神经性贪食症治疗方式主要是药物治疗、心理治疗和营养治疗，但一般治疗效果较慢，通常需要长期持续性治疗。

 

 

一、药物治疗

 

SSRIs类抗抑郁剂：一类新型的抗抑郁药品，常用于临床的SSRIs有6种，为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。副作用常见的是比较轻微的一些副作用，比如胃肠道的反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可能还会影响食欲，导致食欲的增加或者减少。
托吡酯：主要用于缓解暴食、焦虑，但对抑郁症状无效。常见不良反应有中枢神经系统不良反应，如头晕、疲劳、复视、眼震、嗜睡、情绪不稳、抑郁、共济失调、食欲减退、失语、注意力障碍、意识模糊，持续时间一般不超过4个月。
三环类抗抑郁药：这类药物因为其副作用相对较大，而目前均作为二线抗抑郁药使用，常用的三环类抗抑郁药有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平，主要用于抑郁发作的治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。其不良反应较多，包括抗胆碱能、心血管和镇静等方面，常见有口干、视力模糊、便秘、排尿困难、心动过速、直立性低血压、心率改变和嗜睡等，还可诱发躁狂发作。对老年体弱患者的用药剂量要减小，注意监护，不宜用于既往有心血管疾病的患者。

二、营养治疗

 

神经性贪食症患者经常在暴食与催吐之间循环，常常出现进食障碍，营养治疗通过为患者建立规范的饮食计划，减少暴食与节食的发作。注意饮食合理，营养均衡，规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水、电解质代谢紊乱者，予以对症处理，营养差者予以营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

 

三、心理治疗

 

 

支持性心理治疗：通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗，通常由医生或其他专业人员实施。积极倾听，给予患者足够的时间述说问题，通过耐心的倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解。引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑。疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对疾病。增强患者的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。
认知行为治疗：通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者应对能力、最终降低疾病复发率的目的。对于症状相对较轻的神经性贪食症患者，认知行为治疗可有效缓解其急性期症状。

四、家庭治疗

家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对神经性贪食症发作带来的压力，并防止复发。其特点为不着重于家庭成员个人的内在心理分析，将焦点放在家庭成员的互动关系上。不从家庭系统角度解释个人的行为与问题，个人的改变有赖于家庭整体的改变。

(一)治疗

AN与BN的治疗无特效的治疗方法。目前，主要靠精神行为治疗与饮食治疗，佐以药物治疗。

1.精神行为治疗

(1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。

(2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。

(3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。

2.饮食治疗以良好的精神行为治疗为基础，进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果。因为没有任何药物比护理及饮食更重要。

(1)AN：儿童按正常体重生长曲线，成人用体重指数作为治疗指标。治疗目标是每周体重增加225～1350g。治疗开始时在维持体重所需要的基础上，每天加2134J(510cal)热量的食物。体重增长期每天每千克体重需要293～418J(70～100cal)热量;体重维持期需要167～251J(40～60cal)热量。另一方法是在维持标准体重所需要的热量上加10%～20%。
对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静脉营养方法。给病人液体食物可使之多进热量。

 

(2)BN：BN病人饮食调配应注意多变换食物种类。应以碳水化合物为主，间断吃些蔬菜和水果以延长进食时间，以适当脂肪食延后胃排空时间。BN者应坐位进食，进热食，不用手指抓食，做进餐记录。

3.药物治疗治疗AN的药物主要针对患者对食物的焦虑，改善胃排空的功能及恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能。由于体重恢复后，抑郁症常可改善，故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。

(1)抗精神抑郁药：：能阻断中枢多巴胺受体的抗精神病药，一般25～100mg/次，2～3次/d。目前认为，AN的心理异常可能是中枢神经系统多巴胺活性增强的结果，服后对饮食的焦虑减轻。

(2)促进胃肠运动药：常用药物有两类，①多巴胺受体阻滞剂，如甲氧氯普胺;②胆碱能制剂，如氯贝胆碱。服用后促进胃排空，缓解餐后饱胀、胃部不适等症状。

(3)锌制剂：锌缺乏症与AN的临床症状相似，以硫酸锌45～90mg/d治疗8～16个月后，部分患者月经来潮，获得较好的效果。

 

 

(4)促性腺激素释放激素(LHRH)：经短期治疗后食欲改善，体重增加，精神好转，月经来潮。

 

(二)预后

患者若不接受积极治疗，死亡率高达5%～20%，死亡的原因可能是自杀，营养不良，感染，心脏抑制。若积极接受治疗，预后较好，患者经过一定时期治疗后就可能获得明显的营养改善，体重增加，月经来潮。若治疗彻底，复发率较低，但部分患者可能会发生情感异常。

神经性贪食症是一种常见病，其终身患病率为1%~4.2%，好发于青少年和女性，发病一般无地域差异。神经性贪食症的典型症状包括暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重等，部分症状严重者把心思完全放在暴食、减肥和身材上，导致无法正常生活。神经性贪食症常见的并发症有月经紊乱、牙齿损害、唾液腺肿大、焦虑等。

 

 

一、神经性贪食症患者的主要症状表现

 

