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眶外放疗治疗graves眼病(甲亢突眼)

眶外放疗治疗graves眼病(甲亢突眼)
发表人:郝海涛
放射治疗grave’眼病可追溯到1936年[1],至今80多年历史。当时人们认为垂体功能紊乱是导致graves’眼病的主要原因,因此主要采用60钴产生的γ射线对垂体进行照射,但文献回顾发现照射垂体的同时球后组织也同样受到照射,射线对grave’眼病的治疗作用可能是球后组织受到照射的结果而不是照射垂体起作用,随后的研究也证实球后照射对Graves' 眼病起到了主要治疗作用。
1973年来自斯坦福大学的Donaldson et,al[2]首次采用直线加速器产生的高能X线代替60钴对23例grave’眼病进行治疗,其中15例患者在接受直线加速器治疗后起效迅速,症状即刻得到改善,没有一例患者病情加重,即使对激素治疗不敏感的患者,在接受加速器治疗后也有明显疗效。直线加速器产生的高能X线代替60钴作为放射源治疗grave’眼病,标志着眶外放疗方法学划时代的改变,这种方法被广泛认可并应用至今。直线加速器治疗代替60钴的优点是:直线加速器产生的高能X线散射线少,减少了60钴治疗时对周围带来的散射损伤。
方法学上,早期双侧野对穿照射,射野向眶后5度以减少对侧晶体的照射剂量,中期多采用半野照射技术(开启一侧光栅),射束中心轴位于外侧眼眶后缘,距角膜9mm-15mm,前半野挡铅,最大限度保护晶体,90年代以来,随着基于电子计算机断层扫描图象的三维治疗计划的出现,三维适形放疗能进一步减少晶体和周围组织的受照剂量,让照射野更精确,放射治疗技术的发展为精确治疗Graves眼病提供了技术手段[3]。虽然眶外放疗至今已经应用超过80年了,但对眶外放疗疗效仍有争议。
众所周知,Graves病实质是自身免疫的性疾病,Graves甲亢高代谢症候群因累及全身多个器官,是Graves病最突出的临床表现之一,而Graves眼病是Graves病最常见的甲状腺外表现之一,大多数情况下甲亢控制突眼回缩,仅少数患者甲亢控制后突眼未回缩或出现进行性加重,需要进一步治疗。Graves眼病病因未明,目前公认的发病机制是球后淋巴细胞浸润、自身抗体和细胞因子导致球后组织纤维细胞增生和脂肪组织浸润,纤维组织分泌糖胺聚糖具有吸水性,导致球后水肿,球后内容物增加导致眼球突出[4、5、6]。激素治疗也好,放射治疗也好,指导思想都是针对球后自身免疫反应导致的炎症和水肿进行治疗,通过激素冲击或放疗抑制非特异性抗炎,减少对射线敏感的淋巴细胞浸润,抑制成纤维细胞增殖,减少粘多糖产生减轻水肿。
2016年3月欧洲Graves眼病协作组(EUGOGO)联合欧洲甲状腺协会发布了关于Graves眼病管理指南[7],指南推荐,一线治疗为大剂量静脉滴注糖皮质激素;当激素治疗出现疗效不佳,或拒绝接受激素治疗的情况时,有证据可选择治疗方式包括:若患者耐受激素治疗,给予第2疗程的激素治疗;球后放疗疗效可能优于或与激素治疗相当,指南并未单独推荐放疗作为治疗Graves眼病的方法,而是建议与口服激素联合应用。
Graves眼病放射治疗是否有效?眶外放疗在治疗Graves眼病中的作用仍有争议,大量回顾文献发现:有的作者认为放射治疗无效,有的认为有效,认为无效的作者中,来自梅奥诊所的Gorman CA 等的临床研究具有代表性[8],Gorman CA等人研究了接受眶外放疗的42例Graves眼病患者,随机选取一侧眼睛作为空白对照,另一侧眼睛接受20Gy放疗,六个月后再用同样方法照射另一只眼睛,为了避免对照侧眼睛受到照射,作者对实验进行了周密设计,让照射束避开对照侧眼睛,由双侧下颌角斜着穿过受侧照球后如图:
 
