叶酸，是我们临床上很常见的一种抗贫血药，经常用于叶酸异常性缺乏所导致的巨幼红细胞性贫血。

 

最近一段时间，有传言说高血压患者也要补充叶酸，这是为什么呢？

 

 

今天，内科专家就来带你走进真相。

 

高血压在我国有一个非常广泛的发病基础，目前已经有2.9亿~3亿的高血压患者出现在我国，约71%的脑卒中发病和54%的心肌梗死和高血压有关系。

 

其中，很多的高血压患者存在着高同型半胱氨酸血症，我们可以将其简称为Hcy血症，高Hcy血症和高血压在脑卒中的发病上具有一定的关联性。

因此，我们将那些伴随着高Hcy血症出现的高血压称为H型高血压。

 

据目前一些临床资料显示，叶酸的补充能够很好地帮助机体降低高同型半胱氨酸的水平，进而减弱其和高血压的协同作用，降低发生脑卒中的风险。

 

那么，我们该如何判断出H型高血压呢？

 

由于现在医学界对于H型高血压的研究还不是很充分，因此各国对于H型高血压的评判标准是不尽相同的。

 

 

正常来说，人体内高同型半胱氨酸的正常浓度为5-15微摩尔每升，当高同型半胱氨酸的浓度小于10微摩尔每升时，我们认为比较安全。

 

当其浓度超过10微摩尔每升时，随着浓度的升高，高血压患者患脑卒中疾病的风险会大大增加。

高同型半胱氨酸和叶酸到底什么关系呢？

 

通常来说，高同型半胱氨酸的水平和叶酸的消耗水平是呈现负相关的，当高同型半胱氨酸的水平升高时，可能意味着体内出现了叶酸、维生素B6、维生素B12的缺乏。

 

当然了，吸烟行为，或者是一些基因遗传性疾病也都会导致高同型半胱氨酸的升高。

在日常生活中，对于H型高血压患者们来说，该如何采取措施来补充叶酸呢？

 

如果患者确诊了H型高血压的话，可以适当补充一些叶酸药物。

 

除此之外，还可以摄入一些富含叶酸的食物，比如说动物的肝脏、绿色的新鲜蔬菜、豆浆、五谷杂粮一类的。

 

除此之外，H型高血压患者服用叶酸进行治疗的剂量和疗程是多少？
据有关H型高血压的临床研究显示，一天服用0.8毫克的叶酸能够最好的减低体内高同型半胱氨酸的含量。
  

如果患者的高同型半胱氨酸的含量太高，或者是出现了肾脏疾病，就需要考虑加大叶酸的每日剂量。

 

需要注意的是，补充叶酸并不是短期性就能达到效果，需要补充超过3年的叶酸才能真正地降低脑卒中疾病发生的几率。

 
总而言之，并不是所有的高血压疾病都需要补充叶酸，H型高血压才是最需要补充叶酸的，在补充叶酸之前，高血压患者一定要找专业的医师寻求诊断。

 

确诊之后，遵医嘱按时按量服用叶酸，一旦出现异常的用药反应，务必及时的停药。

高血压作为一种慢性病，目前是无法被根治的，只能通过服用药物+改善生活方式来控制。这两点说起来是比较容易的，但是真正执行起来很多人还是疑惑颇多的。为了让高血压患者更好地控制好血压，我来分享一下高血压患者在日常生活中需要注意的事项！

 

1.高血压患者在用药方面需要注意什么呢？

在临床上高血压事实是分为原发性高血压和继发性高血压的，前者由于病因不明，所以无法被治愈，而继发性高血压本身病因是明确的，一般来说在去除病因的时候，血压也多能恢复正常。日常生活中，如果不特殊说明，那高血压就是指原发性高血压，它是最常见的高血压类型。

很多人确诊高血压以后，由于对高血压的了解比较少，所以并不按时服用药物，反而觉得一旦吃了降压药以后就戒不掉了，殊不知这种想法是错误的。高血压本身目前就无法被治愈，无论吃不吃降压药，这种疾病还是一直存在的，吃药的目的是为了使血压达标，进而降低高血压并发症的风险。不按时服用降压药，就会造成血压的忽高忽低，这样无疑会增加脑梗死、脑出血、冠心病、心肌梗死等疾病的风险。所以高血压患者必须长期坚持治疗，在没有专业人员的建议下，不要擅作主张停用药物或者减量以及减少或者增加服药频率等。

可能大家不太理解为什么血压忽高忽低会增加心脑血管的风险，举个例子吧，大家估计都有折铁丝的经验吧，如果反复折曲铁丝到一定的次数，铁丝就会断裂，而血压忽高忽低本身就相当于折铁丝，即便血管不破裂，也会对血管造成一定的损伤。血管受损以后就会加速血管的老化，老化的血管弹性会降低，血压如果忽然升高的时候，血管就容易破，可增加脑出血的风险。

对于高血压患者来说，选择合适的降压药也比较重要，尽量选择长效降压药。长效降压药和普通降压药相比，工艺更先进，可以持续稳定地控制血压，一天只需要服用一次就可以，特别适合记忆力不好的中老年人。那些短效降压药虽然效果也可以，但是因为一天服用多次，所以很多人容易漏服，而且这也不利于平稳地控制血压。如果降压药能控制血压达标，而且也没有什么不良反应，那就不要随便更换治疗方案。在使用降压药的过程中如果出现了不良反应，比如干咳、下肢水肿、心慌等，就需要及时去医院就诊，在专业人员的指导下选择停药或者换药。

