急性的神经受压症状都是在有椎间盘突出钙化的基础上再次出现髓核软组织的突出，这种症状的不缓解这才是决定是否需要手术治疗的主要原因。 上面这个患者的片子就很好的反应了这个问题，腰5骶1椎间盘突出钙化，钙化是长期缓缓形成的，患者既往症状不重，1个月前右下肢放射痛明显加重，CT上可以看到在钙化椎间盘突出的右侧明显的有髓核的进一步突出压迫。 下肢放射痛症状严重，保守治疗3个月无效就可以考虑手术治疗了，如果采取手术治疗，肯定首要切除的是突出的髓核软组织，原有的钙化组织在不加重神经损伤的情况下也可以尽可能的切除。脊柱内镜手术是完全可以治疗钙化椎间盘突出的，下面是一个高位钙化椎间盘突出病例，手术难度在钙化椎间盘突出里面属于比较大的，通过脊柱内镜手术治疗，完全改善了患者的症状。 患者男性，55岁，主诉：腰痛伴左下肢疼痛麻木1年。1年前出现腰背部疼痛，左下肢放射痛，卧床休息2-3个月后症状改善，仍有狭窄放射麻木，不能久坐。影像学检查可见腰1/2椎间盘突出钙化明显，钙化、高位椎间盘突出手术难度相对较大。入院后微创内镜手术治疗，完整的切除了钙化椎间盘，术后疗效满意。 术前X先拍检查可见椎体后缘钙化影 术前MRI检查见腰1-2椎间盘突出压迫神经 术前CT检查见椎体后缘钙化增生严重 术中定位透视见穿刺置管位置良好 内镜下可见钙化组织 术中取出的钙化椎间盘标本 术后复查CT见钙化组织去除满意，患者术后症状改善
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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文章 腰椎间盘突出应警惕合并马尾神经损伤
二便功能障碍是典型的马尾神经损伤表现，腰椎间盘突出症一旦出现马尾神经损伤，应当积极采取手术治疗，因为马尾神经损伤有可能是不能恢复的。最近遇到一个患者，1989年腰椎间盘突出合并马尾神经损伤，当时手术治疗后马尾神经损伤症状一直没有恢复，近30年来二便控制不好，一直穿纸尿裤。试想一个年轻人，一直留着尿管或穿着尿不湿是多么不好一个经历。所以，出现二便功能障碍的患者一旦出现症状应尽快急诊手术治疗。 今天收到一个腰椎间盘突出马尾神经损伤微创术后患者的电话，他手术后100天，留置尿管2个多月，现在大小便基本恢复正常了，非常的替他高兴。这个患者腰腿痛不适10年，早就确诊腰椎间盘突出，但每次症状发作，休息1周就能缓解。7天劳累后出现腰痛，提重物后加重，双下肢放射性麻木疼痛，翻身困难，仍采取以前的卧床休息保守治疗，休息两天来症状加重，出现解二便困难，不能自排尿，给以留置尿管处理，一直未解大便。这位患者根据既往经验采取保守治疗，错过了5天最佳手术时机，出现症状1周才入院手术治疗。 患者MRI检查可见腰5/骶1椎间盘巨大突出，掉入椎管内，相应硬膜囊受压严重。 入院后尽快给与了内镜微创手术治疗，可见巨大髓核突出，术后患者疼痛改善明显。 该患者术后一个月随访，大便功能恢复，但仍有小便功能障碍，术后两个月随访时小便功能仍无改善，当时就有些担心小便功能不能完全恢复了。他无疑是幸运的，错过了5天，经历3个多月最终恢复。不是所有人都能如他幸运，希望能引起其他患者重视。如果出现症状早做手术处理肯定会更有助于恢复。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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文章 互联网问诊不能只拿影像学报告
互联网问诊逐步的被大家认可，足不出户就可以问遍名医，可以找最权威的专家看病，特别是今年疫情，更是推动了互联网问诊的发展。 作为外科医生在互联网问诊中能提供给患者的帮助主要是1、疾病的诊断，帮助患者确诊所患是什么疾病，即使不能明确诊断，根据有限的检查资料也可以给患者提出一个进一步就诊检查的方向；2、疾病的治疗方向，是否需要外科治疗？外科医生多数都能明确的告知患者，如果不需要手术，赶紧找疼痛科、康复科的医生寻求保守治疗；3、外科治疗的方法，一般需要什么样的手术可以解决你的问题，或者自己最擅长的方法帮你解决问题。 需要指出的是医生都是通过业余时间来回复问诊，外科医生的重点是手术，平时不可能一直守着电脑手机回复问题，除非他不做手术，这也是平台把一次问诊设置成48小时大的原因。这就要求大家问诊时需要提高效率。 患者看病因为不懂片子上是什么情况，只能看放射科报告，总是习惯对报告上的信息非常纠结，总是习惯拿着报告到处问诊。这其实是没有意义，浪费你和问诊医生的时间。现在的影像学检查报告更多的是承担的检查依据，报销凭证的角色，临床上的参考意义不大。 对于拿着影像学检查报告询问治疗意见的患者，医生也是很无奈，是没有办法根据你的报告建议手术与否的。随着影像学的进步，轻微的异常现在显示都是比较清楚的。