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终末期肾病(ESKD)是一种罕见的儿童疾病,年发病率在4-14例/100万,患病率在18-100例/100万。根据国际儿童肾病协会(IPNA)的肾脏替代治疗(RRT)注册登记研究,84个国家的儿童可获得RRT治疗(血液透析、腹膜透析或肾移植),这覆盖了全球81%的患儿。虽然肾移植是所有ESKD患儿的首选治疗方法,但并不总是立即可行,透析治疗通常是最初的RRT方法。 腹膜透析是大多数ESKD患儿的初始治疗选择,尤其是青春期前的人群。
为了全面了解儿童腹膜透析的情况,2007年,国际儿童腹膜透析协作网络(IPPN)成立,目前IPPN研究数据库中已纳入了3000多名腹膜透析儿童。下文基于该数据库的研究结果,总结了儿童腹膜透析中的常见问题和经验,希望能给大家一些指导。
贫血的问题
CKD/ESKD患者的贫血是由于促红细胞生成素的产生受损、缺铁、失血过多和红细胞寿命缩短造成的,其他因素还包括持续的促炎状态和甲状旁腺功能亢进等。贫血会导致疲劳、抑郁、睡眠障碍、认知障碍、食欲不振和运动耐力下降。
CKD相关贫血的治疗主要包括 红细胞生成刺激剂(ESA)和铁剂。2013年,研究者回顾性分析了来自30个国家的1394名腹膜透析儿童的数据,研究发现,90%以上的患儿都处方了ESA,但仍有四分之一的儿童血红蛋白水平低于目标值;研究还观察到了显著的地区差异,欧洲和北美儿童的血红蛋白值高于亚洲、土耳其和一些拉美国家的儿童。
研究显示,ESA剂量与血红蛋白水平呈负相关,表明液体超负荷相关的ESA耐药,而并非用药剂量不足,是造成贫血治疗不佳的一个原因。比较不同的血红蛋白浓度范围发现, 平均血红蛋白水平<11 g/dl时,患儿死亡率显著增加,这与已发表的小儿血液透析数据一致。研究者还首次在儿童中证明了 ESA高剂量与死亡率之间的正相关关系,ESA平均每周剂量≥6000IU/m2与死亡风险增加有关。ESA剂量高与患者生存率降低间的联系,强调了关注腹膜透析贫血儿童的ESA耐药原因的必要性。
心血管疾病
心血管疾病仍然是腹膜透析儿童最常见的死亡原因,占所有死因的30%。最强的预测因素包括高血压、持续液体超负荷、矿物质代谢改变和炎症,这些因素共同导致左室肥厚,这也是CKD/ESKD患者心血管疾病的中间终点。
研究中报道的 CKD/ESKD患儿左室肥厚的患病率从17%到80%不等,这种差异不仅与CKD分期有关,也与左室肥厚的定义有关。在一项针对该问题的IPPN数据库分析中,Borzych等重新评估了不同的左室肥厚定义对左室肥厚患病率的影响,结果显示,左室肥厚的患病率在27.4%-51.7%之间,具体患病率取决于所使用的定义范围。
随后的一项IPPN研究中,评估了左室肥厚的危险因素,发现最重要的因素是 血压和血容量状态。Bakkaloglu等的研究表明, 收缩压过高的儿童发生左室肥厚的风险翻倍。在非血流动力学因素中,BMI高、甲状旁腺功能亢进和潜在肾脏疾病是左室肥厚的独立预测因素。
矿物质和骨异常
慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)是腹膜透析患儿特别要关注的临床问题,因为钙磷代谢的改变和继发甲状旁腺功能亢进与生长速度变慢、心血管发病率和死亡率增加有关。治疗的目的是 促进正常的骨质更替和矿化,进而预防骨骼畸形(包括佝偻病)、骨质疏松、骨和关节疼痛、骨骺滑脱、肌肉无力和骨折。
在一项针对IPPN数据库的分析中,15%的患者在入组时观察到骨病相关的临床症状和/或影像学迹象,并与甲状旁腺激素(PTH)水平相关。此外,约22%的患者出现血清钙/磷酸盐产物升高,4.5%的患者发现有动态骨质疏松的证据。 高磷血症的发病率随着年龄的增长而明显增加,青少年患者的发病率超过80%;相反,低磷血症在婴儿期最为常见。
84%的患者PTH水平在目标值之外,即高于或低于目标值。分析还显示, PTH水平超过200 pg/ml是左室肥厚的独立预测因素,超过500 pg/ml与血红蛋白水平不达标相关。所有这些发现都强调了重新评估CKD-MBD儿童指南的必要性,包括确定该人群长期的最佳PTH目标值。
合并症
与成人ESKD人群相比,ESKD患儿的存活率更高,这往往是由于儿童糖尿病或心血管疾病等合并症的发病率较低。然而,儿童患者也有其他并发症,通常包括遗传性、家族性或先天性异常。据记载,IPPN数据库中有三分之一的患儿至少有一种合并症,存在合并症与住院率增加和生存率降低有关。 最常见的合并症是认知障碍(15.5%);有9%和4%的患儿合并有心脏或肺部异常。有一些合并症可能与羊水过少或先天性肾脏和尿路异常有关,这些合并症的共同存在也支持了遗传因素可能在原发性肾脏疾病和其他器官畸形中均有作用的观点。
IPPN数据库中18例同时进行了脑室-腹腔分流术(VPS)和腹膜透析的患儿中,腹膜炎的发生率为19.6个月仅发生了一例,此外,没有关于脑膜炎的报道,这表明在需要进行肾脏替代治疗的儿童中,即使进行了VPS,也可选择进行腹膜透析。
最近的一项IPPN 研究还报告了 20 名同时行结肠造口术的儿童接受维持性腹膜透析的情况。虽然维持性腹膜透析在这些患儿中是可行的,但 可能会增加腹膜炎的发生风险,在所研究的患儿中,结肠造口术患儿的年腹膜炎发生率高于匹配的对照组儿童。临床经验表明,改善原来的治疗策略,如将腹膜透析导管出口部位置于胸壁上,可能是降低这些患儿感染并发症风险的一种手段。
参考文献:
Pediatr Nephrol. 2021;36(5):1053-63.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
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轮椅为行动不便的人群提供了极大的便利,帮助他们在日常生活中保持活跃和独立。然而,为了确保使用轮椅既安全又舒适,掌握正确使用其各种功能的技巧是至关重要的。
1. 调整座椅和靠背
座椅和靠背的正确调整对于保持良好的姿势和舒适度至关重要。确保座椅宽度适合用户,以便两侧留有足够空间,但又不至于太宽,避免身体侧滑。座椅深度应使用户的背部能够舒适地靠在靠背上,同时在座椅边缘和膝盖之间留有少量空间。靠背高度则应支撑到肩膀下方,确保足够的支撑力而不妨碍手臂活动。
