糖尿病足的早期治疗

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主任医师杨川

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糖尿病足是一种可怕的疾病，但和所有的疾病一样，并不是一开始就这么可怕，也是从早期（比较轻的状态）发展成严重的情况，而为了引起大家的注意，网上可以看到的病例往往都是严重的状态的病人，或者是晚期的病人。那么，对于早期的病人有没有有效的治疗方法进行治疗，防治向更严重的状态进展呢？答案是肯定的。

糖尿病足的分级

对于医生而言，所有的治疗都是建立在对疾病的正确判断（诊断），糖尿病足从轻到重目前也可以分为 5 级，被称为 Wegner 分级，具体分级如下：

0 级：指存在有发生溃疡的危险因素者，也就是“糖尿病高危足”。
1 级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。
2 级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。
3 级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
4 级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。
5 级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

其中 0 级属于“高危足”，对其的治疗一般归类于“糖尿病足的预防”（具体见公众号中病人之友中的足病预防）。因此，所谓对糖尿病足早期的治疗主要是指 1 期或一部分的 2 期的病人。

作为专业人士，对于糖尿病足这种可能有严重后果的疾病的病人的建议，首先还是应该去医院找专科医生（具体见“糖尿病足病人应该找哪个科室看病”）看病，进行专业的处理，这是最重要的建议。

但在中国这种人口大国，这种糖尿病大国（目前认为中国糖尿病患病率大约为 10%，全国糖尿病患者超过 1 个亿，估计每年糖尿病足患者大约 300 万。）。这么大量的糖尿病足患者是不太可能都找到擅长处理糖尿病足的专科医生，因此，在目前这种状态下，糖尿病人一旦出现足部的损伤（这种损伤是很常见的），学习一点自己的处理方法，还是非常必要的。

局部伤口处理

糖尿病足除全身治疗（控制血糖、适当的抗生素治疗、营养补充等）以外，局部伤口处理的最关键点就是防治伤口的感染，具体的处理方法有：

清洗伤口：受伤之初，要用清水（冷开水、自来水等）及消毒液清洗伤口，把伤口中的各种污物洗干净，如果被钉子或锐器划伤，最好注射破伤风疫苗，以上的处理可以到各级医院找医生进行处理，为之后的处理打下基础。
保持伤口清洁：
- A、伤口处理包扎好后，一般不是很严重的情况下，都回家治疗。如果有条件，当然按照医生的医嘱按时回医院复查是最好的选择。但由于脚部受伤，患者活动困难，多次回医院复诊，对于大部分病人都无法办到。这时，在家进行护理成为最重要和主要的选择。这时，保持伤口清洁成为最关键的方法。足在人体最低端，长期与地面接触，因此，保持与足接触的东西的清洁，成为首要的方法。包括房间的清洁、鞋袜的清洁、厕所的清洁等。在急性期（受伤后 3 到 5 天），最好不要外出。另外，如果是足底受伤，最好不要让足底受压，等伤口基本愈合，再考虑用脚行走。
- B、保持敷料的干净及干燥。一般 1 到 2 天要更换敷料（具体敷料见下）。保持敷料的干燥非常重要。对于南方的病人，每天需要洗澡，一定要防止洗澡水打湿敷料（不要让尿液打湿敷料，尤其是男性患者）。有些病人脚汗比较多，不要穿透气性差的鞋等等。有位病人住江边，大雨之后江水倒灌，为了抢救家中的物品，足部的伤口由于鞋漏水被浸泡，导致感染扩散，差点被截肢。如果敷料被浸泡或打湿，要立刻打开敷料，跟换新干净干燥敷料。切记！
- C、更换敷料，不论用那种敷料，2-4 天以上都需要更换。尤其是在南方，足部受伤的患者。目前市面上有关糖尿病足的敷料种类非常多。对于清洗干净的早期糖尿病足的患者，一般选择杀菌的药水和敷料是比较好的选择。尤其是含碘的消毒剂（如：碘伏、聚维酮碘、安尔碘等），最好是液体状的，一般每天用含碘消毒剂消毒一次（包括伤口及伤口周围的皮肤），然后用含有消毒剂的敷料覆盖，干净的敷料包裹。
- D、伤口评估：在换药的过程中，还需要对伤口做简单的评估，包括：伤口的颜色、伤口面积的大小有没有扩大、有没有气味、有没有脓性分泌物、周围的皮肤的皮温有没有升高、颜色有没有改变，尤其是有没有变红、变黑、有没有出现水泡、水肿等。如果有加重的趋势，要立刻到医院就诊。

如果伤口逐步干燥、分界清晰、分泌物逐步减少、慢慢结痂等，全身的情况逐步好转等，说明伤口有好转。可以继续观察及治疗。

如果能够在糖尿病人能够在足部伤口比较小、浅、没有感染的时候采用有力的方法阻止皮肤伤口的继续发展，完全可以花费很小的代价，获取最大的疗效。