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胆囊炎患者抗菌药物选择

胆囊炎患者抗菌药物选择
发表人:李强

对于胆囊炎患者而言,任何抗菌治疗都不能替代解除胆囊管梗阻的治疗措施。抗菌药物的应用应基于以下治疗目的:早期手术或胆囊造瘘术的辅助治疗,或在非手术或延迟手术急性发作时的治疗方法。

正常胆汁是无菌的,当胆囊出现结石嵌顿、梗阻,则可能导致肠道细菌逆行感染。胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行,致病菌的种类与肠道细菌基本一致,以革兰阴性菌为主。在我国,引起胆道系统感染的致病菌中,革兰阴性细菌约占 2/3,前 3 位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。革兰阳性细菌前 3 位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。14.0%~75.5%的患者合并厌氧菌感染,以脆弱拟杆菌为主。

对所有急性胆囊炎患者,尤其是重度患者,应进行胆汁和血液培养。应根据胆囊炎患者胆汁培养结果、感染的严重程度、抗菌药物耐药性和抗菌谱,以及患者的基础疾病,合理选择抗菌药。

胆囊炎常见病原菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率分别为 51.9%和 31.9%,大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率为 50.6%。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率为 10.9%和 19.1%。屎肠球菌对抗菌药物耐药率高于粪肠球菌,革兰阳性细菌对万古霉素和替考拉宁耐药率较低。

临床上,轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。如果患者腹痛程度较轻,实验室和影像学检查提示炎症反应不严重,可以口服抗菌药物治疗,甚至无需抗菌药物治疗。如需抗菌药物治疗,应使用单一抗菌药物,首选第一代或二代头孢菌素(如头孢替安、头孢呋辛等)或氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星、莫西沙星等)。由于肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶,对青霉素类和头孢唑啉耐药,推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合霉制剂,如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。

中度和重度急性胆囊炎应根据病原学分析和细菌耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情况、是否合并肝肾疾病来选择抗菌药物。首先进行经验性治疗,在明确致病菌后,应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗,并定期对疗效进行评估,避免过度使用抗菌药物。

对中度急性胆囊炎应静脉用药。经验性用药首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。

重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染,应静脉用药,首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素(头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟)、单环类药物(氨曲南)。如果首选药物无效,可改用碳青霉烯类药物(美罗培南、亚胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆)。在胆囊炎抗菌药物治疗 3~5 天后,如患者症状、体征消失,体温正常和白细胞计数呈下降趋势或正常,可以考虑停药。为避免耐药菌株出现,应防止不适当地使用或过度使用第三代、四代头孢菌素以及碳青霉烯类药物。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

胆囊炎疾病介绍:
胆囊炎属于消化系统的常见病及多发病,常是胆囊炎结石梗阻、感染导致,也可在无胆囊结石时发生。临床可出现右上腹部剧痛、发热、恶心、呕吐等症状。胆囊炎通常需要手术结合药物进行治疗,不同类型的胆囊炎预后不同,通常大部分慢性胆囊炎患者预后良好,急性胆囊炎患者经过积极治疗后症状也可有效缓解,但要避免病情反复。
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  • 对于胆囊炎相信很多朋友都听说过,得了胆囊炎之后除了要积极接受正规的治疗外,胆囊炎患者在平时的饮食当中的调理也是非常重要的,所以各位朋友一定要注意预防胆囊炎,养成良好的饮食习惯和生活习惯。

     


    近些年来患有胆囊炎的几率是比较大的,所以一定要引起人们的关注,一旦出现胆囊炎的症状,就要及时的去医院接受治疗,因为早期的治疗有助于病情的缓解,以下给各位介绍胆囊炎患者尤其要注意饮食问题。


    1、适当摄入脂肪:我相信大家都知道,脂肪可以是胆汁分泌的一种原因,排泄,使胆囊迅速收缩。但我们要控制一个数量,一定量后,但起到相反的作用。太多的脂肪,会导致胆囊炎的复发。慢性胆囊炎患者每天的脂肪摄入量应控制在30-20克,并将昂贵的分散在每餐,你不能集中在一顿饭。


    2、蛋白质:慢性胆囊炎患者由于手术中大量的蛋白质的流失,使手术后,我们必须补充足够的蛋白质来帮助肝脏和组织修复。一般人的蛋白质摄入量约为每公斤体重1克,每天70~50克。多吃蛋白质不利于胆囊的修复。


    3、糖:糖能保持体内热量的总量,缺乏糖的人会感觉没有力量,此外它对肝脏组织有保护作用。但肥胖患者应适当限制糖的摄入,以减轻体重。

     


    胆囊炎患者不能吃或者少吃哪些食物呢?


    1、肥猪肉肥猪肉含脂肪较多,胆囊炎患者不能吃油腻的食物,所以在康复期间,一定要控制脂肪的摄入,如果你吃太多的脂肪会迅速出现胆绞痛胆囊收缩。


    2、羊肉:性温,味甘,为肥腻壅滞之物,患有胆囊炎、胆石症的人忌食之,以免刺激胆囊,引起胆绞痛发作。


    3、鸡:可以适当吃鸡肉,但是也需要注意一些方面,比如在烹制鸡肉的时候一定要以稍微清淡的方式为主,尽量减少油腻,减少煎炸。在食用鸡肉的时候每次的量不要过多,不要暴饮暴食。


    4、鸡蛋:胆囊炎可以吃鸡蛋,因为鸡蛋含蛋白高,但是不建议多吃,因为可能会加重胆囊负担。


    以上就是给各位介绍的胆囊炎患者可以吃的食物以及不能吃的食物。得了胆囊炎就要及时就医,千万不要拖延时间,以免使病情恶化到时候就会很难治愈了,并且在治疗期间还要改掉不良的生活习惯,多听取医生的建议恢复的才会比较好比较快。

  • 胆囊炎患者是不能吃脂肪含量过高的食物的,因为脂肪会消耗人体内大量的胆汁,这时候患者会比以前更加疼痛的,并且还伴有恶心、呕吐,患者是非常受罪的。因此要想病情不加重的话,饮食上面要吃的清淡一点,在康复阶段不要吃过于油腻的食物。


    胆囊炎是胆囊部位比较常见的一种疾病了,患上这种疾病以后除了需要接受手术治疗以外,另外饮食上面也是需要格外注意的。那么胆囊炎患者不能吃哪些食物呢?相信这是大家都十分想了解的,下面我们就让胆囊疾病方面的专业人士告诉大家答案吧!


