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尽管疫苗发展迅速,但世界上仍有很大一部分人口正面临着新冠病毒的风险。对于新冠患者来说,医护人员所提供的安全、有效且易于给药的疗法是至关重要的。
新冠肺炎是由SARS-CoV-2引起的病毒性疾病,而SARS-CoV-2感染的严重表现与由白介素6、肿瘤坏死因子α和其他细胞因子以一种称为细胞因子风暴的模式驱动的过度免疫反应有关。Tofacitinib(托法替尼)是一种口服给药的JAK1(JAK被称为两面神激酶,是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶)和JAK3选择性抑制剂,对JAK2具有功能选择性,可在细胞因子与其受体结合后阻断细胞内转导通路,因此不会触发细胞反应,从而间接抑制细胞因子的产生。Tofacitinib还具有调节干扰素和白介素6的作用,并减少1型和17型辅助T细胞释放的细胞因子,这些细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的发病机制有关。因此,Tofacitinib对于炎症级联反应有多项关键作用,可能会有助于改善住院新冠患者的进行性、炎症驱动的肺损伤。
图表1:Tofacitinib如何治疗严重的新冠肺炎
为了验证这一结论,近日一组来自巴西的研究人员进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验,以研究Tofacitinib在未接受无创或有创通气的新冠肺炎住院患者中的疗效和安全性,该项研究由辉瑞公司赞助。
该试验纳入了18岁及以上的患者,这些患者在随机化前通过逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)测定法确定为实验室确诊的SARS-CoV-2感染,并且住院时间少于72小时。符合条件的患者以1:1的比例随机分配接受10mg的口服Tofacitinib或安慰剂,每天两次,最多14天或者直到出院为止。针对估计肾小球滤过率较低的患者、中度肝功能损害的患者、使用部分强抑制剂的患者,给予每日两次5mg的Tofacitinib或安慰剂的减量方案。所有患者均按照新冠肺炎当地的护理标准进行治疗,其中可能包括糖皮质激素、抗生素、抗凝剂和抗病毒剂,并禁止同时使用其他JAK抑制剂、生物制剂、强效免疫抑制剂、白介素1抑制剂、白介素6抑制剂或强效CYP450诱导剂。
2020年9月16日至12月13日,共有来自巴西15个地点的289名连续患者入组,最终Tofacitinib组18.1%的患者和安慰剂组29.0%的患者在第28天发生死亡或呼吸衰竭。Tofacitinib组中26.1%的患者和安慰剂组中22.5%的患者发生了副作用;Tofacitinib组的20名患者(14.1%)和安慰剂组的17名患者(12.0%)发生了严重副作用,其中包括Tofacitinib组出现的深静脉血栓形成、急性心肌梗死、室性心动过速和心肌炎各1例,和安慰剂组出现的出血性中风和心源性休克。同时,Tofacitinib组严重感染的发生率为3.5%,安慰剂组为4.2%。
图表2:新冠肺炎入院患者到第28天的死亡或呼吸衰竭的累积发生率
主要结果的风险比和P值是通过二元回归与Firth校正计算的,试验组和纳入新冠肺炎的抗病毒治疗作为协变量。图表显示了扩大的Y轴上的相同数据。
在这项试验中,Tofacitinib在降低至第28天的死亡或呼吸衰竭发生率方面优于安慰剂,并且与性别、年龄、持续时间无关。尽管没有能够检测两组之间死亡率发生率的差异,但可以证明Tofacitinib与继发感染或血栓栓塞的高风险无关,试验结果的方向有利于证明Tofacitinib的疗效。
先前的研究人员已经评估过JAK抑制对新冠患者的影响。适应性新冠治疗试验(ACTT-2)的第二阶段,在缩短康复时间方面 ,Baricitinib(巴瑞替尼)和Remdesivir(瑞德西韦)联合治疗的结果被证明优于单独的Remdesivir治疗,特别是在接受高流量氧气或无创机械通风的病人中。此外,联合治疗组的患者在第15天时临床状态改善的可能性更高。