一年内每3个月对眼外肌、球后脂肪、眼球突出度、眼肌运动状况、复视范围、眼裂宽度进行测量,6个月后统计结果发现测量指标与对照测对比没有统计学意义。12个月时眼外肌体积及眼球突出度有轻微改善。最后得出结论所有接受眶外放疗的患者,没有从中受益,那些微小的变化可能与自身疾病缓解有关。
Gorman CA等[9]对42例接受眶外放疗的患者进行3年随访后认为放疗即无效也无害,在患者身上观察到的有限的改善,可能与疾病自身缓解有关。以上研究来自著名的梅奥诊所,因此影响巨大。
一项来自美国眼科协会的关于眶外放疗的mate分析纳入了14篇文章[10],5篇为观察性研究,9篇为随机对照研究。其中三个观察性研究报道眶外放疗对40%-97%Graves眼病有显著性疗效,并提供了中期安全数据,十年内视网膜病变几率为1%-2%;9篇随机对照研究具有异质性,其中3篇设有随机空白对照,没有任何一个研究证实眶外放疗在改善突眼、眼裂宽度和组织炎症如眼睑水肿方面比空白对照更有效;3个随机空白试验研究中有2个显示治疗组眼球垂直运动得到改善。作者认为由于缺乏统一的标准和各种高质量的报告,系统研究眶外放疗疗效受到限制,眼外肌运动改善可能是放疗结果,眼球运动和生活质量能否从放疗中受益仍需进一步研究。
更多的研究者认为针对Graves眼病的眶外放疗安全有效, Wei RL[11] 等作者对18个临床研究报告做了mate分析,8偏回顾性文章,10篇随机对照,得出的结论是:放疗组与空白对照组比较,疗效有显著性差异,框外放疗疗效与口服糖皮质激素类似,放疗联合口服糖皮质激素治疗比单纯放疗更有效,放疗联合静脉滴注强的松龙较以上方法更有效。因此作者认为眶外放疗是治疗Graves眼病有效的治疗方法,眶外放疗联合静脉点滴强的松龙有更确切的疗效。Viani GA[12]等对8篇总剂量采用20Gy的随机对照研究(包括439 例患者)进行mete分析,认为采用20Gy对中重度Graves眼病患者进行治疗是行之有效的,如果同时联合激素治疗治疗效果将更好,20Gy足以改善眼部许多症状(包括眼压),而且不影响患者生活质量,不增加患者费用。Palmer D[13] 对29例Graves眼病做眶外放疗的患者进行了回顾性研究,大多数患者在进展期,20例曾经接受激素治疗,8例曾做过眼眶减压术,由放疗、眼科及内分泌医生参与分析结果,随访中位数45个月。有48%的患者主要症状都得到改善,软组织炎症缓解率为78%,眼球突出度改善率为52%,眼肌麻痹改善较差,仅有24%,接受放疗后有26/29(90%)无需再用激素治疗,13例患者因为有残留症状或体征而接受手术,作者认为放疗联合其他治疗对进展期患者非常有必要。Gusek-Schneider GC[14] 对60例病情严重的进展期患者采用20Gy分十次进行眶外放疗,发现放疗对软组织和角膜病变有较好的疗效,有效率达95.4%,98.5%(69/70)的患者眼外肌和眼球突出度得到明显改善,眼征指数(Orbitopathy Index (OI))由原来的14.2降到6.0。 Chowdhury AD[15]认为眶外放疗疗效好,患者对之有较好的耐受性,必将代替激素成为首选的治疗方法。Takahashi T[16]对10例患者进行眶外放疗,9例为激素治疗失败的病例,其中6例疗效显著,眼球突出度改善明显优于复视,2例突眼和症状完全消失,明显的疗效出现在接受治疗后6个月,患者对眶外放疗有较好的耐受性,没有观察到副作用,因此作者认为眶外放疗是Graves眼病有效的治疗方法。 Kuhnt T[17]等阐述了在德语国家,眶外放疗作为治疗中度(class 2-5 according to NO SPECS)Graves眼病的方法稳步建立起来,特别是对那些合并复视的患者接受眶外放疗更有必要。眶外放疗是一种有效的治疗方法,鉴于GO自然病程2-5年,紧随着出现的是有可能纤维化,GO活动期尽早应用眶外放疗是必要的。由于放疗最佳剂量和如何分割治疗不确定,因此European Group on Graves ' Orbitopathy Experience(EUGOGO)没有推荐治疗剂量和如何分割治疗,为此应开展放疗多中心临床研究,以确定最佳治疗方案。
Bartalena L[18]等认为成功的眶外放疗决定于患者治疗时机,近期发作、活动期、有炎性表现、眼外肌近期出现异常、神经病变疗效优于眼球突出和病程长者。
眶外放疗常规用量多推荐总剂量20Gy,两周内完成治疗;有的作者采用10Gy,每周一次,10周内完成治疗,也取得了比较好的疗效[19],诸如畏光、流泪、复视、结膜充血、异物感都有明显改善,MR显示眼外肌也变薄,患者对治疗有较好的耐受,没发现副作用,单纯放疗和放疗加激素治疗两者之间疗效未见明显差异;Kahaly[20] 比较了总剂量20Gy分20周治疗和总剂量分别为10Gy和20Gy两周内完成,三种不同给量方式治疗结果,发现三组疗效没有差别。Meritxell Arenas等[21]认为Graves眼病是甲状腺相关的炎性和自身免疫性疾病,与给与1-2Gy比,每次采用0.1-0.3Gy低剂量射线能减少射线引起炎性反应和射线毒性,能取得更好疗效,由此可见框外放疗并非剂量越大越好;Haitao Hao等[22]采用磷32对眶上、眶下,内眦、外眦进行照射,每个部位累计剂量为2Gy,四个部位总剂量不超过8Gy,也取得了较好的疗效,磷32发射纯β射线,根本穿不透皮肤和骨骼进入球后,仅有少量次生任韧质辐射线能达到球后,因此放射治疗Graves眼病的机理是否是消除球后炎症、淋巴细胞浸润和球后水肿值得商榷。
框外放疗作为Graves眼病一种有效的治疗方法,没有观察到近期严重副作用,患者能较好耐受,其远期副作用仍为人们所担心。Wakelkamp等[23]对眶外放疗的远期疗效及其副作用进行了长期观察,245例患者,两周内给予20Gy,平均随访11±3年,比较了球后照射治疗组和肾上腺皮质激素治疗组在发生眼肿瘤、白内障和视网膜病变及死亡率方面的差异,结果证明球后照射治疗Graves眼病安全有效,没有远期不良反应,不会导致白内障,也不会引起眼底病变,更不会致癌;Marquez SD 等[24]对接受眶外放疗的患者进行跟踪随访,球后照射总剂量20Gy安全有效,29年随访发现框外放疗没有不可挽回的远期后遗症,常见的后期效应白内障多发生在老年人身上,而且可用手术矫正。
眶外放疗作为治疗Graves眼病的方法之一,已应用于临床多年,其疗效是值得肯定的。一项有趣的调查发现在德国每年有1600例Graves眼病患者接受眶外放疗[25],如果眶外放疗没有效,就不会有医生推荐患者做放射治疗,患者也不会接受。来自梅奥诊所的Gorman CA等设计的研究方案并非完美无缺,治疗时射束虽然刻意避开对照眼睛,但仍有散射线照射到对照组球后组织,据作者测算,对照侧球后受照量为给予量的1.8%,接受总剂量0.36Gy,散射线虽然低,但是否能引起对照组的变化,值得考虑,这种设计值得进一步商榷,另外作者只考虑了形态学变化,未考虑症状学是否有改善就得出了放疗无效的结论,不令人信服。
参考文献
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甲状腺相关性眼病疾病介绍:
甲状腺相关性眼病又称为Grave’s眼病,是一种容易侵犯眼外肌的自身免疫性疾病。是成人最常见的眼眶疾病之一,常双眼发病,部分患者具有自愈倾向,好发于中青年及吸烟人群,女性发病率高于男性,与机体内分泌系统的功能状态密切相关。主要表现为眼睑肿胀,眼球突出,眼球运动障碍,视神经病变等。可行眼部B超,裂隙灯,视野及视力检查,突眼度等检查。确诊后一般需要长期治疗,积极治疗后可控制症状,维持正常生活质量,目前本病无法治愈。不积极治疗可能导致视神经病变甚至失明。
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  • 现代人,早上不饿,中午不饿,晚上超级饿。这是大家普遍共同的特点,一到了晚上食欲好像突然打卡,不想早睡,想吃一些东西。火锅、串串、烧烤一直在脑子里回想,最后忍不住点了外卖。可能很多人,认为晚上食欲这么旺盛,是身体需要补充能量,身体健康的一种表现。其实并不然,或许你的食欲大开就是你身体出现疾病的信号。

