作者 | 王继勇
文章首发于 | 王继勇胸外科医生微博

52岁的陈叔，由于咳嗽胸闷，做一个胸部CT，发现两肺弥漫的肺结节，有几十个，最大的有接近两厘米，小的也有六七毫米，当地医院的诊断考虑是转移性的肺肿瘤，已经是晚期，陈叔吓死了，不知道该怎么安排后事。

由于担心当地医院的诊疗条件欠缺，他赶到我们大医院来做检查，我看了他的CT片，又在我院做了一个增强CT，确实是两肺弥漫的肺肿物。

但是抽血化验，发现他的肿瘤的相关抗原指标并不太高，那么这个会不会是一个广泛的转移呢？我觉得有疑问，做了全身PET-CT，也提示可能不是转移瘤。又做了活检，活检以后的结果也是模棱两可，可能是炎症。

老陈非常担心，因为这么多的肿瘤，做手术是不现实的，因为不可能把两个肺都切掉。

我说，您的担心是正常的，但是不要着急，我们用药观察一下，但是，这个肿瘤这么多可能没有那么快能消，听了我的话老陈半信半疑，坚持吃了半个月的药，再过了三周复查，结节明显有缩小，有一些消失了，继续用药，过了三个月再来复查，特别神奇的是，这些结节竟然全部不见了。

怎么会这么多的肺的肿物全部消失呢？医学界现在也没有搞清楚，它可能是一个炎症或者过敏，或者什么其他原因引起的，以前我们也试过这样的情况，所以对于肺的多发的结节一定要慎重，它不一定是转移瘤。

肺癌，我们要高度重视，超过40岁以上，最好能每年做个胸部CT，这样我们才能早发现早治疗，肺癌是可以战胜的。

肺癌就像人生路上的一个陷阱，你永远不知道什么时候会遇到陷阱，但是走的路越多碰到陷阱的机会越大！

而胸部CT体检就像一个侦察兵，让我们早点发现陷阱，修补好这个陷阱，让人生的旅途再次走上正轨！而不是傻乎乎的一头栽进去，充满绝望和无助，就算挣扎也无法最终逃出这个陷阱，绝望的死去！

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肺外有两层肌肉组织，这两层肌肉组织称为肋膜，肺呼吸时可以缓解胸腔体积的扩大和收缩。两肋膜与胸腔壁之间有一个空腔，称为肋膜腔，肋膜腔内的液体累积量超过正常值时，称为肋膜积水，也称为胸腔积水和胸腔积液。

肋膜积水的原因可分为两种，一种是泄漏性，一种是因为体内水分滞留过多，常见的原因有心衰、肾衰竭、肝硬化等。多为双侧肋膜积水，治疗多无须引流。

另一种是渗出性肋膜积水，主要是局部炎症反应引起血管渗透性变化，肺癌、癌症转移、感染性疾病或自身免疫病侵犯肺和肋膜，单侧肋膜积水多，治疗需引流。

肋膜积水的症状不一致，原因也会影响症状的表现，严重程度也人而异，有时症状不明显。临床上常出现肋膜积水的症状有胸痛、发烧、呼吸过快、咳嗽、呼吸声减弱等。患者出现大量肋膜积水时，管道容易偏离患者侧，容易出现呼吸困难的症状。肋膜积水可通过手术或穿刺针引流，并发症主要以治疗后延伸的并发症为主，麻醉引起的过敏性休克、出血、伤口感染、败血症、呼吸衰竭等可能发生。

肋膜积水的原因很多，根据肋膜积水的类型，可以总结如下。泄漏性肋膜积水:通常是由心、肝、肾病引起的，主要原因是人体白蛋白的比例低，静脉和淋巴管的压力高，血液中的成分向组织扩散，组织的液体难以回收进入血管。此时肋膜积水多为两侧肋膜，常见原因有心衰、肾衰、肝硬化等重大疾病。

渗出性肋膜积水:通常与感染性疾病和癌症有关，其中癌症约占四成的原因，多与体内发炎机制有关，肋膜腔产生比平时多的液体量，单侧多出现肋膜，主要是感染性疾病、肺癌、恶性肿瘤转移、自身免疫病的侵入、肺部疾病肋膜积水根据其中液体的成分，最常见的是水样的液体为主，简称水胸。

