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肌骨急性期康复之运动损伤康复

肌骨急性期康复之运动损伤康复
发表人:医咖会

肌肉骨骼康复(肌骨康复)是指运用康复医学专业知识和治疗技术,以改善急、慢性期肌骨损伤或疾病所致的疼痛、躯体结构异常及功能障碍;肌骨康复是康复医学的重要分科。

 

随着竞技体育水平的提高,全民健身、体育活动的广泛开展,运动损伤越来越常见。除了骨折、关节脱位等急性严重创伤少量发生之外,更多是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关节软骨的损伤等。

 

组织损伤后基本病理过程:

1)      断裂处出血,在损伤局部形成血肿;

2)      出现炎症反应,毛细血管扩张

3)      出现组织水肿。

运动急性损伤的最初24-48小时内,所有的软组织损伤都应采用 RICE 或PRICE基本处理原则。即以保护、休息、 冷敷、加压、抬高。

 

 


一、I-ICE 冷敷:

更系统地被称为“冷敷疗法(Cryotherapy)”是 应用最为广泛的缓解急慢性运动损伤引起的肿胀、疼痛的方法之一。它经济、便捷但又行之有效。

冷敷的临床意义

  • 缓解疼痛

•       抑制痛觉神经纤维信号的传导,降低痛阀

  • 控制出血和肿胀

•       收缩血管,减少血液渗入周围组织,减轻肿胀

•       震荡反应:冷敷后重新开放,恢复局部血供。不断重复收缩与放开的过程,有利于局部组织修复

  • 降低代谢率-> 缓解炎症反应

 

C-Compression 加压

•         用于控制损伤区域的局部水肿

•         局部压迫不仅可以控制水肿而且可以通过门阀控制理论(gate control theory)缓解疼痛。

 

二、冷敷联合加压

•         冷疗配合局部加压联合应用将产生更确切的疗效。

•         与RICE/PRICE 治疗原则的观点相符合。

•        Meeusen R.van der Veen P.Harley S Cold and compression in the treatment of athletic injuries.2001(3)

冷敷应用建议

  • 在损伤最初的3-5天内,直到肿胀消退。
  • 如果一开始未使用或使用2-3天后损伤处仍然肿胀,也可以继续冷敷。
  • 一般维持15-20分钟,后移开;恢复至室温20分钟左右。
  • 根据实际情况,可以继续冷敷或每隔2-3小时进行一次。
  • 为避免冻伤,不要把冰袋直接放置在皮肤上。
  • 直接接触皮肤上时间过久会引起冻伤,比如肘关节等皮下组织较薄弱处,神经接近皮肤,需要控制冷敷时间。

 

急性期康复治疗避免:HARM方式 

H: Hot       热敷

A: Alcohol    喝酒

R: Running   活动,跑动

M: Massage  按摩

肌骨运动损伤早期处理正确与否直接关系着损伤治疗的效果,临床处理的早期介入将避免许多可能的并发症发生,更可以提高整理康复方案的疗效,达到事半功倍的效果。

 

*部分信息来源:《肌肉骨骼康复学》 岳寿伟等 2018

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  • 运动是大家都喜欢的项目,有的人喜欢去游泳池,有的人喜欢去操场,种类各种各样,但是盲目的运动容易出现运动损伤,所以说在做运动之前最好是热热身,或者是做准备活动,这样不至于出现运动损伤,那么万一出现了运动损伤我们应该采取哪些办法呢? 一、擦伤即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅, 只需涂红药水即可;如擦伤创面较脏或有渗血时, 应先用生理盐水清创后再涂上红药水。 二、肌肉拉伤,既肌纤维撕裂而致的损伤。这种损伤可根据疼痛程度知道受伤的轻重,一旦出现痛感应立即停止运动,并在痛点敷上冰块或冷毛巾,以使小血管收缩,减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。 三、挫伤。是由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理,经冷敷处理24小时后可用活血化瘀酊剂,局部可贴伤湿止痛膏;在伤后第一天予以冷敷,第二天热敷。较重的挫伤可用云南白药加白酒调敷伤处并包扎, 隔日换药1次。每日2~3次理疗。 四、扭伤。多发生在踝关节、膝关节、腕关节及腰部,不同部位的扭伤, 其治疗方法也不同。急性腰扭伤可让患者仰卧在垫得较厚的木床上,腰下垫一个枕头,先冷敷后热敷。关节扭伤踝关节、膝关节、腕关节扭伤时,将扭伤部位垫高,先冷敷,两三天后再热敷。如扭伤部位肿胀、皮肤青紫和疼痛,可用陈醋炖热后用毛巾蘸敷伤处。 五、脱臼,即关节脱位。一旦发生脱臼,应嘱病人保持安静,不要活动,更不可揉搓脱臼部位,配合绷带绑扎,送往医院救治。 六、骨折常见骨折分为两种:一种是皮肤不破, 没有伤口, 断骨不与外界相通;另一种是骨头的尖端穿出皮肤,有伤口与外界相通。对开第二种情况的骨折,不可用手回纳, 以免引起骨髓炎, 应用消毒纱布对伤口作初步包扎、止血后, 再用平木板固定送医院处理。 上面这几个就是在运动损伤中出现比较频繁的几个办法,如果说出现了运动损伤千万不要以为没事或者说自己很行,能够忍受这样的疼痛,如果不加以医治就会出现更严重的后果,就比如肌肉拉伤,这就是很严重的情况。