     

     

    晚上食欲爆棚的原因:

     

    1、激素紊乱

     

    身体在一天内摄入的物质不足以对机体激素进行调节,导致身体出现激素不平衡的现象,就容易因为大脑想要平衡激素,不受控制的去吃东西。

     

    2、血糖太低

     

     

    有的减肥人群,讲究“控糖”机制,不想摄入太多的糖类导致自己身体内血糖降低,一天内摄入太少的糖类。糖和脂肪作为我们身体的主要能源物质,为了获得更多能量,晚上就会容易想吃这些食物来弥补。

     

    3、身体自我奖励机制

     

    在白天吃的太少食物,身体非常聪明,就会想在晚上的时候奖励自己大餐一顿,往往因为白天摄入的太少,在晚上吃的更多。

     

    4、身体习惯影响

     

    很多上班族,一天下来没有吃太多的食物,到了下班,由于过多的脑力劳动,就会想要吃很多食物,点很多外卖来吃。自然而然地每天这样,就会养成习惯,身体记忆到这个点,其他时间就更不会饿了,只会在下班后感到食欲来袭。

     

    5、皮质醇

     

    身体在压力侵袭的情况下,就会通过皮质醇来维系生理功能。一到晚上,身体由于一天没有摄入食物去降低皮质醇的分泌,皮质醇增多,就会让人在晚上摄入很多食物。这也是为什么人压力大了就想吃东西缓解的原因。

     

    食欲晚上突增?也或是6种“疾病信号”

     

    1、甲亢

     

    当人患上甲亢的时候,身体表现的就是体重突然的下降,身体没有力气,比较敏感激动,还很怕热。由于甲状腺激素的分泌过多,就会导致体内的物质被代谢的过快,晚上就会很饿,食欲爆涨。

     

    2、糖尿病

     

    在三四十岁左右,突然很容易饿,吃很多。但是体重也是在慢慢减轻,伴随非常口渴,喝很多的水,经常去厕所。这可能就是身体患上了糖尿病的现象,应及时到医院进行检查。

     

    3、肠胃病

     

    食物都是从消化道进入胃里,若是胃酸分泌过多,肠道消化能力就会加快,这样就容易出现饥饿的现象。

     

    可能是肠胃出现了无法吸收食物营养,出现的供能不足的现象。

     

    4、肝功能下降

     

    吃的少,血糖低,肝部就会错误识别到血液中的糖原进行分解,没有正确的提供能量。

     

    5、下丘脑疾病

     

    当人很容易饿的时候,若是还有非常爱睡觉,身体肥胖,视物模糊的现象,或许是下丘脑出现了问题,需要及时检查。

     

    管住食欲,早点睡是关键,做好这8点:

     

    1、多吃饱腹食物。

     

    晚上很容易饿就不要吃那种短暂饱腹,很快就容易饿的食物,多吃高纤维的蔬菜水果、不仅热量低还能提供营养,不会给脏器带来负担。保证睡觉时营养充足。

     

    2、专心吃饭

     

    吃饭的时候,专心细嚼慢咽的吃饭,不要玩手机。当大脑反馈接受到吃饱的信号之后,就可以放下筷子了。晚上睡觉也没有压力,也不会饿。

     

    3、吃健康的夜宵

     

    若是晚上实在是想吃的无法忍受,就选择吃一些饱腹又健康的吃的,可以吃点全麦谷物或者吃个香蕉。避免油炸和重口味的东西,只会引起消化道的疾病,影响睡眠质量。

     

    4、喝助眠茶

     

