成年人的正常血压范围是收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉压30-40mmHg。理想血压为120/80mmHg；正常值为130/85mmHg；正常高值为130-139/85-89mmHg。收缩压就是高压，舒张压就是低压。高血压尤其是原发性高血压，目前还没有根治办法，但有证据表明高血压的收缩压和舒张压每下降5~10毫米汞柱，心脑血管疾病的风险都会明显下降，所以高血压患者把血压控制达标，其获益明确！那么高血压患者应该注意什么呢？才能减少高血压的相关风险。

 

 

一、生活方式的干预。

 

一旦确诊高血压，对于所有的高血压病人都应该进行生活方式的干预，其主要包括减轻体重，减少钠盐的摄入，补充钾盐，减少脂肪油，油脂胆固醇的摄入，戒烟限酒，适量运动，以及减少精神压力，保持心态的平衡。而生活方式的干预几乎是需要终身进行的。

二、多危险因素协同控制。

 

在治疗高血压的同时，各种和高血压相关的危险因素都要同时控制，许多高血压病人，不仅仅只是高血压，往往合并糖尿病，高血脂或者是其他心脑血管疾病等高危因素降压治疗，尽管能够把血压控制到正常，但其他危险因素，依然影响着高血压的预后，所以在降压治疗的同时，还应兼顾对血糖血脂，心脑血管疾病等其他危险因素进行控制。

三、合理使用降压药物。

 

降压药物的使用要遵循小剂量开始，优选长效制剂，联合用药以及个体化4个原则，在需要启用降压治疗的患者中，及时尽早的合理使用降压药物，对患者的预后获益匪浅。而且在降压药物的选择中要根据患者的特点进行选择，没有禁忌症，没有副作用而且降压效果显著的药物。

 

但无论是哪一种原则，我们的目的都是使得血压控制在正常范围以内，尽可能的减少高血压的并发症！亲，看懂了吗？关注我们每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

高血压患者往往会合并糖尿病，据统计，我国门诊高血压患者中，24.3%的患者合并糖尿病诊断，这其实不难理解，高血压和糖尿病的发病都与生活方式有关，当一个人缺乏锻炼、抽烟喝酒时往往都是容易发生高血压或糖尿病的，值得关注的是，高血压和糖尿病对心血管等组织器官往往都有损伤作用，这样就导致患者双重打击，往往会导致严重心脏病或脑中风等疾病。

 

因而同时发生高血压和糖尿病时，选择合适降压药物让血压保持达标状态非常重要：建议目标为130/80mmHg,老年或有严重冠心病者目标140/90mmHg。对于收缩压（高压）在130-139mmHg或舒张压（低压）80-89mmHg的糖尿病患者，可以尝试3个月的非药物治疗：1）低钠饮食2）均衡膳食3）控制体重4）戒烟限酒5）增加运动6）减轻精神压力。经过非药物治疗3个月，血压仍未达标的，应选用药物治疗，那么到底哪些药物适合高血压合并糖尿病患者呢？

 

 

 

1.普利类药物

 

普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂，英文简称ACEI，因此又称A类药物，它是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）阻止血管紧张素Ⅱ的生成，阻断了血管紧张素的作用从而升高血压。常见药物有卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利，福辛普利，赖诺普利，雷米普利等。

 

为什么此类药物首选用于糖尿病患者呢？研究表明，此类药物能够能够延缓糖尿病性肾小球病变的发生和发展，而且能增加胰岛素受体敏感度，对于血糖控制具有协同作用。如果已经有糖尿病肾病了，此类药物也非常适合。

 

此类药物使用时注意2点，第一，注意可能发生呼吸系统不良反应：用药初期最常见的是持续性干咳，发生率高达20%，呼吸道症状（如：鼻炎）、支气管痉挛、味觉障碍、呼吸困难等。第二，以下几种属于普利类药物的禁忌症： 1）对普利类药物过敏者。 2）妊娠哺乳期妇女。 3）双侧肾动脉狭窄、无尿性肾功能衰竭者。 4）高血钾及低血压者。 5）限制性心肌病。

  

2.沙坦类药物

 

沙坦类药物和普利类药物机制上有类似之处，也是阻断血管紧张素的作用，但沙坦类属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性与血管紧张素Ⅱ受体结合，从这条通路发挥降压效应。常见药物有厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等。由于沙坦类药在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，因此可用于糖尿病肾病，同样对于高血压合并糖尿病的患者，选用此类降压药也能预防和延缓糖尿病肾病。

 

沙坦类药物使用期间注意可能可起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响，另外，沙坦类药物可引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用药物期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。

 

3.联合用药

 

对于单个降压药物效果不好的，需联合用药，可在普利类药物或沙坦类药物其中之一基础上加用利尿剂、或地平类（二氢吡啶类CCB），如果合并心绞痛可加用β受体阻滞剂。而如果糖尿病同时有高尿酸血症，尽量避免使用利尿剂。再者，如果反复发生低血糖反应，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。

 

 

最后，提醒所有高血压患者朋友，即使服用了降压药，也不能忽略非药物治疗，就是同时切记注意做到以下几点：1）低钠饮食，每天吃盐不超过一啤酒瓶盖。2）均衡膳食，少荤多素。3）控制体重，减肥走起来。4）戒烟限酒，这个老生常谈了，但很重要。5）增加运动，尽量步行每天超过1万步。6）减轻精神压力，以一颗平常心看淡名利，保持乐观！

