如何补钙

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刘鹏程

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PART ONE 为什么要补钙

钙元素是人体必须的重要元素，主要存储于骨骼肌肉系统内，有着十分重要的作用，无论是儿童时期的生长发育，还是成年后的运动与健康，都需要钙的参与。

在当下中国，补钙似乎是种全民运动，科学补钙至关重要。

PART TWO 食物中如何补钙

以下五类食物中钙质较高，可以考虑优先摄入（1）奶制品，乳制品：如牛奶。（2）海产品：如虾皮，深海鱼类。（3）豆制品：如豆腐，豆奶。（4）谷物：如燕麦。（5）深绿色蔬菜：如芥蓝，苋菜，小油菜，西蓝花。

补钙的同时，要搭配富含维生素D，维生素C及富含维生素K的食物，前两者能促进钙质的吸收，后者有助于钙质在骨骼的沉积。富含维生素D的食物：牛奶，酸奶，木耳，鸡蛋，秋刀鱼等，富含维生素C的食物:猕猴桃，柑橘等，富含维生素K的食物：蛋黄，鱼肝油，大豆，卷心菜。

同时补钙时要避开含大量咖啡因的浓茶，咖啡，仰或是黑巧克力，会减少肠道对钙质的吸收。

此外，富含草酸的食物会和钙结合成不溶的草酸钙，影响吸收。因此，食物草酸含量高的蔬菜，包括菠菜，韭菜，芥蓝，青椒，茄子，可先滚水焯以下，去除草酸后再烹饪。食物草酸含量高的豆类可先隔夜浸泡，其本身的酵素可促进草酸分解，这样就不会影响钙质的吸收。

还有，补钙时也要和高钠食物，如腊肉，咸菜，午餐肉等分开时间。

最后，碳酸饮料也会和钙离子结合，减少钙质吸收，磷酸盐会刺激甲状旁腺素分泌，使骨钙释放，应尽量避免。

PART THREE 药物中如何补钙

补钙目的是获得元素钙，这一点上各类补钙产品本质上没有好坏之分。因此药物主要掌握剂量，时间，和药物之前的相互作用。

通常补钙药物分无机钙和有机钙。无机钙含钙量高（氧化钙72%，氢氧化钙，碳酸钙40%），碳酸钙是最常见的补钙药品(钙尔奇，朗迪钙颗粒等等)，通过与胃酸的作用形成离子吸收入血。有机钙则含钙量低（醋酸钙约25%，枸橼酸钙约24%，乳酸钙约18%，葡萄糖酸钙约9%，氨基酸螯合钙20%左右），但容易吸收。

对于骨质疏松的患者人群，钙的推荐剂量1000-1200mg（钙尔奇2片1200mg，朗迪钙颗粒2袋1000mg，蓝瓶的葡萄糖酸钙则需要11支）。建议根据治疗推荐量使用。

对于补钙的时间，建议多次分次摄入，与促进钙质吸收的食物药物同服，与影响其吸收的食物或药物间隔（建议2h以上最佳）。夜间补钙很重要，因为生理状态下夜间血钙偏低，会刺激甲状旁腺素分泌，使骨钙释放，补钙可以减少骨钙释放入血。

PART FOUR 补钙禁忌

（1）结石患者（2）高钙血症（3）胃酸不足不建议无机钙。（4）半乳糖不耐受不建议大量牛奶（可先将牛奶脱乳糖）。

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文章小儿先天性髋关节脱位的病因

（一）遗传因素有学者报道有一定的家族聚集性，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率约20～30%，女婴更为多见。（二）韧带松弛因素有报道报告关节韧带松弛是一个重要因素。妇女在分娩过程中受雌激素的影响，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但此假说尚待证实。（三）体位与机械因素先天性髋脱位病例中臀位产有人报道高达 16-30% 之多，正常生育中臀位产仅占3%。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，骼骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，因此胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。同时出生后的体位认为是引起此病的一个因素。一些地区习惯使用襁褓将婴儿包裹，迫使髋关节处于伸直位，可增加先大性髋关节发育不良的发病率。