另外三种虽然很少见，但危险性很高，需要积极治疗，其中含有很多血液的是血胸，富含乳糜状脂质成分的是乳糜胸，充满脓液的是脓胸。据美国医学统计，约15%的患者肋膜积水后，住院30天后死亡。避免肋膜积水的发生，只有从源头管理，才能减少肋膜积水的机会。

近年来，随着医疗技术的不断发展，肺癌的治疗方法也日益丰富。其中，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在晚期肺癌的治疗中取得了显著的成效。美国临床肿瘤学年会（ASCO）上的一项研究成果更是令人振奋，为晚期肺癌患者带来了新的希望。

这项名为KEYNOTE-042的三期临床研究，旨在评估免疫检查点PD-1抑制剂类药物帕博利珠单抗（Pembrolizumab）治疗未曾接受治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。研究结果显示，帕博利珠单抗相比当前标准的铂类药物化疗，可显著延长PD-L1表达阳性（TPS≥1%）患者的总生存期。这意味着，对于PD-L1表达阳性的晚期肺癌患者，免疫治疗有望成为一线治疗的选择。

值得一提的是，这项研究还发现，在PD-L1较高水平（TPS≥50%或≥20%）亚组患者的分析结果中，总生存期也得到了显著延长。这进一步证明了免疫治疗在晚期肺癌治疗中的重要作用。

KEYNOTE-042研究的成功，标志着晚期NSCLC患者的一线免疫单药治疗有望“成功上位”，成为PD-L1表达阳性的晚期肺癌患者的不二选择。这一成果也为我国晚期肺癌患者带来了新的希望。

目前，帕博利珠单抗在中国的上市申请已于2018年2月11日获得CDE承办受理，有望在今年获批。这将为我国晚期肺癌患者带来更多的治疗选择，提高他们的生存率。

非小细胞肺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命健康。近年来，随着医疗技术的不断发展，新型化疗药物的出现为非小细胞肺癌的治疗带来了新的希望。

培美曲塞是一种新型化疗药物，已被广泛应用于非小细胞肺癌的治疗。多项研究表明，在铂类化疗方案的基础上，使用培美曲塞进行维持治疗，可以有效延长晚期非小细胞肺癌患者的生存期。

一项名为PARAMOUNT的国际多中心临床试验结果显示，接受培美曲塞维持治疗的非鳞癌非小细胞肺癌患者的中位生存期为13.9个月，而接受安慰剂治疗的患者中位生存期为11.0个月。这表明，培美曲塞维持治疗可以有效改善患者的生存预后。

该试验共纳入539名患者，按照2:1的比例分为培美曲塞治疗组和安慰剂组。结果显示，培美曲塞治疗组患者的中位生存期提高了2.9个月，死亡风险降低了22%。培美曲塞组的1年生存率为58%，2年生存率为32%，而安慰剂组分别为45%和21%。

此外，培美曲塞的耐受性良好，常见的不良反应包括疲乏、恶心和贫血等，且不良反应的发生率较低。

作为晚期非小细胞肺癌患者维持治疗的重要药物，培美曲塞以其疗效显著、安全性高、耐受性良好等特点，为广大患者带来了新的希望。

对于非小细胞肺癌患者而言，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高生存率的关键。除了接受化疗等治疗措施外，患者还应注意日常保养，如戒烟限酒、保持良好的生活习惯、加强营养支持等，以提高自身的免疫力，为战胜病魔打下坚实的基础。

随着医疗技术的不断发展，人们对肺癌的认识和治疗观念也在不断更新。肺癌已成为全球最常见的恶性肿瘤之一，每年约有110万人因肺癌去世。在我国，肺癌的发病率也逐年攀升，严重威胁着人们的生命健康。对于晚期肺癌患者，传统的治疗方案往往效果不佳，生活质量也难以保证。因此，医学界开始探索新的治疗思路——带瘤生存，为晚期肺癌患者带来新的希望。

