昨天，和妇产科的李大夫聊天，说到了娱乐圈的不老女神们，几个实习的小姑娘立即感叹到：如果我们到了她们那个年纪，还能这么漂亮，那就太好了！不料李大夫却爆了大料：不老女神也不见得那么好，她们更容易得乳腺癌哦，这可是要命的恶性肿瘤。我们在表示李大夫太毒舌的同时，也意识到这确实是个问题。不老女神容易患乳腺癌？这是为什么呢？

 

 

要明白这个问题，我们首先要了解一下乳腺癌。

 

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常发生在乳房的乳腺腺上皮组织。很多人以为只有女性才会得，其实男性也有一定几率患上这种疾病。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。原位乳腺癌虽然不会威胁生命，但是乳腺癌细胞容易脱落，脱落以后会随循环系统，种植到身体的其他部位，这就很严重了。

 

乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

 

乳腺癌的病因现在还没完全研究清楚，但是有一点是可以肯定的，那就是和雌激素水平密切相关。说到这，大家是不是有点明白了？

 

 

雌激素是人体内的一种重要激素，尤其对女性第二性征的发育具有重要意义。不论是女性光滑的皮肤，红润的面容，还是凹凸有致的身材，甚至于声音都与雌激素密切相关，这也是女性与男性身材样貌不同的一个重要原因。

 

但是，雌激素水平必须符合生理规律。如果雌激素水平过高（尤其是在围绝经期这个特殊时间段），就容易诱发乳腺癌。不老女神看着美，很有可能是因为她们的雌激素水平比一般人要高。这虽然让她们不容易老，却也加大了患乳腺癌的几率。所以，我们大可不必羡慕女神们的不老容颜，生长壮老已才是正常的生命过程。

 

在现实生活中，我也曾听说过一些人为了美丽，去补充雌激素。对此，医学上是不认可的。只有当我们的激素水平高于或者低于正常水平时，才需要通过一些医学手段去调整，正常情况下切不可乱用激素，物极必反，如果只为了一时痛快，可能以后要后悔一辈子。

入冬之后，新冠疫情又开始反弹。现全国累计有2849例确诊病例，口罩仍是我们和病毒做斗争的“坚实长城”。戴口罩本质上是一件双向保护的事情，可以避免来自外界的有害物质进入呼吸道，也可以避免生病的我们成为其他人的健康威胁。

 

但是最近热搜的一个话题，也引起了大家的关注，或者说是焦虑——口罩潮湿会影响防护效果！冬天寒冷，呼出去的气很快就成了水汽黏在口罩上了，我们的口罩基本都会变潮湿，如果潮湿会影响防护，那我们岂不是带着口罩在病毒里裸奔，人人自危啊！

 

那究竟口罩潮湿会不会影响防护效果呢？防不防得住，得从口罩的防护机理来找答案。

 

口罩的分类与结构

   

依照目前医疗器械管理的细则，口罩主要被分为三大类，按照口罩防护级别高低排序依次有：医用防护口罩（如N95、N90等）、医用外科口罩、医用口罩（一次性使用医用口罩）。这里插个题外话，有人问为什么没有明星口罩，那是因为它不属于医疗器械，严格的说的话，那种属于（装）饰品。

 

医用外科口罩和一次性医用口罩的形状都是长条形，而绝大多数的医用防护口罩则是鸭嘴形的。鸭嘴的设计，可以满足医用防护口罩密合性更高的要求，撅起来的“鸭嘴”会与你面部贴合的更亲密。

 

目前咱们使用的口罩结构基本一致，一般由3层或3层以上防护结构组成，以3层为例：外层隔水的材质，主要用来阻挡唾沫等飞溅物；中层主要原料是聚丙聚丙烯无纺布，可阻挡和过滤微小颗粒，如细菌、病毒这些“小家伙”；里层是亲肤和吸水的材质，主要是为了戴口罩的舒适感而设置。

 

同时，医用口罩还有个鼻夹，戴好之后捏一捏，可以使口罩紧贴皮肤提高密封性。而且我们看到口罩可以撑开很大一片，将您的“巴掌脸”遮的严丝合缝的，当然这个真不是为了帮你遮“丑”（何况你本来就很美），口罩的上下延展，是为了包住整个鼻子和口腔，使得空气的呼入都需经过口罩的阻挡和过滤，做到周密防护。

 

 

口罩防护的原理 

 

口罩防护的核心在于熔喷无纺布。

 

熔喷聚丙烯无纺布是口罩的核心过滤材料，这一切都基于熔喷过滤材料的过滤机理，主要有两方面：机械阻隔和静电吸附。
 

1. 机械阻隔

 

机械阻隔并不是口罩里有机械，当然更没有芯片。

 

机械阻隔是这么几种情况：空气中微粒直径大于5微米的飞沫可以被过滤材料直接阻隔在外；微粒直径小于3微米时，会被滤材中的弯曲孔道纤维层机械拦截。当颗粒粒径与气流速度都较大时，微粒又会由于惯性与纤维碰撞而被捕获；当微粒小、流速低时，微粒又会因无规则运动（又叫布朗运动）而撞击到纤维上被拦截下来。

 

2. 静电吸附

 

