子宫，是女性最重要的生殖器官之一，子宫具有产生月经，以及孕育宝宝的功能。通常来说，子宫的体积为长7.5cm，宽5cm，厚3cm。

 

然而，当一些疾病出现时，我们不得不要摘除子宫，以此来保障病人的生命安全。

 

 

那么，哪些疾病一定要进行子宫切除？

 

需要切除子宫的疾病中，既有良性的肿瘤，也有恶性的肿瘤。

 

良性的子宫肿瘤主要有：多发性子宫肌瘤，或者是大体积的子宫肌瘤。

 

恶性的肿瘤有：子宫内膜癌或者是宫颈癌。

如果该女性家族中存在着强大的生殖系统癌症史，该女性想要保证健康的话，可以预防性地采取子宫切除手术。

 

在子宫切除手术中，妇科医生可能会根据实际情况切除子宫颈、卵巢或者是输卵管等等其他结构。

 

 

但是不一定会把整个子宫切除，既可以完全摘除子宫，也可以去掉部分子宫。

 

人类历史上第一例子宫切除手术是在1809年，两百多年过去了，我们发展出了腹式子宫切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术、腹腔镜辅助子宫切除术、全腹腔镜子宫切除术等等一系列子宫切除手术技术。
在进行子宫切除手术前，医生一定要跟患者商量好手术带来的影响。

子宫切除术会导致患者无法进行生育，这对于一个还未结婚生子的女性来说，绝对是一件十分难过纠结的事情。

 

因此，不到万不得已，很多医生都不会推荐患者进行子宫切除手术。

 

女人没了子宫会怎样？

 

激素变化：

 

没有了子宫之后，女性机体的荷尔蒙分泌水平也会大大降低，生命质量也会受到影响。除此之外，在子宫摘除术后，患者的机体激素水平会受到很大程度的影响，45岁以下的女性死亡率显著增加。激素水平改变带来的良性卵巢囊肿也会经常出现。

生理变化：

 

摘除子宫还会影响正常的性生活，引起骨盆疼痛、过早绝经、骨质疏松症、尿失禁、阴道脱垂、肠粘连、肠梗阻、伤口感染等等一系列的机体变化。

因此，女性要尽可能地保障自身的子宫健康。

 

在日常生活中不吸烟、不喝酒，不在月经来临时洗凉水澡。不要给自己太多的生活压力，学会放松心情，闲暇之余做做瑜伽。一旦发生小腹存在不舒服的情况，一定要及时的就诊，查明原因。

 

除此之外，不要轻信市面上所谓的“保宫神药”，这些“药物”不仅不具有预防妇科疾病的功能，反而很有可能会扰乱女性生殖系统的正常代谢秩序，起到反作用。

总而言之，不仅子宫的缺失会给女性身体带来伤害，子宫切除术也会给女性带来诸多可怕的后遗症，没有想象中的那么“一劳永逸”。如果想保障子宫健康，就要从根本上预防子宫肿瘤的发生，实现疾病的一级预防。

今年的疫情让我们认识到，有许多人类还不了解的病毒会成为我们无形的健康杀手，而庆幸的是，我们也有已经认识并破解了的病毒，HPV病毒就是其中之一。而由HPV病毒导致的宫颈癌是目前为止唯一一种明确病因，可预防的癌症。

 

内容提要：

1. 什么是HPV？
2. 什么是HPV疫苗？
3. 二价、四价、九价HPV疫苗，究竟该如何选择？
4. 延期接种HPV疫苗会影响接种效果吗？
5. 如果延迟接种HPV疫苗，期间会有感染HPV的风险吗？
6. 接种过HPV疫苗就不用进行妇科检查了吗？
7. 宫颈癌筛查的项目都有哪些？
8. HPV需要每年都查吗？
9. 什么情况下需要进行阴道镜检查？

 

什么是HPV？

 

HPV（Human Papillomavirus），即人乳头瘤病毒，是一种最常见的性传播疾病的病原体。它常引起皮肤疣、生殖器疣、宫颈上皮内瘤变（CINI）等，某些高危HPV病毒的持续感染还会引起宫颈癌。

 

目前已知的HPV病毒有100多种分型，临床上根据病毒的致癌性，将其分为低危型和高危型。

 

其中50%～90%的HPV感染可在感染后的数月至2年内被免疫系统清除，并不会导致长期的危害。

 

只有高危型 HPV 的持续感染（间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV被认为是持续性感染）才会进展为恶性病变，不过这个过程可以长达15~20 年。