    早点睡觉是管住食欲的关键,摆脱晚上想吃东西的魔咒。因此可以尝试老中医推荐助眠茶,想吃东西的时候也可以来一杯,帮助尽早安眠,代替食物补充,宁心安神。

     

    准备:缓解心悸和失眠的茯苓、温和的百合、安神的莲子、宁心补肝的酸枣仁、补充血糖的大枣、补脑健神的核桃仁、宁神镇静的佛手、养胃滋补的大麦、活血化瘀的甘草、口味丰富的桑葚。日常备着常用,控制食欲,提高睡眠质量。

  • 精子对男人来说是气血的根本,也是性功能的支柱之一,并且精子对于人们的生育系统也是起着至关重要的作用。常有人说“一滴精一滴血”,虽然这种说法有些过于夸张,但是足以证明精子的重要性所在。

      


    精子生成于男性的生殖器官当中,但也不是“取之不尽用之不竭”的,很多人的一些日常行为习惯都会对精子造成很大的伤害,甚至还会导致生育功能的衰退。

     

    养精千日,伤精一时!盘点4大伤精子的习惯,希望你一个不占

     

    抽烟

     

    各位经常抽烟的男性朋友们可能都听过一句话“睡前一支烟,赛过活神仙”,因此就有很多烟民把在睡觉前抽烟当成了每天的“任务”。但是在睡觉前抽烟对于男性的身体、尤其是生殖器官将会起到非常大的伤害。

      

    香烟当中含有尼古丁和焦油等二十多种有害物质,当人们抽烟时,这些物质就会刺激人的大脑皮层,使得人们的神经处于兴奋的状态。与此同时,有害物质还会随着人们的唾液进入到人体内部,对男性生殖器官的精子生成、以及精子活跃度都会造成一定的影响。

     

    因此,常年抽烟的人除了患得肺癌的几率增加之外,还有可能引起早泄、阳痿等症状的出现。

     

     

    穿紧身裤

     

    在日常生活中我们可能会看到很多年轻的小伙子为了追求个性或者时尚,经常穿较紧身的牛仔裤,或者是看起来就很束缚的衣服,然而这样也会对男性的生殖器官造成很大的伤害。

      
    男性的生殖器官在日常的活动当中是需要一定的空间的,而这些紧身的裤子就会给其一定的束缚,减少其活动的空间。并且,由于空间狭小,容易产生潮湿,因此就更容易诱发男性疾病。

     

    此外,过紧的裤子还会使得睾丸压迫,而睾丸是男性生殖系统中产生精子的重要场所,睾丸的压迫会阻碍精子的产生,从而影响正常的性功能。

     

    酒后泡温泉

     

    很多男性在喝完酒后都喜欢去泡温泉,然而这种方式是非常不对的。因为酒精能够刺激人的身体,促进肾上腺素的分泌,而此时睾丸对于精子的分泌也会有着一定的促进作用。

      
    但是喝完酒后人体都处于兴奋的状态,温泉里的水温度超过40度之后,就会对男性的精子造成一定的影响。因为精子的活跃度就是在40度左右,超过了这个温度就会有损伤其数量和质量。

     

    同时,人们在饮酒之后血压也会随之上升。在温泉中,随着身体温度的上升,血压还会再次上涨,这就给我们的心脑血管造成了很大的压力。有高血压或心脏病的朋友们更要杜绝这种行为,以免给自己的健康留下隐患。

      
    久坐

     

    这类情况多出现在上班一族或司机朋友的身上,因为工作等原因,需要经常坐在电脑前或者车上。而长时间保持坐姿就会给我们的腰部和生殖器官造成很大的伤害。同时,经常坐姿就会让身体的脂肪堆积在腹部,使得腹部的毒素和有害物质向下部侵袭,也会对精子的健康造成损伤。

     

    除了上面所提到的这些,男性在日常生活当中也要注意不要纵欲过度,因为精子的形成也需要一定的时间,如果纵欲过度就会使得精子的质量下降。并且,还会诱发肾虚等现象的出现。正常的生理需求可以更好的促进精子的质量以及双方的身体健康,但是一定要注意每周的次数。

      
    近年来很多男性保健品层出不穷,补肾固精的药物也充斥在人们周围。但是我们在选择这些药物的同时,一定要考虑好其成分和可信程度,有的药物当中可能会含有激素,这样就会让我们的身体产生依赖性,造成不必要的损伤。

  • 最近在门诊有好多病人会问我这么一个话题,就说他得了肩周炎,能不能去做爬墙的这个活动或者这个运动?

     

    我在这里把这个问题给大家讲一下。肩周炎,其实就是我们平时说的,通俗叫50肩或者是冻结肩,就是人们一般在50岁左右的时候,容易得这个病,而且特别是女性容易得。那为什么女性容易得这个肩周炎?

     

    是因为在50岁的时候,这个年龄,女性到更年期,比如说绝经之后,雌激素的水平会从一个高峰迅速的下降。我们人体里头实际上有两种激素,雌激素和雄激素,它是有一定的比例,是一个动态平衡的状态。

     

     

    如果雌激素迅速下降之后,它会导致我们肩关节里边这个滑囊、滑膜,这些分泌的关节液会迅速的减少,而出现了我们肩关节的冻结。就相当于是里边的滑液减少之后,整个肩关节出现了活动的障碍,然后出现了疼痛。

     

    那它会分三个期,第一期它就是特别疼;到第二期,她因为疼,她就活动少了,肩膀整个的活动少了,处于僵硬状态;那么到第三期,它逐渐又慢慢可以活动了,我们叫融冻期、融解期,一般它是有自愈性的。

     