一、肺癌的早期发现与治疗

肺癌的早期症状并不明显，容易被忽视。据统计，70%的肺癌患者在就诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。因此，提高肺癌的早期发现率至关重要。建议吸烟者定期进行肺部CT检查，以便尽早发现肺癌。

二、晚期肺癌的带瘤生存

晚期肺癌的治疗目标已从过去的“根治”转变为“带瘤生存”。这意味着，治疗不再追求完全消灭癌细胞，而是通过控制肿瘤生长，减轻症状，提高患者的生活质量。

三、靶向治疗：晚期肺癌的新希望

靶向治疗是近年来肺癌治疗领域的一项重大突破。它通过针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白，抑制肿瘤的生长和扩散。与传统化疗相比，靶向治疗具有副作用小、疗效好的特点，能够有效提高晚期肺癌患者的生存质量和生存时间。

四、晚期肺癌患者的日常保养

除了接受正规治疗外，晚期肺癌患者还应注意日常保养，包括：

• 保持良好的心态，积极面对疾病
• 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、合理饮食
• 适当进行体育锻炼，增强体质
• 定期复查，及时了解病情变化

五、晚期肺癌患者的家庭支持

晚期肺癌患者需要得到家人和社会的关爱与支持。家人应给予患者足够的关爱和陪伴，帮助他们度过难关。同时，社会各界也应关注晚期肺癌患者，为他们提供更多的帮助和支持。

近年来，肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。其中，非鳞状细胞癌类肺癌患者由于病情发展迅速，预后较差，一直是医学研究的热点。近日，一项发表于美国临床肿瘤学会(ASCO)的实验结果显示，采用化疗成功控制病情后，晚期非鳞状细胞癌类肺癌患者使用礼来Alimta（化学名为pemetrexed）作为维持疗法药物，可显著延长存活期。

这项实验招募了663名接受过4个疗程铂类化疗的晚期或转移性非小细胞癌患者。结果显示，使用Alimta的受试组平均存活期为13.4个月，而安慰剂对照组仅为10.6个月。在非鳞状细胞癌类肺癌患者中，Alimta组的平均存活期更是高达15.5个月，显著优于安慰剂组。

值得注意的是，Alimta在治疗鳞状细胞癌类肺癌患者时，并未显示出明显的延长生存期效果。此外，Alimta的常见副作用为疲乏和白血球读数低，但实验过程中并未出现与用药相关的死亡病例。

Alimta作为维持疗法药物，可以在化疗药抑制肿瘤生长之后，进一步延缓病情恶化的进程。这一发现为非鳞状细胞癌类肺癌患者带来了新的希望，有望将疾病由急性改为慢性，从而保持化学疗法的疗效。

除了化疗和Alimta维持疗法外，非鳞状细胞癌类肺癌患者还应注意日常保养，如戒烟限酒、保持良好心态、加强体育锻炼等。此外，患者应定期复查，以便及时发现病情变化，及时调整治疗方案。

总之，Alimta的发现为非鳞状细胞癌类肺癌患者带来了新的治疗选择，有望显著提高患者的生存率。然而，患者在使用Alimta的过程中，仍需密切关注病情变化，及时调整治疗方案，以充分发挥药物的治疗效果。

肺癌，作为我国恶性肿瘤的第一杀手，每年新增病例高达78.7万，死亡人数也高达63.1万。面对如此庞大的患者群体，如何提高肺癌的治疗效果，延长患者的生存期，成为医学界关注的焦点。

传统观念认为，肺癌的治疗方式主要依赖于手术、化疗和放疗。然而，随着医学技术的不断发展，新的治疗方法层出不穷，其中，放射治疗在肺癌治疗中的地位日益凸显。

放射治疗是一种利用高能量射线对肿瘤组织进行杀伤的治疗方法。它具有以下优势：

• 精准度高：通过先进的影像技术，医生可以精确地定位肿瘤位置，实现对肿瘤的精准打击，最大限度地保护正常组织。
• 副作用小：与化疗相比，放射治疗对正常组织的损伤较小，患者的副作用也相对较小。
• 适用范围广：放射治疗适用于各种类型的肺癌，包括早期、局部晚期和晚期肺癌。