在ACTT-2中,只有大约22%的参与者在试验期间接受了糖皮质激素治疗。而在本次的Tofacitinib对照试验中,89.3%患者在住院期间接受了糖皮质激素治疗。新冠治疗的随机评估试验和分析表明,使用糖皮质激素降低了接受氧疗的新冠住院患者的死亡率。基于以上结果,研究人员推荐将糖皮质激素治疗作为标准治疗的一部分。同时,该项研究结果表明,与安慰剂相比,Tofacitinib与包括糖皮质激素在内的标准治疗相结合,可以有效降低新冠肺炎住院患者的临床风险。
此外,在ACTT-1的第一阶段,Remdesivir被证明疗效优于安慰剂,因此在美国获批成为新冠肺炎的标准治疗,但在此项研究中,由于缺少抗病毒药物样本,试验并没有提供证据证明在既定的抗病毒治疗之外,Tofacitinib治疗也能带来更加明显的好处。根据目前的证据,抗病毒治疗最有可能在早期新冠病毒中生效。高炎症反应被认为会导致疾病后期的临床症状。因此,需要对轻度、中度或重度新冠住院患者进行抗炎干预。糖皮质激素可能对重症患者最有效,而JAK抑制剂代表了治疗尚未接受有创机械通气的新冠肺炎患者的额外治疗选择。除Tofacitinib之外,其他几种特定的免疫调节剂也正在被试验测试,试验结果喜忧参半。JAK抑制剂的使用是否优于其他特定的免疫调节疗法仍有待确定。
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刘雨洁,本科毕业于南开大学,纽约大学研究生在读,关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。
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没有肺炎什么时候脱离危险期这种说法,一般重症肺炎的脱离危险需要结合症状、体征、检查等综合判断。
1.症状:重症肺炎患者如果呼吸窘迫消失,脱离呼吸机,咳嗽、咳痰程度减轻,体温恢复正常,则表明可能病情好转,正在脱离或者已经脱离危险期。
2.体征:重度肺炎患者,如果背部啰音减少,肺部震颤减轻,也是脱离危险期的信号。
3.检查:血常规、血反应蛋白、降钙素原等逐渐恢复正常,血氧饱和度稳定,血培养结果的复查情况趋于好转,以及胸部CT或者胸片等严重程度减轻,都是重症肺炎患者脱离危险的一些积极的信号。
重症肺炎患者应该坚持定期复查,以最大程度的挽救生命,确保平安和健康。
中风是中医学对急性脑血管疾病的统称,相当于现代医学中的脑卒中。患者出现头晕呕吐等症状有可能是脑卒中引起,也有可能是梅尼埃病、耳石症等疾病导致。1.脑卒中:也称为脑血管意外,部分患者在脑卒中发病之前,可出现头晕、肢体麻木、舌麻或唇麻等现象;此外还可伴随着暂时性失语或吐字不清等现象以及肢体无力或活动不便。部分患者可出现不明原因的突然跌倒或晕倒、恶心呕吐或血压波动、整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态等;2.梅尼埃病:是一种特发性膜迷路积水的内耳病,表现为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音神经性听力损失。患者主要表现为突发旋转性眩晕,所以也会导致患者出现头晕、呕吐等不适症状;3.耳石症:又叫良性阵发性位置性眩晕,表现为当头部运动到某一特定位置时出现短暂性眩晕和特征性眼球震颤,可伴有恶心、呕吐等自主神经症状。一旦出现以上头晕、呕吐等异常表现,需第一时间到医院进行急诊治疗,以免延误病情,而影响患者的治疗。
有时候不得不感慨,世界之大,无奇不有。就像人们对于疾病的认识,也是在不断发生观念的颠覆,以前总以为中风之类的疾病,是老年人的专属。但是,随着人们对这种疾病的不断认识,发现该病在年轻人中发病率也呈现出逐年递增的现象,这可就让很多人不解了,为什么年轻人也会患这类疾病呢?
其实,要说疾病不会专门针对某一类人,只要是符合了疾病的发生条件,相信无论在什么年龄,都是很有可能发生的,只是早晚的时期。不过,很多人之所以不能接受年轻人出现中风,是因为大家都会觉得,年轻人那么富有朝气,而且也压根儿不会出现心血管方面的问题,怎么会突然出现中风呢?如果大家还把思维停留在这个阶段,那么就是大错而特错了!