 

2.高血压患者在生活方面需要注意什么呢？

都说民以食为天，这句话道出了饮食的重要性，如果高血压患者在日常生活中能控制好饮食，那在控制血压这一块已经成功了一半。对于高血压患者来说，应该注意清淡饮食，做到低盐、高钾饮食，每天摄入的食盐应该控制在6g以内，在做饭的时候减少食盐以及含盐高的调味品的用量，尽量不要吃太咸的加工食品（比如腌制品、各类炒货等），在烹饪的时候尽量使用定量盐勺，这样可以起到提示的作用。

适当增加摄入的钾也有利于降低血压，但是要注意不能直接口服补钾制剂，否则容易导致中毒。最好的方式就是通过食物中摄取，这样不仅安全性高，而且效果也可以。一般来说，新鲜蔬菜、水果和豆类等食物中都含有比较多的钾。建议高血压患者的饮食以蔬菜、水果、低脂乳制品、富含膳食纤维的杂粮、植物来源的优质蛋白为主，健身饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，尽量不要吃零食和垃圾食品。

对于高血压患者来说戒烟、戒酒、控制好体重也是比较重要的。吸烟和喝酒对身体不好，大家都是知道的，但是吸烟、喝酒还不利于控制血压，而且它们还具有一定的致癌风险，所以对于高血压患者来说尽量去除这两大不良的生活习惯。如果真的不能做到完全戒酒，那就尽量减少摄入的量，男性喝的酒精量不超过25g，女性不超过15g；每周酒精摄入量男性不超过140g，女性不超过80 g。吸烟和喝酒对身体不好，这里不接受反驳，不要再拿身边特殊的例子去说事，马云一年能挣几个亿，你怎么一个亿都挣不了？

一般来说中老年人普遍存在超重或者肥胖的情况，而体重超标不仅仅不利于血压的控制，还会增加别的疾病的风险，比如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。建议高血压患者把体重指数控制在18.5～23.9，男性的腰围控制在90cm以内、女性的控制在85cm以内。对于体重指数超过24的患者，可以采取一些减重的措施了，制定好一个科学的计划，然后坚持下来，一年内能瘦5％～10％就可以。

运动和保持乐观的心态对于控制好血压也有好处，大量的研究发现坚持锻炼身体和保持良好的心态不仅可以降低心血管疾病的发病率，而且还能降低其死亡率。对于高血压患者来说，除了日常生活的活动以外，可以每周至少运动5次，每次运动的时间可以控制在30～60分钟，优先选择有氧运动，比如散步、慢跑、快走等，具体的可以根据自身的身体状况来选择适合自己的。对于那些病情不平稳的患者，可以暂停运动，待病情稳定的时候再进行力所能及的运动。运动前也需要注意做热身运动，在运动的时候身边最好有人陪同，而且恶劣天气最好不要进行室外运动，在运动期间注意预防跌倒。

高血压患者往往会合并糖尿病，据统计，我国门诊高血压患者中，24.3%的患者合并糖尿病诊断，这其实不难理解，高血压和糖尿病的发病都与生活方式有关，当一个人缺乏锻炼、抽烟喝酒时往往都是容易发生高血压或糖尿病的，值得关注的是，高血压和糖尿病对心血管等组织器官往往都有损伤作用，这样就导致患者双重打击，往往会导致严重心脏病或脑中风等疾病。

 

因而同时发生高血压和糖尿病时，选择合适降压药物让血压保持达标状态非常重要：建议目标为130/80mmHg,老年或有严重冠心病者目标140/90mmHg。对于收缩压（高压）在130-139mmHg或舒张压（低压）80-89mmHg的糖尿病患者，可以尝试3个月的非药物治疗：1）低钠饮食2）均衡膳食3）控制体重4）戒烟限酒5）增加运动6）减轻精神压力。经过非药物治疗3个月，血压仍未达标的，应选用药物治疗，那么到底哪些药物适合高血压合并糖尿病患者呢？

 

 

 

1.普利类药物

 

普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂，英文简称ACEI，因此又称A类药物，它是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）阻止血管紧张素Ⅱ的生成，阻断了血管紧张素的作用从而升高血压。常见药物有卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利，福辛普利，赖诺普利，雷米普利等。

 

为什么此类药物首选用于糖尿病患者呢？研究表明，此类药物能够能够延缓糖尿病性肾小球病变的发生和发展，而且能增加胰岛素受体敏感度，对于血糖控制具有协同作用。如果已经有糖尿病肾病了，此类药物也非常适合。

 

此类药物使用时注意2点，第一，注意可能发生呼吸系统不良反应：用药初期最常见的是持续性干咳，发生率高达20%，呼吸道症状（如：鼻炎）、支气管痉挛、味觉障碍、呼吸困难等。第二，以下几种属于普利类药物的禁忌症： 1）对普利类药物过敏者。 2）妊娠哺乳期妇女。 3）双侧肾动脉狭窄、无尿性肾功能衰竭者。 4）高血钾及低血压者。 5）限制性心肌病。

  

2.沙坦类药物

 

沙坦类药物和普利类药物机制上有类似之处，也是阻断血管紧张素的作用，但沙坦类属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性与血管紧张素Ⅱ受体结合，从这条通路发挥降压效应。常见药物有厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等。由于沙坦类药在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，因此可用于糖尿病肾病，同样对于高血压合并糖尿病的患者，选用此类降压药也能预防和延缓糖尿病肾病。

