孤独症的合并症状，一表教你如何使用药物控制
发表人：
孙浩
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孤独症谱系障碍（ASD）的患病率正在增加。孤独症的症状通常在儿童早期开始，儿童在社交能力、言语和行为方面出现问题。合并症常见。
发病机制
关于 ASD
的机制，目前的假说提出，孤独症谱系障碍至少部分是由大脑中多巴胺信号异常引起的，从而影响前额叶皮质和中脑边缘环路，影响行为和情绪调节。其他可能的神经递质相关原因包括
GABA 能基因表达减少，谷氨酸转运蛋白增加，5-羟色胺转运体基因多态性。因此，多巴胺、谷氨酸和 5-羟色胺成为药物治疗的靶点。
合并症
研究显示，ASD 共患精神疾病的发生率很高。在一项研究中，74% 的 ASD 患儿有 ≥5 种合并症。另一项研究报告了以下合并症的发生率：
注意缺陷多动障碍(ADHD) 28%
焦虑症 20%
睡眠-觉醒障碍 13%
破坏性、冲动控制和品行障碍 12%
抑郁障碍 11%
强迫症 9%
双相情感障碍 5%
精神分裂症谱系障碍 4%。
双相情感障碍 5%
精神分裂症谱系障碍 4%
非药物治疗
非药物治疗是一线干预措施，特别是对于7-8岁以下的儿童，尝试并协助其成长轨迹。使用的策略包括基于心理的治疗与认知行为治疗、叙事疗法、图式疗法和积极行为支持。作业治疗可以帮助培养精细和粗运动觉、内感觉和社交能力。
药物治疗策略
可添加药物以增加非药物治疗或帮助治疗合并症。历史上，用于孤独症谱系障碍的最常见药物是抗精神病药物，如氟哌啶醇。随着诊断定义的明确，一些新型药物，包括非典型抗精神病药在儿童患者中进行研究。
重点关注每例患者的低起始剂量和缓慢增加以达到最佳但最低的剂量非常重要。英国介入性儿科精神药理学和罕见病中心建议，药物治疗从小剂量开始（通常是常规剂量的
1/8～1/6），在约 5~6 个药物半衰期后增加剂量，一般为每 3~7
天增加一次。氟西汀需要更长调整间隔，因为其活性代谢产物去甲氟西汀的半衰期为 9~14 天。
下表概述了可用于特定适应症的药物。
小结
对于 ASD 的核心症状，包括社会和情绪技能、思维僵化和心理理论贫乏，非药物治疗是一线治疗，重点是心理干预、社会技能团体、同伴导师以及教育和就业方面的支持。
可通过使用利培酮或阿立哌唑获得管理攻击行为和易激惹行为的帮助，其中利培酮目前的证据最充分。几乎没有证据表明使用其他抗精神病药物或谷氨酰胺能药物，如氯胺酮和美金刚有效。
ASD 最常见的共病是焦虑，SSRI 可能有效；共患 ADHD 也较常见，选用药物与 ADHD 单独治疗时相同。对于一些患者，可以与抗精神病药物联合使用来管理多动、注意力不集中和攻击行为。
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