  • 病案描述:酷爱运动的朱先生最近两年出现膝盖疼痛,以为擦些药就能缓解,后又听信一起运动的朋友说膝盖不好就要多锻炼,便又猛骑单车,不想竟造成膝关节软骨剥脱。专家提示,关节软骨损伤隐匿性很强,患者也不够重视,医生也容易误诊为风湿性关节炎或滑膜炎,延误治疗,如果运动时关节受伤后出现肿胀,应警惕是否合并软骨损伤,有损伤的患者应及时接受专科医生评估,必要时接受核磁共振的影像学检查。 [案例]运动后膝盖酸痛两年,查出膝关节软骨损伤 40岁的朱先生在广东经商多年,非常热爱体育运动。可最近两年,朱先生每次运动后两边膝盖总会酸痛。刚开始时,抹点药能对付过去。后来去了几次医院,也拍过X光片,医生说没什么大事,朱先生也就不放心上。 可让朱先生困惑的是,膝盖疼的毛病总断不了根,上下楼梯时膝盖竟还会发软。朋友说膝盖不好就要多锻炼,骑自行车最好了。于是,朱先生又爱上骑自行车。可不久膝盖疼的情况却越来越严重,偶尔还能听见膝盖里有“咯咯”的响声。朱先生到省医就诊,经过核磁共振检查,被诊断为“膝关节软骨损伤”。医生在关节镜的术中发现朱先生的软骨剥脱明显,直径约1.5cm,软骨损伤程度为4级,同期进行组织工程软骨支架修复移植技术,术后随访膝关节异响消失了,疼痛也没有了,运动功能逐渐恢复正常。 [分析]长期高运动量,软骨易有损伤 “朱先生是特别爱好运动的人,运动量很大,长期下来对关节产生磨损,导致软骨出现损伤。”但为何刚开始敷敷药就缓解了呢?林子洪医师说,“这主要是因为关节软骨具有无血管、无神经支配,早期损伤后没有什么特异的症状。”软骨损伤后,关节活动摩擦增加,若有软骨剥脱情况则疼痛更加明显,但有时吃点药或者敷点药症状就会减轻,患者极容易以为自己的关节没事,继续运动,反而增加关节的磨损、退变。 是否损伤必须通过核磁共振检查 但朱先生之前不是去过其他医院拍过X光片吗,为什么也没能发现关节的软骨损伤呢?林子洪医师解释,基本的影像学检查如X线对软骨损伤诊断的准确性并不理想,必须通过核磁共振检查。“软骨损伤最严重的情况是软骨剥脱,大多数没办法通过X线检查发现,最初的软骨损伤就昜没办法看出。”日常生活中不慎关节扭伤、局部暴力撞击以及关节髓年龄的退变,都有可能造成软骨损伤。林子洪医师说:“急性的损伤就是关节突然受到的外伤,慢性的损伤多见于爱好运动的人,比如频繁地骑自行车、爬山,一次性进行很高强度的运动,这会造成最初的软骨损伤。” 病人最好做“被动运动” 一些软骨损伤的病人不仅不自知,还采取不正确的康复训练,导致损伤越来越严重。“朱先生就是很典型的例子,损伤后继续进行运动会增大关节负重的运动。”林子洪医师说,“还有患者听医生说要锻炼,而医生又没有说明要怎么运动,患者便反复进行蹲下起立运动,跑步等等,多数一年后损伤愈加严重。”林子洪医师强调,出现软骨损伤的病人应选择训练大腿和躯干肌群力量的运动,最好的是“被动运动”,如躺在床上,让别人抱自己的腿进行训练。 [警示]出现关节肿胀都要看医生 “如果出现关节外伤,尽管不是很严重,但仍需要进行检查。”林子洪医生说,一旦出现关节肿胀都要看医生,看是什么原因导致的,是否需要抽取关节积液等治疗。“若关节积液有血,那么就应该怀疑是软骨损伤,进一步做核磁共振检查,医生会根据病情选用不同的治疗方案,不一定要进行手术治疗。” [提醒]平时运动要保护好膝关节 林子洪医师提醒,如果没有损伤,平时运动同样要注意膝关节的保护,比如不能突然跑着跑着就急停下来。“羽毛球、网球这些比较激烈的运动,会频繁出现‘急停’并扭转现象,更要小心。”另外,为防止关节损伤,运动时戴上护膝是很好的,但其他时间就不要戴了,否则会因为对关节保护过度造成关节周围肌肉萎缩。