我们很多人小时候都做过玻璃棒吸纸屑的实验，就是带静电的物体可以吸附轻小物体。以此原理为基础，聚丙烯熔喷布在生产中，通过电晕驻极等方法给它充上电荷，使熔喷布带上静电并长时间保持这一状态。当空气中的颗粒通过口罩时就会被静电吸附上去，从而在不用增加很多层喷熔布导致透气性变差的情况下，大大地提高整体过滤的效率。

 

静电吸附是对付机械过滤很难拦截到的0.1到0.4微米之间的颗粒的主要手段，事实上也起了至关重要的作用。

 

口罩如何防护新冠病毒

 

就以大家普遍关心的新冠病毒为例。虽然新冠病毒尺寸很小，一般在100纳米（0.1微米）的大小范围，但病毒是无法独立存在的。所以它要想传播，还是得借助动物相关的分泌物和打喷嚏时的飞沫等，然而飞沫的直径约5微米左右，所以就会被机械阻隔。同时熔喷布本质上属于纤维过滤器，含有病毒的飞沫靠近熔喷布也会被静电吸附，无法继续深入，所以您就安全了。

 

口罩中的电荷会丢吗？

 

咱们上面反复强调了口罩里电荷的重要性，但电荷消失了的话，也就失去了静电吸附的防护作用。

 

口罩中电荷的丢失是一个非常复杂的过程，研究表明湿度、温度、接触的化学物质及颗粒物、时间等均会影响电荷的保存。

 

在常温储存情况下，湿度的影响比较明显，从下面的图中可以看出，湿度越高电荷损失的就更快一些。

 

 

而冬天气温低，带有体温的水蒸气与外部寒冷相遇，就变成水珠挂在口罩上，湿度上升会破坏口罩的防护效果，所以建议大家日常多准备几个口罩，湿了咱就换！

 

温馨提示大家，口罩不要乱丢， 乱丢的口罩既伤害环境也威胁他人健康，在身边找找，你会发现专门扔口罩的垃圾桶哟！

 

参考文献：

1.     石海鸥, 王力红, 张京利,等. 口罩的合理选择与应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2004, 14(3):358-360.

2.     罗力, 付晨, 张天天, 等. 新型冠状病毒肺炎疫情下口罩全民可及的上海方案及成效[J]. 中国卫生资源, 2020, 135(05):9-11+24.

3.     Zuo Lin. RESPONSIVE TRANSFORMATION The sudden outbreak of the novel coronavirus has exploded the face mask industry[J]. 中国东盟报道(英文版), 2020, 5(Z1):68-69.

 

审阅专家：肖二辉  副主任医师   河南省人民医院 感染科

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作者 | 李瑛
文章首发于 | 李瑛主任微博

 

 

这一天门诊，一位妈妈抱着一个两岁多的小姑娘走进了诊室。小姑娘穿着长袖的衣服，所以起初我并没有发现她皮肤有异样，当妈妈给孩子脱去外套以后，我才发现孩子的皮肤，特别是前胸和两侧胳膊，简直是惨不忍睹。

 

皮肤上布满了深深的抓痕，有的已经出血结痂，有的因为反复抓痒，周围的皮肤已经出现了红肿、脱皮等现象。

 

妈妈跟我描述，孩子经常在家附近的小公园玩，因为最近太热，她玩的时候一般只穿一件吊带背心，在大太阳底下跑来跑去。有一天天孩子回来以后，妈妈发现孩子的皮肤有一些发红并且严重的起了一些小红疹，而且孩子还不停去抓，说那里很痒。

 

因为孩子从小就有反复湿疹的问题，所以这一次家里人都觉得这就是轻微的湿疹，涂一点湿疹膏就会好。第二天带孩子出去玩的时候给她套了外套，但是在跑跳、出汗以后，孩子又把外套脱了，依旧是穿着小吊带到处跑。

 

当天回来以后，孩子症状明显又加重了。晚上睡觉的时候不停哭闹，并抓皮肤发红的部位，孩子不停地抓，导致皮肤上出现了很深的抓痕。又过了两天，抓痕周围的皮肤出现了发红、脱皮的现象，家里人这才担心地带她来就诊。

 

经我诊断，这个孩子是很典型的日照性皮炎，我们可以简单的理解为是对紫外线过敏。这个孩子从小有反复的湿疹，皮肤屏障功能很差，导致她对外界的各种刺激都非常的敏感。随着天气炎热，紫外线强度越来越强，这样的孩子一定要做好皮肤的保护。

 

 

对于日照性皮炎，我们应该以预防为主。我给这位妈妈提出了这样几点建议：

 

1.孩子穿衣服的原则是，冬天要少穿，夏天要多穿。特别是夏天外出的时候，皮肤敏感的孩子要减少皮肤的暴露，穿一些轻薄、能够遮挡四肢及大部分皮肤的衣服。

 

2.外出前要给孩子的皮肤，特别是四肢、颈部、前胸，涂抹保湿霜。如果计划长时间在户外活动，还要选择防晒系数相对较低的防晒霜进行涂抹。防晒霜在使用前一定要做皮肤测试，确认孩子没有过敏现象再使用，涂抹防晒霜以后，回到家一定进行彻底清洁。

 

3.夏季外出活动的时候，尽量避开紫外线较强的时间段和场所。在上午10:00到下午2:00这个时间段，让孩子在树荫和背阴处活动，或者干脆不要这个时间让孩子出门。

 

 