当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L （70 mg/dL）降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%;极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险＞20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从“首先进行强化他汀治疗”转变为“强化降脂治疗”。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：

欧洲之心杂志 2021 年 10 月 12 日;ehab718 中。doi： 10.1093/eurheartj/ehab718.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

糖尿病与高血压都是很常见的疾病，当两者合并时，危险性更高！

 

那么，面对种类繁多的降压药、降糖药，与普通的糖尿病患者、高血压患者相比，糖尿病合并高血压患者该如何正确选择药物呢？又有哪些注意事项？今天一起来了解下~

 

糖尿病合并高血压患者如何选降压药？

 

临床常用的降压药物可分六大类，下面诺诺将对每种降压药的优缺点分析一下。

 

利尿剂

 

代表药物： 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、速尿（呋噻米）、氨体舒通（螺内酯）等。

 

优点： 降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，也可用于高血压合并肾功能不全的患者。小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响，常与其它降糖药物搭配应用。

缺点： 该类药物可升高胆固醇，三酰甘油及尿酸，引起低钾，故不宜首选，且不宜长期大量使用，否则可引起电解质紊乱（如低血钾）以及血糖、血脂和血尿酸升高。

 

β受体阻滞剂

 

代表药物： 心得安（普萘洛尔）、倍他乐克（美托洛尔）、比索洛尔等。

 

优点： 降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。可用于心率较快同时伴有冠心病或心绞痛（特别是心肌梗死后）的糖尿病高血压患者。

缺点： 该类药物可能导致脂代谢紊乱及糖耐量异常，并可掩盖低血糖的交感神经兴奋症状，故不宜首选，且不宜长期大量使用。

 

钙离子通道阻滞剂（CCB）

 

代表药物：心痛定、拜心同（硝苯地平控释片）、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平（波依定）、尼群地平等。

 

优点：该药具有扩张阻力血管作用，降压效力高居各类降压药物之首。不影响糖、脂代谢，适用于中、重度高血压和老年单纯收缩期高血压。

缺点：部分病人服用后会出现头部胀痛、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生，又以服用短效钙离子拮抗剂（如心痛定）者最突出。故糖尿病合并高血压患者宜选用降压作用更平稳、副作用相对较小的缓释剂或长效制剂。

 

血管紧张素转换酶抑制剂

 

代表药物：卡托普利（开博通）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）等。

 

优点：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有较强的降压作用，而且对心脏和肾脏具有保护作用，长期应用对糖、脂代谢无不良影响，并能改善胰岛素抵抗，是糖尿病合并高血压患者的首选用药，尤其适合于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。

缺点：肾功能不全者慎用，一般不与保钾利尿剂同用，由于这类药物会引起干咳，所以临床应用会受到一定限制。

 

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

 

代表药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦和替米沙坦等。

 

优点：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作用效果与ACEI相同，不良反应少，不引起干咳，临床已作为2型糖尿病与高血压及糖尿病肾病的一线用药。

缺点：对伴有高钾血症患者禁用。

 

 

α肾上腺素阻滞剂

 

代表药物：派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

 

优点：可有效地降压，对糖、脂肪等代谢无不良影响，适用于伴有前列腺增生的糖尿病高血压患者。

缺点：容易引起「体位性低血压」，长期应用可出现耐药现象，老年患者在应用时需小心。

 

总之，目前公认糖尿病高血压病人应首选ACEI和ARB，但由于糖尿病高血压病人的血压往往不是可以用一种降压药物达到效果的，估应该考虑联合应用其他降压药物。

 

最后，还要提醒大家一句，服用降压药时，可以同时服用降糖药，但请在医生的指导下遵医嘱服用，同时，还需密切关注低血压及肾功能情况。

有许多糖友在治疗糖尿病的时候，只盯着血糖，认为血糖达标就万事大吉，其实，这是远远不够的。

 

千万别忘了，高血压、高血糖和高血脂一起统称为“三高”，他们常常聚积在一起捣乱，许多糖友不单单是血糖高，血压、血脂、血尿酸也高，简直堪称“高人”了。

 

有了高血糖就更容易得高血压，这就像你如果爱吃鸡翅，就很可能会喜欢可乐一样，因为高血糖和高血压是一根藤上的两个苦瓜。而高血压反过来，又可以加重糖尿病的病情。

 

 

血压过高，沉默的“杀手”

 

过高的血压，容易诱发各种心脑血管疾病，让人们闻之色变的心肌梗死、脑溢血、中风等疾病的发生，都和血压控制不好有关。

 

如果花了大力气控制血糖，结果忽视了控制血压，引起心血管疾病，实在是得不偿失。

 

高血压的表现不明显，所以，要发现高血压需要糖友定期测量血压，及早发现才能尽早治疗。

 

血压过高，并发症也悄然降临

 

由于过高的血压可以损伤血管，糖尿病的许多并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变都与高血糖和高血压相关。

 

特别是已经发生糖尿病肾病的糖友，如果血压控制不好，糖尿病肾病的进展加快，更容易发展成尿毒症。

 

那么，糖友应该如何对付高血压呢？我们只要掌握以下3字诀就好啦。

 

防

 

根据《中国2型糖尿病防治指南2017》最新标准，糖友的血压应该控制在 130 / 80 mmHg以内。还没有发生高血压的糖友，做好预防很重要，主要包括这几点：

 

控制钠盐的摄入

 

每天钠盐的摄入量不超过 6g，大约是一个啤酒瓶盖大小量（如下图）。你一定会说：天呐，这么少！怎么可能做到？没关系，如果觉得菜里面盐少了没有味道，可以使用醋或者无盐的香料来调味。