    1、脂肪含量过高的食物:


    胆囊炎患者是不能吃脂肪含量过高的食物的,因为脂肪会消耗人体内大量的胆汁,这时候患者会比以前更加疼痛的,并且还伴有恶心、呕吐,患者是非常受罪的。因此要想病情不加重的话,饮食上面要吃的清淡一点,在康复阶段不要吃过于油腻的食物。


    2、太酸的食物:


    太酸的食物是会刺激胃以及十二指肠,刺激之后就会分泌出胆囊素引起胆囊收缩,从而使患者会感觉如刀绞般的疼痛。


    3、太冷或者太热的食物:


    太冷或者太热的食物都是属于刺激性食物,胆囊炎患者吃了以后胆囊会再次受到刺激,从而引起痉挛,最后引发胆囊区域的隐隐作痛。因此胆囊炎患者应该禁食过冷过热的食物,这也是为了大家可以早点痊愈。

     


    4、辛辣刺激性食物:


    辛辣刺激性食物主要有辣椒、浓茶、咖啡、胡椒粉、芥末等等,这些食物都是会引起胃和十二肠分泌物增多,这样胆结石会更多,病情就加重了。

     


    通过相关专家的深入讲解以后相信大家对胆囊炎患者不能吃的食物有哪些了,如果您不幸得了胆囊息炎的话,请您在治疗的同时一定不要吃上面的这些食物。只要胆囊炎患者在做完手术后坚持一段时间,很快就会康复了,不会对自己的身体造成什么严重的伤害的。

  • 像人们得了一些疾病之后虽然症状很明显,也会有疼痛感觉,可是这时候检查过后也是不需要治疗的,只需要自己缓解症状就行,胆囊炎就是这么一种病,虽然疼痛但是一般对身体也没有什么危害。

     


    平时的饮食没有什么异常,吃饭还是照样能吃,可是有时候晚上吃的多一些吧,再加上喝了一些酒,那就会出现胃部那个区域不舒服,以为是胃病,只胃药可是没有缓解,白天不怎么疼痛,到了晚上一吃饱饭后就会表现出异常。晚上睡觉的时候还有疼痛的情况呢。一侧着睡压着右边时候就会疼痛厉害了。竟然不知道自己是有胆囊炎的症状,这才一直以为是胃病吃胃药。


    1、胆囊炎也是有急性和慢性之分的,还有一种情况就是小儿胆囊炎,通过引起的症状不同也会分清楚是哪种胆囊炎症的。像急性囊肿炎就会出现右上腹撑胀疼痛,当姿势改变压着右侧时候,或者是大口喘气的时候都会疼痛加剧,有时候连右肩或后背部都有那种放射性的疼痛,还可能会有发高烧的情况,但是没有感冒的症状。同时也出现了恶心,呕吐。

     


    2、但是慢性胆囊炎症状就不一样了,一般慢性胆囊炎都会同时伴随着结石一起出现,这时候胆囊部位会绞痛难受,疼痛位置大多发生在上腹部或右上腹部,当然疼痛持续时间也可能是一会几分钟,不过也有几个小时都有疼痛的。也会伴随恶心和呕吐。一般慢性的胆囊炎还会有腹胀、的情况,胃里有灼热感觉,像着火了一样,还有明显的反酸症状。这些都是慢性胆囊炎引起的一系列消化不良的症状,平时如果饮食不注意,吃太多的油腻食物之后症状还会加剧。


    3、除了大人之外小孩子也会有急性胆囊炎发生的,这时候通常发都会很急,一般不会想到是这个病,都会几天后才带孩子去检查治疗的。这时候孩子也是会同样出现腹痛、发高烧的情况,不过也有出现黄疸的情况,只是症状较轻还会不久就消退了,还会因为有高烧的情况而出现惊厥,精神也不好,因此当孩子出现这些症状的时候,不要总想着先给孩子退烧吃药,应该及时检查,先控制住炎症,这样高烧自然就会退了。


    其实中年人是最容易引起胆囊炎症的人群,这个年龄段的男性都是由于工作的压力、生活家庭的压力,会让身体过度的疲劳,这样代谢功能会出现紊乱而产生代谢障碍,这就影响了胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不那么通畅。再加上这些人平时脂肪的摄入很高,很容易引起消化不良或者是形成结石。这都能引起感染产生胆囊炎。

  • 血脂高指的是高脂血症。高脂血症与胆囊炎是有一定关系的。胆囊炎的发生和胆道梗阻以及胆汁淤积等因素有关系。

    高脂血症一般是指血浆当中的胆固醇含量,或者是甘油三酯的含量水平升高。而血浆当中的胆固醇含量水平升高时,也会导致胆汁当中的胆固醇含量增高,胆汁当中的胆固醇含量增高时容易形成结石,从而导致胆道梗阻的发生,胆道梗阻就会引起胆汁淤积,形成胆囊炎。

    如果出现高脂血症时,应该及时在医生的指导下,通过服用降血脂的药物来治疗,比如辛伐他汀片。并且要注意清淡饮食,不要吃过于油腻的食物。

  • 作者 | 韩啸
    文章首发于 | 做整形的人韩啸微博

     

     

    为什么我连注射玻尿酸、肉毒素都反对?

