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大疱性类天疱疮(二)

大疱性类天疱疮(二)
发表人:黄兰

组织病理和免疫病理

表皮下水疱是本病的特征,水疱为单房性,疱顶多为正常皮肤,疱腔内有嗜酸性粒细胞;真皮乳头血管周围有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

取患者皮肤行直接免疫荧光检查,90%以上可见IgG和C3在基底膜带呈线状沉积,少见IgM和IgA沉积;盐裂皮肤可见lgG和C3沉积于盐裂皮肤的表皮侧;免疫电镜显示lgG和C3沉积于基底膜带半桥粒部位,位于透明板上部。患者血清皮肤间接免疫荧光检查显示IgC在基底膜带线状沉积。

实验室检查 通过ELISA可检测到患者血清中的特异性抗BP180和BP230抗体,为IgG型或IgE型,后者与瘙痒、高嗜酸性粒细胞和高IgE血症相关。 诊断和鉴别诊断 根据典型临床表现及组织病理、免疫病理特征可以诊断。 本病主要应与天疱疮、湿疹、痒疹、糖尿病性大疱、营养不良性大疱等进行鉴别。湿疹、痒疹与BP的鉴别可通过免疫学检查,BP血清中可检测到抗BP180和BP230抗体,基底膜带有IgG、C3沉积,组织病理也可鉴别;糖尿病性大疱有糖尿病史,营养不良性大疱有严重的低蛋白血症,组织病理学虽然为表皮下水疱但无以嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润,免疫学检查均阴性。 预防和治疗 治疗目的在于控制新皮损的发生和严重瘙痒等症状,防止过大的紧张性水疱和糜烂面造成的继发病变。治疗关键在于糖皮质激素等免疫抑制剂的合理应用。 1 一般治疗 加强支持疗法,给予富于营养的易消化饮食;对水疱、大疱数量多者应适量补充血浆或白蛋白,预防和纠正低蛋白血症。
2 局部护理 对大疱可在疱底部用灭菌刀剪将疱划破或用针筒将疱液抽出,保留疱壁,如有糜烂面其处理可参考“天疱疮"的治疗。
3 药物治疗 (1)糖皮质激素:是治疗BP的首选药物,分为系统和局部治疗。

 

1)系统药物治疗:剂量依据损害范围而定,可参考“天疱疮”。有学者对照观察了泼尼松0.75mg/(kg.d)和1.25mg/(kg.d)治疗BP的差别,结果在第21天和51天时的治愈率无差别,但前者死亡率明显低于后者。由于BP患者多为高龄,因此在治疗过程中必须注意观察和预防糖皮质激素的常见不良反应。

2)外用药物治疗:由于BP多发生于老年人,死亡原因多为与激素相关的并发症和多脏器衰竭,因此可通过皮肤用药替代系统用药,其方法有强效糖皮质激素软膏如丙酸氯倍米松或卤米松冲击治疗,根据体重和新发水疱数决定用药剂量(最高剂量40g/d)和次数(每天1~2次至每周2次),均匀涂抹全身但头面部除外。外用药物治疗虽然减少了糖皮质激素对全身各系统的不良反应,,但皮肤变薄、毛细血管扩张局部感染机会增加的不良反应仍然存在。 (2)其他免疫抑制剂:细胞毒药物等与糖皮质激素合用可减少激素用量,也可单独使用,应用方法可参考“天疱疮”。 4 其他治疗

 

    对轻症患者可予米诺环素0.1g/d或红霉素1~2g/d,连续1~2个月,与大剂量烟酰胺1.5 -2.0g/d合用;氨苯砜( DDS)也可能有效。以上药物也可与糖皮质激素合用。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

大疱性类天疱疮疾病介绍:
大疱性类天疱疮(BP),是一种大疱性自身免疫性疾病,通常见于老年人,但也可能发生于所有年龄段患者。其特征为皮肤上出现张力性大疱。水疱可出现在正常皮肤或炎症皮肤处。某些病例初期表现为红斑、丘疹或荨麻疹样皮损。典型的组织病理为表皮下水疱,伴表皮嗜酸性粒细胞浸润。直接免疫荧光显示在基底膜带存在IgG和C3(补体的第三种成分),大多数患者经药物治疗后可缓解,预后良好。
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  • 很多人说,头可断血可流,其实真正让自己流血的时候,真的会很害怕。在进入大学头一学期,老师就告诉我们,晕血的一般都是男生。敢爬进福尔马林里捞解剖用尸体的一般都是女生,把兔子的脖子斩断,在第一时间就能看到血液流出来,肯定有男生会晕倒,而女生则没有什么问题。我刚开始也纳闷半天,后来有了女朋友才知道原因。 

     

    疼痛,确实让人难以忍受,比如小时候穿鞋子,容易被石头扎了脚,疼的乱跺脚。我是一个很能忍耐疼痛的家伙,小时候老给别人打架,每次打架我都被欺负。记得有一次很恐怖,就是同村子里的一个人跑着把我的头给撞到墙上,瞬间两眼冒金星。 

     

     

    我怕痒,挠痒痒我肯定受不了。不仅仅是挠胳肢窝,就算轻轻地接触到我的身体,也会感觉到瘙痒难耐。所以我常说,和疼痛比,我更不喜欢瘙痒。但是我接触的患者,大部分第一主诉就是自己身上瘙痒得不行。来找我的患者都很痒,湿疹瘙痒、荨麻疹瘙痒、痤疮也会瘙痒。有一天,一个患者说,大夫我痒痒死了,快快救我。我说你知道什么患者瘙痒最厉害吗?他不知道,恐怕大部分人都不知道吧。 