 

糖友每天应摄入的量

 

除了限制食盐，许多调味料里面盐也不少，比如，酱油、各种酱菜、番茄酱等，所以要合理利用调味料。

 

有些食物含盐也比较多，咸蛋、熏肉、腌鱼、咸菜、霉豆腐等，也要少吃。还有些食物是我们意想不到的”藏盐大户“，比如薯片薯条、方便面、香肠、饼干等。

 

所以糖友尽量不要吃这些深加工类的食物。

 

适当多吃蔬菜

 

蔬菜中富含钾，可以在一定程度上抵抗因为钠摄入过多而增高的血压，一般推荐糖友每天可以吃半斤各种蔬菜。

 

戒烟限酒

 

吸烟可以造成血管收缩和血管内皮的破坏，升高血压，大幅增加心肌梗死、中风等心血管疾病的风险，同时会增加糖尿病许多并发症，比如糖尿病足、糖尿病肾病和糖尿病眼病的发生风险。

 

所以，不论是为了控制糖尿病还是预防高血压，糖友都应该戒烟。

 

我们常常说，由于酒精可能诱发低血糖、增加能量摄入，对于得了糖尿病又被高血压找上的糖友，就更应该戒酒。酒精可以升高血压，酒喝得越多，得高血压的几率越大。

 

在血糖控制好的前提下，实在要喝酒，需要限制饮酒量：如果喝的是葡萄酒，男性小于 100～150 ml，如果选择啤酒，男性小于 400 ml，喝白酒的话，男性要控制在小于 50 ml（1 两）以内。

 

糖友每天喝啤酒、葡萄酒和白酒的量（只选其中一项）。

 

女性要减半，孕妇不要饮酒。关于糖友如何饮酒大家可以看看：喝酒能降血糖？是不是以后可以多喝酒？你得弄懂这4大注意事项

 

适量运动

 

经常进行适量的运动，不仅对控制血糖有益，对于降低血压同样有好处。

 

比较推荐的运动包括：快走、慢跑、骑自行车、游泳、广播体操等。建议每天运动 30 分钟，每周累计 150 分钟。

 

 

治

 

糖友高血压治疗，需要分阶段。

 

对于血压超过 120 / 80 mmHg，但没有达到 130 / 80 mmHg 糖友的，需要按照以上方法调整生活方式，做好预防工作。

 

如果在调整了生活方式的情况下，血压仍然反复 ≥ 130 / 80 mmHg，可以考虑开始用降压药物治疗。如果收缩压 ≥ 160 mmHg 时，必须服用降压药物治疗。

 

降压药物有很多种类，一般医师会结合病情选择，糖友需要做的，是按照医嘱，按时按量吃药。

 

控

 

与血糖控制一样，糖友们的血压控制也是因人而异，具体的控制目标需要医生确定。

 

一般来说，糖尿病合并高血压血压需要控制在 130 / 80 mmHg 以内。

 

较年轻、得病时间短或者出现蛋白尿的糖友控制目标更加严格，需要降至 120 / 70 mmHg 以下。

 

如果年龄大于 65 岁，为了保证心脑血管的血液供应，血压目标值可适当放宽至 150 / 90 mmHg。

 

总而言之，只要做到以上 3字诀，就可以最大程度上预防或控制高血压，预防心脑血管疾病的发生，很实用的方法噢，快分享给有需要的人吧。

高血压患者体检时重点做那些项目？

 

要知道这个答案，还需要从高血压时间久了，有哪些损害开始！

 

 

高血压是一种慢性疾病，谁身边要是没有两个高血压病病人，估计没有人会相信，高血压如果不能有效的降压治疗，持续的血压升高会造成心、脑、肾、眼、血管等损害，造成诸如脑出血、脑梗死、心肌梗死、眼部病变、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等各种各样危及生命的并发症！

 

那么高血压到底伤害了谁呢？

 

一．高血压伤“血管”，所以需要查血管

 

血压升高最终损害在心脏以外的地方主要是血管，全身各个地方的动脉血管需要长期耐受较高的血压的情况下，更容易导致血管内皮损伤，而血管内皮损伤，是发生动脉粥样硬化的基础。

 

长期的血压升高，使得血管变的更硬、更脆、更易破裂，而如果是心脏血管病变，则表现为冠心病；脑血管病变则表现为出血或梗塞；下肢动脉血管则表现为下肢动脉闭塞等等。

 

所以高血压病人做颈动脉彩超是有必要的，因为颈动脉是全身血管的窗口！

 

 

 

二.高血压伤“心”

 

因为血压的产生主要靠左室收缩形成，而血压升高使左室射血的阻力增大，从而导致导致心肌肥厚。心肌肥厚久了，导致心脏射血功能障碍，最终会发生心力衰竭、心律失常，甚至猝死等等。

 

所以，心脏彩超也是高血压患者检查的必须项目之一！

 

三．高血压伤“脑”

 

高血压伤脑，主要也是伤害了脑血管。我们刚才讲到，在长期血压升高的情况下，压力增大和血管变硬变脆更容易发生破裂，从而发生“脑出血”。

 

其次，长期高血压所引起的脑部血管粥样硬化，会导致脑梗死的发生。又或者是颈部或其他部位斑块过大脱落导致脑栓塞的发生。

 

脑血管成像，磁共振平扫成为选择之一！

 

四．高血压伤“眼”

 