 

沙坦类药物使用期间注意可能可起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响，另外，沙坦类药物可引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用药物期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。

 

3.联合用药

 

对于单个降压药物效果不好的，需联合用药，可在普利类药物或沙坦类药物其中之一基础上加用利尿剂、或地平类（二氢吡啶类CCB），如果合并心绞痛可加用β受体阻滞剂。而如果糖尿病同时有高尿酸血症，尽量避免使用利尿剂。再者，如果反复发生低血糖反应，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。

 

 

最后，提醒所有高血压患者朋友，即使服用了降压药，也不能忽略非药物治疗，就是同时切记注意做到以下几点：1）低钠饮食，每天吃盐不超过一啤酒瓶盖。2）均衡膳食，少荤多素。3）控制体重，减肥走起来。4）戒烟限酒，这个老生常谈了，但很重要。5）增加运动，尽量步行每天超过1万步。6）减轻精神压力，以一颗平常心看淡名利，保持乐观！

经常有人来医院，医生为了诊断是否是糖尿病，而让病人多次采集不同时间段的血糖，医学上称之为葡萄糖糖耐量试验。

 

1.为什么要采集不同时间段的血糖呢?

 

单纯检测空腹血糖，不能全面反映人体的血糖控制情况，为全面彻底以了解机体对葡萄糖的调节能力，医学上有一个葡萄糖糖耐量试验，这是一种葡萄糖负荷试验，是采集不同时间段的血糖，综合分析5次葡萄糖水平来判定的。

 

2. 如何进行葡萄糖糖耐量试验？

 

 

以测定血糖的时间为横坐标，血糖浓度为纵坐标。临床上常用的方法是清晨抽空腹血后，口服100g葡萄糖（或按1.5~1.75g/kg体重），就诊者服糖后0.5小时、1小时、2小时、3小时各取血1次，将测得的血糖按上述方法做耐糖曲线。

 

3.葡萄糖糖耐量试验有何临床意义？

 

（1) 糖耐量正常者由于存在正常的代谢调节机制，服糖后0.5~1小时血糖浓度暂时略有升高，耐糖曲线显示峰值＜10mmol/L，且尿糖阴性。1小时后血糖浓度逐渐降低，一般2小时左右恢复至空腹3.9~6.1mmol/L水平。此种糖耐量曲线说明机体处理糖负荷的能力良好。

 

（2)典型的糖尿病患者糖耐量试验：空腹血糖浓度≥8.0mmol/L，服糖后血糖浓度急剧升高，血糖浓度增高的时间为0.5~1小时，峰值超过10mmol/L，并出现尿糖；之后血糖浓度恢复缓慢，常常2小时以后仍高于空腹水平。说明患者调节摄入糖的能力降低。

 

此时，重要的判断指标是服糖后2小时血糖浓度仍然高于空腹水平。对于早期糖尿病患者，可只表现为服糖后2小时血糖浓度高于8mmol/L。若空腹血糖浓度正常而服糖后2小时血糖浓度大于11mmol/L，以及空腹血糖浓度＞8mmol/L而服糖后2小时的血糖浓度水平在8~10.9mmol/L者，均应诊断为糖尿病。

 

 

（3)糖耐量受损：如果非妊娠的成年人糖耐量试验呈现空腹葡萄糖水平浓度＜8.0mmol/L，服糖后60、90分钟的血糖浓度≥11mmol/L，而2小时血糖浓度在8-11mmol/L则为轻度耐糖能力下降，称为亚临床或无症状的糖尿病。这类患者几年后可能有1/3恢复正常，1/3仍为糖耐量受损，1/3则转为糖尿病。近来发现，这些患者容易发生小血管合并症，如冠心病、脑血管病，而不会发生微血管合并症，如视网膜病、肾病。

 

糖耐量试验受许多因素影响，如年龄、饮食、劳动、应激、药物、胃肠功能、标本采集和葡萄糖测定方法。所以，临床上要具体情况具体分析。

糖尿病与高血压都是很常见的疾病，当两者合并时，危险性更高！

 

那么，面对种类繁多的降压药、降糖药，与普通的糖尿病患者、高血压患者相比，糖尿病合并高血压患者该如何正确选择药物呢？又有哪些注意事项？今天一起来了解下~

 

糖尿病合并高血压患者如何选降压药？

 

临床常用的降压药物可分六大类，下面诺诺将对每种降压药的优缺点分析一下。

 

利尿剂

 

代表药物： 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、速尿（呋噻米）、氨体舒通（螺内酯）等。

 

优点： 降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，也可用于高血压合并肾功能不全的患者。小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响，常与其它降糖药物搭配应用。

缺点： 该类药物可升高胆固醇，三酰甘油及尿酸，引起低钾，故不宜首选，且不宜长期大量使用，否则可引起电解质紊乱（如低血钾）以及血糖、血脂和血尿酸升高。

 

β受体阻滞剂

 

代表药物： 心得安（普萘洛尔）、倍他乐克（美托洛尔）、比索洛尔等。

 

优点： 降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。可用于心率较快同时伴有冠心病或心绞痛（特别是心肌梗死后）的糖尿病高血压患者。

缺点： 该类药物可能导致脂代谢紊乱及糖耐量异常，并可掩盖低血糖的交感神经兴奋症状，故不宜首选，且不宜长期大量使用。

 

钙离子通道阻滞剂（CCB）

 