     

    疥疮,一种很常见的皮肤病,也是让我感到不可思议的皮肤病。小时候,我在老家生活,愣是没有听说过这种疾病。我当时的估计是,那时候在农村流动人口少,一家一户很少在别人家住。到大学时候才知道有疥疮这种疾病,还是老师自己得过之后才知道了。原来我跟随的一个老师,他在给别人看病的时候,遇到一个患者,刚开始没有注意,给号脉的过程中被传染了。

     

    最近几年,我发现在北京的患者越来越多找我看疥疮的,并不是说我看这个病有什么绝招,而是确实患者多了。北京城中村越来越少,但不知道为什么疥疮患者多了,我想可能是合租的人多了起来引起的。疥疮是由于疥虫引起的,疥虫是一种虫子,专门钻到人的柔软皮肤部位,然后使劲让你瘙痒。 

     

    疥虫很好玩,昼伏夜出,白天动都不动在那里,一到晚上开始活跃。疥疮瘙痒的特点就是头部以下,比较柔软的皮肤比如腋窝、大腿根部以及外阴等部位瘙痒厉害。这种瘙痒不是一般瘙痒,是正常人难以忍受的瘙痒。用一个患者的话说,一到晚上,肯定就想打滚,不想活了。

     

     

    疥疮是由疥虫引起的,虫子是一种动物,怕硫磺。所以呢,治疗这种疾病很简单,就是用硫磺膏洗澡,从头到尾一点也不剩,连续洗三天。疥虫会趴在阴囊上,所以会在那个部位出现结节,名叫疥疮结节。疥疮治好了,但是结节还在。

     

    所以呢,如果您合租,突然出现双手十指缝隙处一到晚上就瘙痒难耐,同时还有腋窝、阴囊等部位瘙痒,一定要考虑是不是疥虫感染了。如果感染,一定要到医院找医生开硫磺膏,千万别自己治疗。

  • 近年来,生殖医学开始走进大众的视野中。

     

    试管婴儿技术的不断完善,给无数的家庭带去了福音。

     

    试管婴儿技术有听上去那么容易吗?

     

     

    今天,我们来一起了解下做试管婴儿的全过程。

     

    总的来说,试管婴儿是一个很复杂的过程。我们要经历取出精子卵子、体外受精、移植入母体大致三个环节,每一个环节都需要十分的认真谨慎。

     

    取出精子卵子的环节

     

    夫妻双方先进行一系列全面的体检,确保二者的精子与卵子的质量良好,以及母体能够有不错的状态来孕育胚胎。

     

    由于女性排卵时期较男性长,因此,需要服用一些排卵药物或者是打排卵针来增加排卵几率。

     

    如果女患者自身的排卵能力低下的话,需要打很多次排卵针才能有明显的效果。


    体外受精

     

    然后,在取出夫妻双方的精子卵子之后,医生需要将二者进行有效的融合,进而发育成一颗完整的受精卵。

     

    这个过程十分的考验操作者的技术水平和业务能力。受精卵形成后,将会很快地进行分裂,形成一个早期的胚胎组织。

     

    在这个胚胎组织较为稳定之前,还不能放入母体组织,需要在体外观察三到五天的时间,一般来说,如果想要提升试管婴儿的成功率,可以一次性的培养多个胚胎组织,一起移植到母体内。

     

     

    移植入母体

     

    就是母体的安胎过程,由于一些接受试管婴儿技术的女患者本身患有生殖系统的疾病。因此,更加需要小心安胎的过程。整个安胎过程顺利与否,还与女患者本身的体质有关系,有的女患者即便什么都不做,整天卧床休息,一个喷嚏打下去,就有可能造成流产的情况,不要认为把胚胎组织放入母体内就万事大吉了。

     

    在怀胎十月的过程中,母亲要经历无数次的提心吊胆,还要忍受由于怀孕带来的机体激素水平的变化,水肿、手颤、大小便失禁都是十分常见的情况。


    女人遭罪更多

     

    1.生理之痛:整个试管婴儿技术的全过程中,女患者所要做出的牺牲和努力是远远大于男患者的,打排卵针和取卵的疼痛、孕育胚胎的辛苦都需要女患者一人承受。

     

    2.心理考验:在试管胚胎移植刚刚到母体后的那一段时间里,女患者需要十分的谨慎,不能有过量的运动,也要避免情绪的波动。

     

    3.无法预知危险:除此之外,试管婴儿还有可能会给母体带来过度的卵巢刺激,过度的卵巢刺激对于母体来说是有生命危险的。


    因此,如果夫妻双方想要孩子的话,要尽可能地考虑自然受孕,试管婴儿给夫妻双方带来的经济压力和精神压力是巨大的,不到万不得已,不要总是想着用试管婴儿技术来要孩子。

     

    毕竟,长期的打排卵针、取卵、过于谨慎的安胎过程,对于女患者来说,都不是一个轻松的体验,甚至还会造成生命危险。

  • 鼻窦炎顾名思义,就是一个或者很多个鼻窦发生的炎症。在现在人的生活中,这已经是一种常见性疾病了,并且此病给患者带来一定程度上的生活影响。

     

    鼻咽癌在中国是一项高频率的病种,约有80%的指数。而发病的人群从青少年到中年皆有。无论患有哪种疾病,都需要尽早去医院接受治疗。


    有关于耳鼻喉科的疾病,现在的发病率也越来越高。例如,鼻窦炎就是一种鼻科的常见疾病。鼻科的疾病中还有一种比较恶劣的疾病,就是鼻咽癌。

     

    其实际上是一种恶性肿瘤,下面就简单得介绍一下这两种鼻部的疾病的区别是什么!