在早期肺癌的治疗中，立体定向放射治疗（SBRT）已成为手术高风险人群的替代疗法。它通过精确的照射，可以获得与手术相媲美的治愈效果。

对于局部晚期（Ⅲ期）的非小细胞癌患者来说，同步放化疗是基本治疗手段。研究表明，约20%的患者可以通过这种治疗获得治愈。

此外，最新研究显示，放疗联合免疫治疗，疗效更佳。例如，PACIFIC研究（太平洋研究）表明，同步放化疗加免疫治疗，可以显著延缓肿瘤的进展恶化，延长患者的总生存时间。

对于晚期（Ⅳ期）患者，放疗在控制肿瘤、缓解症状、延长生存期等方面也发挥着重要作用。

然而，许多患者因为担心副作用而放弃放射治疗。事实上，随着技术的进步，现代精准放射治疗在提高疗效的同时，也最大限度地降低了副作用。

总之，放射治疗在肺癌治疗中发挥着越来越重要的作用。对于肺癌患者来说，选择合适的治疗方法，积极配合治疗，才能提高治愈率，延长生存期。

近年来，肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。为了改善晚期肺癌患者的生存质量，美国食品和药物管理局（FDA）近日批准了礼来公司生产的注射用药物力比泰（Alimta）用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的维持治疗。

力比泰是一种多靶点抗叶酸制剂，能够有效阻断肿瘤细胞增殖过程中的关键酶，从而抑制肿瘤细胞的生长。此次临床试验纳入了600名晚期NSCLC患者，结果显示，接受力比泰治疗的患者平均生存期显著延长至15.5个月，而安慰剂组患者的平均生存期仅为10.3个月。

值得注意的是，力比泰在治疗过程中可能会出现一些副作用，如血细胞受损、疲劳、恶心、食欲不振、手脚麻痹以及皮疹等。因此，在使用力比泰进行维持治疗时，患者需要在医生的指导下进行。

除了力比泰之外，目前市场上还有多种针对晚期NSCLC的治疗方案，如化疗、靶向治疗和免疫治疗等。患者应根据自身病情和医生的建议，选择最适合自己的治疗方案。

为了提高晚期NSCLC患者的生存率和生活质量，除了积极治疗外，患者还需要注意日常保养，如戒烟、保持良好的生活习惯、加强体育锻炼等。此外，患者应定期到医院复查，以便及时发现病情变化并及时调整治疗方案。

总之，力比泰的获批为晚期NSCLC患者带来了新的治疗选择，为改善患者预后提供了有力支持。

近年来，随着医疗技术的不断发展，晚期肺癌的治疗取得了显著进步，甚至有专家将其称为“慢性病”。这并非空穴来风，事实上，许多晚期肺癌患者通过科学的治疗和日常保养，已经实现了长期生存。

晚期肺癌的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗以及手术等多种手段。其中，化疗是晚期肺癌治疗的重要手段之一，可以有效地控制肿瘤的生长和扩散。然而，化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。因此，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

除了化疗，放疗也是晚期肺癌治疗的重要手段之一。放疗可以杀死肿瘤细胞，缓解肿瘤带来的症状。靶向治疗和免疫治疗则是近年来发展迅速的新型治疗手段，它们可以针对肿瘤细胞的特定基因或分子进行干预，从而提高治疗效果。

除了治疗，日常保养也是晚期肺癌患者康复的关键。患者应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持适当的体重、均衡饮食、规律运动等。此外，患者还应注意心理健康，保持乐观的心态，积极面对疾病。

晚期肺癌患者应定期进行复查，以便及时发现病情变化并进行相应的治疗。复查项目包括胸部CT、腹部和颈部B超、血液肿瘤标记物等。一旦出现不明原因的乏力、消瘦、咳嗽等症状，应及时就医。

总之，晚期肺癌并非绝症，患者应保持积极的心态，积极配合医生进行治疗，并注重日常保养，才能提高生存质量，实现长期生存。

肺癌，作为我国最常见的恶性肿瘤之一，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦。然而，随着医疗技术的不断发展，肺癌的治疗方法也在不断更新。本文将针对肺癌晚期患者，提供一些建议，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。