放射科医生由于不知道患者的具体病情，看到任何异常都会提示汇总报告出来。这其中哪些是有效信息，哪些没有临床意义，病情严重程度是没有办法体现出来的。举个例子，骨质增生非常常见，随着年龄增长，基本上所有的人检查都会出现这个问题，但不是所有的人需要看医生治疗。 那么如何有效的问诊呢？外科医生看病主要通过患者的症状、具体的查体、影像学检查来判断，网上问诊不能面对面查体，病史描述和影像学检查就非常重要了。 患者需要把自己的症状向医生详细描述，讲述自己的详细病史，比如疼痛部位、疼痛程度、疼痛时间以及如何治疗等信息，同时上传自己的影像学资料（照片上传后能看清上面的字，发原图，这个很重要），医生结合你的症状，在参考你的影像学资料，找到病因，才会考虑怎么治疗。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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文章 严重腰椎管狭窄的微创手术治疗
最近有患者问诊中询问腰椎管狭窄是否能微创手术治疗？手术后治疗效果怎么样呀？对于微创手术大家其实期待还是蛮高的，如果非需要手术治疗，手术创伤当然是越小越好，但是大家又有这样那样的担心，在这里我分享一个近期手术治疗的病例。 患者女性，59岁 主诉：腰痛伴左下肢放射性疼痛20天。 病史：患者既往长期的腰腿疼痛不适，症状间断发作，逐渐加重，20天前扭伤腰部后出现明显腰痛伴左下肢放射痛，偶有右下肢放射性麻木，不能久站，不能长距离行走。 查体：腰背部轻压痛，双下肢活动良好，并没有明显的椎间盘突出造成的根性症状，双下肢直腿抬高大致正常，病理征阴性。 术前X线片检查见腰椎退行性改变，没有明显滑脱。 术前MRI检查见腰椎多节段狭窄，腰4/5节段狭窄严重。 术前活动视频截图，不能正常站立，行走需拄拐辅助，十分痛苦。 术中定位，给予内镜下椎管扩大减压，椎间盘摘除，神经根松解手术治疗。 术中掏出的椎间盘和完整摘下的黄韧带。 术后活动视频截图，手术后当天下午患者症状明显改善，能正常站立行走。 手术后复查CT，椎板减压满意，神经松解良好。患者术后第二天出院。 脊柱内镜手术虽然引入中国时间不长，但中国医生将这项技术在中国做到了发扬光大，目前椎间盘突出的治疗已经是首选术式，相对于其他的外科治疗优势明显。对于椎管狭窄、轻度的腰椎滑脱、颈椎病等也是效果良好。当然中国人口众多，微创手术的发展还不是很普及，很多医生手术条件有限，不是所有的医生都能用微创的方法为患友解决病痛。很多的医院仍以开放内固定融合手术为主。 在我看来，很大一部分患者是可以通过微创方法解决问题的，看病也讲缘分，如果脊柱疾病不想开大刀手术，不妨让我们看看你的资料，张西峰教授是国内最早开展微创脊柱内镜手术的专家，我们团队致力于微创方法服务脊柱患者，多看几个专家、多听听其他人的建议总没有坏处。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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文章 病例分享-胸椎间盘突出的微创治疗
胸椎间盘突出症，顾名思义胸椎的椎间盘突出压迫了椎管内的神经，引起了下肢症状。与腰椎间盘突出症一字之差，治疗上的差距就天壤之别了。 胸椎间盘突出症的发生率相对较少，治疗上交腰椎间盘突出症增加许多，绝大部分的治疗还是开放融合手术，胸椎的手术由于位置特殊，手术风险相对较高，处理不好容易出现截瘫等严重并发症。微创内镜手术开展相对较晚，很多的微创医生对于胸椎也是望而却步。 我们实际工作中发现，微创内镜方法治疗胸椎疾病有先天优势：创伤小，避免过度的损伤；视野清除，内镜下放大的手术视野，是能完全显露硬膜囊神经的，这在开放手术看来是不可想象的；随着内镜下辅助器械的发展，微创治疗胸椎疾病已经成熟，而且与开放手术相比优势明显。 典型病例 患者女性，45岁，158/57 cm/kg 主诉：右下肢放射性疼痛麻木不适7个月。 病史：7个月前无诱因出现右下肢放射痛，右臀后向右腿外侧及膝关节周围放射，采取保守对症治疗，症状较前明显改善，目前仍有右侧臀后疼痛，右侧足趾周围麻木。 查体：腰背部压痛，右侧臀后及足趾周围麻木不适；双下肢各关节活动良好，下肢皮肤感觉及肌力大致正常，病理征阴性。 诊断：胸11-12椎间盘突出症 治疗：入院后完善相关检查，给与脊柱内镜下椎间盘突出摘除治疗，术中减压明显，术后症状明显改善。 辅助检查资料： 图一 术前X线片检查见脊柱序列大致正常。 图二 术前MRI检查见明显椎间盘突出，向后方压迫硬膜囊，突出的椎间盘偏一侧。 图三 术前CT检查见胸椎间盘突出，未见明显钙化形成。 图四 这是个术中视频截图，减压后可见明显的硬膜囊波动，这在开放手术中是不可想象的。 图五 术后复查MRI可见明显突出椎间盘摘除，硬膜囊无明显受压。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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文章 病例分享-儿童颈椎结核伴椎旁巨大流注脓肿微创治疗长期随访