    鼻窦炎的简单介绍


    鼻窦炎一般是由于某种细菌和病毒而引发的感染,从而导致了鼻窦炎的发生。一般的表现症状为鼻部堵塞,会流出鼻脓,会感到头痛。如果鼻窦炎持续加重的话,还会出现畏冷发热,吃不下饭,懒散,精神状态萎靡的情况。

     

    另外,还有的人在患病期间,嗅觉会下降,这也是其中的一个症状。一般来说,发现鼻窦炎之后,医生会开出一些药物或者冲洗的方法进行治疗,还可以采取手术的方法来恢复鼻窦的生理功能。

     

     

    鼻咽癌的简单介绍

     

    鼻咽癌在中国是一项高频率的病种,约有80%的指数。而发病的人群从青少年到中年皆有。其具体是一种恶性的肿瘤,会发生在鼻咽后壁的顶部位置。据了解,鼻咽癌的病因因素也是很多的,种族因素尤其明显。白种人你鼻咽癌比较少见,反而黄种人比较常见。另外,还有病毒因素,地域因素以及环境上的因素。

     

     

    与鼻窦炎不同,鼻咽癌有早期、晚期的分类,最末期恶病质的时候会导致死亡。鼻咽癌的治疗手段也是采取对癌症的治疗手段,例如放射疗法等等。


    最后,这两种疾病都会给患者带来一定程度上的生活影响,鼻窦炎影响较轻,鼻咽癌影响较为严重。

     

    建议广大群众平时一定要多注意养护自己的身体,还可以采取一些食物疗法。如果发现早期症状,需要去医院及时就诊检查,心情上不要有太大的负担,正确认识这两种鼻科的疾病。

  • 系统性红斑狼疮最容易累及的是肾脏。系统性红斑狼疮患者体内会产生大量的自身抗体,致使免疫系统被异常激活,然后攻击自身的免疫系统,导致多脏器和多组织受到不同程度的损伤。其中肾脏是系统性红斑狼疮最容易累及的脏器,主要是因为产生的抗体与相应的抗原结合形成免疫复合物,沉积到肾小球,使肾脏受到损伤。

    累及到肾脏之后,患者会出现血尿、血压升高、水肿以及蛋白尿等。系统性红斑狼疮应该及时就医,积极的治疗,防止对其他脏器产生损伤。

  • 医生,我儿子痛的厉害,你快给看看怎么回事?一名母亲抱着她的孩子走进了急诊室。

     

    因为剧烈的疼痛,男孩一直哇哇大哭。

     

    孩子病了,父母当然着急,爸爸还在从外地赶回的路上,到了医院后,妈妈也同样不知所措。

     

    孩子叫小宝,今年4岁,按照妈妈的诉说,今天下午孩子只是微微有些痛,本以为肚子受凉了,于是拿来毛巾热敷,却没想到随着时间的推移,小宝的腹痛不但没有缓解,反而越来越严重,心急如焚的妈妈赶紧带着孩子来医院。

     

    那么,导致孩子腹痛的罪魁祸首究竟是什么?

     

    通过检查,医生赫然发现,小宝的右侧腹股沟处有一个突起,难道是腹股沟疝,医学上,孩子出现腹股沟疝是非常常见的,这是因为孩子的腹壁薄弱,肌肉的发育尚未完全,所以腹腔里的器官有可能通过薄弱的部位突出来,最常见的是肠管突出。

     

    但继续检查,更糟糕的是,医生发现孩子的右侧阴囊,竟然也是空虚的。

     

    由此可以断定,小宝所罹患的正是隐睾症,它是蛋蛋下降异常,不能降至阴囊,从而停留在腹膜后或腹股沟管,它也是男性儿童最常见的泌尿系统疾病。

     

     

    在我们泌尿外科,我们习惯称这种是坏蛋,如果在1岁以内,有下降的可能,如果1岁之后仍然未下降,也可以使用一些药物促进下降,但如果超过2岁以后还是没有下降,那么很遗憾,可能需要手术切除了。

     

    因为坏蛋如同一颗定时炸弹,它不但容易合并腹股沟疝,还有可能出现急性扭转,从而导致剧烈的腹痛,随着时间的延长,萎缩的坏蛋还有可能恶变。

     

    像小宝这种情况,因为已经四岁了才被发现,所以不可能再自行下降了,再加上现在引起了严重的扭转和腹股沟疝,必须要立刻手术切除。

     

    听完医生的话,妈妈难以置信,失声痛哭。

     

    而小宝,则不知所措地望着妈妈,他显然不知道发生了什么。

     

     

    最终,经过两个小时的急诊手术,小宝转危为安,医生切除了他的一个坏蛋,不过好在另一侧还是健康的,所以应该不会影响以后的生育。

     

    不过,小宝的父母也真是够粗心大意的,孩子少了一颗蛋,竟然到四岁都没发现……

  • 说起石头,大家都感觉平平无奇,毕竟生活中石头随处可见。

     

    大的、小的、红的、绿的各式各样,千奇百怪,或作观赏,或在手中把玩,可是人身体里长了石头,就不是一件那么令人愉快的事情了。

     

     

    一、什么是结石

     

    结石主要就是体内各种固体成分的析出、沉淀。

     