首先，针对晚期肺癌患者，手术治疗往往不再适用。因为癌细胞已经发生转移，手术无法彻底清除所有癌细胞，反而可能加重患者的痛苦。因此，对于晚期肺癌患者，我们更应关注如何控制病情，减轻痛苦，提高生活质量。

其次，对于晚期肺癌患者，过多的病理切片检查并非必要的。因为检查本身会给患者带来痛苦，而且检查结果往往只是证实了病情的严重程度，对治疗并没有太大的帮助。因此，我们应该尽量减少不必要的检查，减轻患者的痛苦。

在治疗方面，对于晚期肺癌患者，化疗并非唯一的选择。虽然化疗可以控制病情，但化疗药物的副作用较大，可能会加重患者的痛苦。因此，在化疗时，我们应该谨慎选择药物，并密切观察患者的反应，及时调整治疗方案。

除了化疗，靶向药物和生物治疗也是晚期肺癌患者可以选择的治疗方法。靶向药物可以针对肿瘤细胞的特定基因进行干预，从而抑制肿瘤的生长和扩散。生物治疗则可以激活患者自身的免疫系统，从而增强对肿瘤的抵抗力。

除了治疗，晚期肺癌患者的日常保养也非常重要。合理的饮食和良好的心态可以帮助患者提高免疫力，减轻痛苦，提高生活质量。

总之，对于晚期肺癌患者，我们应该选择合适的治疗方法，并注重日常保养，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。

随着冬季的到来，气温骤降，呼吸系统疾病也进入了高发期。咳嗽、咳痰等看似微不足道的小症状，往往被忽视，但它们可能是肺部恶性肿瘤的早期信号。

王爹爹，一位60岁的老烟枪，近期频繁咳嗽，伴有白色泡沫痰及腰痛，误以为是流感，自行服药未果。一个月后，症状加剧，出现胸闷不适。在当地医院进行抗感染、止咳化痰等治疗无效，后转至肿瘤中心就诊。经检查，王爹爹已患肺癌晚期。

肺癌已成为我国第一大癌，发病率逐年攀升，且发病人群趋于年轻化。长期吸烟、接触二手烟、厨房油烟、空气污染等因素，都是引发肺癌的重要因素。

专家提醒，以下症状需警惕肺癌：

• 长期、慢性咳嗽，尤其是刺激性咳嗽
• 反复咳痰，痰中带血
• 胸痛
• 曾经得过肺结核

预防肺癌，首先要远离烟草，减少接触二手烟和厨房油烟。此外，保持良好的生活习惯，提高室内空气质量，定期体检，也是预防肺癌的重要措施。

如果您或您的家人出现上述症状，请及时就医，尽早诊断，尽早治疗。

近年来，肺癌已成为我国最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的生命健康。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的80%，其治疗一直是医学界的难题。幸运的是，随着医疗技术的不断发展，针对特定基因突变的靶向治疗药物逐渐崭露头角。

2011年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了Xalkori（克唑替尼）用于治疗特定类型的晚期NSCLC患者。这种药物针对的是间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变的肺癌患者，这类患者通常不吸烟，且肿瘤细胞中存在ALK基因异常表达。

Xalkori是一种激酶抑制剂，通过阻断ALK蛋白的活性，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。临床研究表明，Xalkori对ALK阳性NSCLC患者具有良好的疗效，客观缓解率可达50%以上，中位缓解持续时间可达数月。

为了确保Xalkori的正确使用，FDA还批准了雅培公司的Vysis ALK Break Apart FISH Probe Kit进行伴随诊断。该检测可以快速、准确地检测肿瘤细胞中是否存在ALK基因突变，为医生提供精准的治疗方案。

除了Xalkori，我国研究人员也在积极探索其他针对ALK基因突变的靶向药物。例如，我国自主研发的艾瑞卡替尼、阿美替尼等药物也在临床试验中取得了积极成果。

对于晚期NSCLC患者来说，除了药物治疗，日常保养同样重要。患者应保持良好的生活习惯，戒烟限酒，加强体育锻炼，提高自身免疫力。同时，定期复查，与医生保持沟通，及时调整治疗方案，也是提高生存质量的关键。