    好多人说那为什么得了这个病会有自愈性?其实这个就是跟我刚才说的,它跟那个激素分泌有关,因为雌激素迅速下降之后,本来比如说雄激素和雌激素假如是1:2的比例,它现在迅速下降,一边变成0.5了,另一边还是1,那么它这个比例就失调了,在这种状态下,她那个肩膀逐渐疼痛,活动减少。

     

     

    人在的活动减少的时候,这个肌肉逐渐会出现一定的萎缩,或者肌肉的体积方面会出现一定的减少,这种会导致我们的雄激素也有所下降,你看那种健身的,块比较大的,比较有雄风,这就是雄激素相对比较多的。

     

    那当你不动的时候,你体内雄激素逐渐就下来了,这个时候,雌雄激素的比例又达到了一个新的平衡,那这个时候,她这个症状又逐渐缓解了,她又恢复了以前的活动。所以它就是这个原理才导致,它会有自愈性,好多人你不治她可能也好了。

     

    那么她到底能不能爬墙?你首先要分辨出,你是不是我说的这类肩周炎,有些病人他就不是这类,他也不是在50岁,他可能才30多岁就出现肩膀疼了。我觉得这个就需要到医院去判断一下,得做一些磁共振检查,看你是不是有受过伤,你是不是因为肩袖损伤,我们叫肩袖损伤。有时候是因为,你可能碰了一下,也有可能你没碰,你就是一个简单的受凉,或者睡觉的时候压的时间长了,某一块肌肉的损伤。

     

     

    它损伤之后,因为我们这个现在这个环境、工作压力也比较大一些,节奏比较快一些,大家也没有去比较好的休息,所以这一块肌肉损伤之后,导致了肩关节周围其他肌肉的损伤,最后也出现了类似于肩周炎,不能抬起来、不能往后、不能梳头、不能提裤子等这些症状。

     

    所以说,这个通过年龄也是一个鉴别的方法,再一个通过自身,有没有一些外伤史或者是受凉这些的历史,也是一个鉴别的方法。

     

    那我前面说的冻结肩,也就是50肩,这个确实是需要去锻炼的,当然在疼痛特别疼的那个时期,可能也是锻炼不了的,在僵硬的时期你也是锻炼不了的。

     

    在后期,可能疼痛减少了,你这个时候才可以逐渐的锻炼,当然爬墙这个动作是比较好的一个动作,手搭在墙上,逐渐逐渐往上。还有个动作就是,你可以提一个东西,然后去摆动,我们叫钟摆,就胳膊自然下垂前后去摆,手里可以拿一个稍微重一点的东西,一瓶水什么的这样摆,那也是可以的。

     

     

    所以说,至于这个肩周炎能不能爬墙,最重点是你要搞清楚你是不是我所说的,这个50肩或者冻结肩。如果是这类的话,在适当的时期是可以做爬墙的这个动作去改善它的;如果不是这类,建议你到医院,进行专业的检查或者查体,分辨清楚它的原因才能行,否则你可能越做越重。

     

    今天就分享到这里,谢谢大家。

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    是有“乙肝携带者”这样的说法,慢性乙肝分为6种类型(慢性乙肝病毒携带者、大三阳型慢性乙肝患者,小三阳型慢性乙肝患者,非活动性HBsAg携带者、隐匿性乙肝患者和乙肝肝硬化)。

    这个“携带者”的身份并非终身不变的,随着年龄和免疫状态的改变,携带者随时可能会转变为肝炎患者。

      1 免疫耐受期 (人体与病毒和平共处期)

      一个人感染了乙肝病毒,首先是进入“免疫耐受期”。这一时期免疫力不能分辨乙肝病毒和自身组织,所以误认为病毒是自身的一部分,人体和乙肝病毒和睦相处,不发生对抗。

      所以这个时期乙肝病毒复制很高,但肝功能是在正常范围。处在这个时期的乙肝感染者,我们就称之为“慢性乙肝病毒携带者”。

      2 免疫清除期 (免疫力与病毒战斗期)

      随着年龄的增长和免疫力的增强,免疫力开始对乙肝病毒进行辨认、杀灭和清除,所以被称为“免疫清除期”。在人体和病毒的战斗中,就会出现肝功能转氨酶升高、乙肝病毒量波动和降低,肝脏开始出现炎症。因而,病毒携带者也就转变成了“(大三阳型)慢性乙型肝炎”患者。

      这个时期,人体免疫力正在杀灭病毒,如果加上药物的帮助,就很容易控制乙肝病情,因此“免疫清除期”是乙肝抗病毒治疗的重要时期。

     

      3 非活动期 (免疫力胜,病毒受控)

      随着免疫力对乙肝病毒的清除,病情进入了第三阶段的非活动期,也称“低复制期”。这个时期乙肝病毒基本被免疫力控制住了,乙肝病毒转阴或者病毒很低,肝功能也恢复正常,病情又处于稳定阶段,这一阶段的乙肝感染者称为“非活动性HBsAg携带者”。

      4 再活动期 (病毒反败为胜重新活跃)

      随着年龄的增大或者免疫力的下降,有部分病人免疫力控制病毒的能力下降,乙肝病毒会再次开始活跃复制,病情就进入了第四阶段的“再活动期”。

      这一阶段的乙肝病毒量升高、肝功能不正常,肝炎活动明显。所以进入这一阶段,“非活动性HBsAg携带者”就又转变为“慢性乙型肝炎患者”了。肝病恶化也往往出现在这一时期。“再活动期”也是乙肝治疗的重要时期。

     


     

       如何看待“医生说不需要治疗”?