代表药物：心痛定、拜心同（硝苯地平控释片）、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平（波依定）、尼群地平等。

 

优点：该药具有扩张阻力血管作用，降压效力高居各类降压药物之首。不影响糖、脂代谢，适用于中、重度高血压和老年单纯收缩期高血压。

缺点：部分病人服用后会出现头部胀痛、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生，又以服用短效钙离子拮抗剂（如心痛定）者最突出。故糖尿病合并高血压患者宜选用降压作用更平稳、副作用相对较小的缓释剂或长效制剂。

 

血管紧张素转换酶抑制剂

 

代表药物：卡托普利（开博通）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）等。

 

优点：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有较强的降压作用，而且对心脏和肾脏具有保护作用，长期应用对糖、脂代谢无不良影响，并能改善胰岛素抵抗，是糖尿病合并高血压患者的首选用药，尤其适合于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。

缺点：肾功能不全者慎用，一般不与保钾利尿剂同用，由于这类药物会引起干咳，所以临床应用会受到一定限制。

 

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

 

代表药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦和替米沙坦等。

 

优点：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作用效果与ACEI相同，不良反应少，不引起干咳，临床已作为2型糖尿病与高血压及糖尿病肾病的一线用药。

缺点：对伴有高钾血症患者禁用。

 

 

α肾上腺素阻滞剂

 

代表药物：派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

 

优点：可有效地降压，对糖、脂肪等代谢无不良影响，适用于伴有前列腺增生的糖尿病高血压患者。

缺点：容易引起「体位性低血压」，长期应用可出现耐药现象，老年患者在应用时需小心。

 

总之，目前公认糖尿病高血压病人应首选ACEI和ARB，但由于糖尿病高血压病人的血压往往不是可以用一种降压药物达到效果的，估应该考虑联合应用其他降压药物。

 

最后，还要提醒大家一句，服用降压药时，可以同时服用降糖药，但请在医生的指导下遵医嘱服用，同时，还需密切关注低血压及肾功能情况。

高血压在我们的生活中非常常见，通常上了点年纪的人或多或少的都会有点高血压，一般人都会通过口服降压药来达到降压的目的，那么，如果血压一直控制不好是因为什么呢?下面就来给大家具体的解决这一问题。

 

1.选用药物不妥当

 

治疗高血压的药物，按药物作用的原理常用的可分为六类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α受体阻滞剂。按作用时间的长短可分为短效、中效、长效三种。高血压病早、中、晚期及各个人病情不同，选择的降压药品种也不同。

2.药量不足

 

足量的药物才能发挥降压的效果，药量小达不到降压目的，降压过低则造成各个组织器官供血不足，最常见的症状是头痛、头晕，因此药量上一定要注意听从医生的嘱咐，服用药量不能过多也不能过少。

3.服药间隔时间不当

 

每种药物在体内存留的时间不同，存留时间短，每天服药的次数多;存留的时间长，每天服药的次数少。因此需要根据每种药物来实际调节，要遵从医生的医嘱进行服药。

4.不能按时服药

 

这是血压控制不好或不稳定的常见原因，这部分人往往是随意吃药，想起来才吃，血压忽高忽低，对身体危害很大。这类人建议可以设置闹钟的方式提醒自己按时吃药。

 

5.情绪不稳，焦虑、失眠、思想压力大

 

血压受中枢神经系统调节，上述症状常伴有中枢神经系统功能紊乱，势必引起血压升高。

6.脑供血不足

 

这是常被大家忽视的问题，脑供血不足，脑细胞缺氧，代谢紊乱，会影响脑功能的发挥，使得植物神经中枢功能紊乱，血管缩舒功能出现障碍，血压升高且不稳定。

7.有其他慢性疾病

 

冠心病、肾炎、甲状腺功能亢进等疾病都会引起血压改变，这个可以根据自己的疾病史与医生进行深度沟通。。

因此，一旦发现血压升高我们就应该引起高度的重视，尽快的到医院寻求医生的帮助，做好一系列的检查，查找出具体的原因，从而根据具体的原因进行相应的对策，尽快的解决这一问题，使身体保持一个良好的状态。

 

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高血压是持续血压过高的一种疾病。当患上了高血压，给患者朋友们带来的不便是非常大的，不仅仅体现在身体健康方面，还表现在学习、工作和日常生活中。对于我们来说，首先应该确定是否自己患上了这种病，这时我们就要知道高血压的检查项目。

 

一、确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。

二、鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。

实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物，血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。

(一)血常规红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。

(二)尿常规早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。

 

(三)肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐；114.3μmol/L，老年人和妊娠者；91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。

(四)胸部X线检查可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影，应常规摄片检查，以便前后检查时比较。

相信大家都掌握了这个小知识了吧，当下次遇到这种问题时，就不会盲目的进行。首先就应该进行科学有序的检查，根据检查的结果，我们就可以判断出是否患有高血压，如果答案是肯定的，我们就应该在医生的指导下进行一些治疗。

1、新冠疫苗正式开打，合并症患者接种难

 

自从去年年初疫情开始在国内流行以来，由新冠病毒（SARS-CoV-2）引起的 COVID-19 大流行给人类带来了严峻挑战。而就和过去人们应对传染病的方式一样，接种疫苗也为目前控制新冠疫情提供了一种有效、简单的方法。

 

2020 年 12 月，国务院新闻发布会指出，我国将全面有序地推进高传播人群、高危人群和普通人群的接种工作，并实施全民免费接种。通过有序开展接种，符合条件的群众都能实现「应接尽接」。

 

「幸福」来得太突然，全民「免费」一词一时激起千层浪，各地疫苗接种均被提上了日程。

 

随之，各类接种问题也陆续浮出水面，接种禁忌一跃成为公众热议话题：

打还是不打？

患有高血压、慢性心脏病，心血管疾病、糖尿病等疾病人群能不能打？

癌症患者能不能打？

......

