妊娠糖尿病管理

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主任医师李帅

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r妊娠糖尿病是妊娠过程中最常见的医学并发症之一。据估计孕妇中6%~7%并发糖尿病，且其中大约90%为妊娠糖尿病。随着肥胖及久坐不动等不良生活方式的增加，育龄妇女中糖尿病的发生率也日渐增长。

妊娠期糖尿病会使胎儿出现先天畸形、子宫内窘迫等，同时还可能导致产妇发生高血压、羊水过多以及感染等。因此，有关妊娠期高血糖管理的一些问题应重点掌握。

1.妊娠期高血糖如何分类？

妊娠期高血糖分为三类：

第一种情况为妊娠前糖尿病或糖尿病妊娠，指糖尿病患者的妊娠，即糖尿病诊断于妊娠之前。该类人群妊娠前必须做好准备才能妊娠，且妊娠风险最高；

第二种情况为妊娠期显性糖尿病，该名称不容易与其他命名相混，指孕前无糖尿病病史，孕期特别是孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，达到了糖尿病的诊断标准；

第三种情况则为妊娠糖尿病，既往无明确糖尿病病史，孕中、晚期血糖升高未达到显性糖尿病水平但达到妊娠糖尿病标准。

2.如何诊断妊娠糖尿病？

孕期任何时间行75 g葡萄糖 OGTT， 5.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L， 1 h血糖≥10.0 mmol/L， 8.5 mmol/L≤ 2 h血糖＜11.1mmol/L，上述血糖值之一达标即诊断GDM。但孕早期单纯空腹血糖＞5.1mmol/L不能诊断GDM，需要随访。

3.哪些人群注意筛查孕期高血糖？

有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、PCOS、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等。

4.妊娠糖尿病高危人群如何备孕？

（1）调整饮食习惯；

（2）做好孕前状态评估；

（3）肥胖妇女，要说服病者最大限度的减肥，否则一旦发生妊娠糖尿病只能用胰岛素，对妊娠糖尿病的治疗是不利；

（4）孕前应常规做糖耐量试验，起码要做餐前、餐后2 小时血糖，一旦血糖高要控制血糖达标；

（5）孕前应每天摄入叶酸400μg，因糖尿病者，增加胎儿神经管畸形的发生。

5.如何进行妊娠糖尿病的筛查？

对于妊娠糖尿病高危人群，第一次产检即应筛查血糖，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）随机血糖≥11.1 mmol/L，或75 g OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L，无三多一少症状者不同日（应在2周内）重复测定，可诊断妊娠期显性糖尿病。

具有妊娠糖尿病高危因素，如第一次产检评价血糖正常，则于孕24~28周行75 g OGTT，必要时孕晚期再次评价。

对于非高危人群，建议所有未曾评价血糖的孕妇于妊娠24～28周进行75 g OGTT评价糖代谢状态。

6.妊娠糖尿病有哪些特点？

（1）妊娠糖尿病的发生主要是妊娠带来的抗胰岛素激素分泌增多所致，不是以胰岛素缺乏为主；

（2）伴随着妊娠周期的延长，脂储将不断增多；

（3）体重也将逐渐加重，即使不是肥胖孕妇，妊娠后体重也是增加。

7.妊娠期血糖控制目标为多少？

所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后1 h 血糖＜7.8 mmol/L；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L。

8.妊娠糖尿病患者饮食注意什么？

妊娠糖尿病靠严格的饮食控制和运动疗法就能够控制住血糖，饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础。

妊娠糖尿病要注意以下几点：

（1）食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过咸过油。

（2）汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。

（3）忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。

（4）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。草莓、苹果和猕猴桃应优先选用，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。

（5）适当参加室外活动，尤其是餐后散步。

9.孕期高血糖患者如何药物治疗？

最新版2型糖尿病防治指南指出，当单纯饮食控制时，如果空腹血糖值持续≥5.3mmol /l、餐后1小时血糖值≥7.8mmol/l或者餐后2小时血糖值≥6.7mmol/l时，开始药物治疗。

胰岛素：①可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素：（短效、NPH及预混的人胰岛素）。胰岛素类似物有：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。②孕期胰岛素应用方案：对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前NPH。由于孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素应用存在局限性，不作为常规推荐。

