股骨头坏死的诊断与鉴别
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刘鹏程
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在关节病门诊，股骨头坏死是非常常见的关节疾病，而临床上髋痛的病人往往第一时间担心自己是不是股骨头坏死。今天就来讲一讲股骨头坏死的诊断与鉴别。
首先，股骨头坏死多有明确的诱因，最常见的包括外伤（股骨颈骨折，髋关节脱位等）、大量饮酒、大剂量激素使用，其他原因还包括潜水病，镰状细胞病，脂代谢紊乱等等。
其次股骨头坏死的常见症状包括腹股沟部位的疼痛，可向大腿内侧向下放射，活动后疼痛明显的加重，休息后会缓解，部分患者甚至仅有膝关节内侧的疼痛。股骨头坏死在静止期不伴有骨髓水肿，因此可不出现疼痛，或者仅在负重后出现疼痛。
而股骨近端骨髓水肿主要是骨髓受到外伤以后导致的髓内水肿的情况，导致病人出现水肿的部位出现胀痛，并且影响髋关节的活动。单纯性的股骨近端骨髓水肿经过休息，避免负重等治疗后可自行缓解，而股骨头坏死则要综合性干预。股骨头坏死可以合并骨髓内水肿，单纯的骨髓水肿若处理不当，骨内压持续增高，也可以最终导致股骨头坏死（只不过发生率相对低罢了）。
正因为很多人担心股骨头坏死，影像学的选择比较重要。由于髋关节核磁相较于X线片可早6个月时间发现股骨头坏死，因此一旦出现髋痛以及类似股骨头坏死的症状，在有条件的情况下通常建议做髋关节核磁明确有无股骨头坏死。股骨头坏死会出现软骨面下骨质的囊变，甚至有股骨头软骨面塌陷的情况，同时坏死区域呈地图样改变，和正常边界有明确的坏死-修复界限。骨髓水肿仅有水肿型号，无明显坏死-修复界限。股骨头坏死伴随骨髓水肿总是提示股骨头坏死进展速度快，应格外重视。
同时X线片及CT对于股骨坏死的评估也有十分重要的作用。骨盆正侧位及蛙式位通常作为股骨头坏死的筛查检查，髋关节CT可以更清楚地明确股骨头坏死的位置及界限。对于保头手术（打压植骨术、股骨头旋转截骨术等）也有重要的术前指导作用。
股骨头坏死病例X线片
股骨头坏死病例X线片
股骨头坏死病例CT
股骨头坏死病例CT
股骨头坏死病例MRI
股骨头坏死病例MRI
骨髓水肿病例X线片
骨髓水肿病例MRI
骨髓水肿病例MRI
此外需要和股骨头坏死区分的常见疾病还包括股骨头内骨囊肿（边界清楚地类圆形囊性改变，无骨小梁，伴/不伴髋关节疼痛，伴/不伴股骨近端骨髓水肿），髋关节撞击综合征（股骨近端“枪柄症”或“凸轮样改变”，屈曲，外展，旋转髋关节诱发疼痛加重）。
股骨头内骨囊肿X线片
股骨头内骨囊肿病例X线片
股骨头内骨囊肿病例CT
股骨头内骨囊肿病例MRI
股骨头内骨囊肿病例MRI
股骨头坏死是世界骨科三大难题之一（股骨头坏死，骨髓炎，骨不连），因此要早发现，早诊断，早治疗。如有相关问题，请及时前来就诊咨询。
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