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术后急性肾损伤的预防和治疗策略

术后急性肾损伤的预防和治疗策略
发表人:医咖会

大型非心脏手术后发生并发症,尤其是急性肾损伤(AKI),与患者长期高发病率和死亡率相关。 术后急性肾损伤(PO-AKI)是大手术的常见并发症,与手术短期和长期不良后果密切相关,包括增加慢性肾脏疾病、心血管事件和死亡的风险。PO-AKI的危险因素包括年龄大、有合并症,例如慢性肾脏疾病和糖尿病。

 

关于PO-AKI的定义,常用的是肾脏疾病改善全球结局(KDIGO)的定义,即进行手术干预后7天内发生的AKI。预防PO-AKI的主要策略是确定基线高风险患者,监测和减少肾毒性损伤;治疗则需要采取一系列干预措施,以避免继发性肾脏损伤并减轻AKI的严重性。

 

2021年5月,急性疾病质量倡议协会(ADQI)联合围手术期质量倡议协会(POQI)共同发布了成人非心脏手术后急性肾损伤管理共识,为成人非心脏手术后AKI的管理提供了指导建议。

 

PO-AKI的风险因素

术前风险因素包括:先前存在的肾功能不全;糖尿病;心功能障碍;年龄>50岁;脓毒症;容量不足;心衰;挤压性损伤;接触肾毒素。

术中风险因素包括:低血容量,由出血和无意识体液流失引起;肾脏缺血;炎症;腹内压增加;麻醉引起的心输出量减少;麻醉引起的血管扩张;接触肾毒素;栓塞。

术后风险因素包括:低血容量,由出血和无意识体液流失引起;肾脏缺血;炎症;腹内压增加;麻醉引起的心输出量减少;麻醉引起的血管扩张;尿路梗阻;急性肺损伤;机械通气。

 

PO-AKI的定义

1. PO-AKI的定义建议使用肾脏疾病改善全球结局(KDIGO)的定义,即进行手术干预后7天内发生的AKI。

2. 建议在术前和术后进行基于风险的肾脏健康评估(KHA),具体评估的方法和频率由临床医生根据患者特定风险和特定操作风险因素以及可用资源进行评估。

3. 在术后7天后出现符合KDIGO标准的AKI,可使用术语“术后急性肾病(PO-AKD)”。

 

PO-AKI的预防

术前预防措施

1. 当考虑使用可导致急性肾损伤风险增加的药物或干预措施时,应该权衡该药物/干预措施的相对获益、必要性与PO-AKI的发生风险。此建议适用于门诊用药、新型药物和造影剂使用。

2. 建议在术前至少24小时停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB),具体时间取决于具体用药,以最大程度地降低围手术期低血压或PO-AKI的风险。

3. 建议评估个体患者使用NSAID(非甾体类抗炎药,包括COX 2抑制剂)的相对风险和益处。一般而言,在PO-AKI高风险患者中,与NSAID相关的AKI风险可能用药益处,而在低风险患者中,NSAID的益处可能超过风险。AKI中风险患者的风险-收益状况尚不确定。

 

术中预防措施

1. 建议在大型择期手术中不要使用限制性或零平衡围手术期液体疗法,除非有特殊情况,因为这种方案与PO-AKI风险增加有关。

2. 建议在高危患者中使用目标指导的血流动力学疗法,以优化容量状况、血压和心输出量,并降低PO-AKI风险。

3. 建议 维持术中平均动脉血压(MAP)> 65mmHg,以降低PO-AKI风险。对于某些患者,包括已有高血压的患者,应考虑维持更高的MAP目标。

4. 建议围手术期使用晶体溶液而不是0.9%盐水,以降低PO-AKI风险。

5. 在ICU以外进行择期手术的情况下,没有足够的证据支持建议选择晶体溶液还是胶体液进行扩容,以改变PO-AKI风险。

 

术后预防措施

1. 建议在术后早期维持充分的器官灌注,包括注意血容量和治疗低血压,以降低PO-AKI风险。

2. 建议对术后高血糖进行治疗(目标血糖水平<180 mg/dl [<10 mmol/l]),以降低PO-AKI风险。

3. 对于血流动力学稳定且无PO-AKI证据的患者,建议 在术后头48小时内考虑重新开始ACEI或ARB治疗,具体治疗决策应因人而异、因地制宜。

4. 建议根据PO-AKI的基线风险,个体化考虑外科手术后加速康复策略(ERAS),例如,使用NSAID并避免明显的正体液平衡。由于同时存在潜在的益处和有害作用,因此尚不清楚ERAS对PO-AKI发生率的影响。

 

PO-AKI的治疗

作为一般治疗原则,应尽早开始AKI的治疗,包括怀疑AKI或AKI风险明显增加的患者。PO-AKI的管理中,既包含特异性原则,例如避免肾毒素,也包含所有术后并发症通用的一般管理原则,如优化血液动力学。 治疗目标包括减少肾脏损伤和与肾功能下降有关的并发症

 

应当进行完整的肾脏健康评估,包括药物史, 应将重点放在潜在的肾毒素上,包括抗生素和造影剂药物。除常规评估技术外,许多细胞损伤和功能改变的生物标志物可用于AKI的早期诊断、风险评估和预后。监测的频率和持续时间应根据患者的风险、暴露和临床过程而个体化制定。

 

1. 建议应确定PO-AKI的潜在原因,并在可能的情况下进行治疗。

2. 对于PO-AKI患者,实施肾脏替代疗法(KRT)的标准,应基于预期到或观察到的危及生命的AKI相关并发症。

3. 在决定实施哪种治疗方法时,应考虑到AKI表型。

4. 不应使用利尿剂治疗AKI,除非存在容量超负荷的情况。

5. 不应使用小剂量多巴胺非诺多泮、心房钠尿肽或重组人IGF1来治疗AKI。

6. 不应在PO-AKI患者中使用肾毒性药物,除非没有合适的肾毒性较低的替代药物可用,或者该药物的收益大于风险。

 

