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强直性脊柱炎是以骶髂关节和附着点炎症为主要症状的疾病,该病病因尚不明确,是以脊柱为主要病变部位的自身免疫系统疾病。
(图源:摄图网)
强直性脊柱炎主要的表现有腰背部疼痛、晨起僵硬感,有肌肉附着点的疼痛,可出现扩胸疼痛,继而含胸驼背,久坐以后大腿根部疼,臀部疼,还有足根疼,而且以夜间翻身困难,晨起僵硬感为突出的临床表现。
除了脊柱锥体造成的骨质的破坏,锥体周围的韧带的纤维化、骨化以及锥体前韧带、后韧带形成的新骨叫做骨赘的形成,最终造成整个脊柱呈竹节样强直,失去了整个脊柱正常的生理弯曲,严重影响到正常工作和生活。
治疗原则
患者首先要认识到,强直目前尚无根治方法,患者如能及时诊断及规范治疗,可以达到控制症状并改善预后。
治疗遵循原则:通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和僵硬,控制或减轻炎症,保持良好的姿势,防止脊柱或关节变形,必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。
原则1:非药物治疗
非药物治疗主要包括以下几个方面:
1.医生对患者及家属进行疾病知识的宣教,有助于患者主动参与并配合医生治疗;
2.适当坚持合理的体育锻炼,增强脊柱旁肌肉及增加肺活量,游泳是较好的锻炼方式;
3.站立时尽量保持挺胸、收腹、双眼平视前方,避免屈曲畸形体位;
4.吸烟者戒烟,吸烟是功能预后的不良因素;
5.对于疼痛及炎性关节或者软组织给予必要物理治疗,如外敷、熏洗、针灸等治疗。
(图源:摄图网)
原则2:药物治疗
药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、生物制剂、及其他药物。
01 非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药作为无论早期或晚期强直患者症状治疗的首选药物,可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。其种类繁多,对强直疗效大致相当。
非甾体类抗炎药主要的不良反应为胃肠道不适,少数可引起消化道溃疡;其他较少见的有心血管疾病如高血压等。风湿科医生会针对每例患者的具体情况选用一种非甾体类抗炎药,在用药过程监测药物不良反应及时调整。
02生物制剂
生物制剂包括:益赛普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普等。
在使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶等治疗后仍有中重度的活动性脊柱病变(脊柱僵硬变直、竹节样改变等)或仍有中重度的活动性外周关节炎(足跟、膝关节等肿痛)可考虑使用生物制剂治疗。
但在用生物制剂治疗前需评估AS患者有无肺结核及肝炎病史,在排除结核及肝炎后方可采用生物制剂治疗。
03 其他药物
糖皮质激素:对于全身用药效果不好的顽固性外周关节炎(如膝关节)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗,同样对于顽固性的骶髂关节疼痛患者,可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素,眼部受累出现虹膜炎时可短期口服小剂量(小于10mg)激素治疗。
柳氮磺胺吡啶:可改善强直的关节疼痛、肿胀及僵硬,可降低实验室活动性指标(超敏C-反应蛋白、血沉),特别适用改善强直患者的外周关节炎。
沙利度胺:部分难治性AS患者或伴反复口腔溃疡患者可选用。
甲氨蝶呤等抗风湿药:对于外周关节受累患者可酌情选用。
(图源:摄图网)
原则3:手术治疗
严重脊柱驼背畸形患者待病情稳定后可进行矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。
但是,手术治疗也并非一劳永逸。髋关节置换术可能会出现各种并发症,且费用较高,而且超过20%的手术者需要二次翻修术。
因此,对于强直性脊柱炎髋关节病变,患者应该进一步的重视,及早治疗,避免残疾。
THE END.