患者基本信息：男性患儿 6岁 主诉：双侧手臂疼痛3月。 现病史：3月前出现双侧手臂持续性疼痛，伴有颈部不适，颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗，效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。 既往史：无肺结核等其他异常病史 体格检查：颈部前后活动轻度受限，活动疼痛明显，双手活动尚可，肌力大致正常，病理征阴性。 ASIA分级 E 级 VAS疼痛评分6分 辅助检查资料 图一 X线片C6-7严重破坏，颈7椎体几乎消失，胸1受累，椎前间隙明显增宽。 图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重，椎体前方流注巨大脓肿，椎体后方压迫硬膜囊。 入院诊断：1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿 诊断依据： 1、明显的颈部疼痛不适，颈椎活动受限； 2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿，且患者无明显发热及其他不适。 简单治疗经过： 患者取仰卧位于CT机床上，头部适度后仰，用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位，穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内，沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流， 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮，无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管，继续保留硬膜外管持续推药约2个月；持续口服抗痨药物治疗1年。 治疗后随访记录 图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定，伤口愈合良好。 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形，颈7椎体修复良好。 图五 术后13年随访，患儿已经成长为少年，身高185cm，颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。 图六 伤口愈合良好 病情讨论： 儿童颈椎结核发病率相对较低，但如不及时手术，截瘫、病残率较高，患者椎体破坏严重，需行手术治疗； 以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法，手术难度较大，现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多，椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大； 患者椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；且患者为儿童，生长发育阶段，较大的手术创伤，存在医源性损伤，术后继发生长畸形的可能性很大，存在多次手术的可能； 通过微创手术治疗，首先控制感染病情，手术创伤最小，手术风险更小； 采取阶梯分次手术的原则，远期生长发育畸形，必要时可再行矫形手术治疗，相对更安全。 本患者采用局部微创置管治疗，创伤小，对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访，椎体再发育，没有继发的畸形出现。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
1446
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文章 病例分享-脊柱内镜下治疗腰椎结核合并脓肿形成
