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急腹症之急性阑尾炎

急腹症之急性阑尾炎
急性阑尾炎是最常见的急腹症。阑尾位于右下腹髂窝内,外形似蚯蚓,长约2-20cm不等,一般为6-8cm,直径0.5-0.7cm,起于盲肠末端,附于3条结肠带的会合点。体表投影位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。阑尾尖端方位有六种类型:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位和回肠后位,位置的不同决定了病人临床症状及压痛部位的不同。阑尾动脉是回结肠动脉的分支,是一种无侧枝循环的终末动脉,当血运障碍时,易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行,最终汇入门静脉,当阑尾发生炎症时,菌栓脱落可引起们静脉炎和细菌性肝脓肿。此外,阑尾是一个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟,具有一定的免疫功能。
病因
急性阑尾炎发病病因主要有:阑尾管腔阻塞(最常见)、细菌入侵和其它原因(先天畸形)。
病理分型
急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽性及穿孔阑尾炎;阑尾周围脓肿
症状和体征
典型的腹痛发作于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6-8h)后转移并局限在右下腹。约70%-80%的病人出现这种典型的转移性腹痛的特点。不同类型的阑尾炎腹痛也有差异,单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛或剧痛;坏疽性阑尾炎呈剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。可有胃肠道症状,如厌食、恶心、呕吐;盆腔位阑尾可有直肠和膀胱刺激症状。也可出现全省中毒症状,如心率增快、发热乏力等;当发生门静脉炎时可出现寒颤、高热和轻度黄疸;当出现腹膜炎时,可出现血容量不足及败血症表现,甚至合并其他脏器功能障碍。典型的体征就是麦氏点压痛,此外还可表现出腹膜刺激征和右下腹包块等。
辅助检查
大多数急性阑尾炎病人白细胞计数和中性粒细胞比例增高,WBC可高达(10-20)×109/L,也有病人WBC无明显升高,这种病人多见于单纯性阑尾炎或老年病人。腹部平片可见盲肠扩张和液气平,彩超可见肿大的阑尾或者脓肿,CT敏感性优于阑尾。
治疗
手术治疗:绝大多数阑尾炎一经确诊,应尽早施行手术切除。随着腹腔镜技术的普及及发展,腹腔镜下阑尾切除术已成为阑尾手术的首选,但是对于部分粘连较重,分离困难的病例,腔镜手术可能会有一定的难度,此时会有开腹的可能。
非手术治疗:仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,适当药物治疗(抗生素)可恢复正常,但是日后有复发的可能性。
急性阑尾炎是一种临床常见的急腹症,如不及时处理可能会出现一些并发症,如:腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎等;阑尾手术也可能会出现一些并发症,如:出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。
一些特殊类型的阑尾炎:对于新生儿、妊娠期、小儿和老年人急性阑尾炎,一经确诊,均应及时手术治疗。
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