4.当孩子出现轻微皮疹以后，我们可以用炉甘石洗剂止痒；如果皮疹越来越明显，开始有皮肤炎症反应，可以短时间使用含有皮质激素的药膏。

 

5.要注意及时修剪孩子的指甲，勤洗手，避免在孩子皮肤瘙痒的时候，搔抓引起皮肤破溃和感染。

 

经过这样的处理，小姑娘在一周后复诊的时候，皮肤损伤已经大部分好转了，睡眠也改善了许多。孩子妈妈也终于可以放心了。​​​

文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

我国自古有句流传已久的谚语："男怕穿靴,女怕戴帽", 民间有把下肢水肿叫做"穿靴"，把头面部水肿称为"戴帽"，其实意识是说：如果一个大病或久病的人出现"男人脚肿"或"女人头肿"就表明这人离死不远了，真的是这样吗？

 

这种说法是没有科学依据的。腿肿脚肿其实是临床中非常多见的一个症状，并非都到了濒死的危重程度，患者不需要有这么重的思想负担，到正规医院查清楚就可以。腿肿是人体下肢组织间隙有过多的液体积聚使脚脖子附近肿胀，很多内科病可以造成腿肿，有腿肿症状的内科疾病，可以从以下几个方面考虑。

 

考虑的几个方面

 

一看是否慢性肾病

 

伴颜面部肿胀，考虑是肾源性。一般做一个尿常规足够了，看有没有尿蛋白，有尿蛋白那肾一定有问题，需要看肾内科。

 

二看是否心脏方面有问题

 

心脏病患者多数有多年的慢性病史，可能长期服用相关药物，可以做心脏彩超检查明确。

 

 

三看有没有肝病

 

肝功能不好同样可以引起低蛋白血症，造成浮肿，查查巩膜黄不黄，皮肤有没有发黄，抽血查个肝功能。

 

四看是否内分泌疾病

 

如甲状腺功能减退，这方面可以通过抽血查甲功，T4降低而T3正常可视为早期诊断甲减的指标之一。

 

五要看是不是腿上长血栓了

 

一条腿肿，另一条腿正常，这种更多见于静脉血栓性疾病，有一定的危险性，建议到血管外科就诊。深静脉血栓形成一般突发肿胀伴有疼痛，有血栓脱落肺栓塞致死的风险，到血管外科开个下肢深静脉彩超就可以确诊。

 

六看是否药物性腿肿

 

好多人有高血压，服用降压药物如钙离子拮抗剂，硝苯地平缓释片等一部分人会造成腿肿，一般不严重，身体适应后会减轻，如持续不缓解可以考虑更换药物。

 

引起腿肿的原因很多，可以是全身性疾病的一个症状，也可能是下肢局部疾病的症状之一，故必须到医院检查，查明病因，才好进行合理的治疗。

 

在排除了这些内科原因的腿肿，有可能是下肢淋巴水肿。这是专业的血管外科医生根据患者病史、症状和体格检查和临床经验做出的诊断，通常是一种排除诊断。

 

诊断的前提是结合脚部的灰趾甲、脚气、足癣等真菌感染病史，真菌感染堵塞淋巴管，淋巴回流受阻致淋巴管内压增高，淋巴管扭曲扩张，导致淋巴液逆流，最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质，使体内水钠潴留于皮下间隙，加重皮下水肿，这就是淋巴水肿。简单的说就是真菌感染堵塞淋巴管造成的腿肿就是下肢淋巴水肿。

 

对于预防腿肿，可以采取以下措施

 

人体正常有抵抗外界细菌、真菌入侵的机制，但免疫力低下的时候容易得细菌、真菌感染，通俗的讲就是"抵抗力低"，与熬夜、上火、睡眠不足、休息不足有关。

 

因此保证良好的唾眠，起居有规律。保持乐观情绪，坚持适当锻炼，如散步、慢跑、健身器械锻炼等，以增强体质，提高适应能力。

 

部分患者有特别讲卫生，喜欢频繁的剪脚趾甲。脚趾甲剪太短不好 ，因为人体趾甲是有保护作用的，能防止真菌入侵，而趾甲剪得太短会造成保护屏障丢失，真菌轻而易举入侵体内。一般留1-2mm比较合适。选择宽松透气鞋子，标准是不捂脚。

 

 

选择富含维生素食品，适量补充蛋白质和钙，推荐喝牛奶。芹菜、西红柿、蘑菇、水果以及豆制品等食物可多吃一些。

 

避免睡觉之前喝过量的水。夏天可以吃一些利尿的食物，比如西瓜、绿豆、冬瓜等，排出滞留体内的多余水分，醒来后稍微运动一下腿部，腿部浮肿能减轻。

 

要重视饮食和生活调理，适量补充蛋白质，加强运动锻炼，穿着松紧适宜的鞋袜，防止皮肤损伤。浮肿严重时，可服用这些药物，应在医生指导下合理应用。减轻局部水肿药物如下几种。

 

马栗果种籽提取物如迈之灵；黄酮类，橙皮苷如地奥司明；化合药物包括羟苯磺酸钙。

 

其他植物成分如草木犀流浸液片消脱止-M片。使用静脉活性药物的原理的增加静脉张力和毛细血管通透性，黄酮类药物可以影响白细胞和上皮细胞而减轻炎症和水肿。马栗果种籽提取物（七叶皂苷）对于减少水肿、疼痛和瘙痒有效。