【病历摘要】 女性患者，25岁，主诉：腰背部疼痛不适2个月。 现病史：患者诉2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，症状逐渐加重，无发热、盗汗等其他特殊不适，站起活动体位变化时症状明显，弯腰活动轻度受限，无明显下肢放射性疼痛麻木不适。1月前进一步MRI检查诊断腰椎结核，给与口服抗痨药物治疗，疗效不佳。腰部疼痛症状改善不明显。 查体：脊柱生理曲度正常存在，弯腰活动轻度受限；腰背部轻压痛，叩击痛阴性，双下肢皮肤感觉大致对称；双下肢各关节活动大致正常，双下肢肌力肌张力大致正常，拾物试验阳性，病理征阴性。 入院检查：C反应蛋白 18.24 mg/L，血沉35 mm/h。 入院治疗：入院后采取标准口服抗痨药物治疗前提下给与腰椎病灶内镜下清理，置管灌注冲洗引流，同时腰大肌流注髂窝脓肿于CT引导下行脓肿穿刺置管冲洗引流处理，冲洗10后出院，背部持续推药2个月，随访病情痊愈。 【影像资料】 图1 术前CT检查见腰大肌脓肿流注，椎体骨质破坏。 图2 术前MRI进一步检查见椎间隙塌陷，椎体破坏相对较轻，椎旁流注脓肿巨大。 图3 术中穿刺定位，症状严重侧内镜下清理，放置双腔灌注冲洗管，对侧留置硬膜外推药管。 图4 内镜下见椎间隙内坏死组织及清理后情况。 图5 选取髂窝脓肿最大部位，CT引导下前方穿刺至脓肿，留置双腔灌注冲洗管持续冲洗引流，穿刺后肠管复位脓肿变小。 图6 术后三个月复查仍可见穿刺置管痕迹，椎旁脓肿消失，椎体破坏未明显加重。 图7 术后半年复查，病情控制良好。 图8 术后7个月腰椎活动良好。 【治疗讨论】 脊柱结核本质是炎症性疾病，区别于肿瘤病变、畸形、退行性疾病或骨折。抗结核药物仍然是治疗脊柱结核的关键和有效方法，外科手术要遵循创伤最小和方法最简单的原则。对于椎体破坏相对较轻，脊柱不稳定症状不明显，保守药物治疗无效患者，采取内镜下病灶清理，术后病灶内置管灌注冲洗，提高局部药物浓度强化治疗优势明显。其手术时间短、创伤小、出血量少、患者经济负担轻，对于脓肿巨大、具有严重合并症不能耐受传统开放手术及麻醉患者优势更大。先行内镜下清理，可以清理掉大部分的坏死炎性组织，快速减轻局部炎性疼痛症状，同时能够避免开放手术带来的较大手术创伤。术后灌注冲洗同时可以减少坏死组织堵塞冲洗管腔的机会，还能有效缩短冲洗时间。冲洗结束后后持续推药3个月左右控制病灶。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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问诊记录
患者因工作原因无法进行颈部牵引，询问医生是否可以通过吃药来康复颈椎病，并补充了之前在医院开的药效果不太理想的信息。
就诊科室：脊柱科
总交流次数：21
医生建议：对于颈椎病，药物治疗可以缓解疼痛和炎症，但并不能根治。推荐使用充气式颈部牵引来帮助缓解颈椎压力和疼痛。同时，进行一些简单的颈部和肩部锻炼，改善坐姿和站姿，避免长时间低头看手机或电脑。建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和肌肉松弛剂来缓解疼痛和肌肉紧张。请注意，使用药物和设备时应遵循说明书上的指导，避免过度拉伸或使用不当导致的伤害。定期复查和调整治疗方案也是非常重要的。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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患者因不适就医，医生初步判断可能患有某种疾病，建议使用某种药物进行治疗，并在家卧床休息一段时间。患者关心手术后恢复期的注意事项。
就诊科室：脊柱科
总交流次数：11
医生建议：根据患者的病情和身体状况，初步判断为某种疾病，建议使用某种药物进行治疗。在手术后，需要在家卧床休息一段时间，具体时间取决于身体恢复情况。同时，保持良好的心态和规律的生活习惯也非常重要。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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左手臂经常性麻痛和无力，磁共振报告显示神经压迫，患者想了解原因和治疗方法。
就诊科室：脊柱科
总交流次数：18
医生建议：根据磁共振报告，神经压迫可能是引起左手臂麻痛和无力的原因。治疗方案可能包括物理治疗、药物治疗或手术治疗，具体取决于病情和个人情况。建议患者尽快到医院进行详细检查和评估，以便制定最合适的治疗计划。同时，注意休息和避免过度使用受影响的手臂，保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强身体免疫力和康复能力。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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弯腰久用到腰就痛不舒服，想知道是否是腰椎间盘突出，能否进行康复训练和跳绳运动？
就诊科室：脊柱科