  • 平时普通人运动,可能会由于训练水平不够,身体素质差,动作不正确,缺乏自我保护能力,运动前不做准备活动或准备活动不充分,缺乏适应环境的训练,以及教学、竞赛工作组织不当等原因导致损伤。运动损伤中急性多于慢性,急性损伤治疗不当或过早参加训练等原因可转化为慢性损伤。平时运动应注意预防损伤。 运动损伤如何急救 冷敷法:可使血管收缩,减少局部充血,降低组织温度,抑制神经感觉,从而止血、止痛、减轻局部肿胀。常用于闭合性组织损伤。 抬高伤肢法:抬高伤肢,可使伤肢血压降低,血流量减少,以达到减少出血作用。 压迫法:可以用手指直接敷上消毒纱巾压出血部位,或用指腹压出血动脉近心端搏动的血管处,如能压在相应的骨头上更好,以阻断血液,达到止血目的。 口对口人工呼吸法:使患者仰卧、头部后仰、托起下颌、捏住患者鼻孔,压住食道管,防止空气吹入胃中,急救者深吸一口气,两口相对,将大口气吹入患者口中,吹气后将捏住鼻子的手放开,如此反复进行。吹气频率每分钟约16-18次,直到患者自主恢复呼吸为止。 胸外心脏按压"使伤者仰卧,急救者两手上下重叠,将掌根置于患者的胸骨中、下三分之一处,借助于体重和肩臂力量,均匀而有节奏地向下施压,将胸壁下压3-4cm,然后迅速地将手松开,胸壁自然弹回,如此反复进行,每分钟以60-80次的节律进行,直到恢复心脏跳动为止。