总结

PO-AKI和PO-AKD会增加肾脏和非肾脏不良事件的发生率。特别是出现手术相关AKI或AKD的患者,新发或恶化的慢性肾脏病的风险会增加,也与长期死亡风险增加有关。发生PO-AKI和PO-AKD后, 预防慢性肾病发生或恶化是重点,建议一旦AKI或AKD的急性期得到解决,所有患者都应至少进行一次肾脏健康评估。

 

参考文献:

Nat Rev Nephrol. 2021 May 11. doi: 10.1038/s41581-021-00418-2.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

急性肾损伤疾病介绍:
肾损伤又称急性肾损伤,既往被称为急性肾衰竭,是指肾功能急剧下降,导致血清肌酐升高、尿排出量减少及全身各系统症状的一组临床综合征。临床常见,根据病因其可分为肾前性、肾性、肾后性三大类,典型症状为少尿或无尿、呕吐、浮肿,严重者可导致肾功能衰竭,危及生命。肾损伤的治疗,主要包括对症支持和肾脏替代治疗。
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  • 中风一旦发作后果相当严重。

     

    一些年纪大的人,如果中风了,可能就再也站不起来。生活不能自理后,也影响到了家人的正常工作和生活,因此关于中风大家还是比较头疼的。

     

    哈佛大学的研究人员发现,每天吃更多新鲜蔬菜和水果的人比那些只吃少量水果和蔬菜的人患中风的风险更低。

     

     

    那到底哪些食物能预防中风呢?原理又是什么?

     

    1.香蕉

     

    医学研究证明,如果每天吃香蕉约100克,将大大降低中风的风险,因为香蕉富含钾。钾在神经冲动的传递、细胞内营养物质的吸收和废物的排放等方面起着重要作用。

     

    2.柑橘

     

    研究人员发现,总黄酮的摄入与中风的发病无关,但是摄入大量黄烷酮的人比那些摄入最少的人患中风的可能性要低19%。生活中含黄酮类较多的食物就属柑橘类。

     

    一项研究表明,经常吃橘子、柚子和其他柑橘类水果,比不吃的人患缺血性中风的可能性低19%。

     

    3.咖啡

     

    新的研究表明,每天喝2杯咖啡的人患脑栓塞(中风)的风险降低14%。每天喝3到4杯咖啡的人患中风的风险降低17%。

     

    但是,如果每天摄入的咖啡量较大,就无法继续发挥咖啡在预防中风中的作用。每天喝超过6杯咖啡的咖啡因成瘾者中风风险并不会降低。

     

    4.芹菜

     

    芹菜是欧洲和美国的餐桌辅助菜,作为餐桌装饰,但事实上它的营养价值不容小觑。

     

    当同型半胱氨酸含量过高时,会威胁血管的健康,芹菜中所含的叶酸可以转化为无害的分子,因此多吃芹菜可以预防中风等心血管疾病。

     

    5.菠菜

     

    菠菜富含叶酸。每100克菠菜中叶酸含量高达347微克。叶酸是一种B族维生素,是人体造血的基本物质。

     

    叶酸缺乏时,最明显的是红细胞生成减少,导致巨噬细胞贫血症,这在老年患者中更为常见。菠菜还含有铁、叶酸,可以促进红细胞的合成,增加血液携氧能力,从而加速血液循环。从这个角度看,吃菠菜可以降低中风的风险。

     

     

    6.柚子

     

    它含有丰富的营养成分,包括碳水化合物、有机酸、维生素A、B1、B2、C、P和钙、磷、镁、钠等营养素。柚子肉中的维生素C含量非常丰富,柚皮肉可以降低血脂,降低血液粘度,减少血栓形成,预防脑血管疾病。

     

    7.橄榄油

     

    调查发现,经常食用橄榄油的人,中风的风险比不食用橄榄油的人低41%。虽然它也是油类,但其中含有的多数是不饱和脂肪酸。

     

    当人们选择橄榄油时,他们会减少食用高饱和脂肪含量的其他食用油。许多医学研究表明饱和脂肪与心血管疾病和中风有关。

     

    8.甘薯

     

    甘薯是“高钾低钠”的食物。研究发现富含钾的食物,如甘薯可以降低中风的风险20%。

     

      
    9.胡椒和辣椒

     

    据调查,口味偏向麻辣的地区中风发病率明显降低,因为辣椒能促进人体新陈代谢,辣椒素还可以增加血管舒张功能,降低自发性高血压的发生率。

  • 6月13日,北京市卫健委发布了第23周疫情情况,6月5日至11日北京共报告法定传染病14种16969例,死亡5例。报告病例数居前5位的病种依次为:新型冠状病毒感染、其它感染性腹泻病、流行性感冒、肺结核和梅毒。好消息是报告发病数连续两周下降。

     

    这是自4月24日起,新冠病毒感染的报告发病数已连续7周居北京市法定传染病报告病例数首位。

     

    从现在诸多的研究数据和流行现状来看,新冠没有季节性。随着人体抗体水平的降低,部分人群可能出现每年2-3次感染。

     

    每6个月或会出现一次感染周期

     

    6月7日,《自然》杂志(Nature)刊登了一篇关于新冠的研究。研究指出,每6个月或将出现一次感染周期,而滚动的感染浪潮会带来出现新变种的风险。

     

     

    “不幸的是,这种病毒的一个新现实是我们会反复感染,”西雅图华盛顿大学健康指标与评估研究所的流行病学家阿里·莫克达德(AliMokdad)说。“令人担心的是,这种病毒会产生一种新的变种,可以与目前的变种竞争,而且更加严重。”

     

    北京大学免疫学家曹云龙和他的团队发现,2022年12月的主要流行株是奥密克戎变异株BA.5和BF.7,诱导产生的抗体对XBB这类变异株能提供约四个月的保护。

     

    曹云龙在《自然》杂志旗下期刊《Nature Portfolio》刊文中介绍说,考虑到当前个体免疫背景的差异,如抗体水平等,这一波感染预计会持续几个月。今后的感染高峰会逐渐变得平缓,但每个周期会拉长。这是我们当前在美国等国家看到的趋势。曹云龙表示,美国民众依然在感染,只不过不再同时感染。“更平缓的感染曲线也能减轻医疗系统的压力。”


    感染人群正在悄然发生变化!

