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教你如何阅读前列腺液常规化验报告

教你如何阅读前列腺液常规化验报告
发表人:柏林
        前列腺液常规检查的临床意义分析 前列腺有3O~5O个腺泡,有15~3O个腺管,前列腺腺泡在雄性激素(T)的调节下分泌前列腺液,成人每日分泌约0.5~2.0mI前列腺液,前列腺液是构成精液精浆的主要成份(占精浆的20~30%,射精时泌入尿道的前驱物)。
 
        前列腺液是一种富含脂族多肽,少含蛋白质的液体,临床上通过前列腺液化验分析,可了解前列腺疾病,如前列腺炎、前列腺功能、前列腺肿瘤,甚至前列腺增生等情况,但临床上通过经直肠按摩前列腺获取前列腺液标本困难时,教科书上建议采用按摩前列腺后首段尿送检进行化验,临床上观察发现其化验结果往往难以反应前列腺(液)的真实情况,前列腺液标本难以获取,排除前列腺按摩技术不正确外,前列腺腺管堵塞、前列腺发育不良等是其主要原因,因此往往提示前列腺感染重或前列腺功能不良,这时影像学检查(B超、MRI等)是推崇的方法(包括急性前列腺炎)。
 
         前列腺分泌物可以通过直肠按摩的方法取得。即先排尿后(有时采用二杯法或四杯法),从上向下按摩前列腺左右两叶各 2~3 次,或从前列腺的两侧向中线各按压 2~3 次,然后由中线向肛门口按压 2~3 次,再挤会阴部尿道,前列腺液便从尿道口流出。用玻片接取标本检查。若需培养,应先清洗尿道口,再用无菌容器送检。
 
       前列腺液标本,少则 1~2 滴,多者可达 1 ml。当标本过少时,需特别注意及时送检,以免干涸。由于挤压可能有精囊液同时排出,可呈现乳白色液体。
 
       前列腺液常规检查的报告单内容通常包含以下项目:外观、pH值、白细胞计数、卵磷脂小体百分比、红细胞计数、上皮细胞计数、颗粒细胞计数以及可能存在于前列腺液中的精子、滴虫等项目。 下面结合相关文献分析每项指标的临床意义:
 
       前列腺液的外观: 正常的前列腺液为淡乳白色,有蛋白光泽,每日分泌量约 0.5~2 毫升。如果前列腺液呈现黄色且粘稠,提示存在严重的化脓性前列腺或精囊炎;如果呈现红色,则常见于前列腺精囊炎并伴有出血,也见于前列腺炎、前列腺结核、结石、恶性肿瘤或按摩时用力过重。
 
        重点提示:重点是观察前列腺液的量,量少见于获取标本前有性生活或射精、前列腺炎症、前列腺功能不良、老年等,多见于前列腺一精囊炎。第二是观察色泽,黄色提示化脓性感染,红色提示出血。
 
       前列腺液的pH值: 正常前列腺液的 pH 值为 6.3~6.5,呈弱酸性。前列腺液的 pH 值变化与炎症反应密切相关。pH 值高于6.5,提示可能有前列腺炎,炎症反应越严重,pH值越高。50岁以上者或混入精囊液较多时,pH亦可升高。
 
       重点提示:临床上PH升高与前列腺炎症的严重程度呈正相关性。
 
      前列腺液的白细胞计数: 正常前列腺液中白细胞一般<10 个/高倍视野。以前,泌尿外科医师在慢性前列腺炎的诊断上,主要看前列腺液白细胞是否大于 10 个每高倍视野。在病情轻重和疗效判断上,也主要以前列腺液中白细胞数目为依据。 但是,近年来很多国内外研究报告发现慢性前列腺炎患者的症状和前列腺液中白细胞的多少并不成正相关。 比如,前列腺炎症造成前列腺腺管堵塞,镜检结果可能是没有或很少白细胞。相反,当治疗后症状改善,炎症减轻,腺管通畅了,白细胞便能从腺体内排出,数值也就增高了。显然,这时病情是减轻了而不是加重了,只是没有完全好,至少腺管内还没有完全好。那改善的究竟是哪部分呢?应该是腺管外的前列腺实质组织内的炎症。 因而,诊断慢性前列腺炎不是根据前列腺液检查报告中白细胞的多少,而是根据症状(无症状型前列腺炎例外)。同样,评价治疗效果不是看前列腺液白细胞的改变而是看症状的变化。前列腺液中多白细胞数目只是诊断治疗中的参考(无症状型前列腺炎例外)。
 