 

地奥司明，橙皮苷，和微粒化纯化黄酮类药物可减少痛性痉挛。足部真菌感染可以外用酮康唑软膏。

文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

防螨，全方位全时相全家的工作重点

 

认识一下尘螨：肉眼看不见，只有0.2-0.5毫米大小。

 

 

尘螨喜欢阴暗、潮湿、温暖的环境。床，沙发，绒毛玩具，地毯，珊瑚绒毯，窗帘上分布多。尘螨最适生活温度为25±2℃，相对湿度为75%-80%。家里要保持干燥。0℃以下24小时，尘螨不能存活。55℃以上温度开水洗烫可以除螨。黄医森就试验过炎炎夏日，把被子装在黑颜色的袋子里放在太阳下暴晒。呵呵，应该残杀了不少螨虫。

 

尘螨的主要食物是人身体掉下的皮屑。在床上聚集很多螨虫，螨虫的排泄物，脱落的皮壳这些都会导致过敏。所以床是防螨的工作重点。

 

在2017年3月10日高影响分子杂志Am J Respir Crit Care Med在线发表的Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children:A Randomised Trial of Mite Impermeable Bedcovers. 研究中揭示了使用防螨床上用品预防儿童哮喘发作的重要性。

 

研究纳入434名3-17岁哮喘患儿随访1年。将其中螨虫过敏的患儿分成两组：干预组146名使用防螨床上用品，对照组136名使用普通的非防螨的床上用品，其余哮喘管理相同。研究显示1年观察期内干预组的因哮喘发作就医比例为29.3%明显低于对照组的41.5%。并且干预组因哮喘发作就医的风险也明显降低。

 

 

生活中简单一步，就可以有效防螨。黄医森以前在某宝上也买过防螨被套床罩，后来因为面料太滑了（不信大家试试），弃之不用。哮喘高发季节看来要拿出来用用了。

 

关于买何种防螨床上用品，根据现有网络获得的知识需兼顾几方面：

 

• 1、透气性好
• 2、必须有小于10微米的气孔，孔太大螨虫就钻出来了
• 3、不添加化学杀驱虫剂。

 

参考文献： Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children: A Randomised Trial of Mite Impermeable Bedcovers.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017

现在的天气，骑电动车戴个头盔实在是太热了！每次都捂得满头大汗，但是想到为了安全，也就忍了。

可是万万没想到，Dr.京看到了这条新闻：

“76%被检测电动车头盔不安全”。

 

 

什么概念？你花钱买一个头盔，它不合格的可能性有八成！

忍着大汗戴个头盔，却戴了个寂寞？

 

戴劣质头盔到底有多危险？

广东中山一起电动车与汽车剐蹭事故中，碰撞并不激烈，但电动车车主眼部却出血不止，原来用来防护的头盔的塑料外壳已经破裂，正是破裂的头盔碎片扎伤了眼睛。

 

 

劣质头盔不仅不管用，反倒又添了份危险，来了个二次伤害。

戴头盔是为安全负责

2020年4月，公安部就已经开始提倡骑行电动自行车要佩戴安全头盔。

如今在不少地区已经严格执行，甚至为了督促大家戴头盔，推出了不戴头盔就罚款的规定。

为什么催得这么紧，要求这么严？真的是为了你的安全负责。

保护头部：意外发生时，头部受到撞击时保护头部，降低伤亡率

防风：电动车在行驶时风较大，头盔可以遮挡一部分风。

防光：太阳大的时候，阳光照在地面上容易反光刺眼，影响视线，头盔的护目镜可以遮挡反光。

头盔是必备的，但市场上出现的价格各异、令人眼花缭乱的头盔究竟该怎么挑？

如何挑选一个真正安全的头盔

一个完整的头盔由壳体、缓冲层、佩戴装置构成。

这次央视曝光的劣质头盔中，有20批次头盔没有缓冲层。没有缓冲层的头盔在受到外力碰撞后，很容易破裂。

除了缓冲层，外壳的原材料是检验头盔是否可以保护头颅的一大因素。

质量较好的头盔，头盔的壳体为ABS工程塑料，而劣质可能使用的是回收塑料，劣质材料结构强度低，更容易摔烂。前者价格20000元一吨，而后者价格仅为5000到6000元一吨。

有些企业为了节省成本，外壳采用劣质塑料，不用缓冲层或者使用劣质缓冲层，还有的只考虑外观而忽略了安全结构，这些都是造成劣质头盔的原因。

消费者在挑选头盔时往往会忽略这些，只是觉得价格款式合适就付钱购买，还有消费者直接在路边随意摆的小摊购买，然而这些头盔来源不明、安全性未知，存在很大的隐患。

 

如果我们在网上搜索，销量靠前的都是仅仅只有十几块的头盔，这些头盔大差不差，很难从外形方面找到不同。

那么我们该如何挑选一个合格的头盔呢？

看企业：拒绝地摊或者三无头盔，选择靠谱的品牌。

看认证：虽然说电动车头盔还没有国家标准，但摩托车头盔有呀，质量合格的摩托车头盔上粘贴有CCC认证标签，我们在买电动车头盔的时候完全可以按照摩托车的标准来。

如果是网上购买，记得查看商家是否有3c认证证书。

 