高血压和眼睛有神马关系呢？高血压可损害眼部血管、视网膜、视神经、眼底等等，从而导致视力下降，严重者可导致失明。

 

事情原来是这样的，高血压导致病人的血管变脆、变硬、变得斑块横生，使得血管弹性极差，也就使得“变化”的血管更容易发生血管破裂、血管堵塞、狭窄等飞来横祸。

 

眼底筛查成为高血压的一项常见检查！

 

五．高血压伤“肾”

 

高血压伤“肾”，长期的血压升高可能会使肾脏血管受损，而且长期压力升高会使得蛋白溢出，破坏肾脏滤过体系，从而导致蛋白尿等症状的发生。

 

而高血压肾病反过来加重血压高，高血压与肾病又相互影响，高血压加重肾脏负担，肾脏疾患加剧血压升高。

 

所以，尿常规，肾功能也成为检查的常用项目！

 

当然，高血压并发症不止以上五点，还有其他！如果有相关症状，可优先选择检查项目！

 

 

高血压的并发症虽然很可怕，但只要坚持通过药物、运动、饮食等手段控制血压于正常达标水平。或许，可以让我们远离这些并发症！

 

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

 

当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L (70 mg/dL)降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%；极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险>20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从"首先进行强化他汀治疗"转变为"强化降脂治疗"。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：
Eur Heart J. 2021 Oct 12;ehab718. doi: 10.1093/eurheartj/ehab718.

高血压患者越来越多，中国至少有2亿以上的高血压患者，越来越引起人民的重视，人们对高血压的重视程度也越来越高。

 

即便如此，血压不能控制达标的比例也仍然居高不下，而正是因为高血压的控制不达标，随着高血压人群增多，导致高血压的并发症也越来越多。

 

 

那么在这些高血压合并的疾病中，到底又有多危险呢？

 

 

一．高血压合并外周血管疾病

 

血压升高最终损害在心脑以外的地方主要是血管，全身各个地方的动脉血管需要长期耐受较高的血压的情况下，更容易导致血管内皮损伤，而血管内皮损伤，长期的血压升高，使得血管变的更硬、更脆、更易破裂，所以合并外周血管疾病会让你出现间歇性陂行，患病肢体冰凉，疼痛等等，严重的可能会需要截肢。

 

二.高血压合并心脏疾病

 

高血压容易导致冠心病。其实，不仅仅是冠心病，血压长期升高，会造成心室肥厚。因为血压的产生主要靠左室收缩形成，而血压升高使左室射血的阻力增大，从而导致导致心肌肥厚，心肌肥厚久了，导致心脏射血功能障碍，最终会发生心力衰竭、心律失常，甚至猝死等等。

 

 

三．高血压合并脑血管疾病

 

高血压伤脑，主要也是伤害了脑血管。我们刚才讲到，在长期血压升高的情况下，压力增大和血管变硬变脆更容易发生破裂，从而发生“脑出血”。其次，长期高血压所引起的脑部血管粥样硬化，会导致脑梗死的发生。又或者是颈部或其他部位斑块过大脱落导致脑栓塞的发生。

 

 

 

四．高血压合并眼部疾病

 

高血压和眼睛有神马关系呢？高血压可损害眼部血管、视网膜、视神经、眼底等等，从而导致视力下降，严重者可导致失明。高血压导致病人的眼部血管变脆、变硬、变得斑块横生，使得血管弹性极差，也就使得“变化”的血管更容易发生血管破裂、血管堵塞、狭窄等飞来横祸，导致视力障碍。

 

五．高血压合并肾病

 

高血压伤“肾”，长期的血压升高可能会使肾脏血管受损，而且长期压力升高会使得蛋白溢出，破坏肾脏滤过体系，从而导致蛋白尿等症状的发生。而高血压肾病反过来加重血压高，高血压与肾病又相互影响，高血压加重肾脏负担，肾脏疾患加剧血压升高。所以高血压肾病严重者会出现肾衰竭！

 

六，高血压合并主动脉夹层

 

高血压对大血管的冲击最为明显，主动脉夹层便是高血压最为严重的并发症，长期的血压升高以及其他因素，使得大动脉血管内皮撕裂，从而导致夹层，夹层破裂恐怕是所有医生最怕遇见的噩梦！

 

当然，高血压还会合并其他疾病，但无论那种疾病，都是有轻有重，所以防患于未然，我们还是早点把血压控制好！

 

 

因为，任何一种并发症和合并疾病都不是我们想要的！

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

 

 

 

肺动脉高压大部分无法治愈，患者需要长期监测，早期诊断与合理治疗对改善预后尤为重要。若未及时诊断和积极干预，大部分患者的预后很差，甚至危及生命，患者需要定期复诊。当肺动脉高压患者病情恶化导致右心室肥厚和右心室衰竭时，会危及生命，故应积极治疗能尽量延长寿命。肺动脉高压患者应该注意定期复诊，以超声心动图为主，可以行6分钟步行实验，评估病情。

 

 

一、肺动脉高压患者的饮食调理

 

肺动脉高压患者要合理且均衡饮食，尤其是要注意低盐、低油饮食。合理营养搭配，要注意戒酒、戒烟，此外注意富含维生素的食物。饮食选择低盐，易消化的优质蛋白食物，少量多餐，适当活动。不进行剧烈运动，定期复查，如有不适及时就诊，此外注意戒烟酒。高蛋白、高维生素饮食，并指导小量多餐。肺动脉高压患者常合并营养不良，一定要注意高蛋白摄入，保证营养充足，多吃富含维生素的饮食，可以提高机体免疫力。