 

各路自媒体纷纷推出新冠疫苗接种禁忌科普，某音上的「17 条接种禁忌症」短视频被疯传，视频将不少患有基础疾病的病友、癌症病友、手术恢复期者，孕妇、刚接种过其他疫苗的人群等都一并视为接种禁忌人群。

 

事实上，网传的接种禁忌症并不准确，且不同类型的新冠疫苗所对应的接种禁忌也不尽相同。

 

关于新冠疫苗的接种禁忌，仍应以疾控中心发布的消息和新冠疫苗说明书为准。在疫苗接种前，有必要了解不同厂家、不同种类的新冠疫苗对接种人群有何要求及注意事项。

 

比如根据疫苗说明书，国产新冠灭活疫苗的禁忌人群，通常包括：对疫苗或疫苗成分过敏者、患急性疾病者、处于慢性疾病的急性发作期者等。

 

这就意味着，这款疫苗对于患有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病和有合并症患者可能暂时会有所限制。

 

2、合并症患者发展成重症、死亡的风险更高

 

自 2020 年 3 月 11 日，世界卫生组织（WHO）宣布新型冠状病毒疫情为全球大流行以来，患有某些合并症（如心脏病、慢性肺部、糖尿病、高血压、恶性肿瘤等）的人群是 COVID-19 患者的主要组成部分；而患有合并症的人群，感染新冠病毒比一般人群病情重，并且发展成重症及死亡的风险更高。

 

 

据 New FAIR Health 数据分析显示，在所有被诊断为 COVID-19 的患者中，约一半的患者之前存在合并症（51.71%），其余患者则无合并症 (48.29%)。也就是说，在确诊为 COVID-19 的患者中，有合并症患者和无合并症患者的人数基本持平。（图 1-左）

 

 

但是，在死亡的 COVID-19 患者中，有/无合并症患者的死亡率情况则截然不同。根据医疗索赔数据，在 COVID-19 死亡患者中，高达 83.29% 的人之前存在合并症，仅 16.71% 的人无合并症（图 1-右）。

 

可见，患有合并症的人群，在新冠疫情中面临着非常严峻的形势，易感性及发展成重症、死亡的风险更高，亟需新冠疫苗的防护加持。

 

3、mRNA 新冠核酸疫苗为合并症患者带来曙光

 

好在，2020 年 12 月，一项发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上关于 mRNA 新冠疫苗（BNT162b2）的研究给了合并症人群抗「疫」胜利的希望。这项 III 期、双盲、随机、对照试验表明，mRNA 新冠疫苗对于有合并症或患有基础疾病人群，同样可提供安全、有效的保护。

 

该试验纳入 43,548 例参与者（年龄 ≥ 16 岁，健康或有稳定的慢性病患者），按 1:1 比例随机分组，其中 43,448 例接受了注射，21,720 例注射了 BNT162b2 mRNA 新冠疫苗，21,728 例注射了安慰剂。两组均接受了间隔 21 天的两次注射。

 

至数据截止日期（2020 年 10 月 9 日），共有 37,706 名参与者在第二次注射后，获得了至少 2 个月的安全性数据，其中：35% 的人为肥胖(BMI ≥ 30 kg/m²)，21% 的人患有至少一种合并症（心血管疾病、慢性肺部、糖尿病、高血压、恶性肿瘤等）。

 

在疫苗保护力的初步分析中，第二剂接种后 7 天前，BNT162b2 组发现 8 例新冠确诊病例，而安慰剂组为 162 例，BNT162b2 预防新冠病毒的有效率为 95%（95% 可信区间[credible interval]为90.3%~97.6%）。更值得一提的是，在根据年龄、性别、人种、族群、基线体质指数和是否患合并症定义的各亚组中，研究者观察到 BNT162b2 mRNA 新冠疫苗均具有相似的疫苗有效率（一般为90%~100%）。

 

 

由此可见，和健康接种人群一样，mRNA 新冠疫苗（BNT162b2）对患有合并症和基础疾病人群同样安全有效。日前，BNT162b2 mRNA 新冠疫苗已于中国香港获紧急使用，正式开始保护国人。

随着这款覆盖更多人群的 mRNA 新冠疫苗国内上市进程的推进，更多的普通老百姓即将受惠其中，并给广大合并症人群带去福音。

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

 

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显很多高血压患者都需要长期用药，我们在门诊上临床上经常碰到血压控制不佳的患者，但血压控制偏低的患者也有，但比较少见。

 

对于一个长期高血压已经20年的患者，口服同样的药物，近期血压偏低，应该注意以下几点。

 

 

一、了解有无其他疾病！

 

高血压患者长期口服药物，一般很少会出现突然间血压变低的情况，如果突然间出现血压变低，那么你一定要了解和排除我们是否增加了其他疾病。比如各种原因导致的贫血、心功能降低、新发心律失常、消瘦恶病质等情况。因为这些情况都会导致患者的血压出现降低的情况。 

 

二、了解是否药物过量！

 