看大小：如果是网上购买，一定要先量一下自己的头围，按照头围尺寸选择，不可过大或过小。

闻味道：一般回收的塑料是废旧材料打碎后重新制作的，会存在异味，网上购买的头盔到货后可以先闻一闻。

看外壳：头盔边缘应有软质圆钝的缘圈，避免边缘锋利坚硬损伤头颈部。

看系带：系带以及搭扣在佩戴头盔时应该长短合适，解脱方便。试戴时，用力拉扯，检查系带是否结实。

看内部：用手把头盔内部各个地方都摸一遍，检查是否平滑。

看缓冲层：晃动头部，缓冲层不应移位。可以用力按压缓冲层，应该会回弹，不应出现坑印。

目前市面上常见的头盔按照覆盖头颅的面积分为半盔、3/4半盔、全盔。

 图片顺序从上至下依次为：半盔、3/4半盔、全盔

 

• 半盔：体积小重量轻，关键是不热。但防护面积有限，侧脸不能做到保护。
• 3/4半盔：头部后方完全覆盖，安全性较高。
• 全盔：保护了头部和下巴，防护效果最好。但透气性最差。

安全性：全盔＞3/4半盔＞半盔

透气性：半盔＞3/4半盔＞全盔

关于挑头盔，Dr.京还是建议大家安全为重。

除了带头盔， 骑车时还要注意这些

骑车前检查

检查轮胎是否有气，检查刹车是否有用

遵守交通规则

不闯红灯、与前车保持车距、不占道不逆行

下雨天要减速慢行

遇到雨天湿滑天气，要尽量避开雨水。停车时，要注意切断电源，避免因受潮引起线路短路。

规范充电

充电时尽量在室外，避免充电时间过长，充电器不能被覆盖。

最后，Dr.京再啰嗦一句，大家在买头盔时千万不要贪图便宜，一定要安全为先！

 

参考资料：

《电动自行车乘员头盔团体标准》

“咔咔”

“咔咔”

原来是“自带声响”的赵哥走过来了。

 

某A：“赵哥，这是怎么了啊？”

赵哥：“我也不知道啊，最近膝关节老是发出‘咔咔’的响声，我不会是得关节炎了吧？？？”

某A：“不要瞎猜啦，还是先问一问Dr.京吧！”

 

 什么是关节弹响？

 

关节弹响是人体的关节在运动时发出的响声，比如“咔咔”的声音，一般可以分为两种情况，分别是生理性关节弹响和病理性关节弹响。

 

生理性关节弹响

静止的关节突然活动，发出“咔咔”的声响，比如掰手指，或者长时间保持一个姿势工作后活动脖子，都可能会出现这种情况。

 

 

生理性的关节弹响常见于关节发育的成熟期，幼年不发生，青少年少见，中年多见，老年则逐渐减少，并且有以下几个特点：

 

只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时；

关节静止一定时间后才会发生弹响；

响声清脆，单一、不重复；

不伴有疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。

 

如果弹响不符合上述任何一点，就属于病理性关节弹响^[1]。

 

病理性关节弹响

病理性关节弹响就没有生理性的那么单纯了，响声可以是清脆的、沉闷的，也可以是磨砂样的，往往会伴随其他症状，比如关节肿胀、疼痛、活动障碍等不适感受，还可能会连续发生。

 

 

病理性关节弹响多由于关节损伤、退变、结构破坏、关节炎症时出现，年轻人和老年人的病因往往有区别。

 

年轻人多是因为运动损伤到关节导致的病理性关节弹响，比如损伤到膝关节导致半月板损伤或骨关节炎，而老年人多因为年龄大，关节软骨退变所导致的病理性关节弹响，比如膝关节软骨退化等^[2]。

 

关节弹响的原因？

 

生理性关节弹响的原因

生理性关节弹响的声音来自关节腔，关节腔是密闭腔，腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，加上其中滑液的填充，通常是一个潜在腔。

 

 

当关节受到突然的牵拉或屈折时，瞬间拉力超过腔内的副压力，静态平衡突然被打破，出现一个暂时的明显腔。由于对应关节面的突然分离，以及周围气体迅即向明显腔扩散而发出清脆的弹响声。

 

弹响声实际上是关节腔内气体扩散波的振动声，气体扩散使关节腔内的压力又趋于均衡^[1]。

 

病理性关节弹响的原因

病理性关节弹响可以出现在多个部位，可以活动的关节处存在活动腔隙，均可以发生弹响，比如肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节。

 

既然小李最近膝关节老是弹响，Dr.京就拿膝关节举例子吧。

 

引起病理性膝关节弹响的有先天性因素，比如先天性盘状半月板、先天性膝关节脱位，还有后天性因素，比如半月板损伤、半月板钙化、半月板骨化、剥脱性骨软骨炎、滑膜软骨瘤病等均可引起弹响^[3]。

 

 

在负重行走、上下楼梯时，关节面相互摩擦，弹性会更为严重。

 

何种关节弹响需要就医？

 

如果关节仅有弹响，且弹响后不接着再响，外表不红不肿，没有疼痛的感觉，也不伴有活动障碍等其他症状，这属于生理性关节弹响，不需要特别处理，可以不去就医。

 

如果关节弹响时，伴有红肿、酸胀、疼痛或关节活动障碍，且弹响持续存在，就属于病理性关节弹响了，此时需要尽早到正规医院就医，通过各种辅助检查找出真正的原因，积极对症进行治疗。

 

治疗一般包括保守治疗和非保守治疗，保守治疗有药物治疗、局部理疗等，比如可以采取按摩、针灸、牵引等方式。如果保守治疗效果不好，也可考虑手术治疗，具体治疗方式需要根据医生的诊断而定。

 

 

总之，当关节弹响伴有局部红肿、疼痛等症状时，建议及时就医，不要在家盲目用药，以免症状加重。

 

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参考资料：

[1]赵振彰.生理性关节弹响的实质和临床意义[J].按摩与导引,1997(06):4-5.

