1分钟测试您是否患有骨质疏松症？

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谷丽梅

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每个人随着年龄增长，会出现头发变白、眼睛变花、皮肤有皱纹，很多人认为，人老了自己有骨质疏松是一种非常自然的现象。

其实不然，骨质疏松症是一种疾病，随着我国社会步入人口老龄化，老年性骨质疏松与绝经后骨质疏松也在逐渐威胁着我们的健康。由于骨骼强度的下降，在受到轻微创伤或日常活动中可能会发生骨折（脆性骨折）。一旦发生脊柱、髋部、下肢骨骨折，就会大大增加老年人的病残率和死亡率。

【骨质疏松症的临床表现】

疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。

但很多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。

1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2.脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

3.骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

【骨质疏松症的危险因素】

1.不可控因素

人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。

2.可控因素

低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D缺乏（日照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

【骨质疏松症的诊断】

1.脆性骨折

脆性骨折是骨强度下降的最终表现，有过脆性骨折即可诊断骨质疏松症。

2.骨密度测定

骨密度（BMD）测定，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳指标。

双能X线吸收法（DXA）因其无创伤，扫描时间短，接受的X射线量相对普通放射科拍片要少，是目前学术界公认的BMD测定方法。

3.诊断标准

双能X线吸收法（DXA）是检测骨质疏松症的金标准。

【DXA测定结果】

诊断

T值

正常

骨量低（骨量减少）

骨质疏松症

重度骨质疏松症

≥－1.0

－2.5～－1.0

≤－2.5

<－2.5并伴有脆性骨折

【诊断骨质疏松症还需要做哪些检查？】

1.根据鉴别诊断的需要，应该检测血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血沉、蛋白电泳、性激素、25（OH）D和甲状旁腺激素等。

2.根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断的需要，还可以选择骨代谢和骨转换的指标（包括骨形成和骨吸收指标）。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。

临床常用检测指标：血清钙、磷、25（OH）D和1, 25（OH）D；

骨形成指标：碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）、骨源性碱性磷酸酶（BALP），Ⅰ型前胶原C端肽（PICP）、N端肽（PINP）；

骨吸收指标：空腹小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及Ⅰ型胶原C端肽（S－CTX）、尿吡啉（Pyx）和脱氧吡啶啉（d-Pyr），尿Ⅰ型胶原C端肽（U-CTX）和N端肽（U-NTX）等。

【一分钟测试您是不是骨质疏松症？】

1.您是否曾经因为轻微的碰撞或跌倒就会伤到自己的骨骼？

2.您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？

3.您经常连续3个月以上服用“可的松”、“强的松”等激素类药品吗？

4.您身高是否比年轻时降低了（超过3厘米）？

5.您经常大量饮酒吗？

6.您每天吸烟超过20支？

7.您经常患腹泻吗（由于消化道疾病或肠炎引起的）？

8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

9.女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

10.男士回答：您是否患有阳瘘或者缺乏性欲这些症状？

※上述只要其中一个问题的答案为“是”，即为骨质疏松症。

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文章结节性红斑究竟是一种什么样的疾病？

在风湿免疫科门诊经常能接诊到一些妙龄少女或中年女性，双下肢长满红色结节，关节疼痛难忍，我们常常会告诉患者，你得了结节性红斑。患者很愕然，这是个啥病？下面我们来科普一下这个看似简单却不简单的疾病！一、结节性红斑到底是什么病？结节性红斑是由某些原因引起真皮深层或皮下组织的局限性血管炎。本病多发于20～45岁，发病高峰为20～30岁。女性好发，它的发生无明显的季节性、规律性，可急性发病，也可隐袭起病。红斑多见于小腿伸侧，表现为散在鲜红色圆或椭圆形结节。病情轻者一般2～3周可逐渐消退，偶见复发。该病可以是一种单独的疾病，也可以是某些全身性疾病的一种皮肤表现。也就是说，结节性红斑有时候不单纯是一种皮肤病，它很有可能是某种疾病（如自身免疫性疾病、结核病等）的其中一个症状表现。因此需要进一步行相关检查以协助诊断。二、结节性红斑的病因有哪些？ 1. 感染 (1) 链球菌感染某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。 (2) 结核菌感染越来越多的证据说明该病与结核菌感染有密切关系。据国内统计，同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者，占60%以上，因此，认为该病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。 2. 药物某些药物尤其是磺胺药、青霉胺、溴化药、碘化药及口服避孕药等。 3. 自身免疫病如白塞病、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节病等。 4. 妊娠 5. 恶性肿瘤：如急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、类癌瘤等。三、结节性红斑有哪些症状？结节性红斑常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，易于复发。发病前可有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，局部可有多个结节聚集，或散在对称性分布。自觉疼痛或压痛，中等硬度。早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平。3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着，结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前，也可见于大腿、上臂伸侧及颈部，少见于面部。某些人在出现结节之前或之后，还伴有其他症状，包括：关节疼痛、发热、类似流感的感觉不适。四、需要完善哪些辅助检查以诊断？（一）实验室检查 1.血常规：白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热、扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。 2.炎症指标：2/3的患者血沉增快；C反应蛋白（CRP）多明显升高。 3.免疫学指标：需进行抗核抗体谱等检查，以排除结缔组织病。 4.针对结核病的皮肤检查或血液检查（包括PPD试验、T-spot试验等）。 5.链球菌感染时“抗O”（ASO）可升高，其滴度呈进行性升高更有诊断意义。（二）影像学检查胸片或胸部CT检查：原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大。文献报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，称为Buner综合征，并认为该类患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。（三）病理检查组织活检：检查时医生会从一个新鲜结节上取一小块儿组织样品，病理科医生会在显微镜下分析结节类型，这样可以了解这些结节是否是结节性红斑或其他的疾病。多数人需要做这种检查，如果症状不典型也可以做这种检查。五、结节性红斑有什么饮食禁忌？ 1.禁食韭、葱、辣椒等性热的食物。 2.多吃马齿觅、芹菜、慈姑、鲜藕等清热解毒凉血的食物。 3.还可以多吃蔬菜水果之类（西瓜、梨、丝瓜、冬瓜、番茄等生食、挤汁或煮汤代茶饮），保证饮食健康和营养平衡。【温馨提示】结节性红斑不是一般的皮肤病，如果出现，建议至风湿免疫科就诊，以更好地明确诊断及治疗。