      经常有乙肝病人在门诊时告诉我:“有医生说不需要治疗!”是的,乙肝病人经常能听到医生说“不需要治疗”这样的话,那么该怎么去理解和看待医生的这个说法?

      首先,可能医生表达不清晰或者患者理解有偏差。

      乙肝感染后,只有在免疫清除期和活动期,才是用药治疗的最合适阶段,携带者的阶段并不需要用药。因此,如果病人当时处于“携带者”状态,感染科医生一般会告诉病人:暂时不需要治疗,但要定期复查看医生。

      之所以被断章取义,可能是医生当时病人多、解释不清晰,没有特别强调“暂时”,也没有强调“定期复查”;或者是病人没有全面理解这句话,只是注意到“不需要治疗”这半句,忽略了另外半句。

     

      其次,可能是部分非专业医生的说法误导了病人。

      我国各级医院之间的医疗水平还是有不少差距的,而且现在医生专业分得很细,医学发展快,一些非专科医生对乙肝的知识了解不足,确实会告诉病人“乙肝携带者不用治”、“没药治”。

      这些非专科医生自己都不知道“携带者”只是某个时期的一种状态,也不知道发展为肝炎是随时可能发生的事,因而没有强调定期复诊看医生的重要性,结果误导了病人。

       别因为“没有不舒服”,就不去看医生做检查

      “肝脏是沉默的器官”,这主要是说,肝脏得了疾病(肝病),通常都保持沉默状态,不会告诉你它生病了,也就是说肝病病人没有明显的症状,自己感觉不到有哪里不舒服,如果没有去医院检测的话,往往不知道肝病已经有了病变。这与肺、骨骼等器官不一样,肺病在早期就会有明显的咳嗽和气喘等症状,骨头有病变都会有疼痛、行动不便等症状。

      乙肝就是这样,多数乙肝患者不知道自己有乙肝,都是通过入职体检、或者婚检、献血等等验血检查时才发现的。正因为没有症状,很多乙肝感染者也就不重视,不去及时诊治,从而导致疾病慢慢加重,耽误了治疗时机。所以,我们一再强调乙肝携带者定期检查和定期看医生的重要性。

     

      我们判断乙肝的严重程度,不是看有没有不舒服,而是要定期(半年到一年一次)看专业的肝病医生,定期复查来判断病情。检查一旦发现携带者发展到了肝炎阶段,就需要抓住机会及时治疗。

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  • 癫痫是一种临床表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病,其病因主要包括遗传因素、脑损伤、先天性发育异常等。

    1.遗传因素:遗传因素在癫痫的发生中起到重要的作用。某些家族中的癫痫患者可能具有遗传易感性,这意味着他们患病的风险较高。

    2.脑损伤:脑部的创伤或损伤,如头部外伤、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎等,可能导致癫痫的发生。这些损伤可能干扰到脑部神经元的正常活动,导致电信号异常。

    3.先天性发育异常:在出生前或出生后早期,脑部发育异常可能导致癫痫的发生。这些异常可能是由基因突变、胎儿时期的缺氧或其他因素引起的。

    导致癫痫的原因比较多,且目前尚未完全清楚,一旦出现癫痫的现象,如抽搐、昏迷、呕吐白沫等,需尽快到医院就诊和治疗。

  • 在国内外失明的人口中,大约百分之十到十五是由青光眼所引起的,而四十岁以上的成年人,大约有百分之二患有青光眼,因此一般人只要听到青光眼,总是闻之色变,彷佛看到了眼睛的隐形杀手。所谓的青光眼在日本称之为“绿内障”,在最新进的观念里,主要是指眼睛的视神经不能承受眼压的增高,而引起视神经的损伤萎缩,进而造成各种视觉的障碍和视野的缺损。青光眼由于不同的原因,形式和机转,其症状也大相径庭,很多病人常常没有任何症状,有些则是轻微的眼球胀痛,不舒服,偶而看到灯泡周围有一圈彩虹光晕,直到末期才发现有严重的视野缺损和视觉障碍,这一类的病人多属于所谓的慢性隅角开放性青光眼;另有一群病患则呈现无法忍受的眼痛,头痛,甚至呕吐….等等症状,这一类病人则多属于隅角闭锁性青光眼。患者都知道一旦患上青光眼就失明了,其不知青光眼引起的严重后果不仅于此,现简述几种常见并发症,后遗症:

     

     

    1,视神经萎缩:青光眼最常见,也最严重的并发症,简单讲就是视力下降,视野缩小,直至失明,这是每一个青光眼不可避免的结局。

     

    2,血管神经性头痛,高血压,心脑血管病变:其实它也是青光眼的表现,只是它们的表现掩盖眼部症状,被误诊为以上病变,如得不到及时正确诊治有生命危险。

     

    3,白内障:它和青光眼关系非常密切,青光眼可并发白内障,而白内障在发病过程中又可继发青光眼。

     

    4,视网膜脱离:这是青光眼手术后最常见并发症,术后眼压急剧下降,失去对视网膜的支撑作用而导致视网膜脱离,表现为视野突然缺损或全盲。

     

    5,炎症感染:术后如炎症未能得到有效控制,导致眼内感染,轻者手术失败,重者继发葡萄膜炎需摘除眼球,防止炎症全身扩散。

     

     

    6,恶性青光眼:术后眼压反而急剧升高,摘除眼球才能解除痛苦,(参:临床最常见的几种特殊青光眼中恶性青光眼)。

     

    7.手术创伤:眼内结构非常微细,稍有不慎重即可破坏损伤,且不易被发现,这也是青光眼手术失败的重要原因之一。急性闭角青光眼,常合并恶心,呕吐,发热,寒战及便秘等,少数病人可有腹泻发生,慢性闭角青光眼,常伴有视蒙,虹视,本病最严重得并发症是失明。

  • 昨天,和妇产科的李大夫聊天,说到了娱乐圈的不老女神们,几个实习的小姑娘立即感叹到:如果我们到了她们那个年纪,还能这么漂亮,那就太好了!不料李大夫却爆了大料:不老女神也不见得那么好,她们更容易得乳腺癌哦,这可是要命的恶性肿瘤。我们在表示李大夫太毒舌的同时,也意识到这确实是个问题。不老女神容易患乳腺癌?这是为什么呢?

