科普文章
文章 小儿先天性髋关节脱位的病因
（一）遗传因素 有学者报道有一定的家族聚集性，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率约20～30%，女婴更为多见。 （二）韧带松弛因素 有报道报告关节韧带松弛是一个重要因素。妇女在分娩过程中受雌激素的影响，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但此假说尚待证实。 （三）体位与机械因素 先天性髋脱位病例中臀位产有人报道高达 16-30% 之多，正常生育中臀位产仅占3%。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，骼骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，因此胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。 同时出生后的体位认为是引起此病的一个因素。一些地区习惯使用襁褓将婴儿包裹，迫使髋关节处于伸直位，可增加先大性髋关节发育不良的发病率。
刘鹏程
副主任医师
新疆维吾尔自治区中医医院
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文章 先天性髋关节脱位的发病率
先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国的发生率大约为 1%-3%。20%左右的先髋脱位有家族史，80%左右的先髋脱位是第一胎。 统计数据显示，中国先天性髋关节脱位男女之比为1∶4.75。 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关。统计显示，习惯背背婴儿的民族，使新生儿髋关节固定于外展位，发生率低，喜欢用襁褓的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿发生率高于其他季节。臀位产发病率高于其他体位产，剖腹产高于阴道产，其中剖腹产中体重重的婴儿发病率又高于体重轻的婴儿。
刘鹏程
副主任医师
新疆维吾尔自治区中医医院
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文章 骨质疏松的防治策略
骨质疏松是现代社会的的一种常见病、多发病，可以无症状，可以表现为非典型的多处疼痛、弯腰驼背，甚至骨折危机生命。骨质疏松的防治策略，要从本身的发展规律说起。 人类骨骼的生长和发育起自胚胎时期，一般持续到30多岁时，骨代谢虽然还在持续，但已经从骨生长多于骨吸收的阶段步入平衡期。大概30-40岁这个区间，是一个人骨量的高峰。一般年龄超过40岁后，骨生成变化不大，但骨吸收逐渐较前增加，从而导致老年人的骨质疏松。因而一个人的骨量是由"骨发育成熟期达到的骨峰值、中年期骨量的维持及随后的骨丢失率"3种因素决定的。 人体峰值骨量的形成与遗传、后天因素密切相关。遗传来讲，白种人多于黄种人，黄种人多于黑种人。后天主要包括营养、体育运动和生活方式等。儿童期和青春期是骨发育的关键期，如果此期能摄入充足的钙质和维生素 D，同时保障膳食营养的均衡、适当的体育锻炼、戒除不良的生活习惯（吸烟、过量饮酒、过量饮咖啡等）、规律的睡眠，则有益于终生获得最佳值的骨量。 中年期骨量的维持及随后的骨丢失也与营养、体育运动和生活方式等有关，还要注意其它可以导致骨质疏松的疾病的防治（风湿免疫类疾病、内分泌紊乱、慢性心肺功能不全，肝肾功能不全等等）。 因此我们骨质疏松的预防策略无非是营养，运动，规律生活（戒除不良生活习惯，避免过度熬夜）。 （1）营养：可参考营养学会制定的《中国居民膳食指南》，提出要常吃奶类、豆类及其制品，这些食物中含钙量较高。当然膳食要均衡。 （2）运动：适当的运动可以增加骨量和平衡能力，在年轻时达到良好的储备，在老年时又可减少摔跤几率和骨折发生率。 （3） 多晒太阳：多晒太阳可以增加体内的维生素D储存，维生素D有助于钙在肠道的吸收，从而有助于成骨。需要强调，晒太阳一定要在户外晒，这样有用的紫外线才不会被滤过，皮肤吸收紫外线后维生素D才能正常合成。同时活性维生素D的合成需要肝肾的两次羟化过程，因此要保证肝肾功能的正常，尤其是肾功能（中医讲：肾主骨，现代医学证实，经过肾脏的二次羟化，活性维生素D3促进钙吸收的活性3个量级的增强）。 （4） 抽烟、酗酒、过度熬夜是健康杀手，对骨质疏松也是一样，建议节制。 最后谈谈骨质疏松的治疗策略： 骨质疏松的治疗是经常提及的热点。简单讲就是通过一定的治疗手段和方法抑制破骨细胞活性（营养、补钙、物理治疗、雌激素、降钙素、二膦酸盐、钙剂等药物）和促进骨形成（如活性维生素D）的药物治疗，还应加强防摔倒等措施，治疗相关疾病。 最后强调的是，骨质疏松的防治是一个综合的、复杂的、跨学科的系统工程，您若有任何疑问，可前来咨询。