 

二、肺动脉高压患者的日常护理

 

肺动脉高压患者应该注意遵医嘱服药，不可自行停药，此外注意患者的心理疏导，注意生活规律、避免情绪波动，适量活动，以免诱发心衰，加重病情，此外女性患者需要注意避免怀孕。

口服用药：了解各类药物的服用方法以及不良反应，嘱患者规律服药，指导病人正确服用。按时、按量服药的重要性，用药方法，注意预防感冒。
避免怀孕：女性患者肺动脉高压是妊娠的禁忌症，因为妊娠会导致循环系统改变，加重心脏运动符合，会加重病情，危及生命安全。
适当锻炼：对于肺动脉高压患者，应该避免强符合的运动，应该在医生指导下选择安全有效的运动方式以及强度，避免因运动强度过大而加重病情，出现胸痛、气短等表现。
病情监测：监测患者病情有无缓解，呼吸困难是否好转，定期复诊胸部X线、心电图、超声心动图等，明确有无右心增大等病情进展情况。

心理护理：由于肺动脉高压患者对于病症的恐惧、对治疗过程的厌烦等情绪，会导致其出现不配合治疗，应当为其进行鼓励和勇气激励，增加沟通和病症相关内容描述，增强患者的治疗信心和配合度。

 

特殊注意事项：肺动脉高压会导致患者呼吸困难和活动受限，只能进行短时间、短距离和烈度极低的运动，严重时甚至会诱发患者出现心力衰竭等症状。

 

 

三、如何预防肺动脉高压？

 

肺动脉高压的预防，主要是针对有高危因素的人群，有血流速度减慢、血液高凝状态以及有心脏器质性病变等高危因素的患者，一定要注意养成良好的生活习惯。

早期筛查：对于有高危因素的人群，如肥胖者、有肺动脉高压家族史的患者，应该每年进行体检，可以早期筛查如心脏超声心动图、心电图、胸部X线等检查，及时发现肺动脉高压并治疗。

预防措施：加强锻炼，提高机体免疫力，此外保持良好的生活习惯，早睡早起，饮食规律，戒酒、戒烟。对于有危险因素的高危人群，如心脏病、血液系统疾病、免疫系统疾病患者，应积极治疗原发疾病，密切检测病情变化，以防发生肺动脉高压。

高血压是国人健康的重大威胁。

 

最新发布的《中国心血管病报告》显示，中国心血管病患者人数2.9亿，心血管病死亡率居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上。

 

相当于每5例疾病死亡中就有2例是由于心血管病。

 

 

其中，50%的冠心病和卒中死亡发生在高血压患者中，25%的心血管事件可归因于高血压。因此，找出正确应对高血压的方法，一直是医学界的重要课题。

 

 

 

前不久，由日本自治医科大学苅（读音yì，同“义”）尾七臣教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、中国医学科学院阜外医院张宇清教授等来自13个国家和地区研究人员组成的专家组发布的首个“亚洲动态血压监测专家共识”（下文简称“共识”）指出，亚洲高血压患者有其独特表现。

 

 

《生命时报》采访国内权威专家，给你一套针对亚洲人的科学控压法。

 

受访专家

首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师  刘梅颜

阜外华中心血管病医院高血压病区主任  赵秋平

本文记者丨董长喜

本文编辑丨鲍捷

 

高血压具有“亚洲特色”

 

共识指出，亚洲高血压患者与欧美患者相比，主要有以下5大特征。

 

对此，首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师刘梅颜表示，表现不同，治疗手段就必然有所差异。这一共识能为医生和患者调整用药带来一定启发。

        

No.1中风更常见

 

西方人群冠心病更多，而亚洲人群脑卒中更多。

 

著名医学期刊《柳叶刀》曾刊文指出，中国是全球中风风险因素占比最高的国家之一，与其他国家相比，中国人的中风风险十分突出。

 

 

数据显示，我国脑卒中年发病率为250/10万，冠心病事件年发病率为50/10万，前者是后者的5倍；而在西方国家，两者的发病比例大致为1∶1。

 

因此，预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标。

 

No.2引发疾病的风险更高

 

亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关联性比澳大利亚与新西兰人群更强。

 

血压每升高10毫米汞柱，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%和31%，而澳大利亚与新西兰人群分别增加24%和21%。

 

不过，与西方人群相比，血压降低的有益影响在亚洲人中也更明显。    

 

No.3对盐较敏感

 

亚洲人可能具有遗传倾向的盐敏感性，即摄入高盐饮食后，血压增高幅度高于欧美人。

 

调查显示，中国六成高血压患者都属于“盐敏感性高血压”。这种敏感可能与国人本身吃盐多的习惯有关。

 

 

世界卫生组织推荐，每人每天食盐摄入量应小于5克。而在中国，南方人每天吃7~8克盐，北方人则高达12~18克。

 

相应的，高血压发病率呈现“南低北高”。

       

No.4肥胖因素影响不同

 

肥胖对血压的影响在亚洲人和欧美人中也有所不同。

 

与欧洲人相比，亚洲人可能会在体重指数（BMI）较低且BMI增幅较小的情况下，出现高血压前期和高血压。

       

No.5隐匿性高血压更常见

 

隐匿性高血压是指在诊室测量血压是正常的，而在诊室外血压升高，包括清晨、日间和（或）夜间血压升高。

 