    长在胆囊中的石头称为胆结石;长在肾脏中的称为肾结石;而长在膀胱里的就被称为膀胱结石。以胆结石为例,是体内胆汁酸、卵磷脂、胆固醇比例失衡,导致胆固醇析出,形成白色或者黄色的结石。而肾结石则是多由于磷酸钙或者草酸钙结晶沉淀形成。


    二、结石的危害

     

    这些石头长时间存在在体内,轻者发作时会引起剧烈疼痛,重者则可能导致穿孔、梗阻、甚至是癌症。

     

    有研究表明,胆囊癌患者85%以上均合并有胆囊结石,胆囊结石长时间刺激胆囊壁就会引起胆囊壁瓷化、癌变。

     

    三、结石的临床症状

     

    胆囊结石:胆囊结石通常情况下症状并不明显,容易被忽略,发作时,右上腹胀痛也会伴有恶心、呕吐等症状。

     

    肾结石:肾结石根据结石所处位置和大小的不同而症状不同,常见的症状为疼痛和血尿。

     

     

    四、易引起结石的不良饮食习惯

     

    胆结石:

     

    1.长期不吃早餐 : 胆汁是用来协助消化的,而胆囊又是储存胆汁的场所。早上不吃早餐,储存一夜的的胆汁无法排出,淤积于胆囊。长时间不吃早餐就会形成结石。

     

    2.高脂饮食: 胆汁中的胆固醇主要是由胆盐溶解的。大量食用高脂饮食,例如,肥肉、动物内脏等会使胆盐和胆固醇的比例失调,胆固醇无法被溶解,结晶析出形成结石。

     

    3.过度节食:过度节食同样会使胆固醇、胆盐、卵磷脂的比例失调,胆固醇结晶沉淀形成结石。


    肾结石:

     

    1.含草酸钙饮食摄入过多 :肾结石的重要成分之一就是草酸钙,生活中许多食物草酸钙含量都很高,例如菠菜、土豆等食物,所以平时一定要避免这些食物摄入过多。

     

    2.摄入高糖:很多女孩子对甜品、奶茶以及糖果这些含糖量较高的食物都是无法拒绝的,摄入高糖不仅会使皮肤氧化也会使尿路结石的发生率大大提高。

     

    经临床研究表明,高糖会使草酸钙等成分在尿路淤积,从而导致尿路结石。


    3.高脂饮食:摄入脂肪含量过高不仅仅容易引起胆结石,也容易引起肾结石。肠道中的钙离子可与脂肪结合通过肠壁吸收入血。

     

    高脂饮食会使钙离子吸收过多,使草酸钙形成增加尤其是在喝水少、出汗多的情况下这种情况更加明显。


    综上所述,想要远离结石,一个良好的饮食习惯不可或缺。在日常生活中,要多注意饮食不要高糖高脂饮食,尽量少摄入草酸含量高的食物。值得一提的是,结石可防可治,一旦发现结石要及时去医院就诊。

  • 有很多疾病在发病的时候有症状,而有很多疾病在最初的时候没有明显的症状,像胆囊息肉的患者,在最初的时候就没有明显的能够感知的症状,所以也常常被患者所忽视。可一旦没有检查出来,那么症状会越来越严重,这个时候就一定要进行正规系统的治疗了。


    胆囊息肉除非引起胆囊炎,否则临床可无表现。手术治疗多采用胆囊切除术,方式除传统大切口切除以外,目前更多被采用的为腹腔镜胆囊切除及小切口胆囊切除,以及保胆取息肉术。

     


    (1)腹腔镜胆囊切除术:

     

    具有创伤更小,恢复更快的优点。国内外经验总结手术适应症为胆囊与周围无严重粘连且无其他禁忌症。


    Ⅰ.粘连不重的术前依据是:B超胆囊壁不厚、光滑,口服胆囊造影剂显影,并具有浓缩功能。


    Ⅱ.合并有以下症状或疾病的患者不宜行腹腔镜胆囊切除术:

     

    ①不宜全身麻醉者;

     

    ②有黄疸或严重黄疸病史者;

     

    ③有胆管内结石者;

     

    ④有出血倾向者;

     

    ⑤合并肝硬化门脉高压者;

     

    ⑥有上腹部手术史者;

     

    ⑦合并妊娠者;

     

    ⑧过度肥胖者。

     


    (2)小切口胆囊切除术:

     

    小切口胆囊切除术可避免大切口术式诸多弊端,效果明显。小切口术式应用范围广,对腹壁较薄者进行胆总管切开探查、取石、引流是可行的,且具有术后痛苦小、恢复快、并发症少的特点。所以小切口胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症不高的优点。


    (3)保胆息肉摘除术:

     

    如果病人有保留胆囊的愿望且年龄在60岁以下又达到预防性切除胆囊标准时,对于这部分病人可以试行腹腔镜胆道镜联合保胆息肉摘除活检术,最后视术中息肉的病理性质而决定胆囊的去与留。这样就能最大可能地保留一部分病人的胆囊。


    有很多患者害怕在治疗胆囊息肉的时候,把胆囊切除,其实现在有很多治疗的方法,大部分治疗的方法还是比较先进的,能够尽可能的保留胆囊。只是这就要求患者能够尽早的发现病情,病情轻的时候,治疗的效果更好,而且恢复的也快。

  • 手术是目前治疗结节的首选方法。手术切除的重点是完整切除肿块及周围部分正常腺体。特别对与周围粘连、分界欠清的肿块必要时可行乳腺区段切除。对每一位乳腺结节手术患者,都应常规将切除的肿块组织病理检查,如肿块冰冻检查及石蜡检查以排除乳癌的可能,达到一次性根治疾病的目的。

