正确认识老年性痴呆（五）：痴呆的危险因素有哪些？

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贾丹丹

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老年性痴呆晚期丧失独立生存能力，完全需要他人照料，给社会及家庭造成严重的经济和护理负担。老年性痴呆目前仍缺乏改变疾病进程的药物，以对症治疗为主。因此明确老年性痴呆的危险因素，并针对这些危险因素进行干预和预防，是降低和延缓老年性痴呆发病的可行性方法之一。

老年性痴呆的危险因素分为不可干预的和可干预的危险因素。其中年龄、性别、遗传因素和家族史为不可干预的危险因素；可干预的危险因素包括：心脑血管疾病、血压、血脂、2型糖尿病、体重指数、吸烟及饮酒、饮食、教育水平、体力活动及脑力活动、脑外伤、情绪、社交状况等等。

权威医学杂志柳叶刀发表的一篇文章显示：中年时听力受损、未完成中学教育、抽烟、患有抑郁症、缺乏活动、与社会隔离、高血压、肥胖和2型糖尿病这9大危险因素将明显增加痴呆的风险，而控制好这9大危险因素，将使罹患老年性痴呆的风险降低35%。

所以做出积极的生活改变，管控好危险因素，将在预防老年性痴呆发生中发挥重要作用。

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文章帕金森病的那些事儿（四）：帕金森病=运动障碍吗？易被忽略的帕金森病非运动症状

除了大家所熟知的肢体抖动、动作变慢、肢体僵硬不灵活及姿势步态的异常，其实帕金森病患者也存在一系列非运动症状，而且非运动症状常常早于运动症状很多年出现，根据非运动症状可能早期诊断帕金森病，提前对其进行干预。所以帕金森病的临床症状不能仅仅简单的认定为运动障碍，即帕金森病≠运动障碍。在我的诊室，曾经一例帕金森病患者说：“我得了帕金森病。我希望医生治疗这些最困扰我的症状：睡眠障碍、疼痛，然后才是运动障碍”。综上说明帕金森病非运动症状是患者一直未被满足的需求。尽管大家可能对这一系列的非运动症状并不熟悉，但它确确实实严重影响了患者的生活质量，困扰着患者的日常生活。所以早期正确识别帕金森病非运动症状非常重要，因为非运动症状是可以治疗的。帕金森病的非运动症状包括以下几方面：焦虑抑郁：是很常见的，患者常常表现为心烦意乱、坐立难安，情绪低落、兴趣减低，易疲劳。感觉异常：患者可表现为嗅觉的减退，患者对气味刺激敏锐性减退，80%-90%的帕金森病患者存在，可发生在运动症状之前，具早期诊断价值，明显嗅觉障碍更提示帕金森病的诊断。此外 60%-70%患者还经常会诉说颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节等部位的疼痛。自主神经功能障碍：表现为患者出现明显的便秘，大便干结费力，这常常困扰很多帕金森病的患者。自主神经功能障碍同时也包括多汗、油脂面容、小便尿频尿急、性功能减退以及体位性低血压等。睡眠行为异常：患者可表现为白天睡眠过多、夜间入睡困难及频繁觉醒，有些患者在夜间还表现为睡眠中讲话、尖叫、呻吟，同时伴随一些肢体的异常动作，包括打拳、踢腿、从床上跌落等，并且有些患者及其伴侣也会因此受到伤害。认知功能障碍：患者主要表现为记忆力、计算力、注意及执行功能的减退，有时会出现幻觉，其中视幻觉最多见。帕金森病患者早期出现的非运动症状极易被漏诊和误诊，需加强早期识别、尽早干预，增强患者战胜疾病的信心。