       重点提示:前列腺液白细胞升高(>10个/HP)提示有感染性前列腺炎(包括细菌性和非细菌性,前者培养有细菌,后者无),但前列腺液白细胞升高并不与前列腺炎的严重程度呈正相关,这是由于前列腺腺管堵塞,非感染性前列腺炎,即使较重,不会提示前列腺液的白细胞有多高。另一方面前列腺液白细胞的高低不能作为前列腺炎愈后判断的依据,有证据表示,前列腺炎好转的过程,腺管的通畅,前列腺液白细胞反而会升高,这是临床上为什么前列腺液白细胞越治越高的原因,但白细胞高,仍可说明前列腺腺管炎症的持续存在,对于腺泡炎症是否确切地好转,需看前列腺液的其它指标,如PH值、PP、锌(多肽)浓度等,当然目前有文献报道,影像学检查是判断前列腺炎是否好转的依据。
 
       前列腺液的卵磷脂小体(PP): 磷脂是指含有磷酸的脂类,普遍存在于人体的细胞中。正常的前列腺液中磷脂占 75% 以上,主要以卵磷脂小体为主。卵磷脂小体是精子的营养的物质,并具有免疫功能,多呈圆球状,均匀地分布在前列腺液中,大小不等。当炎症发生时,人体进行防御,大量吞噬脂类,因此卵磷脂小体会减少。 一般情况下,卵磷脂小体<75% 对前列炎诊断有重要参考价值。减少反映前列腺分泌功能异常,曾有学者报道少于 50%,对患者性功能产生明显影响。
 
        重点提示:PP是前列腺腺泡细胞胞质产生的蛋白小体,其降低常见于前列腺炎导致的脂类被炎症细胞吞噬,也见于前列腺发育不良和老年性前列腺功能退化。
 
       前列腺液的红细胞计数、上皮细胞计数: 当前列腺液中出现少量红细胞和上皮细胞(<3 个/高倍视野),可能是按摩用力过重引起的,不用太紧张;如果前列腺液中有大量红细胞和(>5 个/高倍视野),则对前列腺炎精囊炎有辅助诊断的价值。 前列腺上皮以凋亡形式进行前列腺内细胞平衡,前列腺液检出可以看到少量上皮细胞,一旦凋亡上皮减少则可以引起前列腺增生。前列腺上皮过多或过少出现,都要引起临床注意,过度凋亡有可能是不良的信号。
 
       重点提示:前列腺液中红细胞提示出血,而上皮细胞少量正常,减少提示前列腺增生,过多提示前列腺提示前列腺功能不良。
 
        前列腺液的颗粒细胞: 前列腺颗粒细胞体积较大,多为白细胞体积多 3~5 倍。因脂肪变性或吞噬作用,使胞质内含有多量卵磷脂小体状颗粒,部分系吞噬细胞。正常情况下,前列腺液中颗粒细胞<1个/高倍视野,如果青年人前列腺也中出现颗粒细胞,则提示存在感染性的前列腺炎。老年人前列腺液中较多见。
 
        重点提示:前列腺液中的颗粒细胞为脂类多肽被吞噬细胞呑噬,过高见于老年人或感染性前列腺炎,临床据于此可区别感染性和非感染性前列腺炎。
 
        前列腺液中的其他成份: 前列腺液中还可见到淀粉颗粒、结石或精子,因在前列腺疾病诊断中无重大意义,故不一一说明。 前列腺液的生物化学成分很丰富,其中蛋白质的含量很少,主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白、精胺、脂族多肽等。蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。而检测酸性磷酸酶和柠檬酸,可帮助判断前列腺功能及有无癌变。在发生炎症时锌及各种酶的含量都会下降。但这些在临床上很少应用,因此也不过多介绍。 如果前列腺液中出现滴虫等,则是一种特殊类型的前列腺炎,性伴侣也需要同时检查和治疗。
 