2. 使用安全带
安全带是防止用户在行进中滑动或跌落的重要设备。正确佩戴安全带,既不应过紧以致不适,也不应过松以致失效。根据需要,可以选择腰带、交叉带或胸带等不同类型的安全带,以提供最适合个人需求的保护。
3. 轮椅制动系统的正确使用
掌握轮椅制动系统的正确使用对于确保使用时的安全至关重要。在乘坐或离开轮椅时,始终确保制动器被正确地锁定。在斜坡或不平坦的地面上,更应注意制动器的使用,避免轮椅意外滑动。
4. 轮椅的折叠和携带
了解如何正确折叠和携带轮椅对于便于运输和存储至关重要。大多数手动轮椅都可以通过拉动座椅中央的带子或杆子来折叠。确保在折叠之前,移除任何可拆卸的部件,如脚蹬和靠垫,以减轻重量和避免损坏。
5. 轮椅的日常维护
定期检查轮椅的各个部件,如轮胎的气压、螺丝的紧固情况以及制动器的功能,可以避免事故的发生并延长轮椅的使用寿命。清洁轮椅,特别是移动部件和座椅垫,也是保持舒适和卫生的关键。
阿司匹林用于治疗类风湿性关节炎时,常使用阿司匹林肠溶片。阿司匹林肠溶片可以用来治疗风湿性关节炎的。在治疗风湿性关节炎的过程中要注意服用药物期间出现的不良反应。
阿司匹林肠溶片宜饭前服用,减少对胃肠道的刺激。如发现牙龈出血,大便出血等症状时,建议及时停药就医。如同时服用激素类药物、抗凝药,由于药物相互作用,有可能会增加出血危险,要及时告知医生。痛风病史患者在服药期间如出现痛风症状,要及时停药并测定血尿酸水平。
阿司匹林肠溶片用于治疗风湿性关节炎时,建议在医生指导下,综合身体整体情况,再考虑用药,以免对身体造成伤害。
头癣是由皮肤癣菌感染头皮以及毛发而导致的传染性疾病,所以其主要病因为皮肤癣菌感染,其次,身体免疫力低下、滥用抗生素等属于常见的诱发。
1.主要病因:头癣是由各种皮肤癣菌感染而引起,其中黄癣由许兰毛癣菌感染;白癣由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌感染导致;黑点癣由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起;脓癣由石膏样小孢子菌和须癣毛癣菌等感染引起。
2.诱发因素:对于身体免疫力低下的人群,更容易受到病菌的一个入侵,特别是存在头皮外伤,可导致皮肤癣菌进入头皮部位而导致感染;其次患者长期使用抗生素以及糖皮质激素等药物,也可导致头癣出现。特别是患有脂溢性皮炎的患者,滥用抗生素可导致局部菌群失调,而导致头癣出现。
一旦出现头癣,需尽快到医院就诊,在医生指导下进行合理治疗。其次头癣具有一定传染性,要注意做好日常防护,避免传染给他人。
发生肛裂症状的时候疼痛难忍,因此在日常排便过程中若产生了痛感,或是便纸擦拭时有血迹,当发生这些不正常现象时,一定要重视起来,尽量到专业医院进行全面检查,肛裂疾病往往伴随着疼痛以及便血,一定不能够错过治疗时机。
肛裂疾病发生的初期,疼痛现象就已经比较明显,虽然在排便之后疼痛现象会逐渐得到缓解,但是在进行下蹲或者是坐行时,疼痛感觉又会发生,甚至会因为排便过程中产生的剧烈疼痛,使患者们对于排便产生严重恐惧心理,就会刻意的减少排便时间或者是次数,从而诱发习惯性便秘,那么,肛裂会显示哪些症状呢?