     

     

    一、家庭处理

     

    饮食改善法:乳腺结节的性状不相同,其治疗方法不相同。目前建议女性清淡饮食、规律生活、保持心情放松愉快将有助于疾病的恢复。

     

    二、手术治疗


    乳腺恶性结节:若为恶性需行改良根治术或全乳切除+前哨淋巴结活检,术后尚需联合应用放化疗及内分泌治疗,定期复查,提高生存质量。
    乳腺癌改良根治术指征包括:临床腋窝淋巴结阳性且经穿刺/手术活检证实有转移的患者。前哨淋巴结阳性。近期不彻底的腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检失败。T4。不能施行前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检后腋窝复发。

    全乳切除+前哨淋巴结活检术:是指对最早接受乳腺癌区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1个或几个淋巴结进行切除活检,以评估腋窝淋巴结状态,乳腺癌临床实践指南推荐临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者选则前哨淋巴结活检术作为腋窝淋巴结处理的优选手术方式。

    乳腺癌保乳术:患者有保乳意愿,乳腺肿瘤可以完整切除,达到阴性切缘,并可获得良好的美容效果,同时可接受术后辅助放疗的患者。年龄不作为保乳手术的禁忌,≤35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险,在选择保乳时,应向患者充分交待可能存在的风险。绝对禁忌症包括病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶,且难以达到切缘阴性或理想外形;T4期乳腺癌,包括侵犯皮肤、胸壁及炎性乳腺癌;肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性,再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者;妊娠期乳腺癌,预估术后放疗无法等到分娩后者;患者拒绝行保留乳房手术。相对禁忌症包括肿瘤直径大于3cm和累及皮肤的活动性结缔组织病,尤其是硬皮病和红斑狼疮等。

     

    三、乳腺良性结节


    乳腺肿物切除术:适用于肿物直径大于2cm,常常在肿物皮肤表面切弧形切口,逐层切开乳腺组织,将肿物完整切除,严密止血,然后逐层缝合组织。乳腺肿物真空辅助微创旋切术:手术适用于肿瘤直径小于2cm良性结节,优点在于创伤较小,皮肤瘢痕小、外型美观等特点。由于手术切口较小,止血不彻底,所以常采用局部加压包扎止血,容易形成局部血肿。

     

     

    四、放射治疗


    早期乳腺癌保乳术后放射治疗。改良根治术后放射治疗,符合以下任一条件的改良根治术后患者,应考虑给予术后辅助放疗:原发肿瘤最大直径>5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。腋窝淋巴结转移≥4个;或存在锁骨上或内乳淋巴结转移。原发肿瘤分期T1~T2且腋窝淋巴结转移数目1~3个的患者,推荐在改良根治术后接受放射治疗。但对其中的无明显高危复发因素,即年龄≥50岁、肿瘤分级Ⅰ~Ⅱ级、无脉管瘤栓、腋窝淋巴结转移数目1~2个、激素受体阳性的患者,可考虑不采取放疗。

     

    五、药物治疗


    抗生素:如果是由于乳腺炎导致的乳腺结节,可以先抗炎治疗,待脓肿形成后行脓肿切开引流术。
    化学药物治疗:恶性肿瘤目前常采用综合治疗的方式,化学药物治疗常常能杀死血液中残留的癌细胞,延长患者的生存时间。目前常用的化疗药物,包括蒽环类、紫杉类等。

  •  

    是有“乙肝携带者”这样的说法,慢性乙肝分为6种类型(慢性乙肝病毒携带者、大三阳型慢性乙肝患者,小三阳型慢性乙肝患者,非活动性HBsAg携带者、隐匿性乙肝患者和乙肝肝硬化)。

    这个“携带者”的身份并非终身不变的,随着年龄和免疫状态的改变,携带者随时可能会转变为肝炎患者。

      1 免疫耐受期 (人体与病毒和平共处期)

      一个人感染了乙肝病毒,首先是进入“免疫耐受期”。这一时期免疫力不能分辨乙肝病毒和自身组织,所以误认为病毒是自身的一部分,人体和乙肝病毒和睦相处,不发生对抗。

      所以这个时期乙肝病毒复制很高,但肝功能是在正常范围。处在这个时期的乙肝感染者,我们就称之为“慢性乙肝病毒携带者”。

      2 免疫清除期 (免疫力与病毒战斗期)

      随着年龄的增长和免疫力的增强,免疫力开始对乙肝病毒进行辨认、杀灭和清除,所以被称为“免疫清除期”。在人体和病毒的战斗中,就会出现肝功能转氨酶升高、乙肝病毒量波动和降低,肝脏开始出现炎症。因而,病毒携带者也就转变成了“(大三阳型)慢性乙型肝炎”患者。

      这个时期,人体免疫力正在杀灭病毒,如果加上药物的帮助,就很容易控制乙肝病情,因此“免疫清除期”是乙肝抗病毒治疗的重要时期。

     

      3 非活动期 (免疫力胜,病毒受控)

      随着免疫力对乙肝病毒的清除,病情进入了第三阶段的非活动期,也称“低复制期”。这个时期乙肝病毒基本被免疫力控制住了,乙肝病毒转阴或者病毒很低,肝功能也恢复正常,病情又处于稳定阶段,这一阶段的乙肝感染者称为“非活动性HBsAg携带者”。

      4 再活动期 (病毒反败为胜重新活跃)

      随着年龄的增大或者免疫力的下降,有部分病人免疫力控制病毒的能力下降,乙肝病毒会再次开始活跃复制,病情就进入了第四阶段的“再活动期”。

      这一阶段的乙肝病毒量升高、肝功能不正常,肝炎活动明显。所以进入这一阶段,“非活动性HBsAg携带者”就又转变为“慢性乙型肝炎患者”了。肝病恶化也往往出现在这一时期。“再活动期”也是乙肝治疗的重要时期。

     


     

       如何看待“医生说不需要治疗”?