     

    前段时间,叔在LA认识的一个女孩,长得不错、个头儿又高,还在ins上还有几个粉丝。但是,她嘴唇上玻尿酸太多、眉头上的肉毒素造成了柳眉倒竖的固定形态;这张僵硬的假脸,怎么看都别扭,叔委实提不起情绪。

     

    人们通过对方的表情和容貌传递信息,这是进化过程中形成的容颜的基本功能,但是如果你一眼就辨认出这张脸传递的是虚假信息,就不会有任何兴趣再看下去了、或者厌恶了。年轻女孩子,只要不做美容手术和注射,总不会太丑。

     

    玻尿酸注射并非无害。有种说辞是:玻尿酸是人体组成部分,可以看作自身组织,所以无害。人体组织间隙中有玻尿酸存在,但是人体组织间液是极其复杂的;正如葱姜是一道菜的组成部分但决不能等同于这道菜一样。人体组织复杂精密,哪怕移位都形成疾病:疝;自身组织移植都会与原位组织互相侵害,更何况将其中的一个组成成份注入体内?

     

    实际上,玻尿酸注入体内后,周围组织会将之视为异物,启动吞噬排毒过程,而玻尿酸对周围组织细胞挤压,包绕造成相对缺血缺氧。时间一长,周围组织萎缩、被侵蚀,在所难免。(这就象当年的英捷尔法勒和奥美定一样。)

     

     

    不少玻尿酸注射后会出现扩散或者凹凸不平,手摸上去凹凸不平比视觉上更明显。至于那些拙劣技术造成的更严重伤害的并发症如眼睛失明或者血管栓塞,就不讨论了。我的方法打玻尿酸隆鼻,不会出现扩散问题,也可以做出鼻背中间和两侧的细微起伏变化。但即使如此,我仍然认为,玻尿酸注射是两害相权取其轻的选择:如果美容需求造成的心理压力极大,严重影响工作和生活,才可以去选择注射玻尿酸,但是要承受任何侵入机体的操作都会造成伤害的风险。

     

    肉毒素的基本功能是抑制肌肉收缩,从而减少动力性皱纹。在其短暂的作用时间里(半年左右),拮抗肌由于失去对抗性锻练而日渐萎缩。理性而积极的处理方式应该是通过表情肌锻练使表情舒张、提升而获得年轻化、积极而放松的表情。另一方面,肉毒素使肌肉群松弛,从而使肌肉无法运动,表情僵硬。面部信息传递减少,就变得呆板无趣。正如化浓妆会使年轻女孩子显得苍老一样,肉毒素对年轻女性的美丽伤害更大。

     

    不使用侵入性手段也可改变相貌吗?你可能会认为腹有诗书气自华,太虚妄了。但是面部肌肉训练和表情管理调整,是可以很快见效的,而且比注射效果自然美观的多。很多明星刚出道时,相貌平平,几年以后面孔会耐看、漂亮多了。原因在于她们、他们经常看到自己在屏幕上的形象,平时就有意无意地调整,表情逐渐丰富,传递更多的信息和趣味,面孔就逐渐生动、美丽多了。

     

     

    每个社会层面都有不同的审观。颈部一条大金链,一定是那个群体中最适宜的、最容易传达出有利信息的、最有助于建立团队中支配地位的装饰物。而悦耳的发音、丰富得体的语言、优雅的举止、生动有魅力的容貌,可能在另一类人群中获得更多赞许。注射美容也好、美容外科手术也罢,术后不能被别人看出做过、真实自然,是我可以接受的底线。

     

    与精细复杂绝伦的人体相比,现代医学仍然处于童年时期,手段、思路都幼稚和粗劣,任何美容外科操作都具有一定的伤害性,是万不得已才采取的措施,需要慎重选择。任何美容操作的基本原则都是创伤越小越好,有些操作看似简单,实际上却得不偿失。医学需要哲学、艺术、社会科跨学科的帮助;处于自然科学领域的医生,也需要人文艺术和社会科学、哲学修养。中国的医生在士人体系中的威权社会中地位低下,这样的要求可能未免太高了;但是没有柔软、感性、敏感的心灵,美容外科医生与屠夫何异?

     

    容貌和身材、身心健康这些目标一样,都需要艰苦的锻练、刻意地维护,需要读书和阅历,需要韩叔的指导,哈哈。在有经验、有阅历的人眼中,大多数年轻女孩子接受玻尿酸、肉毒素注射,只会让你变丑、或者说,换了另一种丑法。

     

     

  • 甲状腺是人体的内分泌腺,主要由甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素,在儿童时期能够促进神经系统的发育,在寒冷的环境中促进机体产热对抗寒冷,促进三大物质的代谢,通过刺激交感神经兴奋使心率加快,血压升高。

     

    甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素,促进血钙的沉积,以及抑制胃肠道对钙的吸收,使血钙浓度降低。甲状腺组织中含有最多的是甲状腺滤泡细胞,主要的激素是甲状腺激素。

      
    甲状腺功能减退多由于甲状腺本身的原因导致的激素合成及分泌减少,通过负反馈调节机制的作用下,导致促甲状腺激素的分泌增多。甲状腺功能减退常见到的临床症状为精神淡漠、浮肿、嗜睡、记忆力减退、智力障碍等。

     

     

    甲状腺激素是人体必不可少的激素,在妊娠期间也起到重要作用。

     

    甲减的患者影响妊娠是明确的,原因:

     

    1、在孕前就有甲状腺功能减退的患者由于激素分泌的紊乱,会出现月经异常,无效排卵,甚至闭经。影响卵子的排出及受精,减少怀孕的几率。

     

    2、甲状腺激素在调节胎儿神经系统的发育过程中起到关键性作用,甲减的患者甲状腺激素分泌不足,胎儿大脑的发育受到影响,会出现呆小症。

     

    3、在怀孕期间,甲状腺激素减少对于母体来说会容易发生流产、早产、死胎、胎盘早剥、妊娠期高血压等危险。

     

    4、对于胎儿来说,除了智力障碍,还容易出现巨大儿、新生儿甲减等。

     

     