第一,疼痛。肛周部位有明显的疼痛现象,在肛裂疾病初期就会发生,病情较轻的患者会出现间歇性的疼痛现象,在排便之后合理休息能够得到缓解,但是得不到治疗就会逐渐形成持续性的剧痛,有时会长达一两个小时甚至更久。
第二,便秘。因为肛裂患者在排便的过程中会出现剧烈的疼痛现象,为此很多患者们对于排便产生了严重恐惧心理,会刻意的减少排便次数和时间,最终造成粪便在直肠内停留时间较长,水分已经被完全吸收,导致大便干硬,一旦使裂口加重加深,排便时就会更加疼痛,如此形成恶性循环,病情将难以治愈。
第三,出血。在排粪时损伤的创面会通过裂口出血,这也是最基本的肛裂症状,轻度患者出血量不多,可见粪便上染有少许血丝或在手纸上发现少量血迹,但是比较严重的患者,甚至会出现滴血的现象。
第四,出现分泌物。在临床上急性肛裂患者肛门部位可见分泌物,如果牵开臀部可明显观测到肛裂下端,用探针清楚裂口的下端,就会引起疼痛现象;即使是慢性的肛裂症状也比较容易诱发结缔组织外痔,会严重影响工作效率,所以大家要特别的注意观察有无分泌物。
温馨提示,肛裂疾病存在最大的特点就是疼痛难以忍受,所以人们一定要了解的足够清楚,在有轻微疼痛现象发生的时候,就及时到专业医院接受治疗,生活当中也要掌握有效的护理措施,并且注意饮食的合理性,不能够再吃一些辛辣刺激性的食物,特别是男性患者,应当严格戒烟禁酒。
高血压,作为慢性疾病中的一种,在中老年人群中是十分常见的,而对于高血压患者来说,饮食是非常重要的,毕竟,吃对了,可以稳定血压,但是吃错了,反而会加重病情。
今天要给朋友们讲一讲高血压患者的一些饮食禁忌,虽然以下三类食物,高血压患者偶尔吃一点,对血压不会造成很大的影响,但是如果长期大量摄入,那么势必会影响血压的稳定,继而加重病情,在日常饮食中,咱们还是建议血压高的朋友,尽量少吃或者不吃这三类食物。
血压高的人,少吃动物肝脏
动物肝脏中比较丰富的维生素a、维生素b、维生素d、维生素k等。肝脏之中还含有非常丰富的蛋白质、铁离子,摄入体内可以增强人体的免疫力,可以改善缺铁性贫血。
但对于血压高的人来说,包括猪肝、牛肝、羊肝、鸡肝和鸭肝等动物肝脏含有的胆固醇很高,经常食用动物肝脏的话,否容易冠状动脉粥样硬化,也会加重高血压的症状。
还有一点需要提醒大家的是,如果自己烹制动物内脏,一定要注意煮熟了再吃。
血压高的人,白酒要尽量少喝
高血压是心脑血管疾病的重要原因和危险因素,可以导致重要脏器心、脑、肾结构的损害,最终导致衰竭。
对于高血压患者来说,应该尽量不要饮酒,酒精之中含有大量的乙醇,过量饮酒不但会增加高血压的发病风险,而且随着饮酒量增加,这种风险也会越来越高,还会损害肝细胞。
如果实在避免不了饮酒,那么尽量选择低度的酒,比如啤酒、葡萄酒等,尽量避免饮用高度烈性酒。
血压高的人,少喝点鸡汤
天气越来越冷,很多人都乐意吃点热乎乎的东西暖身,同时补一补身体,比如鸡汤,就是大部分人都非常喜欢的炖品,鸡肉中加点滋补中药,营养又美味!
但我们却不建议高血压人群多饮鸡汤,相信不少喝过鸡汤的人都会发现,鸡汤表层都飘着厚厚的一层油,脂肪含量非常高,再加上嘌呤有溶于水的特点,所以,鸡汤也是一种高嘌呤食物。
如果高血压人群经常喝鸡汤,那么肯定是会给心血管增加不少负担,鸡汤对于高血压人群、痛风患者,都是不太适合多吃的。建议去掉上层油脂,少量喝点清汤,吃点鸡肉还是可以的。