毕竟如果出现了新发的其他疾病，那么对于我们来说，尽早发现这些原因会更有利于疾病的治疗，但如果排除了引发其他疾病，那么就需要看患者是否出现了药物过量的情况。因为降压药物的副作用之一就是血压过低，所以如果是药物过量那么处理起来，似乎就比其他疾病要简单的多。

 

三、了解有无其他情况！

 

如果我们近期没有出现其他疾病，而且口服药物和原来仍然一致，但我们近期控制了饮食，控制了体重，增加了运动，改善了睡眠，那么同样的药物，在此时降压效果会优于没有改变生活方式时的降压效果！

 

四、此时需要停药吗？

 

一般情况下，对于这种血压降的过低的情况，或者是降的正常血压值的下限的时候，我们并不需要及时立刻停药，而是考虑将药物减量，并继续观察血压的情况。因为此时如果把降压药物全部停用，反而会导致血压的反跳，增加高血压并发症发生的可能性。

 

 

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糖尿病是以血糖偏高为主要特点的疾病，而很多人在治疗糖尿病的过程中，都曾经出现过血糖偏高这种状况，但也有糖尿病患者会出现低血糖的状况。

 

有时会经常听到医生嘱咐糖尿病患者，一定要定时定量饮食，用药规律，如果患者感觉自己有心慌、汗出的情况时，应首先考虑出现低血糖的可能，则应该立即进食，避免产生更严重的情况。

 

得了糖尿病的病人为什么要警惕出现低血糖呢？

 

糖尿病患者的胰岛功能出现异常，患者为了控制血糖，往往需要控制饮食，适当运动并配合降糖药物，当进食过少，过量采用控制血糖药物，和运动过多时，则会出现低血糖的情况。当糖尿病患者的血糖在3.9 mmol/L以下时，就说明该患者出现了低血糖，常见的症状为有饥饿感、心慌、汗出、面色苍白等，严重的患者则会出现昏迷等危重情况。

 

 

当昏迷持续时间较长的时候，会严重的损伤脑细胞，甚至会遗留记忆力减退、痴呆等症状。需要特别注意的是，少数老年的糖尿病患者出现低血糖时，易并发心脏病、心律不齐甚至心梗等疾病。因此，糖尿病的患者应特别警惕出现低血糖的情况。

  
那么，糖尿病患者应如何预防低血糖的出现呢？

 

1、应根据个人的具体情况，制定适宜的降糖计划，按时进餐，且应定量，不可过度控制食量，如果进食量明显减少，应该根据减少的量也相应的减少药物的量，这样才科学才健康。

 

2、一定要按照医嘱服用药物，不可以擅自加大剂量，过量的服用导致血糖快速下降引发低血糖。

 

3、运动也易导致血糖下降，因为运动会导致身体能量大量消耗，能量摄入不足出现低血糖，糖友锻炼前应询问医生是否应吃点东西。

 

4、如果轻微的低血糖只要患者及时吃高糖食物让血糖得到回升，同时避免低血糖症状加重。

 

5、定期去正规医院监测血糖、听取医生的治疗建议，患者及家属应学会辨别低血糖，知道出现低血糖的时候应该如何自救。

 

6、患者外出时，身上要常备一些随身的必须品，比如糖果，饼干等，在出现低糖的状况的时候可以及时补充，能够减少一些意外发生。

那天，我正在家中，突然感到一阵眩晕，血糖仪显示的数值让我心头一紧。餐前血糖10.6，这已经比平时高出不少。我赶紧拨打了京东互联网医院，预约了内分泌科的医生。

医生在电话里详细询问了我的病情，包括糖尿病、高血压等基本信息，以及最近的饮食、运动情况。得知我在医院检查的餐前血糖11.49，餐后血糖19.33（未服药），医生显得有些担忧。

医生为我调整了治疗方案，将二甲双胍的用量增加，并建议我停掉格列美脲，改为阿卡波糖。同时，医生还提醒我需要管理体重，并给出了详细的饮食建议。我按照医生的建议，开始调整饮食，增加运动量。

在治疗过程中，我定期与医生沟通，及时反馈我的身体状况。医生总是耐心地解答我的疑问，给予我鼓励和支持。经过两个月的努力，我的血糖逐渐稳定，餐前血糖控制在5-7之间，餐后血糖也在安全范围内。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷、高效的医疗服务。在这里，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生们的关爱和温暖。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，等待着线上问诊的开始。屏幕那头，一位经验丰富的医生开始了他的诊疗。

医生首先提醒我，作为医生，他们需要完整查看我的病例才能进行诊疗。这让我感到十分安心，因为我知道，只有全面了解我的情况，医生才能给出最准确的诊断和建议。

随后，医生询问了我的病情，我详细地描述了我的糖尿病、高血压和高血脂的症状。医生耐心地倾听，不时地点头，让我感到自己被尊重和理解。

医生告诉我，根据我的病情，他为我开具了五种药物。我询问是否需要长期服用，医生告诉我，这需要根据我的病情变化进行调整，但为了稳定我的病情，他建议我先服用一个月。

在医生的指导下，我完成了处方单的填写，并提交给了药师审核。不久后，医生告诉我，处方已通过审核，我可以预约购药了。

用药期间，我严格遵守医嘱，定期复查。每当我有任何疑问，医生总是耐心解答，让我感到十分温暖。

如今，我的病情已经得到了有效控制，生活质量也得到了很大提升。这一切，都离不开那位医生的精心诊疗和关怀。

那是一个晴朗的早晨，我像往常一样，带着一丝紧张和期待，打开了电脑，预约了京东互联网医院的线上问诊服务。屏幕那头，一位和蔼可亲的医生出现在我的眼前，他耐心地询问了我的病情，从血压到心率，每一个细节都详细记录。他告诉我，血压虽然正常，但心率偏快，需要调整药物。