 

所以说，并不是感染了HPV就会得宫颈癌，大家不用谈HPV感染就色变。

 

 

什么是HPV疫苗？

 

HPV疫苗，就是针对导致宫颈癌的高危HPV病毒亚型研发的预防性疫苗。目前可以接种的有三种：二价、四价和九价，“价”指的是病毒亚型的种类数。

 

• 二价疫苗针对最高危的两型（16、18 ）
• 四价针对四型（6、11、16、18）
• 九价针对九型（6、11、16、18、31、33、45、52、58）

 

二价、四价、九价HPV疫苗，究竟该如何选择？

 

HPV疫苗除了上面所述的区别外，还有接种年龄的限制，在我国，二价HPV疫苗适用年龄为9-45岁；四价HPV疫苗适用限定于20-45岁；九价HPV疫苗限定年龄为16-26岁。

 

从临床数据来看，在我国，引起宫颈癌的HPV病毒主要是16型和18型，约76.1%的宫颈癌与其相关。二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防HPV16、18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可以帮助预防大多数的宫颈癌。

 

所以，接种疫苗、定期进行宫颈癌筛查都是最好的预防宫颈癌的方式。与其纠结于4价还是9价，不如每年检查TCT+hpv来得更有效、直接。

 

延迟接种HPV疫苗会影响接种效果吗？

 

目前这三种HPV疫苗的接种程序有所不同，HPV二价疫苗接种程序为第0、1、6个月；四价和九价的接种程序为0、2、6个月。三针只要在规定时间范围内接种就没有问题。

 

受疫情影响，不少女性朋友的疫苗接种时间可能会延期，一般第二针跟第一针间隔可以稍微拉长3-4个月，第三针跟第二针间隔半年多或七八个月都没问题，但是三针最好在一年之内接种完，保护效果一般不会受到影响。

 

如果延迟接种HPV疫苗，期间会有感染HPV的风险吗？

 

一般来讲，首次性行为前接种HPV疫苗效果是最佳的。只要有性行为，感染HPV的可能性就会增加。所以，对于接种HPV疫苗的女性来讲，如果没有过性生活，那么延期接种获得的防御效果是等同的，因此各位不必担心。

 

但是，如果你已经有过性生活，那么在延期的这段时间里，还是有感染HPV病毒的风险哦，所以，在性生活时做好防护措施还是很有必要的，比如性生活前注意双方外生殖器的清洁；性生活过程中全程戴避孕套等，可以在一定程度上降低这种风险。

 

 

接种过HPV疫苗就不用进行妇科检查了吗？

 

既然说HPV疫苗可以有效预防宫颈癌，那是不是接种过HPV疫苗从此就可以高枕无忧了呢？

 

答案当然是否定的。

 

前面我们也说了，宫颈癌疫苗针对的HPV只是高危型里的几种，而并非全部。所以即使接种过宫颈癌疫苗，也不等于以后就一定不会得宫颈癌，而只是风险降低。

 

因此，即使接种过疫苗，也应该接受常规的宫颈癌筛查。

 

宫颈癌筛查的项目都有哪些？

 

宫颈癌的主要筛查项目包括：宫颈细胞学检查（传统巴氏涂片、液基细胞学检查TCT），高危型 HPV DNA 检测，阴道镜检查，子宫颈活组织检查等。

 

HPV需要每年都查吗？

 

• 21-29岁的女性，建议每3年进行1次宫颈刮片检查。
• ≥30岁的女性，可每3年1次宫颈刮片检查，或者每5年1次宫颈刮片检查和HPV检查。

 

但对于性伴侣较多或既往有HPV感染的女性还是建议每年定期检查TCT和HPV。

 

什么情况下需要做阴道镜检查？

 

1. TCT异常（结果提示：ASCUS且HPV阳性、LSIL、HISL、ASC-H）；
2. HPV16或18型阳性，即使TCT正常也建议做阴道镜检查；
3. 频繁出现接触性出血；
4. 妇科检查宫颈外观不满意，怀疑宫颈癌；
5. 可疑阴道恶性肿瘤；
6. 宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查及评估。

 

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三个月前，20岁的小菲被确诊为宫颈癌，她是极为不幸的，原因包括两方面，其一是如此年轻，本该是青春绽放的年龄，却被确诊为恶性肿瘤；其二是发现的时候肿瘤已经出现了远处转移，无法进行根治。

 

宫颈癌顾名思义是来源于子宫颈的恶性肿瘤，也是最常见的妇科恶性肿瘤。

 