     

    上海市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任医师胡洋2023年5月刊文介绍,这两天门诊新冠病人仍然较多,各种病例同时出现,有年轻的轻症患者,有症状较重,但肺部未感染的中老年患者,也有进展成白肺的高危人群,三者比例最近发生了变化。

     

    最近轻症患者比例不再上升,中、重度感染的患者开始增多,比例也相应增高。有一部分去了发热门诊,还有一部分人撑着到门诊来看,做个CT发现新冠肺炎已经占了一大部分肺,再发展下去就可能形成白肺了。

     

    这部分病人多以高危人群多见,其中还有一部分人更为特殊,那就是上次感染并导致肺炎的患者,这部分人如果再次感染出现严重后果的概率比一般人大,这主要是因为上一次感染过的患者一般体内都有抗体,这一次不一定会感染,一旦再次阳性说明体内抗体不足,身体免疫力低下,容易出现白肺。

     

    到了6月初,明显新冠感染病例上升趋势没有那么急了,重症患者开始增多,这些病人有的是一感染就很重,有的是撑了几天逐渐加重,最后积在一起来看病,和上次的经验差不多,重症病人增多的时候,大部分该阳的人已经阳过一遍了,病毒流行将走下坡路。

     

    但这一次流行很难像上次一样结束得比较干脆,会持续有一些人被感染,这是由大家的免疫力不同,抗体下降的速度不同决定的。


    专家预判:未来的趋势是“梯次感染”

     

    未来新冠将会呈什么趋势发展?据澎湃新闻报道,深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授判断,随着时间的推移,新冠的毒力总体会慢慢减弱。“经过三年多的时间,病毒不停在变异,致病性和传染性增强的空间已经很有限了。在事实层面,过去三年,几乎每隔几个月就会有一种新的变异病毒广泛传播,但XBB自去年年底出现后,没有再出现大的变异。”

     

    “重复感染应该不会是常态,因为免疫屏障建立起来以后,病毒无法广泛传播。”卢洪洲说。他认为,新冠未来的趋势将是“梯次感染”,“免疫保护期具有个体差异,免疫保护期短的人会先感染,同时期其他的人则不会被感染。例如,100个人中,可能5%的人在感染3-4个月后再感染,10%的在感染5-6个月后再感染,此时之前的5%就不会再被感染了。所以不会形成聚集性病例,未来也不会形成一波又一波的疫情。”

     

    但疫苗和药物的研发仍要继续。“所谓科技抗疫,就是要研发更加有效、长效的鼻喷疫苗,以及更加有效、长效的抗病毒药物,它们对于今后可能出现的变异病毒都可以发挥很好的作用。今后的研发方向是长效、通用的疫苗和药物,无论病毒怎么变,都可以发挥作用。”卢洪洲说。

     

    本文综合自:
    ①2023-06-13北京市卫健委《本周疫情(2023年6月5日至2023年6月11日)》
    ②Ye, Yvaine,China's rolling COVID waves could hit every six months — infecting millions,Nature(IF:43.1) Time:2023-06-07
    ③2023-06-12Nature Portfolio《新冠感染周期每六个月一次?专家研判中国疫情》
    ④2023-06-12呼吸科大夫胡洋《新冠病毒感染病例仍然较多,但感染人群发生变化,这些人该注意了》(胡洋)
    ⑤2023-06-14呼吸科大夫胡洋《国家疾控中心数据验证了我前期关于新冠的描述,高峰出现在5月下旬》(胡洋)
    ⑥2023-06-04澎湃新闻《“二阳”比例上升,新冠重复感染,专家:需第一时间使用抗病毒药物》
  • 45岁的陈女士在一次体检的时候无意间发现胃癌,如今已经在普外科接受了胃癌根治手术,术后陈女士特别担心胃癌会复发,所以她过一段时间就会来医院,还总是问医生同一个问题,医生,胃癌不会复发吧?

     

    医生劝陈女士不要那么紧张,癌症的发生与不健康的生活习惯有关,与其每天活在恐惧中,总是担心胃癌会复发,倒不如从现在开始,养成健康的生活习惯,以便让癌症更远。

     

    19年1月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。全国肿瘤登记中心负责全国肿瘤登记数据收集、质量控制、汇总、分析及发布工作。(由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年,本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2015年登记资料。)

     

    恶性肿瘤(癌症)已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一,根据最新的统计数据显示,恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%,且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势,每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿,防控形势严峻。

     

     

    第一,坚持每天走5000-6000步,走路是最佳的运动方式,有助于提高免疫力,预防癌症,但是走路同样不能过度,任何运动都是如此,有句话叫欲速则不达,很多人每天至少走一万步以上,这样的暴走,很容易损伤膝盖,引起运动性损伤。

     

    第二,坚持饭后半小时走路,吃饱喝足,很多人不是坐着就是躺着,这种状态一直维持到睡觉,但你不知道的是,这样做不利于消化,建议饭后半小时走走路,更有利于身体健康。

     

    第三,晚上不要熬夜,早睡早起是个好习惯,保持规律的作息习惯,更有利于增强免疫力,免疫力的增强更有利于预防癌症。

     

     

    第四,晚上不要暴饮暴食,晚上一定要吃少,因为胃的排空时间要6-8个小时,在这个时间里,很多人就去睡觉了,所以吃太多,容易导致消化不良,更易诱发癌症,也有一些人群,喜欢吃夜宵,夜宵的食物往往是烧烤,油炸食物,这些食物更易诱发癌症。

     

    第五,晚上不要吸烟,香烟里富含多种致癌物,这些致癌物很容易诱发肺癌。

     

    第六,晚上不要酗酒,少量饮酒关系不大,最怕的就是长期酗酒,很多人累了一天了,喜欢晚上喝点酒,但一喝就没有量的控制,随着时间的推移,容易诱发癌症。

  • 高血脂主要是指血液当中胆固醇、甘油三酯的含量偏高。高血脂容易引发动脉硬化以及心脑血管闭塞性疾病,包括高血压病、脑梗死、冠心病、心绞痛,严重的还能出现心肌梗死。现在生活中存在高血脂问题的人群不在少数,特别对于一些中老年人来说。因为血脂升高会给身体带来这样多的危害,所以生活中更需要我们每一个人去关注和预防;当出现高血脂问题时,也要"药物+饮食、生活方式"双方面结合共同降血脂。

     

    一.坚持运动

     

    运动能够加强身体的糖分利用,减少糖分向甘油三酯的转化,同时还有助于身体代谢机能的加强;如果能够合理的饮食控制和运动锻炼,改善肥胖问题,对于改善胰岛素抵抗,降低甘油三酯水平效果往往是立竿见影的。

      

    二.饮食控制

     

    1. 控制胆固醇的摄入:尽量少摄入肥肉、动物脂肪、鱼子、动物内脏及动物骨髓等。

     

    2. 限制油脂摄入量:高血脂患者不宜食用肥肉和猪油,应用鱼类、瘦肉和植物油代替。深海鱼类等可适当食用。油炸食品不要吃!