    现在,为了保证妊娠的顺利进行,妊娠期间的检查越来越全面,产检中包括甲功的化验。有些患者妊娠前无甲功的异常,妊娠后化验发现甲减,可以给以积极的激素替代治疗。根据甲功的情况给予相应的药物剂量,调节在正常范围内即可。本身就有甲减的患者,要先调节正常,再怀孕。

     

    有些孕妇担心甲减会不会对胎儿有影响,在药物的作用下维持甲功正常,对于胎儿没有发现明显的异常。在临床的用药中,妊娠合并甲减的患者会尽量将TSH控制在正常范围的低界,将甲状腺激素控制在正常范围的高界。这是因为妊娠时期胎儿发育对甲状腺激素的需求量增多。

     

    妊娠本身就是一个特殊的时期,会容易发生激素的紊乱,所以妊娠期间一定要按时产检。能够减少很多潜在的危险,保证胎儿及孕妇的身体健康。

  •  

    高血压、高血脂、高血糖是人们常说的老三样。

     

    高尿酸由于在发病率、对健康的危害性,尤其是对心血管疾病的发病率和相关死亡率的影响并不亚于「老三高」,逐渐被人们认识,成为了「第四高」。

     

    高尿酸的前因

     

    尿酸是人体内嘌呤代谢的终末产物,我们通常所说的尿酸是血液中的尿酸。

     

     

    人体内的血尿酸80%是由人体自身代谢产生(内源性),20%是由摄入的食物分解产生(外源性)。这些尿酸产生后,其中2/3会通过肾脏排泄掉,剩下1/3在肠道经细菌分解处理。

     

    尿酸怎么变高的?

     

    ● 来源多了

     

    机体极少利用食物中的外源性嘌呤参与人体核酸合成,这些嘌呤大部分都分解转化为尿酸。因此,高嘌呤饮食会增加血尿酸水平。

     

    由于绝大部分血尿酸来源是内源性的,所以外源性嘌呤摄入其实对于尿酸的水平影响并没有想象中的大。

     

    如果在正常饮食的情况下,可摄入嘌呤为600-100mg/天。

     

    严格控制高嘌呤食物能降低的血尿酸值约60-120umol/L。

     

    除了饮食,一些疾病(骨髓和淋巴增生性疾病)或者放化疗后,由于肿瘤细胞核酸分解增加,大量转化为尿酸,也会增加血尿酸水平。

     

    ● 排出少了

     

    肾脏排泄尿酸为降低尿酸水平的主要途径,这些都会增加尿酸水平:肾脏疾病导致尿酸排泄减少;中等剂量阿司匹林会抑制尿酸排泄;利尿剂的使用让尿酸吸收增多。

     

    高尿酸的后果

     

    痛风=尿酸高?

     

    高尿酸血症是指血液中的尿酸水平超过合理范围,这是一种生化状态,而痛风则是一种临床疾病。

     

    高尿酸情况

     

    • 男性:超过416μmol/L (≈420μmol/L ,7.0mg/dl)
    • 女性:超过357μmol/L(≈360μmol/L ,6.0mg/dl)

     

    当尿酸水平过高,超过其在血液中的饱和浓度420umol/L,可发生尿酸盐结晶析出。这些结晶沉积在关节腔和其它组织中,会引起功能受损或剧烈疼痛——即为痛风。

     

     

    事实上,1%的痛风患者不存在高尿酸水平状态,1/3的痛风患者症状发作的时候尿酸水平不高,仅有10%左右的高尿酸血症引发痛风。

     

    尿酸高但不痛?

     

    痛风只是尿酸盐结晶析出在关节引发疼痛的一种表现,除此之外,尿酸对其它器官和临床疾病都有很多不利影响。

     

    因此,即使没有关节疼痛的表现,悄悄升高的尿酸对身体健康有多重损害:

     

     

    痛起来的高尿酸——痛风

     

    尿酸结晶的析出对关节和组织的损害是痛风的病理过程。

     

    生活中影响尿酸水平和尿酸水平剧烈波动的因素都是痛风发作的诱因。避免这些诱因也是预防痛风的方法:

     

     

    如何改善高尿酸?

     

    饮食

     

    高尿酸血症患者有一套饮食原则:

     

     

    药物

     

     

    高尿酸血症,痛或不痛都是对身体健康的严重威胁。

     

    拿好这份有关高尿酸血症与痛风前因后果的小手册,理解它的来龙去脉,学会怎么吃,吃什么,重要的是怎么把这些原则融入生活,让高尿酸不再成烦恼。

     

    科学审核:
    京东全职医生-雷星星
  • 作者 | 张银玲
    文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

     

     

    放弃、逃避、退缩、依赖、缺乏勇气,是处于抑郁之中常见的现象。这种现象表面看起来是产生于现实中的挫折与失败,但其根源依然来自于内心中的“战争”。

     

    患者会表现出逃避工作、逃避人际交往的倾向,有时连应付日常生活都成了问题。逃避也会以“病态依赖”的形式表现出来:只有在所依赖的人身边才能部分地面对生活,离开所依赖的对象他什么都做不了。一开始,逃避会令他感觉好过一些,起码可以少一些自我挣扎。但逃得了一时却逃不了一世,这是一场来自内心的战争,就算逃避了所有人,所有事,都不会终结。

     

     

    这场战争的起源在于两个自我:理想化自我与真实自我。正是因为理想化自我无法达到,而真实自我又无法接受,所以他一直在两个自我的矛盾中挣扎。开始他会奋力地摆脱真我,以达到理想化的自我,当这种挣扎在现实面前变得苍白无力的时候,他就会慢慢地变得自卑与自恨。

     

    当他既无法放弃幻想,又无法面对真我的时候,就会逃避现实来让自己“心安”。毕竟他自己都无法面对这“丑陋”的自己,又怎敢让别人发现,所以逃避也是维系理想化自我的一种手段。缺乏对真我的接纳,有时也会被外移,就好像没有人会喜欢这样的他,没有人会接纳这样的他,如果以这样的自己去见人,就一定会受到他人的伤害或抛弃。

     

     