医生为我开了一种叫做倍他乐克的药物，并详细解释了用法用量。我疑惑地问：“还需要服用复方丹参滴丸吗？”医生微笑着回答：“可以用，这能帮助改善症状。”

接着，我询问了饮食方面的注意事项，医生告诉我：“饮食方面还是低盐低脂糖尿病饮食。”听到这里，我心中的一块大石落地，原来饮食控制也是治疗的一部分。

随着时间的推移，我逐渐了解到，医生不仅医术高超，更有一颗仁爱之心。在我询问母亲的血压控制情况时，医生详细地分析了母亲的病情，并提出了合理的治疗方案。他告诉我，母亲的血压正常值应该是130/80以下，并为我母亲推荐了氨氯地平片和替米沙坦片。

在我询问药物的副作用时，医生坦诚地告诉我：“每个人的反应不一样。一小部分人会有轻微的头痛。”这让我对药物有了更深的了解，也让我对医生更加信任。

在与医生的交流中，我发现他不仅关注我的病情，还关心我的心理健康。当我提到母亲头部有点晕时，医生告诉我：“这个就不好说了！感冒、脑供血不足均可引起。”并建议我：“对症治疗吧！”这让我感受到了医生的责任感和关爱。

通过京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗咨询，更感受到了医生的人性关怀。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜疾病，重拾健康。

那天，我像往常一样在京东互联网医院上咨询医生，突然感到一阵慌乱。81岁高龄的我，新冠病毒阳性，血糖和血压都升高了，这让我非常担忧。医生***温和地询问我的血糖和血压数值，得知空腹血糖13左右，血压高达180/84，他严肃地说：“血压、血糖这个状态肯定不行的，可能会加重感染。”

我告诉他，我已经开始使用胰岛素来控制血糖，他安慰我说：“先把血压血糖稳定住。”并建议我先到住院部申请开阿兹夫定。听到这里，我稍微安心了一些。

然而，我听说辉瑞的Paxlovid奈玛特韦片/利托那韦片组合包装Paxlovid有卖，但医生说暂时缺货，需要咨询客服。我有些失望，但医生却安慰我说：“这种情况不能急的，以后会有货的。”这让我感到一丝希望。

在医生的指导下，我逐渐稳定了病情。医生***不仅专业，而且非常关心患者，他耐心倾听我的主诉，为我提供支持和建议。在京东互联网医院，我感受到了前所未有的便捷和温馨。

如今，我已经康复，回首这段经历，我对京东互联网医院充满了感激。在这里，我不仅得到了及时的治疗，更感受到了医生们的关爱和专业。

那天，我因为发热、糖尿病和高血压的症状，犹豫了许久，最终决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生，她耐心地询问了我的病情，并详细记录了我的病历。

在与医生的沟通中，我感受到了她的专业和关心。她不仅为我提供了详细的诊断，还为我制定了个性化的治疗方案。尽管我因为一些特殊原因没有拿到处方，但她并没有放弃，而是积极与平台沟通，并承诺一旦有药，她会第一时间通知我。

在等待的过程中，我通过便捷复诊功能与医生保持联系，她始终保持着耐心和热情，让我感受到了家的温暖。最终，在医生的协助下，我成功买到了所需的药品，病情也得到了有效控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在这里，我不仅找到了专业的医生，还得到了温馨的服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多的人从中受益。

随着社会生活水平的提高，越来越多的人被高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病困扰。为了控制病情，患者往往需要长期服用药物。然而，药物在发挥治疗作用的同时，也可能导致一些副作用，如营养流失。本文将介绍一些常见的慢性疾病及其药物副作用，并提供相应的饮食补充建议，帮助患者更好地控制病情。

一、高血压患者：合理饮食，补充钾元素

1. 高血压患者常用的利尿剂如寿比山，可能导致钾元素流失，引起低钾血症。因此，患者应适当增加钾元素的摄入。香蕉、土豆、菠菜等食物富含钾元素，患者可适量食用。

2. 降压药开博通可能导致胶原蛋白流失，建议患者每周食用两次肉皮冻，以补充胶原蛋白。

二、糖尿病患者：注意维生素B1、B12的摄入

1. 糖尿病患者常用的双胍类药物可能导致维生素B12缺乏，引起舌、口腔黏膜溃疡或失眠等症状。患者应多吃鱼、蛋、紫菜等富含维生素B12的食物。

2. 糖尿病患者可适量饮用糙米茶，以帮助控制血糖。

3. 降糖药文迪雅可能导致轻度浮肿和贫血，患者可适当补充蛋白质，如食用鸡蛋。

三、高血脂患者：补充辅酶Q10，保护心血管

1. 高血脂患者常用的他汀类药物可能导致辅酶Q10缺乏，引起肌肉酸痛、疲劳等症状。患者可适量食用牛肉、鸡肉、沙丁鱼、坚果等富含辅酶Q10的食物。

2. 糙米富含膳食纤维和脂肪，适合高血脂患者食用。

四、服用抗生素后：补充益生菌，维护肠道菌群平衡

1. 服用抗生素可能导致肠道菌群失调，引起便秘或腹泻。患者可适量饮用酸奶，补充益生菌，维护肠道菌群平衡。

2. 停用抗生素后，患者应继续关注肠道菌群状况，必要时寻求医生指导。

服务已开始。

在医生的建议下，我首先详细地描述了我的病情，包括血糖的情况。医生耐心地询问了我一些问题，比如血糖是空腹还是餐后测量的。我告诉他，体检发现空腹血糖7.5，做了耐糖试验，诊断为糖尿病。医生严肃地告诉我，如果长期不治疗，会引起各种并发症，如冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、动脉硬化等。