[2]高岚.科学应对运动中膝盖的弹响[J].开卷有益-求医问药,2020(07):50-51.

[3]王启民，陈雄峰主编. 腰腿痛自我调控300问[M]. 2014

随着现代医学研究的不断深入，医疗设备的迭代更新，我们对人体这个“未解之谜”有了越来越深入的了解，对许多从前无法解释、无从发现的症状、表现，有了新的认知与解读，脑微出血就是其中之一。说到脑出血大家应该都不陌生，但对于脑微出血恐怕了解的人少之又少。脑微出血的临床定义为脑内微小血管病变所致、以微量出血为主要特征的一种脑实质的亚临床损害，是血液通过损伤严重的血管壁漏出或渗出而导致的。

 

 

脑微出血被称为“隐性中风”，为什么这么说呢？

 

如果我们把脑微小血管比作是一条条水管的话，那脑微出血就像是水管上不易发现的细小裂缝，这些裂缝不会引起大的水流失，所以也不会影响正常供水；但是裂缝不会自己愈合，日积月累的渗透、泄露，终有“爆发”的一天。由于脑微出血是脑内微小血管病变所致，而这些血管相较于身体的其他大血管更细、血管壁也更薄，也就更容易发生破裂、出血。

 

既然脑微出血发生在“不重要”的微小血管，还需要重视它吗？答案是肯定的！脑微出血一定要重视起来，因为其可能导致严重的脑部损伤：

 

① 认知损伤：大量研究证实，脑微出血主要与执行功能、注意力和视空间损害相关，脑微出血的患者其视空间、执行、记忆、语言、注意力、计算力、抽象思维等认知领域均有不同程度的受损。研究显示，脑微出血可能破坏胆碱能纤维，影响中枢神经系统胆碱能释放，而导致认知功能的显著下降。

 

② 脑卒中：脑微出血会增加脑卒中的发生风险，一项研究分析表明，在既往有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者中，脑微出血的存在使得患者发生脑出血的风险增加了4倍，而脑微出血还会增加脑卒中患者复发的风险。

 

 

那么，脑微出血究竟是由什么引起的呢？

 

① 高血压：大量研究证实，高血压是脑微出血发生的最主要因素，也是其独立危险因素。因为慢性高血压会造成脑内小动脉玻璃样变，极易发生血管破裂，导致脑微出血。

 

② 年龄：年龄是脑微出血不可控的危险因素之一，且发病率会随着年龄的增长逐渐提高。调查研究显示，脑微出血的总检出率为3%-27%，其中55-65岁的发病率约为18.5%，而66-90岁的发病率约为24%，80岁及以上可达35.7%。

 

③ 脑白质病变：与年龄相比，脑室周围及深部白质病变与脑微出血有着更紧密的关联。脑白质病变常常与脑微出血并存，且有着互为因果的关系。脑微出血的数目与脑白质的改变程度呈正相关。

 

④ 腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死的病灶数目越多，微血管病变越严重，脑微出血的发生率也就越大。

 

此外，高尿酸、脑淀粉样血管病、糖尿病、吸烟、饮酒等因素都会增加脑微出血的发生率。

 

所以，对于中老年人群，尤其是高血压、糖尿病等患者，更应注意保持一个健康的生活习惯，远离烟酒，控制血压，保持心情舒畅，如出现突然性的头痛、头晕等症状，应及时就医检查。

肾著病

 

今天想聊的还是小方子。不要忽视小方子，实际上大方子是由小方子组成的，对小方子得心应手，有助于我们使用经方时更加游刃有余，也有助于我们加深对经方药物的理解。这个方子是治疗肾著病的。

 

什么是肾著病？

 

就是腰以下沉重，冷，就像坐在水中一样，这水可不是“温泉”，而是那种冷浸骨的水。这个病呢，病变主要在腰腹肌腠上，尚未累及肾脏本身和膀胱，本质是“寒湿”留滞于肾旁边的“肌肉”、“皮肤”。

 

《金匮要略》是这样描述这个病的，我将其翻译如下：肾著病，患者身体沉重，腰中冷，如坐水中，身体似乎有点浮肿，但不觉得口渴，小便通畅，饮食正常。这个病，病属下焦，一干活就会汗水直流，把衣服浸得又冷又重，长时间穿这种衣服，就会得病，腰重得像挂了五千块钱币一样。——金匮.五脏风寒积聚病脉证并治第十一

 

对于这个病，治法要点不在于温肾脏，而在于祛除腰部的寒湿。

 

 

四味药

 

对付肾著病，用四味药，甘草，干姜，茯苓，白术，名为“甘草干姜茯苓白术汤”。这个方子也是由“苓桂术甘汤”变化而来的，就是把方子的“桂枝”变成了“干姜”。

 