总交流次数：8
医生建议：根据你的描述，可能存在腰椎间盘突出的风险。建议进行相应的康复训练，如平板支撑、桥式等，避免剧烈运动和长时间保持同一姿势。跳绳等运动应在穿戴护腰的情况下进行，并注意避免腰部的剧烈扭转或弯曲。如有症状加重，应立即停止并就医。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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老年人在农村，疼痛严重，无法复查，寻求远程医疗帮助缓解疼痛。
就诊科室：脊柱科
总交流次数：15
医生建议：根据病情分析，考虑到奶奶的年龄和疼痛情况，可能是关节炎或骨质疏松引起的。建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或其他止痛药物进行治疗。同时，适当的休息和物理治疗也可以改善疼痛。请注意，如果疼痛没有改善或有其他不适，建议及时就医。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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患者近两个月来走路时膝关节有不敢用力的感觉，站久了再走路也会有些疼，曾经去医院看过但只被开了膏药，想知道具体原因和处理方法。
就诊科室：脊柱科
总交流次数：9
医生建议：根据患者的症状，可能是膝关节炎或髁间嵴问题引起的。建议进行膝关节的核磁共振检查以明确诊断。治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。需要注意的是，避免长时间站立、过度运动和负重等活动，保持适当的休息和锻炼。某些膏药可能对缓解疼痛和炎症有帮助，但并不是所有人都适用，建议在医生的指导下使用。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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椎间孔镜手术后8个月，腰痛，右屁股发紧绷感，右小腿到脚发紧，疼痛7分，无法上班。患者男性30岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：19
医生建议：椎间孔镜手术后出现腰痛、屁股发紧绷感及小腿脚部发紧，考虑神经根受压。建议进行复查和面诊，可能需要物理治疗和药物治疗。保持良好的生活习惯，注意休息，避免剧烈运动。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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我是一名学生，长期坐立学习，近期出现了腰疼，像脖子落枕一样，平躺和坐着敲打腰部也会有疼痛感，想知道是否可以通过药物缓解疼痛？
就诊科室：脊柱科
总交流次数：21
医生建议：根据您的描述，可能是由于长期坐立不动导致的腰肌劳损。建议您到医院进行详细检查，可能需要拍X光片或MRI。可以尝试使用云南白药膏来缓解疼痛。同时，适当休息，避免长时间坐立，进行一些腰部伸展运动，保持良好的生活习惯和工作姿势。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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我有时候肩膀酸痛，平时脖子肩膀不舒服，核磁共振结果显示颈髓局部水肿，想知道是否需要治疗？
就诊科室：脊柱科
总交流次数：26
医生建议：根据您的症状和核磁共振结果，初步判断可能存在颈椎病的可能性，特别是颈髓局部水肿。目前没有四肢麻木的症状，可以通过按摩缓解肩膀酸痛。请注意保持良好的坐姿和站姿，避免长时间低头。如出现四肢麻木的症状，需要及时就医，可能需要进行外科治疗。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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患者左手拿重物后酸痛，想了解原因和解决方法，担心是否需要用药或去医院检查。
就诊科室：脊柱科
总交流次数：11
医生建议：根据患者的描述，可能是由于肌肉疲劳和酸痛引起的。建议患者避免过度使用左手，给肌肉充分的休息时间，并进行简单的物理治疗。同时，进行手部运动和保持良好的姿势也能帮助保护手部健康。如果疼痛持续或加剧，建议去医院做详细的检查，以排除其他可能的疾病。
步荣强
副主任医师
北京爱育华妇儿医院
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