首先,越来越多的年轻人喜欢得一种肿瘤,即颅内动脉瘤,这是怎么得的呢?其实,它与血管的栓子关系很紧密,比如有些地方的栓子会随着血管里面的血压不停地游走,只要到了一些狭窄的地方之后,栓子就会慢慢的被卡住,或者会越积越大,最后直接将某个血管直接给堵塞了。一般来说,有些栓子是可以通过身体自身来消化的,或者直接分解掉的,但是这并非针对所有的栓子,比如来自于心脏的黏液瘤形成了栓子,一旦游走到脑部以后,就很难再被消化掉,这样经过长时间的堆积以后,脑血管迟早有一天会发生崩塌,最后直接导致破裂出血,由此出现了我们所见到的年轻人中风现象。
其次,现在的年轻人多在很早的时候就有烟酒嗜好,而且随着外面的应酬不断增多,烟和酒对于年轻人的身体伤害也是非常大的。一般来讲,烟酒沾身的人也一定离不开酒肉相伴,这样就很容易导致一些多余的脂肪在身体里面堆积,如果不能被很好的消化或分解,那么还有一些脂肪就会堆积在血管里面,从而导致动脉的粥样硬化。大家不要以为,年轻人的血管就不会出现脂质堆积,只要是长时间积累的,另外有些人又不怎么喜欢去运动,这样喜欢吃喝,又不爱运动的年轻人,稍微从事剧烈运动就很容易发生心血管疾病,甚至出现中风症状。
最后,现在的年轻人熬夜已经属于常态的,很多人经常通宵达旦的工作、学习,伴随着丰富的夜生活,以及大量的夜宵入胃,这也会对年轻人的心血管造成很严重的影响。如果长时间这样下去,身体不仅会被透支,而且身体里面的激素水平也会发生剧烈的波动。我们都知道,有些激素对于血管有着至关重要的作用,一旦多了或者少了都会对血管造成不良的影响。
所以,年轻人出现了中风并不奇怪,只要对他们的生活方式稍微有所了解,就不难发现出现类似的症状也不是偶然,而是长期积累所导致的必然。所以奉劝所有的年轻人,虽然年轻是一种资本,但是这种资本并不是可以肆意挥霍的,要学会去呵护自己的健康,这样才会使健康长治久安。
出现肝区痛现象可能是外伤,也有可能是药物因素或肝炎等因素所致。
1.外伤:若机体遭受重大事故而导致腹壁挫伤,甚至肝脏破裂状况,可能会出现肝区痛现象。
2.药物因素:若机体长期服用抗结核、化疗等具有肝毒性药物,可能造成药物性肝损伤,从而诱发肝区疼痛症状。
3.肝炎:由于病毒、寄生虫等因素侵袭人体后引起肝细胞损伤,从而可能会出现肝区痛现象。
除此之外,慢性胆囊炎、肝脓肿等因素也可导致上述状况发生。建议查明病因后,积极配合医生治疗
小儿咳嗽变异性哮喘目前还不能治好,通过综合治疗和管理,可使症状得到控制和缓解,具体方法包括避免诱发因素、药物治疗、建立个体化治疗计划等。
1.避免诱发因素:诱发咳嗽和哮喘发作的因素因人而异,比如冷空气、过敏原、病毒感染等,尽量避免接触这些诱发因素,以减少小儿咳嗽变异性哮喘发作的可能性。
2.过敏治疗:对于过敏原引发的哮喘症状,可考虑过敏治疗,做过敏原检查明确具体的致敏原,以后避免接触,医生指导下积极抗过敏治疗,比如用孟鲁司特钠、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻气雾剂等,病情严重者用沙美特罗替卡松粉吸入剂。
3.建立个体化的治疗计划:小儿的咳嗽变异性哮喘可能有不同的症状和发作频率,根据孩子的具体情况,建立个体化的哮喘管理计划,并定期与医生进行沟通和随访。
小儿咳嗽变异性哮喘虽然无法彻底治愈,但出现症状后也要及时的处理,以免病情进一步的加重。
来源:国家卫生健康委员会官网
当今的医疗水平是比较发达的,但是在面对某种疾病(比如癌症、糖尿病、艾滋病等)的时候,也是没有太多的办法。就拿今天的主题艾滋病来说吧,这种疾病目前也被认为是绝症,当一个人被艾滋病病毒感染的时候,也就意味着他被宣告判处了死缓。
虽然对于艾滋病的研究一直在进行,但是仍有很多的争议,就拿艾滋病的起源来说吧,依然意见不一。不过主流的观点认为艾滋病起源于非洲的黑猩猩,当地的非洲人生活条件不好,喜欢捕捉大猩猩、黑猩猩等野兽,而且他们还有生吃动物的习惯。我们都知道非洲的自然环境不怎么好,在树林中捕猎是比较容易受伤的,这就增加了感染艾滋病的机会。