    总之,因为这种外移的作用(把自己内心中的想法投射到他人身上),他可以找到很多支持自己逃避的理由。如,失败、他人的否定、现实的艰难等。但逃避并不能解决这场内心的战争,只会带来更多的失败与挫折。逃避的时间越久,就越没有勇气来面对生活与真实的自己。

     

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  • 体检报告上“结节”两个字,让不少人悬着心:

     

    医生说不用处理、定期体检,自己却总担心日后会癌变;医生说可以手术切除,又怕术后发现是良性的白挨一刀。

     

     

    一份吉林省长春市甲状腺疾病手术统计报告显示,9216例经手术治疗的甲状腺结节患者中,恶性肿瘤患者仅占10%。这说明,大家对结节还存在很多误区。

     

    《生命时报》记者采访权威专家,分析结节的成因,并告诉你该如何正确处理结节。

     

    受访专家

    中国中医科学院西苑医院外一科主任医师   张晓军 

    南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师   尤长宣

     

    每个人或多或少有结节

     

    结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织,形状有圆形、椭圆形和不规则形。

     

     

    结节“个头”有大有小,一般的直径都不超过3厘米;直径小于1厘米时,称为小结节;直径小于0.5厘米时,称为微小或细小结节。

     

    //南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣说:

     

    长结节是比较普遍的现象,如果用细致的影像检查的话,每个人身上或多或少都会发现一些结节。结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺、前列腺等各部位。它们大多没有症状,有的因为体积小且在体内,患者平时可能看不到也摸不着,直到体检时才发现。以常见的肺结节来说,粗略统计我国可能有1.2亿肺结节患者,其中8000万患者都是小于0.8厘米的小结节。

     

    //中国中医科学院西苑医院外一科主任医师张晓军说:

     

    从中医角度来看,结节多与气结、血瘀有关。很多人工作压力大,情绪容易压抑,再加上熬夜、饮食不规律等不良生活习惯,容易导致人体肝气郁结,气机不畅,再加上血行不利,出现血瘀,导致结节。从现代医学来讲,只要是身体有细胞的过度增殖,都可能形成结节,但具体成因尚不明确,且诱发因素很多,如细菌感染、内分泌紊乱、局部有异物、空气污染、基因突变、电离辐射等。

     

    乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高、最常见的三类结节。

     

    乳腺结节:不能算是一种真正的病,更多是某些疾病的表现,如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房发生感染或损伤,或是内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。

     

    甲状腺结节:多长在“喉结”下方、气管两旁的甲状腺内,可能与遗传、甲状腺囊肿、慢性炎症、高碘或缺碘、电离辐射等有关。

     

    肺结节:可能是由于吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等,导致肺细胞过度增殖,“抱团儿”堆积到一起,就形成了肺结节。

     

    一表看出结节是良性or恶性

     

    结节分良性和恶性,多数是良性的,可与人长期共存,不会对健康造成较大影响。

     

    尤长宣表示:诊疗发现的乳腺结节、甲状腺癌,95%以上都是良性的。张晓军说:“结节性质一般从诞生初期就决定了,良性结节恶变几率很小。”

     

     

    • 直径小于1厘米的结节,恶变几率非常微小,像常见的因炎症感染、异物入侵形成的结节,多数也不会癌变。

     

    • 恶性结节会不断变大,积攒越来越多突变基因,“进化”为癌。其实,发现恶性结节也算是件“好事”。因为恶性结节发展成癌可能要经过几年时间,早期发现它,可以给患者治疗留下缓冲期,在发生异变前切除结节,就能大大降低患癌风险。

     

     

    张晓军指出,推断结节的性质要通过触诊结合影像检查。乳腺结节要靠彩超、钼靶、核磁等检查;甲状腺结节要靠彩超、CT、造影检查;超过1厘米的肺结节要拍胸片,小于1厘米的要做CT及核磁检查。

     

    有恶性风险的结节,穿刺活检或通过切除结节后进行病理诊断才是确诊“金标准”。

     

    结节到底切不切?

     

    发现结节之后,应该怎么处理?

     

     

    良性结节

     

    对于良性结节,是否需要干预还没有定论。

     

    复查:初次发现结节后,2~3个月要复查一次,如果没有变化,时间可拉长到半年或一年复查一次。

     

    切除:有的结节虽然是良性的,但它可能引起局部疼痛等症状,或是长在特殊部位,可能压迫周围正常组织、造成危害的,要及时干预,在医生诊断必要时进行手术切除。比如,有的肺结节伴随炎症感染,可能引起咳嗽胸闷,需进行对症治疗;有的甲状腺结节会压迫气管和腺体,诱发咳嗽、甲亢或甲减等,需进行切除。

     

    恶性结节

     

    发现恶性结节后,需根据医生建议及时清除。

     

    处理误区

     

    尤长宣强调,在处理结节上,不少患者还有误区。

     

    • 有的患者误认为切了结节能防癌,就不顾结节是良性,要求赶紧切掉,这样贸然手术可能会给身体带来不必要的创伤。

     

    • 还有的患者发现结节后,盲目采取按摩推拿、局部针刺、热疗、服用保健品等方式治疗,结果越按越坏。尽早就医,听取医生建议才是最佳处理方法。

     

    专家给你4个“散结”建议

     

    张晓军说,结节有一定的性别“偏好”,比如女性激素周期变化明显,是乳腺结节和甲状腺结节的高发人群,而男性更容易有吸烟等不良习惯,是肺结节高发人群。

     

     

    专家还给出以下几个防治结节的建议。

     

    1.心情要舒畅

     

    结节作为一种“结症”,对女性影响大。建议日常注意规律作息,避免过度劳累,保持心态平和,多与亲友倾诉,以免 “积郁成结”。

     

    2.饮食要均衡

     

    结节更青睐肥胖、糖尿病等慢性病人群,饮食不规律、吃得太油腻等都会影响内分泌系统。因此要保持饮食均衡,戒烟酒,多运动。

     

    3.试试中药

     