      经常有乙肝病人在门诊时告诉我:“有医生说不需要治疗!”是的,乙肝病人经常能听到医生说“不需要治疗”这样的话,那么该怎么去理解和看待医生的这个说法?

      首先,可能医生表达不清晰或者患者理解有偏差。

      乙肝感染后,只有在免疫清除期和活动期,才是用药治疗的最合适阶段,携带者的阶段并不需要用药。因此,如果病人当时处于“携带者”状态,感染科医生一般会告诉病人:暂时不需要治疗,但要定期复查看医生。

      之所以被断章取义,可能是医生当时病人多、解释不清晰,没有特别强调“暂时”,也没有强调“定期复查”;或者是病人没有全面理解这句话,只是注意到“不需要治疗”这半句,忽略了另外半句。

     

      其次,可能是部分非专业医生的说法误导了病人。

      我国各级医院之间的医疗水平还是有不少差距的,而且现在医生专业分得很细,医学发展快,一些非专科医生对乙肝的知识了解不足,确实会告诉病人“乙肝携带者不用治”、“没药治”。

      这些非专科医生自己都不知道“携带者”只是某个时期的一种状态,也不知道发展为肝炎是随时可能发生的事,因而没有强调定期复诊看医生的重要性,结果误导了病人。

       别因为“没有不舒服”,就不去看医生做检查

      “肝脏是沉默的器官”,这主要是说,肝脏得了疾病(肝病),通常都保持沉默状态,不会告诉你它生病了,也就是说肝病病人没有明显的症状,自己感觉不到有哪里不舒服,如果没有去医院检测的话,往往不知道肝病已经有了病变。这与肺、骨骼等器官不一样,肺病在早期就会有明显的咳嗽和气喘等症状,骨头有病变都会有疼痛、行动不便等症状。

      乙肝就是这样,多数乙肝患者不知道自己有乙肝,都是通过入职体检、或者婚检、献血等等验血检查时才发现的。正因为没有症状,很多乙肝感染者也就不重视,不去及时诊治,从而导致疾病慢慢加重,耽误了治疗时机。所以,我们一再强调乙肝携带者定期检查和定期看医生的重要性。

     

      我们判断乙肝的严重程度,不是看有没有不舒服,而是要定期(半年到一年一次)看专业的肝病医生,定期复查来判断病情。检查一旦发现携带者发展到了肝炎阶段,就需要抓住机会及时治疗。

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  • 45岁的王先生最近半个月总是有便血的情况,开始以为是痔疮,到药店买了痔疮药,症状却始终没有好转,王先生上网一查,发现直肠癌和痔疮引起的症状很相似,而且有直肠癌的患者被误诊为痔疮,一拖再拖,结果发展为晚期。


    吓得王先生赶紧来到医院检查,通过检查,医生排除了肠癌,不过像王先生这样的想法是正确的,发现问题,及时到医院检查,才能避免一拖再拖变成大问题。


    那么,问题来了,究竟怎样的大便异常才提示是肠癌呢?


    第一,便血,无论什么时候都不能忽视便血,痔疮虽然是引起便血的常见原因,但是大肠癌也会引起,大肠癌虽然没有痔疮的发病率那么高,但是一旦忽视,这种恶性肿瘤就可能发生远处转移,随着时间的推移,很可能错失最佳治疗时机,所以,对于便血患者,我们的要求是,无论你是不是痔疮,都应该做个肠镜检查,以排除肠道病变。


    第二,大便性状改变,正常人的大便是黄色圆柱形,如果出现大便性状改变,比如出现大便变细,不成形,甚至像蛋花一样,则要引起重视,因为这可能是大肠癌的重要信号。

     


    第三,排便习惯改变,有的人一天一次大便,有的一天两次,也有的好几天才解一次,但无论是哪一种,都不能简单认为是大肠癌,大肠癌的重要信号是排便习惯改变,排便变得毫无规律。


    体内有癌,大便先知,大便出现三种表现,癌症可能已经到访,引起大便异常的最常见癌症就是大肠癌,要想明确,需要及时进行肠镜检查,遗憾的是,在我国,肠镜的普及度并不高,很多人已经出现大便异常,依然一拖再拖,最终导致肠癌不断进展,错失良机。


    大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化,男女之比为1.65:1。

     

     

    大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如:血吸虫病、盆腔放射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等有关。

     

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  • 大疱性类天疱疮,又称良性类天疱疮,是一种较为常见的自身免疫性大疱性疾病。这种疾病主要发生在老年人身上,特别是60岁以上的女性。大疱性类天疱疮的发病原因尚不完全清楚,但研究表明,它与机体产生针对连接表皮基底层与基底膜带之间的半桥粒的自身抗体密切相关。

    半桥粒是连接表皮细胞与基底膜的重要结构,起到稳定和保护作用。当机体产生针对半桥粒的自身抗体时,这些抗体与半桥粒结合,激活蛋白酶,导致半桥粒被水解破坏。半桥粒的破坏使得表皮与基底膜之间的连接变得松弛,从而引发表皮下水疱的形成。