刘鹏程
副主任医师
新疆维吾尔自治区中医医院
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文章 股骨头坏死的诊断与鉴别
在关节病门诊，股骨头坏死是非常常见的关节疾病，而临床上髋痛的病人往往第一时间担心自己是不是股骨头坏死。今天就来讲一讲股骨头坏死的诊断与鉴别。 首先，股骨头坏死多有明确的诱因，最常见的包括外伤（股骨颈骨折，髋关节脱位等）、大量饮酒、大剂量激素使用，其他原因还包括潜水病，镰状细胞病，脂代谢紊乱等等。 其次股骨头坏死的常见症状包括腹股沟部位的疼痛，可向大腿内侧向下放射，活动后疼痛明显的加重，休息后会缓解，部分患者甚至仅有膝关节内侧的疼痛。股骨头坏死在静止期不伴有骨髓水肿，因此可不出现疼痛，或者仅在负重后出现疼痛。 而股骨近端骨髓水肿主要是骨髓受到外伤以后导致的髓内水肿的情况，导致病人出现水肿的部位出现胀痛，并且影响髋关节的活动。单纯性的股骨近端骨髓水肿经过休息，避免负重等治疗后可自行缓解，而股骨头坏死则要综合性干预。股骨头坏死可以合并骨髓内水肿，单纯的骨髓水肿若处理不当，骨内压持续增高，也可以最终导致股骨头坏死（只不过发生率相对低罢了）。 正因为很多人担心股骨头坏死，影像学的选择比较重要。由于髋关节核磁相较于X线片可早6个月时间发现股骨头坏死，因此一旦出现髋痛以及类似股骨头坏死的症状，在有条件的情况下通常建议做髋关节核磁明确有无股骨头坏死。股骨头坏死会出现软骨面下骨质的囊变，甚至有股骨头软骨面塌陷的情况，同时坏死区域呈地图样改变，和正常边界有明确的坏死-修复界限。骨髓水肿仅有水肿型号，无明显坏死-修复界限。股骨头坏死伴随骨髓水肿总是提示股骨头坏死进展速度快，应格外重视。 同时X线片及CT对于股骨坏死的评估也有十分重要的作用。骨盆正侧位及蛙式位通常作为股骨头坏死的筛查检查，髋关节CT可以更清楚地明确股骨头坏死的位置及界限。对于保头手术（打压植骨术、股骨头旋转截骨术等）也有重要的术前指导作用。 股骨头坏死病例X线片 股骨头坏死病例X线片 股骨头坏死病例CT 股骨头坏死病例CT 股骨头坏死病例MRI 股骨头坏死病例MRI 骨髓水肿病例X线片 骨髓水肿病例MRI 骨髓水肿病例MRI 此外需要和股骨头坏死区分的常见疾病还包括股骨头内骨囊肿（边界清楚地类圆形囊性改变，无骨小梁，伴/不伴髋关节疼痛，伴/不伴股骨近端骨髓水肿），髋关节撞击综合征（股骨近端“枪柄症”或“凸轮样改变”，屈曲，外展，旋转髋关节诱发疼痛加重）。 股骨头内骨囊肿X线片 股骨头内骨囊肿病例X线片 股骨头内骨囊肿病例CT 股骨头内骨囊肿病例MRI 股骨头内骨囊肿病例MRI 股骨头坏死是世界骨科三大难题之一（股骨头坏死，骨髓炎，骨不连），因此要早发现，早诊断，早治疗。如有相关问题，请及时前来就诊咨询。
刘鹏程
副主任医师
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文章 如何补钙
PART ONE 为什么要补钙 钙元素是人体必须的重要元素，主要存储于骨骼肌肉系统内，有着十分重要的作用，无论是儿童时期的生长发育，还是成年后的运动与健康，都需要钙的参与。 在当下中国，补钙似乎是种全民运动，科学补钙至关重要。 PART TWO 食物中如何补钙 以下五类食物中钙质较高，可以考虑优先摄入（1）奶制品，乳制品：如牛奶。（2）海产品：如虾皮，深海鱼类。（3）豆制品：如豆腐，豆奶。（4）谷物：如燕麦。（5）深绿色蔬菜：如芥蓝，苋菜，小油菜，西蓝花。 补钙的同时，要搭配富含维生素D，维生素C及富含维生素K的食物，前两者能促进钙质的吸收，后者有助于钙质在骨骼的沉积。富含维生素D的食物：牛奶，酸奶，木耳，鸡蛋，秋刀鱼等，富含维生素C的食物:猕猴桃，柑橘等，富含维生素K的食物：蛋黄，鱼肝油，大豆，卷心菜。 