     

    3. 戒烟戒酒,少盐饮食:高脂血症患者应避免吸烟、饮酒及多盐饮食,这些不良习惯会加重机体各主要器官的负担。

     

    4. 多吃新鲜蔬果:蔬菜、水果和食用菌等可以提供大量的维生素、矿物质和膳食纤维,这些营养成分能调节新陈代谢,改善机体的血液循环,有助于平稳血脂。

     

      

    三.心情的调整

     

    目前医学界找到一种病因叫 "心理因素引起的躯体疾病"。在心身疾病的发生及发展过程中,心理因素起着非常重要的作用。通过调节高血脂人群的心理,使其情绪稳定、心境平和、心情舒畅,则会有助于血脂控制。

     

     

    在了解了高血脂与心理因素的紧密联系之后,要想做到"心情好,血脂稳",需要怎样来调节心理呢

     

    一、克制

     

    理智可降低外界刺激在大脑中引起的兴奋程度,但需要有意识的锻炼。建议:在自己的床头或房间醒目的地方写上"制怒"、"莫生气"等警言,用来提示自己遇到发怒、激动的事情时要先把自己的心情冷静下来。

     

    二、转移

     

    当怒气上涌时,可以有意识地转移话题、思路;或做些自己喜欢的事情来分散对引起怒气事件的注意力。

     

    三、释然

     

    当心中郁闷时,可以邀上三两好朋,海阔天空地"聊"上一阵子,来缓和心情、宽阔胸怀,而且对增强机体免疫力也大有益处!

     

    对于"降血脂"这件事来说,不可盲目图快,也不可听信社会中没有科学道理的谣言。改变生活方式,如果效果还是不理想,请到正规的医院拿可以降血脂的要,但这是最后一步,想要降血脂,需要您通过"改变不健康的生活方式+药物治疗"两方面共同下手。从今天开始,希望大家可以作出改变,远离高血脂

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  • 常言道“麻雀虽小,五脏俱全”。人类更是如此,我们的身体之所以能够日复一日的正常运行,完全依赖于体内各个器官的健康,而在所有器官中,心脏、肺部、肝脏、肠胃以及肾脏最为重要,它们每一个都有着自己专属的职责,而且还需要密切配合,但凡任何一个出现问题,都可能给身体健康带来不小的麻烦,而在这些主要器官里边,最需要关注的则是胃部,因为它最为脆弱。

     

     

    胃部是我们身体主要的消化器官,我们吃进体内的每一口食物,都需要经过胃部的消化分解,这样才能够转化成营养供给身体各个部位使用,可是这两年,随着生活节奏的加快,人们对食物的要求也在不断改变,而且还养成了各种不良的饮食习惯,自然肠胃也就成了最受罪的器官。

     

    胃部一旦出现问题,身体对营养的吸收会受到阻碍,这不仅会导致各器官活性降低,还可能引起免疫力下降,所以对于胃炎以及胃溃疡这些胃部问题,钟南山院士给出了三点建议。


    首先避免药补,选择食补

     

    俗话说:是药三分毒。这两年,人们无论做什么事都讲究效率,就连缓解身体疾病也是如此,所以也就让越来越多人对药物产生了依赖感,因为吃药能够快速缓解身体不适,可是对于胃部疾病,吃药并非最佳选择,因为药物基本上都有刺激性,靠吃胃药养胃的同时,也会对胃部造成附加伤害,所以最好选择食物滋补的方式。

     

    其实我们身边能够滋补胃部的食物有很多,像山药、花生以及粗粮都是很好的选择,它们不仅能在胃部表面形成保护膜,而且还可以修复受损的胃部细胞。

     

     

    再者要学会控制心态

     

    在当下的社会,每个人都面对这巨大的压力,而且每天都可能遇到各种各样不顺心的事,如果找不到合适的排解方式,就很容易产生抑郁的情绪,而这不仅会加速身体衰老,而且还可能导致各器官活性降低,尤其是胃部。

     

    建议各位平时一定要学会控制情绪,培养生活兴趣,比如烹饪、唱歌或者旅行等等,只有心态好,心情愉快,胃部活性才会更强。


    保证睡眠充足

     

    睡觉是我们身体最基本的生理需求,白天的工作以及生活过程中,身体各器官都处于极度紧张状态,而且还需要胃部不断运行,给个部位提供能量,如果长期睡眠不足,胃部就很容易过度疲劳,导致尾部的防御力降低,胃炎以及胃溃疡自然会很容易缠上你。


    众所周知,很多疾病都具有一定的遗传特性,比如糖尿病、夜盲症等等,其实胃部疾病有时候也会遗传,所以对于那些有胃病家族史的人一定要注意,这类人出现胃部问题的概率比平常人更高,所以平时除了要坚持做好上面这三点以外,还要定期进行胃镜检查。

  • 随着人口老龄化的加速,助听器作为改善听力障碍的重要工具,越来越受到关注。对于许多老年人及技术不熟练的用户来说,助听器的操作是否简单、友好,直接影响到他们的使用体验和生活质量。

     1. 助听器的设计理念

    现代助听器的设计越来越注重用户体验,尤其是针对老年人这一特殊群体。许多品牌在产品研发时,将“简易操作”作为重要的设计原则。许多助听器采用了直观的按钮布局,减少了复杂的操作步骤,确保用户能够快捷地进行调整。