    大疱性类天疱疮的主要临床表现是皮肤出现张力性大疱,水疱壁厚,不易破裂。水疱可发生在全身各处,但常见于躯干、四肢和颈部。水疱破溃后,可形成糜烂面,伴有瘙痒、疼痛等症状。病情严重者,可出现全身性症状,如发热、乏力等。

    大疱性类天疱疮的治疗主要采用调节免疫的方法。糖皮质激素是治疗的首选药物,如泼尼松。根据病情严重程度,可调整剂量。病情控制后,应逐渐减少剂量,直至维持剂量。对于病情较重或对糖皮质激素反应不佳的患者,可联合使用免疫抑制剂或丙种球蛋白注射液进行治疗。

    除了药物治疗外,日常保养也非常重要。患者应保持皮肤清洁、干燥,避免搔抓,以免加重病情。同时,加强营养支持,提高免疫力,有助于病情恢复。

    大疱性类天疱疮虽然是一种常见的皮肤病,但只要早期诊断、及时治疗,预后良好。对于疑似患者,应及时就医,以免延误病情。

  • 周一上午,我在***互联网医院进行了在线问诊,向医生描述了我的主诉。医生非常耐心地进行了详细的问诊,询问了我的病情和用药情况。医生给我提供了专业的建议,并告诉我需要注意的事项。医生还提醒我,6岁以下儿童使用激素药物时需要家长和专业医师陪伴,这让我感到医生非常贴心和细心。

    在问诊过程中,医生始终保持着友善和耐心的态度,让我感到非常舒心。医生不仅详细解答了我的问题,还给予了我很多关于激素药物的专业知识。我对医生的专业素养和细心关怀印象非常深刻。

    在问诊结束后,医生再次提醒我需要保持良好的用药习惯,并告诉我如果对医生的服务满意,可以在问诊记录中发起复诊。这让我感受到医生对患者的负责态度和专业精神。

  • 我最近被诊断为天疱疮,开始了治疗。医生助手很负责任地询问我的病情和治疗经过,帮助医生更好地了解我的情况。他们很耐心地听取我的主诉,并给予专业的建议。我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案更有信心。

    医生告诉我,天疱疮需要激素药和免疫制剂药搭配使用,以达到减少激素用量和副作用的效果。他们还建议我可以尝试利妥昔生物制剂,但要注意不要着急减少激素用量。医生给出的建议很专业,让我对治疗充满了信心。

    我还询问了关于吗替麦考酚酯的用法用量,医生很详细地解答了我的问题。他们告诉我,这种药物效果相对温和,副作用相对较小,但需要长期使用。医生给出的解释让我明白了药物的作用和注意事项。

    在这次问诊中,我感受到了医生的专业和耐心,对治疗的方向有了更清晰的认识。我对未来的治疗充满了信心。

  • 那天,阳光明媚,我如往常一样忙碌于家庭与工作之间。突然,皮肤上出现了一些奇怪的水疱,起初并未在意,但随着时间的推移,水疱越来越多,痒得让人难以忍受。在朋友的推荐下,我决定尝试互联网医院进行线上问诊。

    医生***非常耐心,详细询问了我的病情,并仔细分析了我的症状。经过一番讨论,他认为我可能是患有大疱性类天疱疮。虽然诊断结果并不确定,但他提醒我尽快去医院进行皮肤活检病理和免疫荧光检查,以明确诊断。

    在与医生的沟通中,我感受到了他的专业与关怀。他不仅给出了治疗方案,还耐心解释了每种药物的作用和副作用,让我对治疗有了更清晰的认识。在医生的指导下,我开始了治疗,虽然过程艰辛,但我相信,在医生的陪伴下,我一定能够战胜病魔。

    如今,我的病情已经得到了明显改善,水疱也逐渐消失了。我深深感谢互联网医院和医生***的关爱与帮助。在这个信息时代,互联网医院为我们提供了极大的便利,让我足不出户就能享受到专业的医疗服务。

  • 我昨天晚上突然发现私处和屁股中间有几个痘痘,一摸就疼,我有点担心,于是我来到了互联网医院进行了线上问诊。

    医生助理表示,医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,感谢我的配合。

    问诊已开始,本次问诊可持续2天。

    医生向我问好,询问了多长时间了,我回答说昨天晚上才发现的,今天醒了才感觉出来。医生建议我拍照片,我立刻照了几张发给了医生。

    医生看了照片后询问了症状的具体情况,我告诉他以前没有出现过,这次是在外阴部有一个小疙瘩,昨天又起来了,这个位置第一次发现。医生初步判断是水疱,告诉我可能是病毒感染引起的。

    我询问了怎么治疗,医生告诉我先外用药看看,一般两周之内就能好,如果一周之后没有效果就去医院看看。

    医生最后帮我开具了检验单和处方,并提醒我用药期间如有不适请及时线下就诊。

    问诊结束后,我点击卡片预约了药品,准备按照医生的建议进行治疗。

    服务结束后,我心情略感放松,因为医生的建议让我对病情有了更清晰的认识,也让我对治疗充满信心。

  • 那天,我像往常一样,在河北沧州市的家中,接到了一位皮肤科医生的在线问诊。我们聊起了我的大炮类天疱疮病情,我告诉他我正在服用的醋酸泼尼松片剂量,以及我的一些担忧。医生非常耐心,详细询问了我的病情,包括疱的数量和分布,以及是否有其他症状。