临床上,这两种疾病在外观或常见临床表现上无法区分,头皮糠疹和头癣是传染病,患者应注意疾病发生后的不同情况,并尽快加以区分,以帮助患者区分疾病的不同情况。当然,无论是头皮糠疹还是头癣,都必须有正确的认识方式,以便对疾病进行诊断,下面让我们了解下他们之间的区别。
头癣和头皮糖疹的区别在于头癣是真菌感染,而头皮糖疹没有真菌。头癣是由头皮和头发的真菌感染引起的,有传染的可能,而头皮糠疹是指头皮屑增多的疾病。例如,脂溢性皮炎和银屑病容易引起皮肤瘙痒,但这些不是真菌感染。
头癣是指发生在头皮上的真菌感染,头癣会对头皮造成很大损害,头癣生长后,头皮上会出现一些黄斑现象。这不仅会损害头皮的健康,还会影响外观。随着病情的加重,也有可能引起一些并发症,因此头癣发生后应及时采取有效的治疗措施。
头皮糠疹是一种常见的头皮疾病,头皮糠疹不是一种真菌传染病。头皮糠疹发生后,患者头皮上的鳞片会增加,头皮糠疹病情不严重时,可通过更换洗发水有效调节。
头癣是头皮和头发的浅表真菌感染,具有一定的传染性。然而,头皮糠疹主要指一些导致头皮屑的疾病,它不会传染,明显不同于头癣。头皮糠疹不具传染性,但头皮糠疹发生后,如果治疗不当或不及时,可能会脱发。头癣和头皮糠诊患者必须注意头皮的清洁卫生,平时最好不要经常戴帽子,戴帽子会加重疾病。皮疹会影响头皮的健康,及时治疗可以防止疾病恶化。头癣和头皮糠疹患者在治疗过程中也需要调整饮食,并应采取头皮清洁和护理措施。
近年来,随着生活、工作方式的不断转变,越来越多的人都出现了腰椎间盘突出、骨质增生等疾病。虽然它们病症不同,但是都会给患者的生活带来很大的影响。很多人都不能清楚的分辨这两种疾病,也就常常选择了错误的理疗方式,不仅没办法有效治疗病症,还可能会是病情加重。那么我们就来看看这两个病症到底有什么不同吧。
腰椎间盘突出是因为椎间盘损伤导致腰椎内核突出神经所导致的,通常都是由退行性疾病引起的,主要表现为突出的椎间盘压迫到神经,刺激神经根而引发疼痛。
而骨质增生则是脊椎的病变,是因为脊椎骨质退化而引起的,主要表现为韧带附着的部分受到损害引起的骨质增加,且骨质增生不同于腰椎间盘突出,很少会压迫到周围神经。
腰椎间盘的质地较软,因为腰椎间盘是由纤维环包裹着髓核构成的,它被脊骨夹在中间,像个垫子一样。这样说也能腰椎间盘突出的症状。
骨质增生的质地较硬,通俗点说就是在正常的骨头上又多长出来的一块类似骨头的东西。
骨质增生是随着年龄的增长而出现的,通常会对身体起到保护的作用,是一种很正常的生理现象。
腰椎间盘突出则是因为摔伤或是长期压迫腰椎间盘,使腰椎间盘损伤所引起的。腰椎间盘突出可以是通过一个动作直接形成的。而骨质增生则是需要长时间地反复损伤才会引起的病变。
腰椎间盘突出的主要症状就是腰痛,甚至还会辐射到患者背部、腿部已经足部。这是由于椎间盘的纤维环破裂,髓核突出后压迫神经所导致的。极度影响患者的日常生活。
骨质增生在早期只会出现轻度或是中度的疼痛,但是不会太明显,经过良好的休息就会好转,但是活动之后还是会加重。这里提一句,潮湿寒冷的环境还会助推病情的加重哦。晚期的骨质增生患者就会有持续的疼痛感了,若是患者关节处还有肿胀,那么疼痛会更剧烈。
以上就是对于两种病情的分析,可以帮助你更准确地判断自己的情况。这两种病症我们没有办法去评判哪一个更严重,不过他们都会危害到患者的身体健康甚至影响患者的生活。所以一旦感觉身体不适,病症也符合这两种疾病,一定要及时到正规医院检查身体,并且按照医生的建议治疗,避免病情加重带来更大的伤害。