同时补钙时要避开含大量咖啡因的浓茶，咖啡，仰或是黑巧克力，会减少肠道对钙质的吸收。 此外，富含草酸的食物会和钙结合成不溶的草酸钙，影响吸收。因此，食物草酸含量高的蔬菜，包括菠菜，韭菜，芥蓝，青椒，茄子，可先滚水焯以下，去除草酸后再烹饪。食物草酸含量高的豆类可先隔夜浸泡，其本身的酵素可促进草酸分解，这样就不会影响钙质的吸收。 还有，补钙时也要和高钠食物，如腊肉，咸菜，午餐肉等分开时间。 最后，碳酸饮料也会和钙离子结合，减少钙质吸收，磷酸盐会刺激甲状旁腺素分泌，使骨钙释放，应尽量避免。 PART THREE 药物中如何补钙 补钙目的是获得元素钙，这一点上各类补钙产品本质上没有好坏之分。因此药物主要掌握剂量，时间，和药物之前的相互作用。 通常补钙药物分无机钙和有机钙。无机钙含钙量高（氧化钙72%，氢氧化钙，碳酸钙40%），碳酸钙是最常见的补钙药品(钙尔奇，朗迪钙颗粒等等)，通过与胃酸的作用形成离子吸收入血。有机钙则含钙量低（醋酸钙约25%，枸橼酸钙约24%，乳酸钙约18%，葡萄糖酸钙约9%，氨基酸螯合钙20%左右），但容易吸收。 对于骨质疏松的患者人群，钙的推荐剂量1000-1200mg（钙尔奇2片1200mg，朗迪钙颗粒2袋1000mg，蓝瓶的葡萄糖酸钙则需要11支）。建议根据治疗推荐量使用。 对于补钙的时间，建议多次分次摄入，与促进钙质吸收的食物药物同服，与影响其吸收的食物或药物间隔（建议2h以上最佳）。夜间补钙很重要，因为生理状态下夜间血钙偏低，会刺激甲状旁腺素分泌，使骨钙释放，补钙可以减少骨钙释放入血。 PART FOUR 补钙禁忌 （1）结石患者（2）高钙血症（3）胃酸不足不建议无机钙。（4）半乳糖不耐受不建议大量牛奶（可先将牛奶脱乳糖）。
刘鹏程
副主任医师
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文章 如何补D
PART ONE 活性维生素D的生成和作用 维生素D为脂溶性维生素，为一组结构类似的固醇类衍生物总称。最主要的是维生素D3（胆骨化醇、胆钙化醇）、维生素D2（骨化醇）。外源性维生素D主要来自动物性食品。同时人体内胆固醇衍生物7-脱氢胆固醇贮于皮下，在日光或紫外线照射下可转变为胆骨化醇，为内源性维生素D。内外源性维生素D都要经过肝、肾两次羟化转化为1，25-二羟基维生素D3，尤其是肾脏的羟化，才有强大的生物活性。因此我们把1，25-二羟基维生素D3（骨化三醇），或者1-羟基维生素D3（阿法骨化醇）叫做活性维生素D。 活性维生素D的作用包括（1）调节钙、磷代谢。（2）促进进骨骼生长（3）调节细胞生长分化。（4）调节免疫功能。 PART TWO 食物中如何补D 推荐摄入乳类、蛋黄、动物肝脏（如鱼肝油）和富含脂肪的海鱼（如三文鱼）等，平时适当运动，晒太阳。 PART THREE 药物中如何补D 根据目前的国家膳食指南和骨质疏松防治指南，2013版中国居民膳食营养素摄入量表推荐，成人维生素D摄入量为400 IU，65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU，维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800~1200 IU。注意这里维生素D均为非活性维生素D。临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。 普通维生素D，通常用IU计量，活性维生素D，通常用μg来作为记量单位。 具体药物剂量建议问题建议仔细阅读说明书。 除了药物剂量，补D也要考虑到药物的禁忌，主要包括高钙血症、维生素 D 增多症、高磷血症伴肾性佝偻病等等。 PART FOUR 现今补D存在的误区 首先要明确，第一个误区缺钙比缺D人群比例大，恰恰相反。这是因为食物摄入的维生素D量有限，再加上阳光照射不足。 第二，晒太阳不一定能帮助获得足够的维生素D。晒太阳时皮肤被包裹，涂满防晒霜，户内隔玻璃晒太阳，有用紫外线进入不了皮肤。 第三，晒太阳也不是越强越好，越长越好。紫外线中只有UVB可帮助皮肤合成维生素D，UVA引起的皮肤病变，甚至致癌。 第四，不同药物有不同的适应症，要阅读说明书了解适应症和禁忌症。
刘鹏程
副主任医师
新疆维吾尔自治区中医医院
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