亚洲人隐匿性高血压患病率高，究其原因，与血压晨峰现象、睡眠呼吸暂停及睡眠障碍等导致的夜间血压高有关。

 

 

研究证实，血压晨峰现象及夜间高血压更易导致脑卒中、心梗等心血管不良事件。

 

亚洲人的白大衣高血压（即在诊室测量时血压升高，而在诊室外则血压正常）也高于欧美人。

 

此外，亚洲人冬季血压值较高。比如，日本心脑血管疾病发病率会在冬季增加，中国急性冠状动脉综合征更易在冬季出现。

 

针对亚洲人的“降压法”
       

针对亚洲人高血压的特点，阜外华中心血管病医院高血压病区主任赵秋平给出以下治疗建议和措施。

 

1.生活方式调整

 

减盐对控制血压尤为重要，盐摄入量过高会增加高血压、心脑血管疾病及肾脏疾病的风险。

 

减盐是世界卫生组织推荐的最佳干预措施之一，也是性价比最高的改善人口健康的方法之一。

 

对于口味较重者，可尝试阶段性减盐，即每月或每年减少5%的盐摄入量。

 

以下食物要少吃：

加工肉制品、腌制食品、果脯类、腐乳等高盐食物。

酱油、番茄酱、甜面酱、味精、鸡精等含钠量较高的调味品。

白面包片、方便面、披萨饼等高盐主食。

 

2.控制体重

 

超重、肥胖是升高血压和引起心脑血管病最危险的因素之一。

 

数据显示，在40~50岁肥胖者中，高血压发生几率要比体重正常者高50%；体重越重，患高血压的危险性也就越大。

 

研究发现，体重每减轻10公斤，血压就会降低5~10毫米汞柱，高血压患者控制好体重就能更好地控制血压，同时降低糖尿病和心脑血管病的发生危险。

 

 

控制体重的最佳方式是坚持锻炼身体和适度调整饮食，不要乱用减肥药，也不提倡过度节食减肥。

       

3.遵医嘱调整药物

 

共识指出，应根据亚洲人的发病特点选择降压药。长效钙离子拮抗剂（地平类降压药）血药浓度持久，能平稳降压，改善血压波动，可能更适合亚洲高血压患者。

 

对于单药效果不佳的，可将钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）或血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）联合使用。

 

不过，药物调整要由专业医生经过评估来进行，患者切勿擅自调整用药。

 

定期动态血压监测至关重要

    

除了上述三点，共识重点强调了定期做动态血压监测（ABPM）的重要性。

 

ABPM是一种连续24小时监测血压而不影响患者日常活动的技术，可获得24小时内多次血压数值，是发现隐匿性高血压的首选方法。

 

患者佩戴监测仪时，应先测量双侧上肢血压。

 

若收缩压差<10毫米汞柱，选用非优势手。若收缩压差≥10毫米汞柱，选用血压较高侧安装监测袖带。

 

一般15~30 分钟测定1次，获取24小时血压，包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压及血压负荷。
       

低危患者可每隔几个月查一次ABPM，再加上家庭和诊室血压测量就足够了。高危患者（包括有靶器官损害、心血管疾病病史或合并症的患者）应密切关注ABPM，评估血压是否达标。

       

如果患者不方便接受ABPM，或所在地区医院不具备这个条件，也可以做家庭血压监测日记。

 

具体方法是：每日早晚各测量2~3次，间隔1分钟，取平均值；连续坚持测量至少3~6天。

 

测量时患者要在安静环境中，坐在靠背椅上，手臂要有支撑，休息5分钟后测量。记录的内容应包括：测量日期与时间、收缩压、舒张压及脉搏，如果血压计提供了平均压或脉搏压，也应一并记录。▲

 

本期编辑：刘云瑽

那天，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，心情沉重。家里的老人突然出现了新冠抗原阳性的情况，发热、乏力、咳嗽、心跳加快，再加上糖尿病、高血压和肝硬化等基础病，让我们一家人都感到无比担忧。

我立刻拨通了***医生的服务热线，她耐心地询问了老人的症状和病史，并给予了我专业的建议。虽然医生无法亲自上门，但她的专业素养和温暖的话语给了我很大的安慰。

***医生告诉我，老人应该多休息，保持良好的心态，并且按时服用药物。她还特别提醒我，要关注老人的饮食和水分摄入，避免病情加重。在医生的指导下，我开始为老人调整饮食，并监测他的病情。

在接下来的几天里，我每天都与***医生保持联系，她不仅给予了我用药建议，还关心地询问老人的恢复情况。她的专业和耐心让我对这位医生充满了敬意。

终于，老人的病情有所好转，体温恢复正常，咳嗽也逐渐减轻。我知道，这一切都离不开***医生的专业指导和家人的细心照顾。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在疫情期间，它为患者和医生之间架起了一座无形的桥梁，让患者能够在家中得到及时的治疗和关爱。

那天，我像往常一样，在京东互联网医院挂了老年病科的号，等待着那位为我父亲看病的医生。他的助理先跟我沟通，询问了一些基本情况，让我感受到了医院的细心和专业。

终于，那位医生出现了。他耐心地听我讲述父亲的病情，不时地点头，表示理解。我父亲患有高血压和糖尿病，最近血压有些不稳定，血糖也有所波动。医生一边听，一边在电脑上记录，偶尔还会问一些细节问题。

他告诉我，降压药和降脂药是可以长期吃的，但要注意控制血压和血糖。我父亲的心衰问题需要特别关注，如果症状加重，要及时就医。医生还提醒我，阿托伐他汀可能会升糖，肝损伤，需要定期复查。