水果和蔬菜含有许多营养物质,有助于提高身体免疫力,预防疾病。有些水果蔬菜甚至有防癌作用,但很多人怀疑是否真的有防癌作用。美国权威癌症研究所公布的证据显示,许多蔬菜、水果、全谷类、豆类等。可以降低许多癌症风险。这里有八种最好的食物可以帮助预防癌症,哪些癌症可以预防。
1.番茄:番茄红素是一种强大的抗氧化剂,所以可以预防肿瘤,因为它是非淀粉类蔬菜,富含维生素C和类胡萝卜素。
番茄的抗癌能力:研究发现,它可以防止几种癌细胞的增殖,包括前列腺癌、乳腺癌、肺癌和子宫内膜癌。
2.核桃:在所有坚果类食品中,对富含omega-3的核桃的抗癌作用的研究最多,其中抗肿瘤成分通常含有亚麻酸、鞣花酸和黄酮。
核桃的抗癌能力:动物实验表明,核桃可以减缓乳腺癌和前列腺癌的进展。
3.葡萄:葡萄富含白藜芦醇,白藜芦醇是一种具有抗癌作用的植物化学物质。葡萄表皮含有最多的白藜芦醇。
白藜芦醇的抗癌能力:实验室研究表明,白藜芦醇可以减缓癌细胞的生长,抑制淋巴、肝脏、胃和乳腺细胞中肿瘤的形成。
4.蔓越莓:蔓越莓含有丰富的维生素C和能防止尿道感染的膳食纤维。花青素、熊果酸、苯甲酸等。同时还能增强其抗氧化能力。
蔓越莓的抗癌能力:有助于预防大肠癌、口咽癌、喉癌、肺癌。
5.樱桃:富含维生素C、膳食纤维、矿物质钾和维生素A,其鲜艳的颜色表明其含有抗氧化能力优异的花青素。
樱桃抗癌能力:有助于预防大肠癌、口腔癌、喉癌、肺癌。
6.胡萝卜:胡萝卜是餐桌上常见的配菜。抗癌症的能力来自类胡萝卜素(如β胡萝卜素)和其他植物化学成分。
胡萝卜抗癌能力:可降低结直肠癌风险,有助于预防口腔癌、喉癌、肺癌、乳腺癌。
7.苹果:苹果富含膳食纤维和维生素C,一个苹果至少能为人体提供每日推荐量的10%的维生素C和纤维。膳食纤维可以在许多方面降低肿瘤风险,包括帮助控制体重,肠道细菌可以利用苹果膳食纤维产生保护结肠细胞的化合物。
苹果的抗癌能力:有助于预防大肠癌、口腔癌、喉癌、肺癌。
8.十字花科蔬菜:十字花科蔬菜有甘蓝叶,油菜花,白萝卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉,富含吲哚,可减少癌症发生。大多数蔬菜含有丰富的维生素c和锰,一些深绿色蔬菜还含有维生素K.
十字花科蔬菜的抗癌能力:有助于预防大肠癌、口咽癌、喉癌、肺癌。
急性胰腺炎和急性胆囊炎主要通过临床表现、实验室检查以及影像学检查三个方面进行区分。
1.临床表现:
2.实验室检查:
3.影像学检查:
无论是急性胰腺炎还是急性胆囊炎都是较为严重的疾病,需要及时前往正规医院进行诊治,防止病情的延误。
睡前腿肿可能是深静脉血栓、静脉曲张、淋巴水肿等因素导致。
1.深静脉血栓:是血液在深静脉内不正常凝结引起静脉回流障碍性疾病,常发生在下肢,可导致下肢肿胀、疼痛等不适,所以也可导致腿肿的现象。
2.静脉曲张:是一种静脉扩张和血液回流受阻的状况,是因为血液瘀滞、静脉管壁薄弱等因素,导致静脉迂曲、扩张,可出现在身体多个部位的静脉,如下肢静脉曲张,可导致腿部肿胀、疼痛和疲劳感。
3.淋巴水肿:是淋巴系统异常引起的组织液体潴留问题,如果是腿部淋巴结出现水肿,也可导致肿胀、重感、僵硬和皮肤变化。
此外,心脏病、慢性肾脏疾病等,都可导致睡前出现腿肿的现象,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。