一般来说，水湿上冲，诱发上冲目眩、心悸之症时，应重用桂枝；水湿下注，导致腰以下冷痛时，应该重用干姜。干姜是这个方子中最核心的药物，味辛，性大热，无毒，为除寒散结，回阳通脉之品，尤其擅长祛除腰部的寒冷之气。

 

茯苓，白术在这儿起到的是祛湿，利水的作用。甘草在此守护胃气，而且干姜辛烈，也应该配伍甘草以缓解其烈性。

 

全方组成如下：甘草、 白术各二两 ；干姜 、茯苓各四两；四味药，用水五升，煮取三升，分三次服用，服用后就能感觉腰部温暖。——金匮.五脏风寒积聚病脉证并治第十一

这个方子还有一套加减方法，腰部、下肢浮肿较明显，可以加杏仁，杏仁有促进肌部湿气回流的作用；气虚比较明显，可以加黄芪；伴有恶寒，四肢厥冷者可以与四逆汤合用。这个方子加上杜仲，桂枝，牛膝，泽泻后药力还会更强，名为肾着散，可以用来治疗腰冷如冰，腹重如物所堕的症状。

 

 

临床运用

 

“甘姜苓术汤”有温阳散寒，健脾祛湿之力。在临床被广泛用于寒湿淫滞引起的“腰部冷痛、酸重”、“下肢轻微浮肿”、“腰腿无力沉重”、“妇女带下清稀量多，小腹松坠无力”等等症候。

 

“甘姜苓术汤”证的舌多见胖大舌，苔白厚或白腻，或白滑，苔面布有一层黏液；脉多为沉脉，或滑脉。患者自觉困重，疲劳，身体有浮肿倾向。

 

使用此方，要特别注意观察患者的小便与饮食，如果已经出现了小便无力，清长，寒湿入里，肾阳不足的情况，这个方子的力量就不够了，需要用肾气丸之类的方药。

肺的重要性

 

 

问你一个问题，如果说你一生中连睡觉时都没有停止干的一件事是什么？对，没错，就是呼吸，呼吸这个行为一直伴随着我们到老，从来不曾停止，这也从侧面说明了，肺部对于我们来说，是多么重要的器官。

  
首先来说说肺，不用特意强调的是，肺是我们人体内呼吸系统中很重要的器官，它有着呼吸调节，肺循环，造血，免疫等多种功能。而且，我们的肺部还被称为"华盖"，肺部又很娇嫩，很容易受到损伤，所以还有"娇脏"的别名。

 

所以，这也提醒我们在日常生活中，要特别注重保护肺部，这是不容忽视的。

  
既然肺部对我们来说是如此的重要，那么我们就应该去好好地保护它们，及时地去发现它们是否存在健康问题。但是，我们的肺部身处在我们身体的内部，在日常生活中并不能直接看到它，那我们应该通过什么样的方法去查看它的异常？

 

首先，不用说的是，鼻子对我们来说也是极其重要的器官，它是呼吸的门户，有很重要的功能。鼻子会对呼吸进来的空气，进行增加温度和增加湿度的处理，经过处理后的空气就不会对我们的呼吸道黏膜产生很大的刺激；

  
过滤空气，我们吸入的空气中还有些有害物质，鼻子会在鼻腔内把它们给过滤掉；此外，鼻子还有嗅觉功能，缺少了鼻子，我们也无法闻到气味；

 

而最后说到鼻子最重要的一个功能，那就是呼吸功能了，我们人是通过呼吸来进行气体的交换的。

  
鼻子和肺部都是呼吸系统中中不可缺少的主角，它们俩也是有着关联。中医的一句话很形象地概括了它们俩的关系，那就是"肺在鼻子上开孔"，所以它们俩的关其实是很亲密的。所以，我们其实可以通过观察了解鼻子的情况。来判断我们鼻子的情况，如果鼻子有下面三个异常，那就说明我们的肺部有可能遭受到了伤害。

  
1.鼻尖上易出汗，鼻子经常发红

如果你经常鼻尖上出很多的汗，还有鼻子发红的现象出现，除此之外，还常常有鼻子堵塞，流鼻涕的情况出现，这个时候，你需要注意，是不是因为肺部健康出现了问题，导致肺气不足，任何导致了鼻尖上容易出汗和鼻子发红症状的出现。

 

2.嗅觉不灵敏

 

如果当你发现你的鼻子突然很难闻到东西或者根本闻不见味道时，这个时候你就要注意了，看看是不是因为肺部收到了损伤然后导致的嗅觉受损，必要时，还需要去医院检查。

 

 

3.鼻孔干燥和鼻翼扑动

 

当你发现自己的鼻孔很干燥，还会出现鼻翼扇时，有可能是因为肺部干燥和热，阻塞了肺，从而导致的这种情况的出现。

 

当你出现以上三种情况时，需注意，有可能是因为你的肺出现了损伤而导致的，不过别太担心，如果我们平时好好的保护我们的肺部的话，是不会出现什么大问题的。

  
那么，保护我们的肺，我们可以从食疗方面入手，平时多吃百合，莲藕，雪梨，银耳等食物，这些食物可以起到滋养滋润我们的肺部，对我们的肺部有很好的保护作用。

 