在询问了父亲的血压和血糖情况后，医生给出了治疗方案。他说，拜新同可以暂时停用，阿托伐他汀需要继续吃，每天一次，剂量为10毫克。我听了医生的指导，感到十分放心。

几天后，我发现父亲食欲不振，有些犯困。我又在京东互联网医院预约了医生，详细描述了他的症状。医生建议我监测血糖，如果血糖低，可以适当减药。他还告诉我，如果父亲的情况没有改善，需要及时就医。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和关怀。他们不仅给我父亲提供了治疗方案，还关注他的生活细节，让我感到十分温暖。我相信，在医生的指导下，父亲一定会恢复健康。

春节临近，家家户户都沉浸在喜庆的氛围中。然而，对于慢性病患者来说，春节却并非那么轻松。一些患者为了图吉利，会选择在节日期间停药，这种行为却隐藏着巨大的风险。

首先，让我们来看一下常见的慢性病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。这些疾病需要长期服药来控制病情，停药或擅自减药会导致病情恶化，甚至危及生命。

以高血压为例，高血压患者需要长期服用降压药来维持血压稳定。春节期间，由于人们情绪波动、饮食不规律等因素，血压更容易出现波动。如果患者擅自停药，血压会迅速升高，增加脑出血、心肌梗死等急性事件的风险。

糖尿病患者的病情也容易在春节期间出现反复。春节期间，人们往往聚会频繁，饮食油腻，容易导致血糖波动。糖尿病患者如果擅自停药，血糖会迅速升高，甚至出现酮症酸中毒等严重并发症。

除了高血压和糖尿病，慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病的患者在春节期间也需要特别注意。这些疾病的患者需要长期服用药物来控制病情，停药或减药会导致病情加重，甚至出现呼吸衰竭等严重后果。

因此，春节期间，慢性病患者一定要遵医嘱，按时服药。如果需要停药或减药，一定要先咨询医生，切勿自行决定。此外，春节期间，患者还应注意以下几点：

1. 保持良好的作息习惯，避免熬夜。

2. 合理饮食，避免暴饮暴食。

3. 适当运动，增强体质。

4. 保持良好的心态，避免情绪波动。

5. 定期复查，监测病情。

总之，春节期间，慢性病患者一定要提高警惕，切勿擅自停药或减药。只有遵医嘱，才能确保病情稳定，度过一个平安、健康的春节。

那天，我像往常一样，坐在江西上饶市家中，突然感到一阵头晕目眩。我赶紧拿出手机，预约了京东互联网医院的线上问诊服务。屏幕上出现了那位熟悉的面孔，他微笑着向我问好，让我顿时感到安心。

我详细描述了自己的症状，包括持续的发热和咳嗽。医生非常耐心地听我讲述，并询问了我是否有基础疾病。我告诉他我有高血压和糖尿病。医生严肃地说，他需要查看我的病例，并确认我是否有核酸检测报告或抗原检测阳性图片。

虽然有些担心，但我还是按照医生的要求，上传了相关报告。医生仔细查看后，询问了我一些具体问题，比如发热咳嗽的程度、是否有其他症状等。我尽量详细地回答了他的问题。

在详细了解了我的病情后，医生耐心地为我解释了可能的病因和治疗方案。虽然我不能立刻得到药物，但医生告诉我，他会尽快为我开具处方，并告诉我如何进行后续的治疗。

在那之后，我时常收到医生的提醒信息，询问我的病情是否有所改善。虽然不能立刻见到医生，但我知道，他一直在关注着我。最终，我按照医生的处方用药，症状得到了缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心更是让我对医疗行业充满了信心。

我外婆78岁，2型糖尿病多年，之前一直有服药。现在想在互联网医院购买，不用去医院。是用二甲双胍片就可以是吗？还是要搭配其它药？帮我推荐一下，谢谢。

在互联网医院进行线上问诊，可以方便地获取专业医生的建议和药物推荐。对于糖尿病患者来说，正确的药物选择非常重要，而且需要根据患者的具体情况来进行个性化的推荐。通过互联网医院，患者可以方便地咨询医生，并获得合适的药物建议，避免不必要的医院排队和等待时间。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

您好，我是主任的助手，您有什么情况和需求可以先描述一下。好的，我这边先帮您呼叫一下主任，如果没能及时回复可能在忙医院的事情，等忙完一定会第一时间回复您的。

你好，我是互联网医院医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。我看了你的描述嗯，具体得看目前那个他用的什么药呢？

降糖药物还是蛮多的。药物的选择会根据患者的血糖，肝，肾功能并发症情况以及患者的依从性甚至经济因素多方面去考虑的。

她之前有服用盐酸二甲双胍片+格列本脲，有时候还搭配一些其它配药等。那服用二甲双胍和格列本脲的时候，血糖如何？

不过现在不太建议用格列本尿了。主要考虑治疗控制效果，对身体副作用影响小就可以，经济方面没问题。而且这种低血糖风险比较大，老年人用起来就是还是要慎重些。血糖现在10左右，有时候高一些，有时候低一点。嗯，那建议可以用二甲双胍联合阿卡波糖，如果空腹血糖不理想的话，建议加上一针长效胰岛素。

二甲双胍太多了，不知道选哪种好。可以选格华止。阿卡波糖主要降餐后。格列本脲是强促泌剂，长期服用不利于胰腺功能的保护。而且这种低血糖风险比较大，老年人用起来就是还是要慎重些。