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
经常脖子不适或腰疼的人,可能有过这样的体验:
不管是站着还是坐着,那股让人不适的疼痛总是如影随形,只有躺下的时候感觉最轻松。
在骨科医生眼中,平躺是脊柱最爱的姿势,其承受的压力只有站立时的1/4。
《生命时报》用一张图标出不同姿势下脊柱受力的情况,并采访专家教你一套舒服又健康的躺姿。
受访专家
上海市中医失眠症医疗协作中心副主任 施明
北京王府中西医结合医院康复医学科主任 王建华
平躺的时候脊柱受到的压力最小,下面这张图能直观的表现出来。
举个例子,对一个体重100斤(50公斤)的人来说,身处不同姿势下,腰部所承受的重量也不同:
平躺时,脊柱受到的压力约为站立时的1/4,端正坐姿时的1/6。
要想躺得舒服又不伤身,这些平躺的知识你必须知道。
1 姿势要正确
2 枕头要两个
无论是平躺还是侧卧,最好准备两个枕头,一个枕脖子,一个夹在膝盖处。
颈椎枕
平躺能最好地维持颈椎自然弧度。最好选择一个中间薄、上下两边高的枕头;高度适中(一般边缘为一拳高)、中等硬度,能保证颈椎不会过度前屈或后伸。
平躺时枕头宽度应刚好从头部一直垫到脖子,切忌颈椎悬空,枕头厚度应刚好是从后背所在的平面至颈部正常屈曲时的距离。
平躺的时候,一般将头颈部置于枕头中间凹陷处,使枕头支点位于颈后正中,并与颈背部的弧度相适应。
膝枕
在膝盖垫一个较低的枕头,能避免脊柱,尤其是腰椎部分出现过度牵拉,让脊柱和头保持在一条直线上,髋关节及骨盆也会维持在一个舒适的状态。
3 勤翻身
休息时可以躺着,也可以坐着,但每隔10~15分钟就换个姿势。
如果说正确的躺姿能放松脊柱,让身体各个部位都能有机会修复自己,那下面这几种躺姿,则会在不知不觉中伤害你。
半躺、斜靠:伤害椎间盘
休息时如果采用斜靠、半躺等不良姿势,会使得身体不自然弯曲。尤其半躺时,腰椎缺乏足够支撑,椎间盘受力增大,容易诱发或加重肌肉劳损、脊柱侧弯、颈椎病、腰痛、腰椎间盘突出。
平躺:伤害胖人呼吸道
我们提倡平躺睡觉,但不建议胖人长期仰卧。平躺时,舌头受重力作用,向口腔后部自然下垂,使呼吸道变窄。
生活中不难发现,很多人仰卧时鼾声如雷,翻身侧卧后呼噜声就小了,胖人尤为明显。严重打鼾会导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,影响睡眠质量和白天的体力、精力,损害身心健康。
趴睡:压迫心肺
无论俯卧还是左侧卧,都会对心肺造成压迫。这样睡一夜,会影响周身气血运行,出现心脏不适、呼吸困难等情况。
枕着手臂:压迫神经
不少人喜欢枕着手臂,这会让上臂桡神经受到压迫性伤害,导致前臂、手腕、手指麻痹。
此外,长期卧病在床会导致肌肉、韧带等松弛无力,出现僵硬、酸痛、萎缩等问题。
并不是所有的“静养”都应该躺着不动,但如果不幸罹患下列疾病,那么遵医嘱平躺,更有利于疾病恢复。
1 脊椎病变
骨质增生、肌肉劳损患者无需卧床,可常做颈、腰部保健操;椎间盘突出伴随神经压迫症状,需卧床休息2~3周。
2 骨折
在家人的帮助下做一些“被动”运动。比如,半月板损伤病人,要让膝关节呈不同角度弯曲摆放,避免关节僵化。
3 心脏病
急性期卧床休息,采取半卧或右侧卧位,有助血液循环;慢性康复期无需卧床休息,可慢速行走、打太极拳等。
4 脑卒中
病情稳定后尽早进行康复训练,避免长期卧床。
5 胃和食道疾病
选择左侧卧,可减少胃酸流入食道,并能减轻胃部灼烧感。
6 感冒
轻症不必卧床,重感冒伴随发烧可卧床休息3~5天。
7 精神差
土耳其研究发现,40.9%的左侧卧入睡者自述常做噩梦,而只有14.6%的右侧卧入睡者有这样的情况。若感到精神倦怠、心理紧张,要避免采用左侧卧睡姿。
最后要牢记“两个不能”躺:
1.饭后不能马上躺下。要先走一走、动一动,30分钟后再躺下。
2.服药后不能马上躺下。先站立或走动5分钟,再躺下休息。