     2. 操作界面

    助听器的操作界面通常分为物理按钮和触摸屏两种形式。对于老年用户来说,物理按钮的设计更为友好。大多数助听器的按钮都经过特别设计,具有明显的触感反馈,用户可以在没有视觉确认的情况下进行操作。此外,按钮的大小和间距也经过优化,避免误触的情况。

    一些助听器还配备了专门的应用程序,用户可以通过智能手机进行设置和调节。这种方式虽然在技术上更为先进,但对于不熟悉智能设备的老年人来说,可能会造成一定的困扰。因此,品牌在设计应用程序时,也应考虑到用户的技术水平,提供简化的操作流程和清晰的指导。

     3. 使用指导

    为了帮助老年人更好地使用助听器,许多厂家提供了详细的使用说明书和视频教程。这些材料通常采用简单明了的语言和图示,方便用户理解。同时,部分助听器商家还提供一对一的培训服务,帮助用户熟悉设备的各项功能。

    此外,助听器的售后服务也十分重要。用户在使用过程中可能会遇到各种问题,例如设备的调节、维护等。许多品牌提供了热线支持或在线咨询服务,确保用户在遇到困难时能够及时得到帮助。

    助听器的操作在现代技术的推动下,已经变得相对简单和友好。对于老年人和技术不熟练的用户来说,选择一款易于操作的助听器,以及充分利用厂家提供的培训和支持,将大大提高他们的使用体验。

  • 慢性咽炎是咽黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。最常见的症状表现有咽干、咽痒、红肿疼痛、干咳多痰、恶心干呕、胸闷、异物感等。慢性咽炎虽然不是什么大毛病,但是每天嗓子都不舒服,其实挺痛苦。

     

     

    急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。


    1.咽部邻近的上呼吸道病变 如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症,可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症或鼻腔鼻窦及鼻咽部占位性病变等疾病由于影响鼻腔通气,造成长期张口呼吸,引起咽部黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎;慢性扁桃体炎的慢性炎症可直接蔓延至咽后壁,引起慢性咽炎;口腔炎症如果不能得到及时控制,随着炎症扩散也可导致慢性咽炎。


    2.气候及地域环境变化 温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体及放射性照射也是导致慢性咽炎的原因。


    3.职业因素 长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。


    4.全身因素 如贫血,消化不良,胃食管反流,心脏病(因血液循环障碍影响咽部静脉回流造成咽部局部淤血),慢性支气管炎,支气管哮喘,风湿病,肝、肾疾病等,也可引发慢性咽炎。内分泌紊乱,自主神经失调,臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染,维生素缺乏及免疫功能紊乱等均与萎缩性及干燥性咽炎相关。


    5.过敏因素 吸入性过敏原(包括季节性与常年性过敏原),药物、工作环境中的化学刺激物及食物过敏原都可以引起变应性咽炎。

     

     

    慢性咽炎很容易随着人体的免疫能力而出现反复发作,与人的生活习惯有很大的关系。慢性咽炎这种慢性疾病,最适合通过喝茶的方式进行缓解,当然只是缓解,而不是治疗。

     

    主要针对三大症状,选择合适的茶:


    1、咽干、咽痒:首先推荐的是罗汉果茶,罗汉果用开水泡服即可。罗汉果具有清肺利咽、润肠通便的作用,对咽喉肿痛、嗓子干痒等均能很好的缓解。其次,如果您有时间和精力,可以找中医师给您抓配以下两个方子,对于慢性咽炎引起的咽喉干痒效果也不错。(1)、清咽饮,主要由胖大海、天门冬、麦门冬、乌梅、丹参等组成。(2)、橄榄茶,主要由绿茶、榄榄、胖大海、蜂蜜等组成。

     

     

    2、发炎、红肿:主要以消炎为主,所以小编为您推荐的是以下几款利咽消肿的茶。(1)金银花茶,加沸水冲泡加盖焖10分钟既可。祛火降燥、清咽利喉,适用于各类慢性咽炎。(2)胖大海茶:清热润肺,利咽解毒,对于咽喉干痛,头痛目赤等效果不错。(2)菊花茶,特别是黄菊,也是公认的清热解毒的好花茶。

     

    3、胸闷,干咳、恶心:陈皮茶:用陈皮泡茶,也止咳化痰,去除恶心呕吐症状。对于干咳,罗汉果茶效果也不错。

     

    患有慢性咽炎的朋友们,如果上述哪个症状更强烈,就先尝试饮用相应的茶进行缓解。

     

    不药博士祝您早日摆脱慢性咽炎的困扰!

  • 腹壁疝也叫切口疝,对于较小且无症状的腹壁疝先观察,对于较大且有症状的腹壁疝需要治疗。

    对于较小且无症状的腹壁疝,医生可能会建议定期观察和监测其变化,患者需要定期复诊,确保疝囊没有发展或出现并发症。

    对于较大且有症状的腹壁疝,可能导致腹腔内的器官或组织通过疝孔脱出到腹壁外,形成疝囊,会引起疝囊扭转、压迫、受损,疝囊易发生嵌顿或坏死等严重并发症。疝囊暴露在外界环境中,容易受到感染,可能会导致腹部疼痛、不适、肿块或膨胀感,这种情况下是需要手术治疗的。腹壁疝的患者是否需要治疗,建议去正规的医院做相关检查,让医生根据个人情况判断。

  • 随着物质生活的丰富,人们的饮食结构发生了极大的改变,越来越多的高能量、高蛋白精细食物进入人们的餐桌;加之生活节奏的加快,社会压力的增大,这些都会在无形当中增加了患有便秘的风险。当然,这些只是诱发因素,便秘的原因有很多:如年龄、不良的生活习惯、肛肠疾病和其他全身系统疾病、心理因素等均会不同程度的造成便秘。

     

     

    随着年龄的增加,人体各种机能都在减退,肠道分泌液的减少,大肠蠕动的减慢,腹腔盆底肌肉的松弛,都会使大便在肠道中存留过久,大便干燥,引起长时间没有便意或者排除困难;不良的生活习惯,除了文章开头所说的食物当中精细食物比重过大之外,平时喝水较少,食量较小,富含纤维素食物摄入过少也会引起大便排出困难。