好的，谢谢。她还有一点血压偏高。有时候测量很高，有时候又只是偏高一些。之前是160-180，服药半年多了，现在测基本正常了。现在是110-130左右。吃着药血压正常是需要继续的。一般有糖尿病的高血压患者可以选用arb类或者CCB类。也就是说，嗯什么什么沙坦一类，或者什么什么地平一类。

有2种，格华止盐酸二甲双胍片，还是盐酸二甲双胍缓释片。这个都可以的，缓释的可以1天1次或2次用药。片一般每顿饭吃。缓释方便一点吧。服务已结束。

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

请问您有什么需要咨询的医学问题？

（患者沉默片刻，随后开始讲述自己的病情）

我的父亲62岁，有高血压与糖尿病。

每天有吃这几种药，今年一直有吃。

然后吃了有副作用，失眠，头流汗很厉害。

正常吗？

吃药后，糖尿病降下来了，只有6点多，还要每天吃药吃，之前检查12，就开始吃药了。

有过低血糖吗？

二甲双胍格列吡嗪是怎么吃的？

格列吡嗪属于磺脲类降糖药，有低血糖的风险。

如果您父亲有低血糖 出冷汗的症状 建议更换降糖药。

没有听说有低血糖。

就是去医院检查血糖12点多。

医院开了这个药。

现在测了6点多。

要验血测低血糖？

可以先监测手指血糖。

也有可能血糖降得太快会有不舒服。

可以先试试单药二甲双胍。

另两个药治高血压的。

目前就是头流汗多，与失眠，两个副作用。

血压控制得怎么样？

是用了这些药之后症状明显的吗？

您好，还有12小时问诊即将结束，您是否还有其他问题？

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样打开了我的手机，点开了那家知名的互联网医院——京东互联网医院。自从工作忙碌起来，我发现自己越来越依赖于线上问诊，它不仅方便快捷，而且还能在不出门的情况下得到专业医生的诊断和建议。

那天，我预约了内分泌科的***医生。在聊天中，我描述了我的症状：血糖高、血压高。***医生耐心地询问了我的生活习惯、饮食状况，并告诉我一些注意事项。

随后，我收到了一条消息，说是我的检测结果已经出来了。我立即打开链接，看到了那些密密麻麻的数据。虽然我不太懂医学，但我知道，这些数据背后，是***医生对我健康状况的仔细分析和评估。

接下来，我按照***医生的指导，开始服用降糖药和降脂药。刚开始的时候，我确实有些不适应，但看到我的病情逐渐好转，我感到非常欣慰。

转眼间，周五下午就到了。我如约来到了京东互联网医院，见到了***医生。她微笑着和我打招呼，询问了我的近况。在详细了解了我的病情后，她为我制定了新的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我节省了大量的时间和精力，更重要的是，我得到了专业、及时的治疗和建议。我相信，在未来的日子里，我还会继续选择线上问诊，为自己的健康保驾护航。

我是一位糖尿病患者，最近因为高血糖和高血压问题，需要寻求医生的帮助。于是我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

经过医生的询问和了解，我向医生描述了我长期患糖尿病的情况，以及使用胰岛素的经历。医生要求我上传相关病例资料，但由于我不在身边，无法提供相关资料。面对这一困难，我感到有些无助。

经过一番交流后，医生了解到我的情况并开出了门冬胰岛素的处方。我非常感激医生的耐心和细心，尽管有些波折，但最终还是得到了所需的药物。在整个过程中，医生始终保持着专业和负责的态度，让我感受到了医生的品质和关怀。

通过线上问诊，我不仅得到了及时的治疗方案，也感受到了医生对患者的关心和细心。我对互联网医院的服务感到满意，将继续信任医生的建议，希望我的病情能够得到有效的控制和治疗。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了对未来的迷茫和不安。我不是第一次面对这样的困境，12年的糖尿病，体重165，身高165，血糖餐前8.5左右，餐后一般15左右，高血压，高血脂，小儿麻痹症，这些疾病像一座座大山压在我的心头。

然而，当那位内分泌科的医生出现在屏幕前，我仿佛看到了一丝希望。她耐心地听我讲述病情，详细询问了我的生活习惯和用药情况，然后给出了专业的建议。

她告诉我，我的胰岛功能可能已经不好了，需要做进一步的检查。虽然我对此感到担忧，但医生的态度让我感到安心。她不仅给了我用药的建议，还鼓励我调整饮食，适量运动，保持良好的心态。

在与医生的沟通中，我发现她不仅医术精湛，而且非常关心患者。她没有因为我病情复杂而显得烦躁，反而耐心地解答我的每一个问题。她的专业和热情让我对治疗充满了信心。

虽然我目前还没有完全康复，但我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

我最近因身体不适，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理提醒我，医生需要了解我的病情，我配合提供了一些基本信息。问诊开始后，医生询问了我的病史和家族病史，并要求我提供最近的检查报告。随后，医生针对我的情况提出了一系列问题，包括血压控制水平、身高体重、心脑血管疾病情况等。我回答了医生的问题，随后医生询问我想咨询开药还是想咨询关于三高的问题。我表示想开药，医生要求我描述清楚我的问题。在医生的指导下，我提到了之前服用的药物和希望开的药物。医生对此进行了解释，建议我改善生活方式，并为我详细解释了药物的使用方法和注意事项。我提出了对药物的疑问，医生都给予了耐心的解答，并为我制定了个性化的治疗方案。最终，医生结束了本次问诊。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。