在捕捉猩猩的时候,容易被它们咬伤,而且屠杀猩猩的时候也难以避免接触到其血液,于是就有一些人被感染,随后艾滋病逐渐蔓延到全球。在踏入医学领域的这几年,我确实遇到过几个艾滋病患者,为了让大家更好地防治艾滋病,我来分享一下我的故事以及艾滋病的相关知识。
我见过的最难忘的艾滋病患者是一个19岁的小伙:
记得之前在呼吸内科的时候,遇到了一个19岁的小伙,他发热有十多天都没有查出原因,无奈之下被送到了呼吸内科。虽然发热这个症状比较常见,但是引起发热的因素是有很多的,有不少的发热至始至终都没有找到病因。小伙被送到呼吸内科的时候,上级医生直接查了病毒四项,结果显示小伙艾滋病病毒抗体阳性,考虑艾滋病的可能。
上级医生仔细看了这个小伙子的病历,然后把小伙带到一个比较隐秘的地方,然后询问他的一些情况。出乎意料的是,小伙早就知道自己得了艾滋病,只不过因为怕被别人知道,所以就一直隐瞒。仔细询问后,发现这个19岁的小伙子是同性恋者,他说千万不要把他得艾滋病的事告诉他的家人,让医务人员保守这个秘密。小伙在提到这件事的时候,表情显得很轻松,丝毫不觉得艾滋病有多可怕。
这里我不是歧视同心恋人群,而是为这个小孩觉得可惜。19岁正是一个人精力比较旺盛的时候,这个时候应该努力学习、提高自己的能力,但是却因此被判处死缓,如果他的父母知道这个情况,不知道内心有多么悲凉?我国的艾滋病的宣传力度虽然比较大,但是依然有不少人不懂得如何去预防艾滋病。当然了,这个19岁的小伙得艾滋病,其实和家庭教育也有一定的关系,如果父母的教育到位,那就可以避免悲剧的发生了。
艾滋病有哪些症状?为什么无法治愈艾滋病?
艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征,换句话说这种疾病最主要的一个特点就是攻击人体免疫力。艾滋病主要就是侵犯人的免疫系统,包括CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞、树突细胞等,主要的特征是CD+T淋巴细胞的进行性减少,这样的话人体的细胞免疫功能下降,从而增加感染和肿瘤的发病率。
正常情况下,人体内也是存在癌基因的,之所以没有发病是因为人体内的免疫力可以监控它们,一旦有癌细胞生成,免疫系统就会及时杀死这些癌细胞。在某种程度上来说,癌细胞就类似于小偷,免疫系统就类似于警察,警察巡逻的严格了,小偷就不敢出来偷东西,一旦警察数量变少了,那小偷就容易出来作案。
艾滋病主要分为三期,即急性期、无症状期和艾滋病期。患者在急性期的时候,症状多轻微,而且持续3周左右症状减轻。急性期最常见的症状就是发热,可同时伴有咽喉疼痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大中的一种或者多种症状。急性期结束后,患者进入无症状期,这个时候患者多没有什么明显的症状。
当进入艾滋病期的时候,患者可有持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻,而且还可能会出现淋巴结肿大。还有个别患者会有记忆力减退、性格改变、头痛、癫痫或者痴呆的症状。艾滋病患者由于免疫力降低,所以会增加各种感染的机会,比如肺孢子菌肺炎、结核病、病毒感染、真菌感染,而且得卡波西肉瘤、淋巴瘤的风险也会增加。
目前艾滋病不能被治愈的原因有很多。很多的病毒感染是一种自限性疾病,也就是说不吃药物,它自己也能自愈,但是艾滋病不是一种自限性疾病,所以它不能自行痊愈。艾滋病病毒能攻击免疫力,降低人体免疫力。但是需要注意,要想清除艾滋病病毒,是需要自身免疫力的参与的,但是大多数的艾滋病病人服用抗病毒药物的时候,免疫力已经比较差了。在某种程度上来说,自身免疫力就好比君王,抗病毒药物就好比很有能力的大臣,如果皇帝昏庸,即便大臣再有能力,也是无济于事。虽然有的病人艾滋病发现的早,但是由于现存的抗艾滋病病毒的药物效果不强,只能延缓艾滋病的进展,但是却不能做到彻底清除艾滋病病毒。
艾滋病病毒要想生存下去,就需要寄生在细胞中,为了能更好地生活在细胞内,艾滋病病毒就会进化得和细胞相似。一个好的抗病毒药物需要具备的条件就是在消灭病毒的同时不影响宿主(人体就是宿主),这就要求抗病毒药物能攻击病毒有的物质而人体没有的,很显然这个不太容易做到。病毒和细菌不太一样,前者的结构更为简单,而且还和人体有很多相似的地方,所以目前能用来治疗病毒性疾病的药物是比较少而且效果也不好的。