刘鹏程

副主任医师

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文章先天性髋关节脱位的发病率

先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国的发生率大约为 1%-3%。20%左右的先髋脱位有家族史，80%左右的先髋脱位是第一胎。统计数据显示，中国先天性髋关节脱位男女之比为1∶4.75。地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关。统计显示，习惯背背婴儿的民族，使新生儿髋关节固定于外展位，发生率低，喜欢用襁褓的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿发生率高于其他季节。臀位产发病率高于其他体位产，剖腹产高于阴道产，其中剖腹产中体重重的婴儿发病率又高于体重轻的婴儿。

刘鹏程

副主任医师

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文章骨质疏松的防治策略

骨质疏松是现代社会的的一种常见病、多发病，可以无症状，可以表现为非典型的多处疼痛、弯腰驼背，甚至骨折危机生命。骨质疏松的防治策略，要从本身的发展规律说起。人类骨骼的生长和发育起自胚胎时期，一般持续到30多岁时，骨代谢虽然还在持续，但已经从骨生长多于骨吸收的阶段步入平衡期。大概30-40岁这个区间，是一个人骨量的高峰。一般年龄超过40岁后，骨生成变化不大，但骨吸收逐渐较前增加，从而导致老年人的骨质疏松。因而一个人的骨量是由"骨发育成熟期达到的骨峰值、中年期骨量的维持及随后的骨丢失率"3种因素决定的。人体峰值骨量的形成与遗传、后天因素密切相关。遗传来讲，白种人多于黄种人，黄种人多于黑种人。后天主要包括营养、体育运动和生活方式等。儿童期和青春期是骨发育的关键期，如果此期能摄入充足的钙质和维生素 D，同时保障膳食营养的均衡、适当的体育锻炼、戒除不良的生活习惯（吸烟、过量饮酒、过量饮咖啡等）、规律的睡眠，则有益于终生获得最佳值的骨量。中年期骨量的维持及随后的骨丢失也与营养、体育运动和生活方式等有关，还要注意其它可以导致骨质疏松的疾病的防治（风湿免疫类疾病、内分泌紊乱、慢性心肺功能不全，肝肾功能不全等等）。因此我们骨质疏松的预防策略无非是营养，运动，规律生活（戒除不良生活习惯，避免过度熬夜）。（1）营养：可参考营养学会制定的《中国居民膳食指南》，提出要常吃奶类、豆类及其制品，这些食物中含钙量较高。当然膳食要均衡。（2）运动：适当的运动可以增加骨量和平衡能力，在年轻时达到良好的储备，在老年时又可减少摔跤几率和骨折发生率。（3）多晒太阳：多晒太阳可以增加体内的维生素D储存，维生素D有助于钙在肠道的吸收，从而有助于成骨。需要强调，晒太阳一定要在户外晒，这样有用的紫外线才不会被滤过，皮肤吸收紫外线后维生素D才能正常合成。同时活性维生素D的合成需要肝肾的两次羟化过程，因此要保证肝肾功能的正常，尤其是肾功能（中医讲：肾主骨，现代医学证实，经过肾脏的二次羟化，活性维生素D3促进钙吸收的活性3个量级的增强）。（4）抽烟、酗酒、过度熬夜是健康杀手，对骨质疏松也是一样，建议节制。最后谈谈骨质疏松的治疗策略：骨质疏松的治疗是经常提及的热点。简单讲就是通过一定的治疗手段和方法抑制破骨细胞活性（营养、补钙、物理治疗、雌激素、降钙素、二膦酸盐、钙剂等药物）和促进骨形成（如活性维生素D）的药物治疗，还应加强防摔倒等措施，治疗相关疾病。最后强调的是，骨质疏松的防治是一个综合的、复杂的、跨学科的系统工程，您若有任何疑问，可前来咨询。

刘鹏程

副主任医师

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刘鹏程

副主任医师

关节科

三甲

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膝关节滑膜炎(6例) 关节痛(5例) 膝关节损伤(4例)

专业擅长：骨与关节疾病的阶梯治疗，运动损伤的微创手术治疗。具体病种：膝骨关节炎，股骨头坏死，肩周炎，肩袖损伤，半月板损伤，关节游离体，叉韧带损伤，痛风，骨质疏松症等。

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