        重点提示:目前关于前列腺功能(治疗)的判断指标均来于前列腺液的生化检查[锌(多肽)高低关乎前列腺功能(包括性功能)和前列腺感染。前列腺液蛋白水解酶和纤维蛋白酶关乎精液的液化。前列腺液中柠檬酸,唯一产生地,反应前列腺的动能。前列腺液中酸性磷酸酶增高,提示肿瘤的可能性,配合PSA和影像学检查。
 

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  • 发生肛裂症状的时候疼痛难忍,因此在日常排便过程中若产生了痛感,或是便纸擦拭时有血迹,当发生这些不正常现象时,一定要重视起来,尽量到专业医院进行全面检查,肛裂疾病往往伴随着疼痛以及便血,一定不能够错过治疗时机。

     


    肛裂疾病发生的初期,疼痛现象就已经比较明显,虽然在排便之后疼痛现象会逐渐得到缓解,但是在进行下蹲或者是坐行时,疼痛感觉又会发生,甚至会因为排便过程中产生的剧烈疼痛,使患者们对于排便产生严重恐惧心理,就会刻意的减少排便时间或者是次数,从而诱发习惯性便秘,那么,肛裂会显示哪些症状呢?


    第一,疼痛。肛周部位有明显的疼痛现象,在肛裂疾病初期就会发生,病情较轻的患者会出现间歇性的疼痛现象,在排便之后合理休息能够得到缓解,但是得不到治疗就会逐渐形成持续性的剧痛,有时会长达一两个小时甚至更久。


    第二,便秘。因为肛裂患者在排便的过程中会出现剧烈的疼痛现象,为此很多患者们对于排便产生了严重恐惧心理,会刻意的减少排便次数和时间,最终造成粪便在直肠内停留时间较长,水分已经被完全吸收,导致大便干硬,一旦使裂口加重加深,排便时就会更加疼痛,如此形成恶性循环,病情将难以治愈。


    第三,出血。在排粪时损伤的创面会通过裂口出血,这也是最基本的肛裂症状,轻度患者出血量不多,可见粪便上染有少许血丝或在手纸上发现少量血迹,但是比较严重的患者,甚至会出现滴血的现象。


    第四,出现分泌物。在临床上急性肛裂患者肛门部位可见分泌物,如果牵开臀部可明显观测到肛裂下端,用探针清楚裂口的下端,就会引起疼痛现象;即使是慢性的肛裂症状也比较容易诱发结缔组织外痔,会严重影响工作效率,所以大家要特别的注意观察有无分泌物。

     

     


    温馨提示,肛裂疾病存在最大的特点就是疼痛难以忍受,所以人们一定要了解的足够清楚,在有轻微疼痛现象发生的时候,就及时到专业医院接受治疗,生活当中也要掌握有效的护理措施,并且注意饮食的合理性,不能够再吃一些辛辣刺激性的食物,特别是男性患者,应当严格戒烟禁酒。

  • 到了快中午的时候,关节外科的门诊来了一位男子,他虽然不胖,但身体看着很壮实,拄着双拐就进来了,跟着男子的妹妹,手里拎着片子袋,医生简单的询问了男子的情况,得知男子两条腿的股骨头坏死了,现在不住拐根本走不了路。

     

     

    大哥从妹妹手里拿过片子递给医生。“股骨头坏死已经Ⅳ期了啊,现在症状又这么重,只能换假的了(髋关节置换)”医生看了片子后又问:“经常喝大酒吗?还是曾经大量用过激素,比如地塞米松,甲强龙之类的”。大哥说:“唉,我都不喝酒,大概1年半前,我从我们县医院做过化验,然后我们村的赤脚医生看了说我是布病(布鲁氏杆菌病),连着给我输了3个月的地塞米松和青霉素”。“可惜了,才38,就这样了”医生一声叹息后说。

     

    为什么输了三个月的激素,就股骨头坏死了呢?临床上股骨头坏死的最常见三大原因:

     

    一,髋部骨折后的股骨头坏死,髋部骨折最常见的是股骨颈骨折和股骨转子间骨折,尤其是股骨颈骨折后,损伤股骨头血液的供应,发生股骨头坏死,这种多见于骨质疏松的老年人。

     