多项二甲双胍与胰岛素孕期应用的头对头研究证实了二甲双胍孕期应用的疗效及安全性，但由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，且口服降糖药物用于孕期糖尿病仍缺乏长期安全性的数据，因此，不推荐孕期使用口服降糖药。

10.妊娠糖尿病患者选何种分娩方式？

要根据患者的实际情况选择分娩时机与合理的分娩方式。妊娠糖尿病不是剖宫产的指征，血糖控制理想，胎儿发育正常，产科条件好，应尽量阴道分娩，阴道分娩过程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体，产程宜在12 h内结束，产程过长易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。

有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产；有死胎死产史等应放宽剖宫产指征。

11.妊娠糖尿病患者产后如何管理？

分娩后产后因妊娠引起的胰岛素抵抗在分娩后迅速下降，所以以监测血糖为主。

糖尿病患者孕妇分娩后仍需继续胰岛素治疗，但其胰岛素的需要量会明显减少，分娩后应严密监测血糖及酮体水平，应结合产后血糖水平调整胰岛素用量，避免发生酮症酸中毒和低血糖。

推荐所有妊娠糖尿病患者分娩后6~12周进行产后筛查，以识别糖尿病患者、空腹血糖受损或糖耐量受损。产后6～12周行75 g OGTT评估糖代谢状态。

妊娠糖尿病患者产后1年再行75 g OGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期为无高危因素者2~3年OGTT筛查一次。

具体管理如下图：

妊娠糖尿病患者的产后管理

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文章孕期糖尿病怎么办？饮食搭配调理有何建议？

我怀孕25周+3时，做了糖耐测试，结果显示我的2小时后的血糖指标偏高。这个消息像晴天霹雳一样打击了我。我开始担心我的健康和宝宝的健康。作为一个孕妇，我不想让任何不良因素影响到我和宝宝的未来。

我决定寻求专业的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系了一位经验丰富的医生。我们进行了详细的沟通，医生了解了我的情况后，给我提供了一个个性化的饮食计划和调理建议。

医生告诉我，孕期糖尿病的管理主要依靠饮食和运动。首先，需要控制碳水化合物的摄入，选择低GI（血糖指数）的食物，避免高糖和高脂肪的食物。其次，需要增加蛋白质和纤维素的摄入，保持三餐规律，避免过度饥饿或暴饮暴食。最后，适量的运动也非常重要，可以帮助降低血糖水平和改善胰岛素敏感性。

在医生的指导下，我开始按照计划执行。每天早上，我会吃一份燕麦粥和一个水煮蛋；中午和晚上，我会选择一些低GI的食物，如全麦面包、糙米、蔬菜和瘦肉。同时，我也开始进行适量的散步和瑜伽锻炼。经过一段时间的坚持，我的血糖水平逐渐稳定下来，宝宝的发育也很正常。

我非常感谢京东互联网医院的医生和他们的线上问诊服务。他们的专业知识和个性化的建议帮助我成功地管理了孕期糖尿病，保障了我和宝宝的健康。现在，我已经顺利地生下了一个健康的宝宝，生活回到了正轨。

孕期糖尿病的管理与调理常见症状孕期糖尿病的常见症状包括多尿、口渴、疲劳、视力模糊等。高风险人群包括年龄超过35岁、有家族糖尿病史、超重或肥胖、曾经有过妊娠糖尿病等。推荐科室内分泌科或产科调理要点 1. 控制碳水化合物的摄入，选择低GI的食物； 2. 增加蛋白质和纤维素的摄入，保持三餐规律； 3. 适量运动，帮助降低血糖水平和改善胰岛素敏感性； 4. 定期监测血糖水平，及时调整治疗方案； 5. 如果必要，使用胰岛素或其他药物来控制血糖水平。

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文章孕38周宝宝实际35周，胎儿宫内发育迟缓怎么办？

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我开始疯狂地搜索相关信息，希望能找到一些解决方案。然而，所有的答案都指向同一个方向：我的宝宝可能存在严重的健康问题，需要及时采取措施。我的心情变得越来越焦虑和恐惧，我不知道该怎么办。