医生建议我及早去医院检查治疗。随后，我开始服用二甲双胍，并定期监测血糖。在用药期间，医生多次询问我的病情和药物反应，并给予我专业的指导。他告诉我，二甲双胍的剂量是0.5，每天三次，并询问了我的饮食和运动情况。

医生了解到我吸烟量大，对我的血糖控制产生了不良影响。他强调，饮食和运动对血糖影响更大，建议我加强饮食控制，减少主食摄入，增加蔬菜和蛋白质的摄入。同时，医生建议我在每餐后40分钟左右进行快走或慢跑，以帮助控制血糖。

此外，医生还了解到我有高血压，正在服用两种降压药。他告诉我，我的体重偏胖，建议我减重。根据我的病情，医生调整了治疗方案，增加了达格利净或恩格列净片的剂量，并建议我每天多喝水。

在整个诊疗过程中，医生展现出了极高的专业素养和人文关怀。他不仅关注我的病情，还关心我的生活和心理状态。我深感医生的专业和温暖，对我的治疗充满信心。

那是一个普通的早晨，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一位70岁的老人，患有基础病，正在服用多种药物，包括瑞舒伐他汀、降糖降压药以及阿司匹林。血糖和血压的管理一直是我的首要任务。

今天，我决定尝试线上问诊，希望能找到更好的治疗方案。通过互联网医院，我预约了一位经验丰富的医生。

医生首先询问了我的病情，我详细地描述了我的症状和用药情况。医生耐心地倾听，并询问了一些具体的问题。他告诉我，他需要查看我的病历和之前的检查结果，以便给出更准确的建议。

几天后，医生回复了。他告诉我，我的治疗方案需要调整。对于血糖，医生建议我更改降糖药的剂量，从早晨一片增加到两片。对于血压，医生建议我继续服用目前的药物，但需要调整剂量。

在医生的指导下，我开始尝试新的治疗方案。起初，我有些担心，但医生一直鼓励我，告诉我这是为了我的健康考虑。慢慢地，我发现我的血糖和血压开始趋于稳定，我感到前所未有的轻松。

在这整个过程中，医生展现出了极高的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心地解答我的疑问，让我感到温暖和安心。

现在，我已经习惯了线上问诊的方式。它不仅方便快捷，而且让我能够得到专业的医疗服务。感谢这位医生，让我感受到了医者仁心。

那是一个普通的晚上，我坐在家里，心急如焚。家里的老人，69岁，阳了，而且没打疫苗，有基础病糖尿病高血压。他发烧，咳嗽，我看着他的难受样子，心里无比焦虑。

我立刻打开了京东互联网医院，搜索了相关科室和医生。一位经验丰富的医生出现在了我的眼前，他亲切的笑容让我感到一丝安慰。

我详细描述了老人的症状和病史，医生耐心地倾听，并询问了一些细节。他告诉我，老人目前的症状比较轻微，但鉴于他的基础病，需要特别注意。

医生建议老人服用阿兹夫定片，并告诉我如何购买。我了解到，这种药需要通过互联网医院开具处方，而且每晚八点才能开处方，数量有限，需要抢。

我按照医生的建议，提前守在电脑前，等待八点的到来。当处方抢到的那一刻，我心中的石头终于落地了。我按照医生的指导，顺利买到了药。

用药期间，老人病情逐渐好转。我很感激那位医生，他的专业和耐心让我对京东互联网医院充满了信心。

那是2024年的一个平凡下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着医生***的线上问诊。我今年52岁，患有糖尿病和高血压，最近血氧值一直低于正常水平，心里有些担心。

“您好，我是***，请问您有什么问题吗？”医生的声音温柔而专业，让我感到一丝安心。

“医生，我最近血氧值一直低于93%，有点担心自己的健康。”我如实相告。

医生耐心地询问了我的病情，并告诉我需要上传我的血氧监测数据和相关检查报告。我按照医生的要求上传了材料，并耐心等待着他的回复。

“根据您的病情，我建议您使用Paxlovid进行治疗。但在此之前，我需要确认您是否已经线下确诊，并且上传相应的证明材料。”医生的话让我意识到，即使是线上问诊，医生也是非常严谨的。

我上传了核酸阳性结果和抗原阳性结果，医生又详细询问了我的症状，包括发热、呼吸道症状以及是否拍过胸片等。在确认我没有使用任何禁忌药物后，医生为我开具了处方。

“处方中包含辉瑞Paxlovid药品，处方有效期为72小时，您可以在有效期内从【我的订单】找到此问诊单，点击【查看用药-立即购买】尝试预约，该药品每日早10点限量预约。”医生详细地为我解释了用药流程。

在医生的指导下，我成功预约了药品，并按照医嘱用药。用药期间，医生还多次提醒我要注意观察身体变化，如有不适及时线下就诊。

这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和专业，也让我对互联网医院有了更深的了解。我相信，在科技的助力下，医疗行业将会更加便捷和高效。