研究发现，它的发病与四方面因素有关，比如病毒感染，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。比如性行为及分娩次数，多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。比如其他生物学因素，沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。比如其他行为因素，吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

 

因为无法进行根治，肿瘤进展的速度非常快，三个月以后，小菲的病情出现了恶化。

 

由于恶性肿瘤的消耗，使得小菲根本吃不进东西，而且消瘦的非常厉害，有明显的恶病质。

 

肿瘤会导致抵抗力下降，使得外界的细菌，病毒更容易侵犯身体，造成严重的感染，这一次病情恶化，主要是小菲的肺部出现了感染。

 

恶性肿瘤最突出的表现就是扩散转移，由于转移到多个器官，引起这些器官的功能发生衰竭。

 

正是这三方面，使得小菲病入膏肓。

 

当父母再次将小菲送进医院时，医生立刻下了病危通知书。

 

动脉血气分析提示因为肺部感染，出现了呼吸衰竭，需要气管插管，呼吸机辅助呼吸，因为长时间营养缺乏，她不但有严重的营养不良，还有着严重的电解质代谢紊乱，多器官功能的衰竭，使得她的血压一直很低，医生不得不使用了多巴胺等升压药物维持血压。

 

经过三个小时的抢救还是没什么效果，呼吸机的参数一直在调整，多巴胺的剂量也在不断地加，最终，因为不忍自己的女儿再遭受痛苦，父母接受了现实，签字放弃抢救。

 

医生说，虽然宫颈癌高发年龄是35岁以上，但现在越来越多的年轻女孩被确诊为这种恶性肿瘤，使得医生对宫颈癌的认识也发生了改变。

 

年轻女孩因为身体处于发育状态，子宫对致癌物的敏感性会更高，所以不应该过早进行性生活，同时应该及时接种HPV疫苗，以避免高危型HPV的感染，如果已经在婚前就有了性生活，还应该定期到医院接受妇检，以早期发现宫颈病变，事实上，宫颈癌的预防措施已经非常成熟。

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48岁的蒋女士因为月经异常到医院就诊，通过检查，很快被明确为宫颈癌，遗憾的是，确诊的时候宫颈癌已经发生远处转移。

 

对于女性来说，一定要重点预防的一种癌症就是宫颈癌，因为宫颈癌是一种高发的恶性肿瘤，对于女性来说，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌。

 

子宫颈癌发病以发展中国家及落后地区为高，在我国尚有每年超过10万例的新增病例，全球大约有50万例新发病例。短暂的HPV感染非常普遍，绝大多数会被机体超强的免疫力自动清除，而持续感染HR-HPV后罹患子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌风险远高于普通人群。目前HR-HPV的感染与子宫颈癌的早期筛查及防治引起人们越来越多的重视。

 

那么问题来了，究竟如何做才能远离宫颈癌呢？

 

 

第一，远离宫颈癌，一定要定期进行妇科检查，早期宫颈癌几乎没有任何不适，出现明显不适的时候，往往提示着已经是进展期宫颈癌，恰恰是因为早期宫颈癌不会引起症状，所以才容易被误诊，如何才能及时发现宫颈癌，最佳的方式就是定期进行防癌体检，比如进行高危型HPV检查和宫颈脱落细胞检查，有助于发现早期宫颈癌，和宫颈癌的癌前病变——子宫颈上皮内瘤变，一旦发现子宫颈上皮内瘤变，则可以通过治疗有效预防宫颈癌。

 

第二，远离宫颈癌，一定不要吸烟，吸烟的女性发生宫颈癌的风险比不吸烟的女性更高，这是因为吸烟会降低免疫力，导致宫颈癌的发病率升高。

 

第三，远离宫颈癌，一定要注意接种HPV疫苗，宫颈癌的发病与高危型HPV感染有关，如何预防高危型HPV感染呢，最佳的方式就是接种HPV疫苗，而且越早接种越好，目前HPV疫苗已经在我国开始接种，符合条件的女性要注意去接种。

 

 

第四，远离宫颈癌，一定要洁身自好，保持固定的伴侣，因为HPV的传播主要通过性传播，如果性伴侣越多，感染的风险越高。

 

宫颈癌的高发年龄段是40-55岁，所以对于这个年龄段的女性，更应该注意，养成定期体检的好习惯，只有这样，才能让身体更健康。

 

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经常能在微博上看到关于“HPV疫苗”、“HPV导致宫颈癌”的热搜，可见女性朋友对健康格外关注，不像从前那样因为健康意识缺乏，把小病拖成大病，让人惋惜。在这里我们总结一下HPV相关知识。