在这个时候，我想起了一个朋友曾经推荐的互联网医院平台。我决定试一试，希望能从专业的医生那里得到更多的建议和帮助。通过这个平台，我很快就联系到了一位经验丰富的妇产科医生。我们进行了一次详细的线上问诊，医生仔细地听取了我的情况，并提供了一些宝贵的意见和建议。

医生告诉我，胎儿宫内发育迟缓可能是由多种因素引起的，包括母体营养不良、孕期高血压等。对于我的情况，医生建议我立即住院观察，并根据宝宝的具体情况来决定是否需要终止妊娠。医生还强调了及时就医的重要性，否则可能会对宝宝和我的健康造成不可逆的影响。

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胎儿宫内发育迟缓就医指南常见症状胎儿宫内发育迟缓的常见症状包括胎动减少、胎儿体重增长缓慢等。易感人群主要是孕妇，尤其是那些有高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇。推荐科室妇产科调理要点 1. 保持良好的营养状态，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。 2. 定期进行产前检查，及时发现和处理问题。 3. 如果有基础疾病，需要积极治疗和控制。 4. 避免过度劳累和精神压力，保持心情舒畅。 5. 如果医生建议，可能需要住院观察和治疗。

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在京东互联网医院上，我遇到了非常专业的医生。他们不仅给我开了门冬胰岛素30的处方，还详细地教我如何正确使用药物。他们的耐心和专业让我感到非常安心和放心。

现在，我已经习惯了每天注射胰岛素的生活，并且通过合理的饮食和适量的运动，我的血糖也保持在正常范围内。虽然妊娠糖尿病给我的生活带来了不小的影响，但我也从中体会到了坚持和毅力的重要性。

妊娠糖尿病就医指南常见症状妊娠糖尿病的常见症状包括口渴、尿频、体重增加等。易感人群主要是孕妇，尤其是有家族糖尿病史、肥胖、年龄较大等因素的孕妇更容易患上妊娠糖尿病。推荐科室内分泌科调理要点 1. 按时服药，控制血糖水平；2. 合理饮食，避免高糖、高脂肪食物；3. 适量运动，增强身体代谢能力；4. 定期检查血糖水平，及时调整治疗方案；5. 保持良好的心态，避免过度焦虑和压力。

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文章孕期糖耐有点高，空腹和饭后两小时血糖多少算正常？

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在这个过程中，我也学会了如何正确使用血糖仪，如何解读测试结果。空腹血糖小于5.3，餐后1小时小于7.8，餐后2小时小于6.7，这些数字成为了我日常生活的一部分。我也明白了，孕期糖尿病的诊断标准是喝糖后0小时小于5.1，1小时小于10，2小时小于8.5。只要有一项超标，就需要去医院就诊。

回顾这段经历，我深深地体会到，孕期糖尿病并不可怕，只要我们积极面对，合理调理，就能顺利度过。同时，我也感谢互联网医院和线上问诊平台的存在，它们为我们提供了便捷的就医方式，让我们能够及时获取专业的医疗建议和指导。

孕期糖尿病就医指南常见症状孕期糖尿病的常见症状包括多尿、口渴、视力模糊、疲劳等。易感人群主要是孕妇，尤其是那些有家族糖尿病史、肥胖或高龄产妇。推荐科室内分泌科或妇产科调理要点 1. 合理饮食，控制碳水化合物的摄入； 2. 适量运动，增强身体的代谢能力； 3. 定期监测血糖水平，及时调整治疗方案； 4. 如果需要，使用胰岛素或其他降糖药物； 5. 定期产检，确保胎儿的健康发育。

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在我怀孕的24周，医生告诉我我有妊娠糖尿病。这个消息像一盆冷水浇在我头上，我感到非常焦虑和无助。每天我都要测血糖，记录饮食，甚至连一小时血糖超标也让我心神不定。幸运的是，通过京东互联网医院的在线问诊服务，我找到了专业的医生帮助我管理这个病情。医生详细解释了妊娠糖尿病的诊断标准和治疗方案，并且指导我如何控制饮食和定期产检。他们还教我如何正确地测量胎儿的生长指标，例如双颈顶、头围、腹围和股骨长。现在，我已经学会了如何管理我的病情，保持健康的生活方式，给我的宝宝提供最好的生长环境。