    目前没有明确有效的西药可治疗结节,普遍认为定期观察即可。但传统医学中,一些中药发挥缓解或治疗作用。

     

    • 常用中成药有逍遥丸、小金丸、消瘰(luǒ)丸、夏枯草片、大黄蛰虫丸等。

     

    • 汤剂方面,肺结节可服用“射干麻黄汤”,由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子组成。

     

    服用中药前,一定要咨询中医。

     


    4.饮食散结

     

    玫瑰蚕豆花茶有助疏肝理气,可对甲状腺结节和乳腺结节起预防作用。凉拌海蜇皮能消肿降压、软坚化痰。

     

    总体上,结节发病率随年龄增长而增加,高龄者、有家族病史者、饮食作息不规律者、长期情绪不良者等都是高危人群,每年要坚持定期体检,尽早发现。▲

     


    本文作者:水欣   本文编辑:任琳贤 张杰

  • 背部疼痛是日常生活中常见的症状,其病因复杂多样。本文将为您详细介绍背部疼痛的常见原因、症状以及预防和治疗方法。

    一、背部疼痛的常见原因

    1. 背部筋膜炎:长时间保持同一姿势或过度劳累可能导致背部肌肉和筋膜受损,引发疼痛。

    2. 胆囊疾病:胆囊炎、胆石症等疾病可导致背部疼痛,尤其是在进食油腻食物后。

    3. 肋间神经痛:肋间神经受到刺激或压迫时,会出现针刺样疼痛,并向背部放射。

    4. 肌肉劳损:不良的坐姿、站姿或搬运重物等可能导致肌肉劳损,引发疼痛。

    5. 骨质疏松:随着年龄增长,骨质疏松可能导致脊椎变形,引发背部疼痛。

    6. 脊椎疾病:脊椎间盘突出、脊椎滑脱等疾病可导致背部疼痛。

    二、背部疼痛的症状

    1. 疼痛部位:背部疼痛可发生在背部各个部位,如肩胛骨、腰部、臀部等。

    2. 疼痛性质:疼痛性质多样,可为钝痛、刺痛、酸痛等。

    3. 疼痛程度:疼痛程度不一,可为轻微不适到剧烈疼痛。

    4. 疼痛持续时间:疼痛可持续数小时、数天甚至数周。

    三、背部疼痛的预防和治疗

    1. 预防措施:保持良好的坐姿和站姿,避免长时间保持同一姿势;加强背部肌肉锻炼;避免过度劳累。

    2. 治疗方法:轻度疼痛可采取热敷、按摩等方法缓解;疼痛较重者,可使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物治疗;必要时需进行手术治疗。

    四、就医建议

    若背部疼痛症状持续或加重,建议及时就医,以便明确病因,采取针对性治疗。

  • 急性胆囊炎是一种常见的儿童疾病,尤其在年龄较小的儿童中较为常见。它主要表现为恶心、呕吐、黄疸等症状,严重时甚至可能导致右上腹痛、发热等。针对急性胆囊炎,目前主要的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

    急性胆囊炎的病因较为复杂,主要包括胆囊管阻塞、细菌感染等。其中,超过95%的患者患有胆结石,这被称为结石性胆囊炎;另有5%的患者没有胆结石,这被称为非结石性胆囊炎。大多数致病菌从胆道逆行进入胆囊,或通过血液循环和淋巴进入胆囊,在胆汁流出不畅时引起感染。

    针对急性胆囊炎的治疗,首先应进行保守治疗。这包括禁食、输液和抗生素治疗,如头孢、喹诺酮以及消炎利胆片等。若保守治疗效果不佳,则需考虑手术治疗。手术治疗通常包括直接切除胆囊,但在患者病情危急或体质较弱的情况下,也可以考虑进行胆囊造口术,以防止胆囊坏死和穿孔。

    急性胆囊炎的典型症状包括右上腹痛、恶心呕吐、发热等。在严重情况下,还可能出现全身性黄疸。因此,一旦出现相关症状,应及时就医,以便得到及时诊断和治疗。

    预防急性胆囊炎,首先要养成良好的饮食习惯,避免食用油腻食物。此外,定期体检、保持良好的生活习惯也是预防急性胆囊炎的有效方法。

    在治疗急性胆囊炎的过程中,患者需要积极配合医生的治疗方案,并注意日常保养。在饮食上,应避免油腻、辛辣等刺激性食物,多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物。同时,要保持良好的心态,避免过度紧张和焦虑。

    急性胆囊炎是一种常见的儿童疾病,但只要及时诊断和治疗,大多数患者可以恢复正常。因此,家长应关注孩子的身体健康,一旦发现异常症状,应及时就医。

  • 在繁忙的现代生活中,许多家长因为工作压力,无暇顾及孩子的饮食,尤其是早餐。一些家长认为,孩子不吃早餐没关系,只要中餐、晚餐好好吃,或周末大鱼大肉照样可以将营养“恶补”回来,对孩子的健康不会有什么影响。

    然而,这种观念是错误的。儿童成长发育需要均衡健康的营养搭配,晚餐大量补充营养并不能弥补早餐的缺失。

    首先,晚餐大量进食会导致消化系统负担加重,影响孩子的睡眠质量。其次,晚餐摄入过多高热量、高脂肪的食物,容易导致肥胖、高血压等慢性疾病。此外,晚餐大量进食还会影响孩子的生长发育,因为夜间是人体生长激素分泌的高峰期。

    那么,如何为孩子提供均衡的饮食呢?以下是一些建议:

    1. 早餐要吃好:早餐应包括谷类、蛋类、肉类、奶类和蔬菜水果等五大类食物,保证营养均衡。

    2. 午餐要吃饱:午餐要保证充足的热量和蛋白质,满足孩子下午学习的能量需求。

    3. 晚餐要吃少:晚餐应以清淡为主,避免过量进食。

    4. 注意饮食卫生:保证食物新鲜,避免食用过期或变质的食物。

    5. 鼓励孩子多喝水:充足的水分摄入有助于新陈代谢和身体健康。

    总之,家长要重视孩子的饮食健康,避免晚餐大量补充营养的误区,为孩子提供均衡、健康的饮食。

  • 偶尔深呼吸时出现右肋骨下方疼痛,可能是由于多种原因引起的,其中常见的包括肺炎和胆囊炎。这些疾病需要及时诊断和治疗,以避免病情恶化。

    1. 肺炎:肺炎是一种肺部感染,可能导致肺部发炎,进而引起疼痛。治疗肺炎通常需要使用抗生素,如青霉素、头孢菌素等。根据病情严重程度,可能还需要使用抗病毒药物或抗真菌药物。此外,解热镇痛药和祛痰药也可以帮助缓解症状。

    2. 胆囊炎:胆囊炎是胆囊发炎的疾病,常见症状包括右上腹疼痛,尤其在深呼吸或进食油腻食物时加剧。治疗胆囊炎通常需要使用利胆药物,如硫酸镁、抗炎利胆片等。在某些情况下,可能需要使用抗生素预防感染。如果病情严重,可能需要进行胆囊切除术。

    3. 肋间神经痛:肋间神经痛是一种神经性疼痛,可能由多种原因引起,如受伤、肌肉紧张或炎症。治疗肋间神经痛通常需要药物治疗,如非甾体抗炎药或抗抑郁药。此外,物理治疗和按摩也可能有助于缓解疼痛。

    4. 胃食管反流病:胃食管反流病是一种胃酸反流到食管引起的疾病,可能导致胸骨后疼痛。治疗胃食管反流病通常需要药物治疗,如质子泵抑制剂或抗酸药。此外,改变饮食习惯和生活方式也可能有助于缓解症状。

    如果您经常出现深呼吸时右肋骨下方疼痛,建议及时就医,以便医生进行准确的诊断和治疗。

  • 胆囊炎是一种常见的消化系统疾病,给患者带来极大的痛苦。针对胆囊炎的治疗,主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。

    一、药物治疗

    1. 解痉和镇痛:阿托品和硝酸甘油等药物可以缓解胆囊炎引起的痉挛和疼痛。

    2. 针对病因治疗:根据胆囊炎的病因,可选用不同的药物进行治疗。例如,胆道感染可使用抗生素;寄生虫感染可使用驱虫剂;胆汁淤积可使用熊去氧胆酸溶液等。

    3. 消炎促胆:金丹片等药物具有消炎和促进胆汁分泌的作用,适用于不同类型的胆囊炎患者。

    4. 抗生素治疗:为了防止菌血症和化脓性并发症,可以使用抗生素。通常,经验性抗生素用于治疗。可使用克林霉素、氨基糖苷类、第二代和第三代头孢菌素。病原菌鉴定后,根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行靶向治疗。

    二、手术治疗

    1. 腹腔镜胆囊切除术:这是治疗急性胆囊炎和胆结石的首选方法。手术方式包括顺行和逆行两种。

    2. 逆行胆囊切除术:适用于炎症严重、胆囊三角解剖结构不清的患者,以减少胆管损伤的发生。

    3. 胆囊切开术和胆囊造口术:患者病情极差,手术耐受性差,或在手术技术较差且不能耐受胆囊切除术的情况下,可选择胆囊切开术和胆囊造口术。

    4. 先行造口手术减压引流:对于高危患者或局部粘连解剖不清的患者,可先行造口手术减压引流,3个月后再行胆囊切除术。

    三、日常保养

    1. 饮食注意:胆囊炎患者应少吃高脂肪含量的食物,如鸡蛋、牛奶和肥肉。避免饮酒,以免加重病情。

    2. 观察胆结石:注意观察是否有胆结石,并及时就医。

    3. 保持规律饮食:避免经常不吃早餐的习惯,以免加重胆结石形成。

    四、医院和科室

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    胆囊炎患者可前往消化内科、普外科等科室就诊。在医生的指导下,选择合适的治疗方案。

  • 儿童急性胆囊炎是一种常见的儿童胆道疾病,那么,儿童急性胆囊炎需要手术吗?这是许多家长关心的问题。

    一般来说,儿童急性胆囊炎并不一定需要手术。是否需要手术,需要根据孩子的具体情况来决定。

    如果孩子的症状经过输液、消炎等治疗后能够缓解,就不一定需要进行急诊手术。但是,如果孩子的症状在治疗后不仅没有缓解,反而越来越严重,检查发现胆囊体积增大,胆囊壁可能有坏死或者穿孔,这时医生会考虑进行急诊手术。

    急性胆囊炎的典型症状是右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,常伴有右肩背部疼痛、恶心、呕吐、发热寒战等。检查时右上腹部有压痛,常可以摸到肿大的胆囊。血液中白细胞明显升高,胆囊超声检查常会发现胆囊增大,胆管壁增厚,胆囊内结石。

    急性胆囊炎的病因主要是由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内,导致胆囊胀大,浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激,容易并发细菌感染。饱餐、吃过多油腻食物、劳累等均可诱发急性发作。

    在急性期,应禁食,静脉补给各种营养素,以抑制胆囊收缩。

    总之,儿童急性胆囊炎是否需要手术,需要根据孩子的具体情况来决定。家长应积极配合医生的治疗方案,帮助孩子早日康复。

  • 胆囊炎是一种常见的消化系统疾病,轻度胆囊炎通常症状较轻,但仍需引起重视。以下是轻度胆囊炎的常见症状:

    1. 右上腹疼痛:轻度胆囊炎最常见的症状是右上腹疼痛,这种疼痛通常是隐痛,呈间歇性发作。如果患者平时不控制饮食,不注意休息,胆囊炎症可能会进一步加重,表现为右上腹持续疼痛。