 

HPV，中文叫人乳头瘤病毒，有趣的是人类是它的唯一宿主，在人类之间传播，是性病中发病率最高的。HPV感染可导致尖锐湿疣、扁平疣、鳞状上皮病变、乳头状瘤、宫颈癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌等各种疾病，并且容易长期慢性感染。在有性生活的女性中，约80%一生要感染一次HPV，所以认识它十分必要。

 

HPV和宫颈癌的关系

 

最让人感到可怕的就是HPV感染以后会导致癌症，给美丽的人生宣判死刑。小编认为这种担心是必要的，因为早在2004年国际癌症研究中心就指出：HPV感染是宫颈鳞癌和上皮内病变（癌前病变）的必要因素；没有HPV的持续感染，女性发生宫颈鳞癌的可能性几乎为零。特别是HPV16和HPV18这两个高危型，8-10年的高危型感染足以让正常的宫颈发生癌变[1]。所以说及早的预防和治疗是明智的。

 

宫颈癌的发生绝大多数与HPV感染有关，那么是不是说感染HPV就一定会导致宫颈癌呢？答案是否定的，中国女性HPV感染率约为16.18%[2],80%的女性在其一生中都感染过HPV，因为大多数人感染HPV是一过性的，约90%的HPV感染者靠自己的免疫系统会自动清除病毒，所以发病率远远低于感染率。低危型平均感染时间为8.2个月，高危型则为13.5个月，只有5%-10%的高危型持续感染则会引起宫颈病变[3]。积极的预防和治疗可以避免HPV带来的危害。

 

预防HPV感染，要做好哪些准备？

 

首先，我们应该正确的认识HPV感染，不必特别惊慌，在感染之前，可以接种疫苗加以预防，包括二价、四价和九价疫苗，二价疫苗即对高危型的16、18型病毒，四价对16、18、6、11型病毒，九价对9种类型。

 

其次，切断传染途径。感染途径包括性行为传播、密切接触、间接接触、医源性感染，对此，女性朋友应避免与感染者发生性关系，让男朋友体检，确保健康，做爱时带好安全套减少直接接触。避免和感染者密切接触，感染者的生活用品、衣物也要保持距离。

 

然后，按时体检。对于30岁以上女性朋友，如HPV阴性，宫颈细胞学检查正常者，建议3年体检一次；对于HPV阳性，宫颈细胞学检查正常者，可以随访，也可进行药物治疗，建议1年复查一次；如有细胞学异常，则应做阴道镜及活检病理检查。

 

HPV疫苗的选择和适用人群？

 

就像上面说的，HPV疫苗包括二价、四价和九价疫苗。二价疫苗针对HPV16和HPV18型病毒，预防宫颈癌。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。适用于9至45岁的女性。

 

四价疫苗在二价的基础上，增加了针对HPV6和HPV11型病毒，除了预防宫颈癌之外，同时可以预防生殖器疣、癌前病变。因为HPV6和11型虽然是低危型病毒，但它们常常引起生殖器疣的生长，影响美观。四价疫苗适用于20岁～45岁的女性。

 

不用我说，应该就可以猜到，九价疫苗就是在四价的基础上新增了5种可以针对的病毒类型，涵盖了90%以上的导致宫颈癌的病毒类型，对于外阴癌前病变、阴道癌前病变、子宫颈癌前病变、生殖器疣、阴道癌、外阴癌、肛门的HPV感染都有预防作用。接种适应年龄范围是9至45岁适龄女性。

 

接种疫苗后并不是一劳永逸，即便是9价疫苗也不能涵盖所有类型的HPV病毒，HPV病毒疫苗也不能预防其他微生物的感染，所以定期的体检和筛查才是万全之策。

 

最后，祝愿女性朋友身体健康，生活幸福。

 

参考文献

1、Crosbie EJ, Einstein MH, Franceschi S. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet. 2013 Sep 7;382(9895):889-99. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60022-7. Epub 2013 Apr 23. PMID: 23618600.

2、余艳琴,富诗岚,徐慧芳等.中国大陆女性体检人群中人乳头瘤病毒型别感染率及九价疫苗中HPV各型别分布的系统评价[J].肿瘤预防与治疗,2019,32(02):103-113.

3、李婷婷. 女性人乳头瘤病毒感染特点及自然转归分析[D].甘肃中医药大学,2017.

 

本文作者：苗波波