艾滋病病毒的遗传物质是RNA而不是DNA,这就注定了艾滋病病毒变异的速度比较快,而且使用抗艾滋病病毒的药物后,病毒会产生一定的耐药性。另外,目前市面上主流的抗艾滋病病毒的药物有很多的副作用,这样的话就会使得部分的感染者间断服用药物,这无疑会给艾滋病病毒留下喘息的时间,不要小看这点喘息的时间,艾滋病病毒能在这个时间内大量繁殖而且发生变异。
学生压力大会导致神经性皮炎。在内因中,精神、神经因素是最为重要的因素之一,比如情绪较为紧张、焦虑、抑郁、劳累、睡眠不佳、情绪暴躁等都会导致神经性皮炎的发作以及复发。
神经性皮炎的病因很多,包括胃肠道功能障碍、内分泌障碍,可能会导致继发性的神经性皮炎,此外,辛辣刺激的饮食、饮酒、抽烟等也是导致神经性皮炎的外部因素。同时,毛织品存在过敏的情况,以及反复汗液刺激、紫外线、过度清洗等也会诱发神经性皮炎。建议神经性皮炎患者应该及时就医,遵医嘱积极治疗。
高血压引发的中风有两种类型:出血性中风和缺血性中风,需要采取不同的治疗方案,一般采用保守治疗、手术治疗为主。
1.出血性中风:需要迅速降压,控制脑部出血,并进行手术或药物保守治疗。手术治疗包括钻孔手术和开颅手术,需要根据出血量和位置选择合适的治疗方案。保守治疗主要是指使用止血药物和甘露醇等药物控制颅内高压,并积极控制血压,使出血逐渐吸收。
2.缺血性中风:需要进行再通治疗。在降压的同时进行脱水治疗,等血压平稳后可能会进行溶栓治疗。高血压加重了脑血管动脉硬化,导致脑小动脉闭塞、出血、动脉瘤破裂等,因此容易导致中风。
中风类型判断需要依靠医生根据具体病情判断,具体治疗方案需听从医生建议。高血压患者要注意一些血压波动出现的临床症状和表现,有问题及时到医院就诊。
随着我们人类的发展,大家也越来越重视身体健康了,每一年的体检是常态,哪怕你自己不去,只要是上班一族,公司稍微有一些规模的,每年都会组织进行一次体检,这是基本的常态。
老人家更是爱惜自己的身体,每年,或者每两年就会到医院里面住上一段时间,所以,体检成为了我们日常生活当中必不可少的一个项目。
空腹体检,有要求
当然,体检并不是都是要求需要空腹的,如果需要空腹的时候,一般医生会提前告知需要空腹进行,为什么有些体检需要空腹,有些不需要空腹,又有哪些检查是需要空腹呢?相信大家一定是糊糊涂涂的。
这没关系,既然说了,我们就一起简单地说说吧。大家也可以自行参照一下,接下来的体检自己也有一个参照。
体检需要空腹的项目
第一:血糖如果不是孕妇耐糖性,一般都是需要空腹的。
第二:血脂,也是需要空腹检查的。
第三:肝功能和肾功能。
这是我们常见血常规类当中需要空腹检查的项目,当然,如果还有其他比较不常规需要要求空腹的项目,我们要听从医生的告知,一般体检前1天,有关工作人员会把有关注意事项告诉到第二天检测的人群。
空腹要注意
需要空腹检查的前一天,有几件事情,大家还是要注意一下的。
第一:不要暴饮暴食,尽可能清淡饮食。
第二:不要吃容易上火的食物,或者大量吃糖果等等。
第三:空腹抽血是需要至少8个小时不要吃东西的,所以一般会建议前一天的晚饭后,或者8-10点后就不要再吃东西了。
第四:空腹是可以喝少量白开水的,如果感觉渴了,是可以喝水的。
第五:空腹检查之前,不建议做激烈运动。
空腹检查能吃药吗?
第一:如果是必须要服药的一些慢性病 ,比如高血压疾病等等的患者,建议还是根据医生的嘱咐进行服药。
第二:如果是感冒,或者有炎症需要服用消炎药,需要服用肠胃药,胃痛药等等的患者,就建议不要在检查前服用此类药物。
我们可以自行对照一下,之前自己空腹检查的空腹是否做对了?如果没有,下一次也可以进行更正,我们在检查之前根据工作人员的安排来看是否需要空腹,如果检查的项目没有涉及血常规里面的一些空腹项目,我们也没有必要必须空腹。
身体健康很重要,但是我们也需要拿到一份检查身体准确的数据,所以我们在进行检查的时候,一定要听从医护人员的指示,来进行操作,以保证数据的准确性。