贾丹丹

主治医师

海南医学院第一附属医院

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文章什么是帕金森病？

今年 4 月 11 日的“世界帕金森病日”马上就要来临了。在“世界帕金森病日”前夕，我想通过一些科普小文分享关于帕金森的那些事儿，促进大家对于帕金森病的认识，从而能早发现、早诊断及早治疗，让我们的帕金森患者都能更有质量的生活。如果能起到一些作用，我认为这将是一件非常有意义的事情。在具体介绍帕金森病之前，我们先来看一下帕金森病的由来。1817 年，英国伦敦内科医生 James Parkinson 首次报道了 6 例颤抖症状的疾病，并发表了一篇名为《震颤麻痹》的论文，引起研究学者的关注，后来为了表彰他的贡献，就使用这位名为 Parkinson 的医生的名字命名了 Parkinson＇s disease，也就是今天我们翻译后的帕金森病。在社会老龄化的今天，帕金森病对老年人的影响仅次于阿尔茨海默病（老年性痴呆），我国 65 岁以上的老年人帕金森的患病率为 1700/10 万。据统计，我国目前有将近 300 万的帕金森病患者，占全球帕金森病患者的一半，是世界上帕金森病患者最多的国家。尽管我国的帕金森病患者很多，但就诊率仅为 40%，由于漏诊、误诊等原因，在这 300 万帕金森病患者中，能够真正被诊断和治疗的，不到 50 万人。面对这一严峻的现实，提升大家对于这个疾病的了解和认识是非常重要的。那么帕金森病究竟是一种什么样的疾病呢？帕金森病（PD）是一种常见的缓慢进展的中老年神经退行性运动障碍性疾病，是由生成多巴胺的神经元变性缺失引起的，导致这一病理改变的确切病因目前尚不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡过程。帕金森病以运动症状和非运动症状的临床表现为显著特征。帕金森病的运动症状包括了运动迟缓、肢体震颤（抖动）、肢体强直及姿势步态的不稳；而非运动症状包括了焦虑抑郁、嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常等。中晚期患者出现明显运动障碍，生活不能自理。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。临床上一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是帕金森病最有效的治疗药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。尽管目前的治疗手段虽然只能改善症状，不能阻止病情的进展，也无法治愈疾病，但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。帕金森病患者的预期寿命与普通人群并无显著差异。也即罹患帕金森病并不影响患者的寿命。其实在现实生活中，罹患这一疾病的名人并不少见，比如：拳王阿里、凯瑟琳·赫本、巴金及陈景润等等。在接下来的文章中，我会陆续详细的向大家介绍帕金森病的运动症状和非运动症状。

贾丹丹

主治医师

海南医学院第一附属医院

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文章帕金森病的那些事儿（三）：帕金森病的运动症状表现。

帕金森病的运动症状最具辨识性，也最为大家所熟知，尤其是静止性震颤，也就是常说的“手抖”。但是有一点要注意的是：直接认为帕金森病=手抖或者手抖=帕金森病，都是不正确的，关于这一点，我将在以后的文章中详细介绍。帕金森病的运动症状包括以下四方面： ①运动迟缓：表现为在日常生活中，穿衣、刷牙、起身、行走、系鞋带及系纽扣等动作缓慢；面容呆板，“面具脸”；语速变慢，语调变低；字越写越小等。 ②静止性震颤：表现为拇指和食指呈“搓丸样”动作或“数钞票样”动作，下颌和腿部也可以出现颤抖。这种颤抖静止状态下出现或明显，在疾病早期，运动时反而减轻或消失，紧张或激动时抖动加剧，睡眠后消失。 ③强直：表现为四肢沉重感及僵硬不灵活，活动关节困难。在临床工作中，患者常常描述为具有“迷惑性”的“无力”或“双腿像灌满铅一样”，甚至可能描述为“麻木”，其实就是肢体的僵硬不灵活“惹得祸”。 ④姿势步态异常：患者颈部及躯干呈弯曲姿势，身体前倾，行走时手臂不能自由摆动。中晚期帕金森病患者会出现迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时停住，状似慌张一样，也就是我们俗称的慌张步态，也叫做前冲步态。大家对于上述极具特征性的运动症状了解清楚了吗？当您身边的家人、亲属或朋友出现从椅子上起立困难、字越写越小、语音变小、语调变低、容易跌倒、面具脸、碎步前冲、肢体动作缓慢及颤抖等其中的三项及以上时，建议您去神经内科进行进一步检查予以明确。

贾丹丹

主治医师

海南医学院第一附属医院

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贾丹丹

主治医师

神经内科

三甲

海南医学院第一附属医院

睡眠障碍(1例) 病毒感染(1例) 特发性震颤(1例)

专业擅长：脑血管疾病、痴呆及认知障碍疾病、帕金森病及运动障碍疾病、神经遗传病、周围神经病、脱髓鞘疾病、头痛、眩晕、焦虑、抑郁以及睡眠障碍等。

好评率：100% 接诊量：743

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