     

     

    要明白这个问题,我们首先要了解一下乳腺癌。

     

    乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,通常发生在乳房的乳腺腺上皮组织。很多人以为只有女性才会得,其实男性也有一定几率患上这种疾病。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。原位乳腺癌虽然不会威胁生命,但是乳腺癌细胞容易脱落,脱落以后会随循环系统,种植到身体的其他部位,这就很严重了。

     

    乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势;究其原因,一是乳腺癌筛查工作的开展,使早期病例的比例增加;二是乳腺癌综合治疗的开展,提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

     

    乳腺癌的病因现在还没完全研究清楚,但是有一点是可以肯定的,那就是和雌激素水平密切相关。说到这,大家是不是有点明白了?

     

     

    雌激素是人体内的一种重要激素,尤其对女性第二性征的发育具有重要意义。不论是女性光滑的皮肤,红润的面容,还是凹凸有致的身材,甚至于声音都与雌激素密切相关,这也是女性与男性身材样貌不同的一个重要原因。

     

    但是,雌激素水平必须符合生理规律。如果雌激素水平过高(尤其是在围绝经期这个特殊时间段),就容易诱发乳腺癌。不老女神看着美,很有可能是因为她们的雌激素水平比一般人要高。这虽然让她们不容易老,却也加大了患乳腺癌的几率。所以,我们大可不必羡慕女神们的不老容颜,生长壮老已才是正常的生命过程。

     

    在现实生活中,我也曾听说过一些人为了美丽,去补充雌激素。对此,医学上是不认可的。只有当我们的激素水平高于或者低于正常水平时,才需要通过一些医学手段去调整,正常情况下切不可乱用激素,物极必反,如果只为了一时痛快,可能以后要后悔一辈子。

  • 许多年轻朋友都被痤疮所困扰着。面部的不良症状很容易让他们失去自信,贬低自我,青春活力一去不再。而且,它并不全是不良的生活因素产生的结果,很多原因共同作用。而且,个人体质的不同也会使痤疮的严重程度不一。那么痤疮,到底有怎样的发病因素。


    痤疮有多种发病因素,其发病机理目前还不十分明了。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。


    痤疮与性内分泌有密切的关系,青春期以前极少发病,性功能丧失或减退的人不发病。不论男女都有雄激素和雌激素。分泌性激素的器官在男性为睾丸及肾上腺;在女性是卵巢、胎盘及肾上腺。雄激素和雌激素在男女体内有不同比率,比率的改变可能使痤疮出现。皮脂腺的发育和皮脂的分泌也与雄性激素增加有关,其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强,孕酮与肾上腺皮质中脱氢表雄酮(DHEA)也参与作用,后者在初期痤疮中可能起重要作用。

     

    睾酮能刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成,引起皮脂分泌增多,产生又浓又多的皮脂,不能完全排泄出去,渐渐聚积在毛囊口内,同时毛囊导管也因雄激素作用下而过度角化,毛囊壁肥厚、阻止皮脂排泄,毛囊壁上脱落的上皮细胞增多与浓稠的皮脂混合,成为干酪状物质,栓在毛囊口内形成粉刺,以后暴露在毛囊口外的顶端渐渐干燥,又经过空气的氧化作用,黑色素的沉积,尘埃的污染而变色形成黑头粉刺。

     

    毛囊中存在的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌,特别是痤疮棒状杆菌含有使皮脂分解的酯酶,毛囊内的皮脂被脂酶分解而产生较多的游离脂肪酸,这些游离的脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎性反应,当粉刺壁的极微的溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮后,再加上黑头粉刺挤压附近的细胞,使它们的抗菌力下降而容易受细菌的感染引起炎症,于是病人发生丘疹,脓疱、硬节、结节及脓肿。

     


    近年来有人认为本病与免疫有关,其患者的体液免疫中,血清IgG水平增高,并随病情加重而增高。痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体,循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。


    关于微量元素与痤疮的关系。近期有人证明痤疮患者锌低可能会影响维生素A的利用,促使毛囊皮脂腺的角化,铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等。总之,痤疮患者微量元素锌、铜、铁低下,锰升高可使体内脂肪代谢、性激素分泌受到一定影响,加上皮肤抵抗力低下,可能与痤疮发病有一定的关系。


    此外,遗传也是本病发生的一个重要因素。除上述因素外,多吃动物脂肪及糖类食物,消化不良或便秘等胃肠障碍,精神紧张,湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响,矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。

     


    对于患有痤疮的患者来说,这其实算是一种正常的生理现象,只是由于个体差异,导致有的人严重,有的人压根不会受到影响。所以说,正确对待青春期的这个疾病。合理饮食和保持正常的生活方式,规律自身,就会有效的减少痤疮。