    医生告诉我,醋酸泼尼松片是一个常见的治疗方案,但用量需要根据病情来调整。他解释说,如果我的病情得到了控制,我可以逐渐减量,但需要缓慢进行,以免病情复发。他还提到了甲氨蝶呤片和度普利尤单抗等其他治疗方案,并告诉我每种药物的优缺点。

    医生还提醒我,要注意饮食和生活习惯,避免可能的诱因。当我询问如何减量时,医生给了我详细的指导,包括起始剂量、减量速度和维持剂量。我感到非常安心,因为我知道医生在为我考虑。

    在与医生的交流中,我感受到了他的专业和关心。他不仅提供了治疗方案,还耐心解答了我的疑问,让我对病情有了更深的了解。这让我对互联网问诊有了新的认识,它不仅方便快捷,而且专业可靠。

    通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,还感受到了医生的人文关怀。我相信,在医生的指导下,我的病情会得到有效控制。

  • 那天,我正在家里悠闲地喝茶,突然发现我的手脚上起了一些奇怪的大水泡。一开始我没太在意,但过了不到一周,水泡的数量明显增多,而且有些地方的水泡还破了。这让我心里一紧,担心是不是得了什么严重的病。

    想到这里,我立刻打开了手机,找到了附近的互联网医院。在医生助理的引导下,我顺利地完成了在线问诊的流程。医生助理非常友好,耐心地询问了我的病情,并建议我上传照片以便医生更准确地判断。

    没过多久,医生给我回复了。他告诉我,从照片上看,我的症状很像是类天疱疮。这让我心头一紧,但医生接下来的建议让我放心了许多。他建议我及时到医院就诊,进行进一步的检查和确诊。

    在等待就诊的日子里,医生给我提供了一些家庭护理的建议。他告诉我,可以用碘伏消毒水泡,然后用无菌注射器将疱液抽出,最后用无菌纱布覆盖固定。这让我感到很贴心,也让我对医生产生了更多的信任。

    终于,我去了医院。医生在仔细检查了我的病情后,确认了我的确患有类天疱疮。他告诉我,这是一种免疫性疾病,可能会反复发作。但他也安慰我说,没有直接关系,只要及时治疗,病情是可以控制的。

    在医生的指导下,我开始服用一些药物,并定期复查。虽然治疗过程有些辛苦,但我始终相信,在医生的精心治疗下,我一定能战胜病魔。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里,我不仅得到了专业的医疗建议,还感受到了医生们温馨的关怀。我相信,随着互联网医疗的不断发展,更多的人会从中受益。

  • 最近,我在膝盖附近发现了一个圆圆的、像水泡一样的包,有点像过敏性水疱。前几天同样的地方也长了一个一摸一样的包。我很担心,于是我决定在线咨询医生。

    医生非常耐心地询问了我的症状,经过详细描述后,医生给出了专业的诊断和建议。他建议我使用炉甘石洗剂或是地奈德乳膏来处理这个问题,并提醒我不要挑破包,避免使用酒精碘伏刺激。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的细心和专业。他的建议让我放心了很多,我会按照医生的指导来处理这个问题。

  • 我在京东互联网医院进行了线上问诊,咨询了一位皮肤科医生关于手部水疱型手癣的情况。医生非常耐心地与我沟通,详细了解了我的症状和病情描述,并给出了专业的诊疗建议。

    医生助理提醒我,医生可能会需要了解我的病情,以便更快地给出诊疗建议,我感到非常感激他们的配合。问诊开始后,医生首先向我表示了感谢,说明了问诊将持续两天的时间。

    医生非常友善地与我沟通,询问了病情持续的时间和症状,并且详细了解了我的症状是否单侧或双侧。在了解了我的病情后,医生初步考虑到可能存在湿疹的情况,并询问了我是否有使用过药物。

    在给出了口服和外用药物的建议后,医生还提醒我在日常生活中要注意少接触肥皂等化学物品,多吃蔬菜水果,多喝水,并且注意休息和放松情绪。

    最后,医生还耐心地回答了我关于外用药物见效时间的问题,并祝愿我的病情能够得到改善。整个问诊过程非常愉快,医生的专业和耐心给我留下了深刻的印象,我对他们的服务非常满意。

    问诊结束后,医生再次表示感谢,并希望我的建议能够帮助到我,祝愿我生活愉快,整个服务非常周到和贴心,让我感受到了医生的专业和关怀。

    服务已结束,我对这次问诊非常满意,希望我的病情能够得到改善。

  • 在一个普通的周末下午,***在家里发现了自己龟头上出现了小疱疹,心情有些焦虑。于是,他决定通过互联网医院进行线上问诊。打开手机,他进入了医生的在线诊室。

    医生很快出现在屏幕上,微笑着问候道:“您好,请您详细描述一下您的症状好吗?”***简单描述了自己的症状,医生耐心地询问了一些相关问题,细致地了解了***的病情。

    经过仔细分析,医生给出了专业的诊断和建议,告诉***这种情况不会影响生活,同时注意卫生和饮食即可。***感到放心了许多。

    医生为***开具了中成药的处方,并提醒他需要注意外用药膏。在结束问诊前,医生嘱咐***多注意个人卫生,保持良好的生活习惯。

    ***觉得药品价格有些贵,医生解释道:“我只负责开处方,负责疗效。”***最终选择自己购买药品,医生再次叮嘱他需要配合用药,保持良好生活习惯。

    问诊结束后,***感到对自己的症状有了更清晰的认识,也对医生的专业素养有了更深的印象。

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