     

    平时活动较少,导致刺激大肠蠕动的功能减退亦容易引起便秘;抑郁、情绪低落等情志心理因素也会造成便秘:临床中许多相关疾病亦能引起便秘,如痔疮、肠道炎性疾病、肠道肿瘤、直肠前突等肛肠疾病和神经系统疾病、内分泌系统疾病、低钾血症等其他疾病;值得一提的是,临床中观察到许多年轻女性朋友通过长时间节食减肥,最终引起便秘。

     

    长时间便秘不仅影响生活的质量,而且会引起许多其他并发症,如会加重老年人心脑血管疾病,便秘时排便需要的力气要比平时要大,这样会增加腹压,血压增高,心肌耗氧量增加,会诱发脑出血、心肌梗死等疾病;会加重或引起痔疮、直肠脱垂等肛肠类疾病;会增加结直肠癌的风险;会引起患者情志改变;除此之外,少数还会引起患者皮肤的改变。

     

     

    当出现了便秘我们该怎么办呢?

     

    首先,我们需要做的是要确定是否为器质性便秘,如果是疾病引起来的便秘,积极治疗原发病,原发病一旦治愈,便秘的症状自然会消失,然而临床中更多常见的是功能性便秘,这类便秘的病因的复杂性决定了其治疗的困难性。

     

    其次,可以适当改变一下生活方式,经常做一些户外运动,把自己的生活节奏放慢,减轻压力;饮水要充足,饮水量一天要在1500ml以上,饮食结构要均衡,不仅包含米饭、馒头、肉、蛋、奶等精细食物,还有包括红薯、南瓜、玉米等富含纤维素的粗粮。

     

    再次,学会排便,养成规律排便的好习惯,一次蹲厕所时间不宜超过10分钟,在厕所不宜进行玩手机、看书等其他活动,应该全神贯注。

     

    最后,如果便秘严重,可以咨询医生选择一些治疗便秘的药物。市场上有许多大力宣传的治疗便秘的药物,但是一定要学会辨别药物的所含成分,含有大黄类的泻药效果确实立竿见影,但是长时间口服这种泻药容易引起黑便病,副作用较大,最好选择一些刺激性小的口服药。

     

    上述方法仍然不能改善便秘症状,建议去正规医院就诊,以免延误病情。

  • 美国风湿病学会(ACR)隆重发布了2020痛风临床实践指南(草案),后面简称美国指南。

     

    这其中有些内容与之前的指南可以说是完全颠覆,骨科王医生来和大家做个交流。

     

    1、急性期要不要使用降尿酸药物降尿酸?

     

    我们以往的观点是在急性期不可以使用降尿酸药物,因为这会导致尿酸急剧下降以后产生更严重的炎症反应。

     

     

     

    这次美国指南提出了急性期可以开始降尿酸治疗,但需要从小剂量开始,并警惕相关不良反应。这一点很多人说是和以往的不使用是背道而驰,而骨科王医生觉得并不是!这恰恰强调了以下几点:

     

    急性期降尿酸非常重要,不仅可以增加疗效,还减少并发症;以往其实也是这个观点,只是要求在急性期吃素食等低嘌呤饮食降尿酸;而美国指南这次更激进,要求使用药物。因此,这一点没有疑问,无论用什么方法,急性期也需要将尿酸降下来,哪怕 口服降尿酸药物也是可以的,但一定从小剂量开始,并警惕药物的不良反应。

     

    2.无症状性高尿酸血症要不要使用药物降尿酸?

     

    以往的观点是尿酸大于530umol/L就需要使用药物降尿酸,否则长期尿酸增高会对机体产生不良影响。

     

    这个问题我在之前就已经提出来过,我们来看下“非布司他”的说明书:

     

     

     

    这说明书明确提出不推荐本品用于治疗无症状性高尿酸血症。但是这只是在国内没有通过,在欧美还是一直推荐的。有兴趣的朋友点开链接:尿酸超过530,但是没有发作痛风,不能用非布司他?

     

    这一次美国不推荐的理由如下:

     

    非布司他本身存在药物不良反应。这让我想起之前铺天盖地说非布司他保护肾脏,非常安全,对心血管风险只字未提,大家都把非布司他神话了;更多的诱发痛风并不是尿酸迅速升高,而是尿酸迅速下降,由非布司他带来的尿酸迅速下降更容易诱发痛风。我以往的观点是斟酌使用。现在,既然美国提出这样的指南, 我对于非布司他的安全性已经表示深深的担忧。因此,骨科王医生对于非布司他治疗无症状的高尿酸血症也是不推荐!

     

     

    鉴于尿酸高带来的危害,由于欧美人种体质和国内不同,我们可以参照国内的指南,推荐无症状性高尿酸血症,大于530umol/L在经过健康调理后仍不能降下来的朋友,使用苯溴马隆,但需要警惕药物的不良反应,请在医生指导下服用。

     

    由于篇幅问题,这篇先介绍这2点!

     

    本文由作者原创,文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

  • 肾脏作为人体的重要器官,承担着多种生理功能,如排泄代谢废物、调节水电解质平衡、内分泌等。然而,肾脏损伤是常见的健康问题,了解其成因和预防措施至关重要。

    肾脏损伤的常见原因包括:

    1. 外力损伤:如车祸、跌落、撞击等造成的直接或间接暴力损伤。

    2. 穿刺伤:如手术、穿刺等操作不当造成的肾脏损伤。

    3. 感染:如尿路感染、肾盂肾炎等引起的肾脏炎症。

    4. 药物副作用:某些药物如非甾体抗炎药、抗生素等可能引起肾脏损伤。

    5. 疾病:如糖尿病、高血压等慢性疾病可导致肾脏功能损害。

    为了预防肾脏损伤,我们应该注意以下几点:

    1. 注意个人安全,避免车祸、跌落等意外伤害。

    2. 选择合适的药物,并在医生指导下使用。

    3. 积极控制慢性疾病,如糖尿病、高血压等。

    4. 注意个人卫生,预防尿路感染。

    5. 定期进行体检,及时发现并治疗肾脏疾病。

  • 我从来没有想过,自己会成为一个需要依赖互联网医院的人。然而,生活总是充满了意外。最近,我发现自己的尿液中蛋白质含量异常高,肾脏也出现了受损的迹象。更糟糕的是,我的小腿经常感到酸痛。这些症状让我非常担忧,于是我决定寻求专业的医疗帮助。

    在互联网医院上,我遇到了李医生。他的专业知识和耐心让我感到非常安心。李医生建议我做肾穿刺以明确病因,并检查肌酶以排除肌肉损伤的可能性。他还提醒我注意前列腺的健康状况,并建议我等待24小时尿蛋白结果的出来。

    在等待结果的过程中,我开始反思自己的生活方式。是否是长期的不良习惯导致了我的身体出现问题?我决定改变自己的生活方式,开始注重饮食和锻炼。同时,我也在网上查找了很多关于肾虚调理的信息,希望能够找到一些有效的方法来帮助自己恢复健康。

    经过一段时间的治疗和调理,我的身体状况有了明显的改善。小腿酸痛的症状消失了,尿液中的蛋白质含量也恢复到了正常水平。我深深地感谢李医生和互联网医院的帮助。他们让我重新找回了健康和信心。

    肾虚调理指南 常见症状 肾虚可能导致尿蛋白高、肾脏受损和小腿酸痛等症状。这些症状可能会影响日常生活和工作,需要及时就医。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 饮食调理:避免高蛋白、高盐和高脂肪的食物,多吃新鲜蔬菜和水果; 2. 适量运动:进行适量的有氧运动,如散步、慢跑等; 3. 中药调理:可以使用一些中药来调理肾虚,如六味地黄丸、金匮肾气丸等; 4. 心理调节:保持良好的心态,避免过度焦虑和压力; 5. 定期检查:定期进行肾功能检查和尿常规检查,及时发现和处理问题。

  • 我最近感觉身体有些不适,尤其是肾脏方面的问题让我有些担心。于是我决定在网上咨询一下医生,希望能够得到一些专业的建议和指导。

    在与医生的沟通中,医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况,然后给出了一些合理的建议。他详细解释了我的肾损伤可能与药物有关,提醒我要注意调整用药情况。而且医生还关心我的血压情况,及时给出了相应的调整建议。

    通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也学到了一些保健知识。感谢医生的耐心和专业,让我更加放心和安心。

  •   随着生活水平的提高,越来越多的人开始关注自己的健康状况,尤其是体重问题。郑多燕减肥操因其简单易学、效果显著而受到广泛欢迎。然而,在进行郑多燕减肥操时,需要注意以下几点,以确保安全和效果。

      

      一、郑多燕减肥操注意事项

      1、来例假要暂停练习

      女性在月经期间,身体较为虚弱,此时进行剧烈运动容易导致月经不调、腹痛等问题。建议在月经期间暂停郑多燕减肥操的练习,给自己放个假,适当休息。

      2、膝盖疼 运动要适量

      郑多燕减肥操中包含一些下蹲动作,对于膝盖不好的人来说,容易造成膝盖疼痛。在练习过程中,如果感到膝盖疼痛,应立即停止下蹲动作,并尽量减少上下楼梯、穿高跟鞋等活动。此外,体重基数较大的人,在做下蹲动作时,膝盖承受的压力更大,可以适当跳过下蹲动作,选择哑铃操、大球瘦身操等无氧运动。

      3、郑多燕不会令肌肉增长

      郑多燕减肥操主要是低强度的有氧运动,不会导致肌肉增长。只有进行大重量、多次数的力量训练,才有可能使肌肉增长。女性由于睾酮素水平较低,肌肉增长相对较慢。因此,在进行郑多燕减肥操时,无需担心肌肉增长的问题。

      4、运动时间的选择

      

      二、郑多燕减肥操最佳运动时间

      1、上班族首选20:00~21:30

      晚饭后进行郑多燕减肥操运动,既能帮助消化,又能促进睡眠。建议运动时间控制在30分钟左右,避免过于剧烈的运动影响睡眠。

      2、次选16:00~19:00(周末可选)

      下午4点到7点,是运动减肥的最佳时间。但由于此时可能正在下班途中,不方便进行郑多燕减肥操练习。可以选择慢跑、快走等运动方式。

      3、早起者可以8:00前运动

      早上进行郑多燕减肥操练习,可以促进身体线条的形成。但需要注意,早上运动时间不宜过长,以免出现低血糖情况。

      三、总结

      在进行郑多燕减肥操时,要根据自己的身体状况选择合适的运动时间和强度,避免运动过度导致身体损伤。同时,要注重饮食控制,保持良好的作息习惯,才能达到最佳的减肥效果。

  • 2024年9月5日,广州市,下午10点14分。患者在京东互联网医院上进行了一次线上问诊,医生详细了解了患者的病情并给出了专业的建议。患者表示非常满意,称赞医生的专业知识和耐心解答。通过这次问诊,患者对自己的病情有了更深入的理解,并且得到了有效的治疗方案。京东互联网医院的便捷性和高效性也让患者感到非常满意。

  • 儿童肾损伤是近年来发病率逐年上升的疾病之一,其病因复杂,可能由多种内外因素引起。肾损伤的儿童可能表现出疲劳、消化系统症状、恶心、呕吐、厌食和胃肠道腹泻等症状。

    肾脏是人体的重要器官,负责排泄代谢废物和调节水电解质平衡。一旦肾脏受到损伤,就会导致肾功能受损,进而引发一系列症状。疲劳和消化系统症状是肾损伤儿童最常见的症状之一,表现为全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。

    除了疲劳和消化系统症状外,肾损伤儿童还可能出现水肿症状,如眼睑水肿或双下肢水肿。严重者甚至可能出现胸闷、气短等症状,严重时可导致呼吸困难。此外,肾损伤还会导致钙和磷的比例失衡,引发高磷血症和低钙血症。

    一旦发现孩子出现肾损伤的症状,应及时就医。医生会根据具体情况制定治疗方案,包括药物治疗、手术治疗等。在治疗过程中,患者需要严格遵循医嘱,注意休息,避免剧烈运动,以促进肾脏功能的恢复。