谷丽梅

主任医师

四平市中心人民医院

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文章有哪些表现可能患有风湿病？

谷丽梅

主任医师

四平市中心人民医院

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文章 50岁以后，需警惕这个健康的隐形杀手——骨质疏松（二）

一提起骨质疏松，很多人认识普遍模糊，并未引起重视，认为自己年龄大了，有骨质疏松是很常见的事，总觉得骨质疏松离自己很远，不像心血管病和癌症那样可怕，其实，威胁就在我们身边，现骨质疏松症已成为悄无声息的“流行病”，而且严重威胁到了人类的健康。它的发病率很高，我国的骨质疏松患者已经从 2013 年的 6944 万上升到了现在的 1 亿。它的危害性很大，可能面临骨质疏松骨折的风险。一、骨质疏松的高危人群 ①65 岁以上的老年人； ②嗜烟嗜酒者； ③有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人； ④身高比年轻时矮了 3 公分以上的中老年人； ⑤性激素水平低下的成年人； ⑥45 岁以前停经者； ⑦青少年，也需要在医生指导下重视骨密度的监测。二、有以下症状者，需警惕骨质疏松症腰背痛、脊柱变形驼背、脆性骨折是最常见最典型的症状。早期的单纯骨质疏松，本身在多数时候并没有症状，因此有人称其为“寂静的疾病”。老年人慢慢发生的驼背—常为骨质疏松症（多伴有脊椎多处骨折）。骨质疏松时，骨骼“弱不禁风”，即使是咳嗽打喷嚏这样的震动，也会引起脆性骨折。还有相当一部分人没人任何可以回忆的外伤情况也会发生脊椎骨折。许多老年人，就是因为一次意外的跌倒发生骨折，从此改变了生命的走向，或者致残，生命质量明显下降，从这个角度讲，骨质疏松比许多癌症还要可怕。三、骨质疏松症的预防措施骨质疏松症的预防要从小抓起，预防是第一！任何时候都不算早，任何时候都不算迟，应该尽早治疗、长期治疗、综合治疗！ ①增加钙质的摄取多喝牛奶，多摄食其他含钙高的食物（如牛肉、螃蟹、虾仁、小鱼干、豆类食品及深色蔬菜等），服用钙片，视需要而补充。 ②适当的运动可采用背部运动以增加腹肌及背肌的力量。或是四肢运动如慢跑、游泳、骑自行车等。负重运动是增加骨强度较好的方法，但需要量力而为。 ③日光浴是有效而经济实惠的方法接受阳光照射，可以促进人体内钙的吸收与转化，让补进去的钙被机体很好利用，推荐平均每天日光浴至少 20 分钟。但日光浴不能涂抹防晒霜，不能打遮阳伞。四、骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗：早发现、早诊断、早干预、早治疗 1.运动治疗每天运动锻炼半小时或更长时间，开始锻炼时间先短一些，后面慢慢增加每周 3-5 次，如散步、慢跑、打太极拳、做各种运动操、游泳等。 2.药物治疗药物治疗包括三方面，可以用工地拆建房子来类比每类药物的作用： ①基础补充剂（相当于建房子所需原料砖和水泥）：包括钙剂、活性维生素 D，这是治疗的基础； ②抑制骨吸收药物（相当于拖欠工资减少拆迁队的工作效率）：如双膦酸盐、降钙素、雌激素； ③促进骨形成药物（相当于提高奖金刺激工程队的效率）：小剂量及间歇性 PTH 的使用。总之，原料充足，破坏减少，形成增多，骨骼就棒棒的！（骨质疏松的药物治疗需要在医生的指导下选择方案）。骨质疏松症及骨质疏松引起的脆性骨折已经是危害我们健康的最常见疾病之一，关注骨质疏松，就是关爱我们自己和亲人的现在及未来健康！最后，四平市中心人民医院风湿免疫科全体医务人员送大家《骨质疏松防治三字经》，祝大家骨骼都棒棒哒！《老年骨质疏松防治“三字经”》老年人，骨质脆，轻微伤，易破碎；发病多，行动累，早防治，少受罪；强筋骨，平衡贵，免外伤，防再脆。

谷丽梅

主任医师

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谷丽梅

主任医师

风湿免疫科

三甲

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痛风病(145例) 风湿性关节痛(22例) 系统性红斑狼疮(12例)

专业擅长：擅长类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、骨质疏松、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症（硬皮病）、多发性肌炎/皮肌炎、大动脉炎、血管炎、白塞病、混合性结缔组织病、强直性脊柱炎、SAPHO征等疾病的诊断和治疗。

好评率：99% 接诊量：5.9万

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