    2. 运动后加剧:运动时间延长,疼痛的程度会加重,有时还伴有右肩背痛。这是由于运动导致胆囊收缩,加重炎症症状。

    3. 恶心和呕吐:轻度胆囊炎患者可能会出现恶心、呕吐等症状。

    4. 发烧、寒战:在胆囊炎的后期,患者可能会出现高烧、寒战等症状。

    5. 腹痛:胆囊炎还可能导致腹痛,疼痛部位通常位于右上腹。

    轻度胆囊炎的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。血常规检查可以帮助判断是否存在炎症反应。此外,B超检查可以直观地观察胆囊的形态和大小,帮助诊断胆囊炎。

    轻度胆囊炎的治疗主要包括药物治疗和饮食调整。药物治疗以消炎、利胆为主,常用的药物有消炎利胆片、胆康胶囊等。在服用药物治疗期间,患者应定期复查,了解病情变化。饮食方面,患者应避免高脂肪、辛辣、刺激性食物,保持清淡、易消化的饮食。

    轻度胆囊炎患者应注意休息,避免过度劳累。如果症状加重或出现其他并发症,应及时就医。

  • 急性腰腹痛是一种常见的症状,可能由多种疾病引起,包括阑尾炎、肠梗阻、泌尿系统结石、胆囊炎等。

    首先,需要考虑的是阑尾炎。阑尾炎是急性腰腹痛的常见原因之一,患者通常还会出现发烧、恶心等症状。严重情况下,阑尾炎可能导致穿孔和腹膜炎。

    其次,肠梗阻也是导致急性腰腹痛的原因之一。肠梗阻可能与便秘、炎症、肠套叠、肠扭转等因素有关。严重情况下,肠梗阻可能导致肠坏死、肠道穿孔和感染性休克。

    泌尿系统结石也可能导致急性腰腹痛。患者还可能出现恶心、大汗淋漓和血尿等症状。

    胆囊炎也是导致急性腰腹痛的原因之一。患者通常还会出现恶心、呕吐和发热等症状。

    如果出现急性腰腹痛的症状,建议及时去医院进行检查,如超声、尿常规、血常规等,以确诊病因。

    急性腹痛是急诊病人最常见的情况之一。据文献报道,约30%的急诊患者抱怨腹痛,约25%的急性腹痛需要紧急治疗。急性腹痛的特点是发病迅速,病因复杂,严重程度各异。如果一些腹痛没有及时诊断或处理不当,将产生严重后果,甚至可能危及患者的生命。

    在急性期,患者应卧床平躺,弯曲下肢可以减轻腹壁的张力和腹痛对患者的影响。在腹痛期间,应告知患者禁食水。如有明显恶心、呕吐、腹胀,应及时留置胃肠减压管,排出胃肠道消化液,减轻患者症状,防止严重呕吐引起窒息的发生。如果伴有发热,还应积极进行抗感染治疗,监测体温变化,监测血象变化,指导临床用药调整。

  • 肩胛骨疼痛是常见的症状,可能与多种疾病相关。以下是一些可能导致肩胛骨疼痛的常见原因及相应的治疗方法。

    1. 外伤:肩胛骨附近的暴力行为,如跌倒、撞击等,可能导致局部软组织、骨骼等受损,引起疼痛和肿胀。此时,应立即进行局部冷敷,避免剧烈活动,并在医生指导下进行康复训练。

    2. 肩周炎:肩周炎是由于肩关节周围的软组织炎症和粘连引起的,表现为肩部疼痛、活动受限。治疗肩周炎的方法包括药物治疗、物理治疗和康复训练。药物治疗可以使用非甾体抗炎药(NSAIDs)如布洛芬、对乙酰氨基酚等缓解疼痛。物理治疗包括按摩、热敷、超声波等,有助于缓解炎症和粘连。康复训练可以增强肩关节的稳定性和灵活性。

    3. 颈椎病:颈椎病是由于颈椎退行性病变引起的,如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等,可能导致肩胛骨区域的疼痛。治疗颈椎病的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗可以使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、镇痛药等缓解疼痛。物理治疗包括颈椎牵引、按摩、热敷等。手术治疗适用于严重颈椎病、保守治疗无效的患者。

    4. 胆囊炎:胆囊炎是胆囊发炎的疾病,表现为右上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。治疗胆囊炎的方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以使用抗生素、解痉药、利胆药等。手术治疗适用于急性化脓性胆囊炎、慢性胆囊炎反复发作的患者。

    5. 其他原因:肩胛骨疼痛还可能由其他疾病引起,如胸廓出口综合征、肩袖损伤、肋间神经痛等。针对不同原因引起的肩胛骨疼痛,应采取相应的治疗方法。

    预防肩胛骨疼痛的方法包括保持正确的坐姿、避免长时间伏案工作、加强肩部肌肉锻炼、避免受凉等。

    如果肩胛骨疼痛持续不缓解或伴有其他症状,应及时就医,以便医生进行准确的诊断和治疗。

  • 右侧腹痛是常见的临床症状,可能由多种疾病引起。常见的病因包括右半结肠病变、右侧输尿管结石、右侧附件炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。

    右半结肠病变可能表现为梅克尔憩室炎、末端回肠炎等,右侧输尿管结石和右侧附件炎也可能导致右侧腹痛。阑尾炎和胆囊炎时,右侧腹部也可能出现疼痛。

    诊断右侧腹痛需要结合患者的症状、体征、病史以及相关检查。常见的检查方法包括消化系统超声、血常规、C反应蛋白、肝功能、腹部CT、阑尾超声等。

    肝脏疾病也可能导致右侧腹痛,如急性重型肝炎、肝硬化、肝癌等。胰腺炎引起的右侧腹痛可能伴随剧烈疼痛,血清淀粉酶和尿淀粉酶升高。

    针对右侧腹痛的治疗需要根据具体病因进行。常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。在日常生活中,患者应注意饮食,避免辛辣刺激性食物,少喝酒,少吃油腻食物,多吃水果蔬菜。同时,及时治疗便秘和肠道寄生虫也是预防右侧腹痛的重要措施。

    右侧腹痛的治疗需要综合评估,建议患者及时就医,在专业医生的指导下进行治疗。

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