  • 肝脏是一个整天跟毒素以及病毒打交道的器官,我们吃进体内的食物,喝进体内的水,都可能含有各种不卫生成分,而这些东西都要经过肝脏化解然后排出体外,这样才能够避免身体其它部位受到伤害,也可以保证身体每天都能够正常运行,而这也导致肝脏很容易受到各种细菌病毒的伤害,而肝脏常遇到的问题主要有肝炎,肝硬化脂肪肝以及乙肝等等,而其中最棘手的就是乙肝。新型肺炎确诊是指核酸检测为阳性,而乙肝患者确诊则是体内乙肝病毒检测为阳性,乙肝病毒一旦侵入体内,基本上很难清除,更无法彻底治愈。 乙肝属于肝炎的一种,但是它又不是肝癌,一般都具有很长的潜伏期,而且感染前期,身体基本上不会有太大的变化,可如果不注意控制,乙肝病毒就会不断发作,而且更重要的是要做好防护,因为乙肝病毒具有很强的传染性,而乙肝虽然无法被治愈,但可以通过有效的手段对它进行彻底控制,这样身体也会慢慢自愈。 免疫力下降 肝脏最主要的功能就是解毒排毒,一旦在我们体内发现一点有毒物质,它就会马上进入快速解毒状态,而肝脏也是对毒素防御能力最强的器官,而一旦它被乙肝病毒包围,它的解毒能力就会大打折扣,而进入体内的毒素就会想其它器官蔓延,时间一长,就会导致体内器官的活性降低,激素分泌也会受到抑制,免疫力自然也会下降。 乙肝病毒携带者需满足的五个标准 劳逸结合 随着生活需求的不断增加,人们每天花费在工作上的时间以及精力越来越多,所以大部分人每天都处于极度劳累的状态,而这就会导致肝脏的运行负担增加,对乙肝病毒的抑制也会下降,所以希望各位一定要做到劳逸结合,学会忙里偷闲,肝脏得到足够的休息,自然对乙肝病毒的控制能力也会增强。 心态乐观 现在每个人都面对着巨大的生存压力,平时又找不到合适的发泄方式,心态长期处于抑郁状态,自然会导致肝脏活性降低,所以希望各位能够知道适合自己的解压方式,比如写字,唱歌等等,心情好了,体内激素分泌会更加旺盛,肝脏的活性也会更强,乙肝病毒自然不敢放肆。 营养均衡 对于乙肝患者来说,营养的补充尤为重要,但是切记不要过度进补,同时避免食用蛋白质含量高的食物,否则很容易增加肝脏的代谢压力,不利于乙肝病毒的控制,平时尽量多吃新鲜蔬菜以及水果。 远离酒精 我们都知道喝酒会对健康造成很大的伤害,而肝脏是承受伤害最终的一个器官,我们喝进体内的每一口酒都需要肝脏进行解酒,所以各位要想乙肝能够自愈,就尽量要做到滴酒不沾。 坚持锻炼 不管是对于任何身体异常,身体锻炼都不能少,每天进行运动,能够有效的增强肝脏活性,促进肝脏的代谢,对乙肝病毒的控制也非常有好处。

  • 出现了腰椎坐骨神经痛,对患者身体危害大,大家必须要合理的进行治疗,缓解疼痛,而且要注意些事项,有效的进行休息,合理的进行药物服用,这样对缓解疼痛有很大的帮助。同时也要注意身体的保健,那么,腰椎压迫坐骨神经痛的缓解方法有哪些? 生活中有很多的人会出现腰椎病,若是不能够合理的进行治疗,还会造成神经压迫,导致坐骨神经痛,出现了腰椎压迫坐骨神经痛的出现。患者会感觉到腰部疼痛,严重的影响到了患者的生活,平时应该注意护理方法,要注意一些事项,有效的进行缓解疼痛。 1、平时需要注意多休息,在出现了腰椎疼之后,应该注意合理的进行休息,最好是进行躺着。这样可以有效的缓解疼痛,同时,也要注意避免风寒刺激,以免造成气血受阻,导致经络不通畅,造成疾病反复,平时需要注意保暖方法,有效地进行防寒。 2、要注意避免各种感染,尤其是出现了一些常见的骨骼疾病,要合理的进行治疗。避免造成细菌感染,导致毒素侵袭血液,引起坐骨神经痛,而且要注意防止感染。 3、需要注意合理的进行饮食,平时应该注意饮食搭配合理,而且要注意多吃一些粗粮,避免暴饮暴食,要注意避免肥胖,以免造成神经受到压迫,导致坐骨神经痛,尤其是上班族,不要长时间地坐着,这样容易造成腰背酸痛,引起的危害很大,同时也要注意护理方法。 4、需要注意积极的进行锻炼,有效的增强营养,增强肌肉力量,增强抵抗力,这样对缓解病情有很大的帮助,同时,要注意合理的进行饮食,平时需要注意减少喝酒,避免对肝脏造成影响,导致自身的免疫能力下降,平时一定要注意护理方式。 温馨提示,大家需要注意腰椎病的出现,有效进行治疗,避免造成自身健康受到影响,导致神经受到压迫,引发坐骨神经痛,出现了这种疾病时,必须要有效进行治疗,以免带来更多困扰,同时也要注意合理的进行保健,科学进行用药,有效增强身体素质,这样才能避免疾病严重,以免造成病情恶化。

  • 二三十岁的人,五六十岁的腰。“腰痛”早已成为跨越年龄的通病:站也不是,坐也不是,走几步腰部发沉,坐久了直不起身,越想尽快缓解它,越是如影随形。 需要注意的是,这些动作的重点,是要收紧腰背部的肌肉,所以不要一味追求动作难度。

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