     
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  • 慢性前列腺炎的诱发因素比较多,而且比较复杂,可能和微生物感染有关,比如衣原体、支原体,也可能和长时间的尿液刺激、免疫反应异常有关。1.微生物感染:最常见的就是衣原体、支原体,也和滴虫、真菌等有关,会对前列腺组织造成影响,出现炎性改变,从而引起慢性前列腺。2.尿液刺激:尿液当中如果含有多种酸碱性化学物质,局部神经内分泌失调后,就会引起尿道压力过高,刺激性物质会进入前列腺内,引起慢性前列腺炎。3.免疫反应异常:由于出现免疫缺陷,会产生前列腺抗体,导致前列腺组织发生损伤,会引起慢性前列腺炎。不是所有的慢性前列腺炎都需要治疗,只有出现严重症状和影响生活质量的患者才需要治疗,具体的治疗还需根据引起疾病的原因来决定,不要盲目用药。

  • 生殖器疱疹疼痛,可通过日常护理、药物治疗等方式缓解。

    1.日常护理:应加强患处护理,保持皮肤清洁,尽量选择穿宽松、透气性好的内裤,可使用温水清洗患处,保持局部清洁与干燥,避免局部搔抓,在生活中应注意休息,饮食宜清淡,避免进食刺激性食物。

    2.药物治疗:在医生指导下口服抗病毒药物,如阿昔洛韦、伐昔洛韦等;止痛药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚等,也可局部使用硼酸液、生理盐水等进行局部清洗,外用抗病毒药剂,如阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏等进行局部治疗,以缓解症状。严格遵照医嘱用药,切勿私自滥用药物,以免加重病情。

    在生活中注意观察自身恢复情况,若出现持续疼痛、渗液、化脓等症状,应及时就医诊治。

  • 我是一位居住在湖南岳阳市的患者,最近因为身体不适,决定在互联网医院进行线上问诊。在与医生的沟通中,我得到了专业的建议和支持,让我感到非常安心。

    我母亲患有多年的高血压,并且19年查出患有干燥综合征。最近复查结果显示出甲状腺结节的问题。在医生的指导下,我了解到需要先到内分泌科详细查一下,排除内分泌多发腺瘤这些可能。医生耐心地解释了病情的严重性,并建议尽早去三甲医院的内分泌科进行详细的检查。

    在问诊过程中,医生不仅对病情给予了详细的评价和建议,还耐心回答了我关于药物调整和治疗方案的疑问。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢,也让我对治疗和康复充满了信心。

    通过这次线上问诊,我深刻感受到医生的专业知识和关怀,也让我对医疗行业充满了信心和期待。

  • 我最近感觉身体有些不适,特别是心跳加快,容易疲劳,有点担心可能是甲亢。于是我决定在网上找了一个医生助理进行问诊,方便医生更快地了解我的病情。

    问诊开始后,医生告诉我目前情况不算很严重,甲亢是可以治愈的。他建议我尽快去做检查,特别是要查促甲状腺素受体抗体,如果这个抗体阳性,可能是Graves病引起的甲亢,需要服用抗甲状腺药物。

    后来,我向医生咨询了一些关于服药要求和工作影响的问题。医生告诉我要注意定期复查甲功和肝功能,血常规,但目前情况下可以正常工作。

    这次线上问诊让我对甲亢有了更清楚的了解,也让我更加了解了自己的病情,感谢医生的耐心解答和专业建议。

  • 在一次线上问诊中,一位患者向医生咨询了关于甲状腺弥漫性肿大和结节的问题。患者回顾了自己的病史,包括桥本亚临床甲减和多发性甲状腺结节的诊断过程。经过医生的详细解释和指导,患者对自己的病情有了更清晰的认识,并对治疗方案有了更明晰的了解。医生耐心地解答了患者的疑问,给予了专业的建议和指导。最终,患者对治疗方案和未来的复查计划感到满意,对医生的专业素养和细心关怀表示感激。

  • 在经历了一次线上问诊之后,我对互联网医院的便捷和高效感到非常满意。医生助理在问诊开始时向我解释了他们的工作流程,让我更了解整个问诊过程。医生友善地和我打招呼,我也感到放松和舒适。

    我向医生表达了我对甲状腺癌的担忧,他耐心地听取了我的主诉,并给予了专业的建议。他对我的病情进行了客观评估,并告诉我这种情况多数是良性的,建议我可以尝试中成药治疗。

    我继续描述了我父亲的病情,医生向我解释了他的病情大多是良性的,让我稍微放心了一些。最后,医生告诉我问诊已经结束,我感到这次问诊非常有效和及时。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了关于甲状腺的问题。患者描述了自己体检发现甲状腺有问题,但之前的彩超并未发现异常。医生通过详细询问和分析,得出患者可能存在甲状腺自身免疫问题的初步诊断。医生建议患者定期复查甲状腺功能,关注甲状腺炎的发展情况。患者担心淋巴结肿大的可能性,医生解释了淋巴结肿大的原因和良性性质,缓解了患者的焦虑情绪。医生还详细解释了甲状腺炎的类型和治疗情况,为患者提供了专业的建议和指导。

    患者在交流中表现出对健康的关注和对疾病的担忧,医生则以耐心和专业的态度帮助患者理解疾病情况,并给予恰当的建议。医生强调了随访的重要性,提醒患者定期检查甲状腺功能,及时发现和干预疾病,保障健康。

    最后,患者感谢医生的帮助和专业指导,医生也祝愿患者健康快乐。这次问诊让患者心情舒畅,对疾病有了更清晰的认识,为自己的健康打下了良好的基础。

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