最后，温馨提示，平时别忘了关注我们的鼻子和肺部健康。

那天，阳光明媚，我独自坐在海南海口市的家中，心中却有一丝忧虑。上个月在海南省人民医院确诊为乳腺癌的我，已经开始了抗肿瘤治疗。今天是续方的时间，我决定尝试互联网医院的服务。

我登录了平台，很快就接通了一位乳腺外科的医生。医生的声音温和而专业，他详细询问了我的病情和治疗过程，然后告诉我，由于我已经确诊过此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应，所以续方应该没有问题。

医生提醒我，尽管是在互联网上进行问诊，但他必须完整查看我的病例后才能开始诊疗行为。这让我感到非常安心，因为我知道，无论在线上还是线下，医生都会对我的健康负责。

在医生的指导下，我选择了需要续方的药品——谷胱甘肽片。医生告诉我，一般开三瓶，一瓶吃不了几天。我同意了这个建议，并询问是否足够。医生再次确认后，告诉我三瓶是足够的。

然而，当我准备下单时，却发现药品无货。我有些失望，但医生很快告诉我，他可以换一个规格。我同意了，并耐心等待。经过一番努力，医生最终成功为我创建了处方，并告诉我可以预约药品。

在整个过程中，医生的耐心和细心让我深感敬佩。他没有因为我是线上患者就减少了对我的关心，而是始终以专业的态度对待我。这让我对互联网医院的服务有了新的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

服务结束后，医生提醒我，尽管是在线上，但如果用药期间有任何不适，我还是应该及时线下就诊。这让我更加感受到医生的负责和专业。

这次互联网医院的体验让我收获颇丰。我不仅成功续方，还感受到了医生的专业和负责。我相信，随着互联网医疗的发展，未来的医疗服务将更加便捷、高效、专业。

在一个阳光明媚的下午，我如往常一样，坐在电脑前，开始了我的互联网医疗续方之旅。

屏幕上，那位熟悉的面孔出现在了我的眼前，他是我的乳腺外科医生，一位总是那么亲切和专业的医生。我向他报告了我的病情和用药情况，他微笑着询问我是否还有其他需要补充的信息。

回想起2016年的那个夏天，我在郑州大学第一附属医院确诊了乳腺癌。当时，我感到无比的恐惧和无助，但医生的专业和耐心给了我极大的安慰。如今，我已经吃了七年的药，病情一直稳定，这都要归功于医生的专业治疗。

医生询问了我是否还有其他需要补充的信息，我告诉他我在2016年5月做了手术，并且已经连续吃了七年的药。医生听了我的回答，微笑着说：“看来你的病情控制得很好，我们可以继续使用之前的治疗方案。”

随后，我向医生提出了续方的要求，他很快就为我开具了处方。处方已经送达药师审核，审核通过后，我就可以预约购药了。医生告诉我，现在有证据表明，我可以继续吃这个药十年。

看着医生的专业和负责，我感到无比的安心。我想，这就是我对互联网医疗的信任所在，它让我在远离医院的地方，也能享受到专业的医疗服务。

感谢这位医生，是他让我在抗癌的道路上不再孤单。

在一个普通的周五下午，我收到了一条通知，让我前往广州市***医院进行线上问诊。我有些紧张，不知道这次的问诊会有什么结果。经过一番等待，杨医生的医学助理开始详细询问我的病情情况。我描述了自己的症状和诊治经过，然后等待主任的回复。

不久后，医生给出了诊断结果，我得知自己患有右侧乳腺肿瘤。医生建议我进行新辅助化疗，然后考虑手术和放疗。他还告诉我，对于这种癌症，十年生存率大约在60%-70%，治疗不规范可能导致复发转移。

我心中有些担忧，不知道该在湛江治疗还是前往广州。医生建议我在广州接受治疗，虽然往返比较麻烦，但医疗水平更高。

经过与医生的沟通和建议，我对自己的治疗方案有了更清晰的认识。我感到医生的耐心和专业让我信心倍增，我相信在他们的帮助下，我会战胜疾病，重拾健康。

那是一个寻常的周末，我坐在沙发上，手机里弹出了一条来自互联网医院的消息。是***医生，他问我有什么医学问题需要咨询。我立刻把CT的报告发给了他，那是最近检查出来的。

没过多久，***医生回复了。他让我回家后拍照给他看。我有些疑惑，但还是按照他的建议做了。

回到家，我仔细拍了CT报告的照片，并发给了***医生。他看后说，CT报告上看不出问题，但是需要结合穿刺的报告来看。

我立刻又把穿刺的报告发给了***医生。他说，这是乳腺癌复发的迹象，如果确定没有其他转移，可以考虑手术切除。

我告诉***医生，我现在正在化疗。他回复说，化疗的效果一般，但是内分泌治疗效果很好。

我有些失望，因为我原本希望可以通过手术来解决问题。但是，***医生告诉我，可能因为一些原因，手术并不适合我。他让我咨询我的主治医生。

虽然结果并不如我所愿，但是我对***医生的耐心和专业表示由衷的感谢。他不仅为我提供了专业的建议，还关心我的感受，让我感到温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是咨询问题还是获取信息，都可以在第一时间得到专业的解答。我会继续使用互联网医院，也希望更多的人能够了解到这个平台，让我们的生活更加便利。