    在日常生活中,家长应注意观察孩子的身体状况,及时发现并处理可能引起肾损伤的因素。例如,避免孩子接触有毒有害物质,注意饮食卫生,避免暴饮暴食等。此外,定期进行健康体检,有助于早期发现肾损伤,及时进行治疗。

    肾损伤的儿童在饮食方面应注意以下几点:

    1. 适当增加膳食纤维的摄入量,保持大便通畅。

    2. 避免油腻、寒冷、高盐、高钾或辛辣食物,以防止加重肾脏损害。

    3. 少吃腌制食品,避免增加肾脏负担。

    4. 多吃新鲜水果和蔬菜、瘦肉、牛奶等富含营养的食物。

    5. 保持良好的作息习惯,避免过度劳累。

    总之,儿童肾损伤是一种严重的疾病,家长和患者都应引起重视。通过及时治疗和日常保养,可以有效控制病情,促进肾脏功能的恢复。

  • 我是一名28岁的男性,生活在齐齐哈尔市。最近我发现自己腰疼,尿蛋白,心肌酶有问题,非常担心。经过一番搜索,我找到了京东互联网医院,决定在线咨询医生。

    在与医生的交流中,我了解到自己的乙肝吃替诺福韦后可能引起肾损伤,导致腰疼和尿蛋白。医生建议我停用替诺福韦,并服用百令胶囊来治疗肾损伤。同时,医生也提醒我要注意饮食,多喝热水,避免辛辣刺激性食物。

    在整个治疗过程中,我深刻体会到了互联网医院的便捷性和高效性。通过线上问诊,我不仅节省了时间和精力,还得到了专业的医疗建议和治疗方案。现在,我已经开始按照医生的建议进行治疗,希望能够早日康复。

    肾损伤就医指南 常见症状 肾损伤的常见症状包括腰疼、尿蛋白、心肌酶异常等。这些症状可能会伴随着其他不适,如乏力、食欲不振等。如果出现以上症状,应及时就医。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 停用可能引起肾损伤的药物,如替诺福韦等。 2. 遵医嘱服用治疗肾损伤的药物,如百令胶囊等。 3. 注意饮食,避免辛辣刺激性食物,多喝热水。 4. 定期复查肾功能,监测病情变化。 5. 保持良好的生活习惯,避免过度劳累和情绪波动。

  • 尿白蛋白-肌酐比值(UACR)是近年来在临床医学中广泛应用的一项检测指标。它通过计算尿微量白蛋白与尿肌酐的比值,帮助医生评估患者的肾功能状况,尤其是在早期肾损伤的诊断方面具有重要意义。

    UACR的计算方法简单,即尿微量白蛋白除以尿肌酐。这个比值可以帮助医生判断患者是否患有早期肾损伤,尤其是在糖尿病患者和高血压患者中。当常规尿液检查显示尿蛋白呈阴性反应时,UACR检测可以进一步确认尿液中是否存在微量白蛋白。

    在早期或轻度肾功能损害时,尿素和肌酐的检测可能正常,而UACR检测则可以揭示肾脏的早期损伤。因此,UACR被认为是早期肾损伤诊断的重要指标。

    在进行UACR检测时,需要注意的是高浓度尿微量白蛋白引起的钩效应。钩效应可能导致检测结果呈假阴性,影响诊断准确性。因此,在发现钩效应时,需要进一步确认患者的肾功能状况。

    对于高血压患者,可以通过使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂来降低血压,同时减少尿蛋白的排泄。此外,避免辛辣刺激性饮食、低盐低脂饮食、多饮水等生活方式调整也有助于保护肾脏健康。

    肾脏疾病是常见的慢性疾病,需要患者和医生共同努力,通过早期诊断、规范治疗和良好生活习惯,延缓疾病进展,提高生活质量。

  • 我去了***互联网医院进行了线上问诊,医生助理告诉我问诊已经开始,持续2天,让我耐心等待。随后,主任的助理张晓医生详细询问了我的病情情况,发病/损伤诱因,症状持续时间,以及前期治疗情况等。在医生的指导下,我进行了肾功能检查,结果显示肾功能正常,肌酐也在正常范围内,但胱抑素c偏高,提示有肾早期损伤的风险。接诊医生建议我一个月后复查肾功能,并注意生活习惯,少熬夜,不抽烟,不喝酒,少吃辛辣刺激食物。经过复查,医生确认我的肾功能正常,让我放心,并祝我身体健康。

  • 心脑血管疾病是威胁中老年人健康的重要因素,正确用药和急救处理对于控制病情和挽救生命至关重要。本文将为您详细介绍心脑血管疾病用药的四个要点,帮助您和家人更好地应对这一挑战。

    要点一:饮食调理是关键

    良好的饮食习惯对于心脑血管疾病患者至关重要。建议遵循以下原则:低盐、低脂、低糖、高纤维。减少油炸食品、红肉和加工食品的摄入,增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。此外,适量摄入深海鱼类,如三文鱼、金枪鱼等,有助于降低心血管疾病风险。

    要点二:针对并发症,综合治疗

    心脑血管疾病患者常伴有高血压、高血脂、糖尿病等并发症。针对这些并发症,患者需要接受综合治疗。例如,高血压患者需要服用降压药,高血脂患者需要服用降脂药,糖尿病患者需要控制血糖。

    要点三:安全用药,合理选择

    心脑血管疾病患者需要长期用药,因此药物的安全性和有效性至关重要。在医生指导下,选择适合自己病情的药物,并严格按照医嘱用药。同时,关注药物的不良反应,并及时与医生沟通。

    要点四:急救知识要掌握,常备急救药品

    心脑血管疾病患者可能会发生突发状况,如心绞痛、心肌梗死、脑卒中等。掌握急救知识,并家中常备急救药品,如硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等,对于及时救治至关重要。

    此外,心脑血管疾病患者还应注意以下几点:

    1. 定期体检,监测病情变化。

    2. 保持良好的心态,避免情绪波动。

    3. 积极参加体育锻炼,增强体质。

    4. 确保充足的睡眠,避免熬夜。

    5. 做好家庭护理,及时发现并处理病情变化。

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