    二,就是大量饮酒后的股骨头坏死,大量饮酒伤肝,这个大家都知道,酒精性肝硬化,最后发展为肝癌。但很多人可能不知道,大量长期饮酒后,可能你的肝还很顽强,股骨头却先倒下了。

     

    三,就是这位大哥这种情况,大量应用激素(老百姓说的激素一般特指糖皮质激素),大量应用激素后,易导致脂肪栓塞、血液高凝状态引起血管炎,骨小梁疏松,股骨头塌陷进而股骨头坏死。至于股骨头坏死的治疗,就很简单了,早期就是对症保守治疗,严重者髋关节置换。

     

     

    股骨头坏死很常见,但是医生为什么说这位大哥很冤枉呢?原来是村医生只看了化验单就说他是布病。但是入院后进行相关检查后发现男子,布鲁氏菌抗体测定阴性;没有与羊、牛、猪、狗等携带布病病原体的动物的频繁接触史;也没有布病感染时发热、多汗、关节痛等表现。因此,这位大哥感染布病的可能性很小,也就是说,平白无故应用三个月的地塞米松,最后导致了才38岁股骨头就坏死的结果。

     

    最后,想在这里提醒大家,如果身体哪里不舒服,一定要去正规的医院就诊。,以免造成不必要的遗憾。

  • 孩子性早熟的发病率越来越高,由于生活水平的提高,导致越来越多的孩子过多的摄入了营养物质,因此导致身体出现异常。

     

    那么对于性早熟儿童,我们究竟要采取哪些治疗方法呢?现将治疗药物简介如下。

     

    1促性腺激素释放激素拟似剂


    为目前治疗真性性早熟,特别是特发性性早熟最有效的药物之一。

     

    它可以使垂体对内源性的促性腺激素释放激素失去敏感性,促性腺激素的分泌随之减少,从而使性激素总体水平下降,患儿性征得到消退。

     

    并能有效地延缓骨骼的成熟,防止骨骺过早地融合,有助于提高患儿的最终身高,使患儿的成年期身高达到正常水平,是治疗特发性性早熟的首选药物。


    促性腺激素释放激素拟似剂的抑制作用具有高度可逆性,如果停药2~3月,这种抑制作用会慢慢地自行消失,性腺功能即行恢复。所以,对患儿今后的青春期发育并无不良影响。治疗宜早,疗程宜尽可能延长,以期获得最佳效果。


    早期的制剂往往需要采用每日皮下注射或鼻腔吸入的方式给药,患儿难于接受。

     

     

    目前常用的几种促性腺激素释放激素拟似剂多为长效的控释制剂,肌肉注射后被缓慢地吸收,每月仅需注射一次,较为便捷。

     

    疗程长短则需根据患儿的病情、病程及初始治疗时的年龄加以确定,一般需要连续治疗数月至数年,直至接近正常青春期发育时仍需用药,本类药物基本上没有明显的副作用。


    2安宫黄体酮


    是一种高效的孕激素类药物。对于性早熟女孩虽然可以中止月经的来潮,但是对于骨骼成熟、骨骺生长加速等方面的疗效却较差,故而,经过治疗后患儿的身材仍旧矮小。

     

    肌注的作用较口服给药要强4倍左右。长期使用安宫黄体酮可以使垂体促肾上腺皮质激素(acth)的正常分泌受到抑制。


    3炔诺酮

     


    是一种高效的孕激素。具有潜在的雄性化作用,相当于睾酮的1/16。对于月经过多的患儿具有较好的止血作用,应当根据病情来决定剂量的大小。一般采用每天6~8毫克,分次服用。严重的月经过多者(止血),则用药总量可至每次25毫克,每隔6小时服用一次,待血止后逐渐减量,以防止不良反应产生。


    4酮康唑


    大剂量可以抑制睾丸酮的合成,可用于假性性早熟的治疗。但要注意,在病情控制以后,假性性早熟可能会呈现出真性性早熟的一系列体征,此时可用促性腺激素释放激素拟似剂治疗。


    上述是针对孩子性早熟常见的治疗方法,家长们一定要对这方面的疾病重视起来,毕竟该疾病对孩子造成的伤害是相当大的,因此一旦发现自己的孩子出现性早熟现象,那么建议应立即采取治疗措施。

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