暴食反复发作：患者通常在2小时内进食大量食物，不能控制饮食，反复暴食。
过度减肥：暴食过后患者感到羞耻，通常用催吐、导泻、过度运动等方法试图减轻体重。
过度注意体重：患者把身材和体重看得过于重要，害怕别人嘲笑自己胖。
其他症状：部分症状严重者把心思完全放在暴食、减肥和身材上，导致无法正常生活。

 

二、神经性贪食症患者的并发症

 

电解质紊乱：患者大量进食后的长期呕吐，服用泻药可使患儿的营养吸收产生困难，导致电解质紊乱，如低血钾及因低血钾导致的软弱无力、心律不齐和肾功能损害等，偶见手足抽搐和癫痫。
牙齿损害：牙齿因受酸性胃内容物的反复刺激，常呈特征性凹陷，牙齿黄染变色等。
低血糖：暴食摄入了大量糖类，糖类的代谢会刺激机体分泌胰岛素，进而让血糖水平急剧下降，低血糖会导致头晕、疲劳、抑郁的症状。
月经紊乱：频繁暴食、催吐减肥会导致内分泌紊乱出现月经紊乱。

 

三、神经性贪食症患者需要做的检查

 

体格检查：神经性贪食症患者经常出现牙齿腐蚀、皮肤干燥、血压偏低、体重偏低、腮腺肿大、手背齿痕等表现。
实验室检查：神经性贪食症患者血液检查，通常血红蛋白、白蛋白、各种离子、5-羟色胺偏低。
心理学检查：神经性贪食症患者经常表现出焦虑、抑郁。
影像学检查：行头部MRI或CT排除有无颅内器质性病变。
进食障碍量表：常用耶鲁布朗-进食障碍量表、进食障碍随访量表、进食障碍问卷，可以很好的评估神经性贪食症的严重程度。

四、如何确诊神经性贪食症

 

神经性贪食症典型症状，即暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重。至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用j催吐、滥用泻药、间歇禁食、使用厌食剂或利尿剂等。发作性暴食至少每周2次，持续3个月。排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

当患者出现暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重，应及时就诊精神心理科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、进食障碍量表等明确诊断。当出现暴食反复发作、过度减肥、过度注意体重的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。神经性贪食症导致无法正常生活应及时就医。神经性贪食症因暴食后催吐、导泻出现水电解质紊乱、休克的情况应立即就医。神经性贪食症患者的预后欠佳，患病时间越长预后越差，患病时间短的患者经过及时有效的治疗一般可以治愈。神经性贪食症一般不影响自然寿命，但重症患者频繁催吐可能导致心脏骤停死亡。神经性贪食症治愈后一般无后遗症。治疗期间每月复查进食障碍量表，治愈后每年复查一次。

 

 

一、神经性贪食症患者的饮食调理

 

神经性贪食症患者应注意养成规律的进食习惯，逐渐减少与进食障碍相关的行为，增加食物种类。如体重接近正常或在正常范围内，规定患者的进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。如体重低于标准体重，应注意恢复体重，营养过差者予以营养支持治疗，必要时可鼻饲饮食。

 

二、神经性贪食症患者的日常护理

 

神经性贪食症患者的护理应以促进症状恢复、减轻不适症状为主，日常生活中注意与人沟通和适度运动。平时关注患者暴食发作频率有无减少，同时也要注意对患者心理疏导。

与人沟通：日常可以与家人多沟通，说出心情状态、身体不适。在交流谈话的过程中，对调节心情、转变思维有一定的益处。即使出现暴食也不要催吐，不要责备自己，可以写进食日记。
日常运动：平时适度的运动有助于转移分散患者的注意力，对提高机体免疫力也有一定好处。
病情监测：患者坚持积极治疗，可每日记录进食量，自我评估，以逐渐达到能有效控制进食的目的。

心理护理：在生活中，患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

 

特殊注意事项：部分神经性贪食症患者有抑郁表现，自杀倾向严重，家属在看护患者时要多留意其有无自杀意图，及早制止。

 

 

三、如何预防神经性贪食症？

 

神经性贪食症的预防主要从病因入手，注重生活环境，避免养成极端性格。培养正确的审美观，正确对待食物与身材。对于有家族史等高危人群，可以做心理学检查和进食障碍量表早期筛查。

早期筛查：对于有家族史等高危人群，可以做心理学检查和进食障碍量表早期筛查。

预防措施：家长注重给孩子一个温暖舒适的生活环境，避免养成极端性格。家长注重培养孩子正确的审美观，避免追求极端身材。养成正确对待食物的观念，每日规律进食，保证营养均衡。积极参加运动，每天都应适当的参加一些体育运动。

通常使用的护肤品不仅可以缓解症状，甚至可以使皮肤变得敏感。平日只要风一吹，衣服的边角擦到脸颊和身体，皮肤就会立刻变得红肿刺痛，严重的话还会带来一些灼烧感。但有的人以前从未有过这样的皮肤症状，但随着年龄的增长，开始有干燥、瘙痒、不适的困扰;但有些婴儿在2~6个月大时，脸颊、肘部、头皮上突然出现小红丘疹，症状不断复发，使很多孩子痒得号啕大哭，父母心疼却又无可奈何。

 

为什么神经酰胺如此重要?

简单来说，人的皮肤从上到下分为表皮、真皮和皮下组织。当我们观察表皮时，你会发现表皮可以保护皮肤，因为它的最外层，即由层层角质细胞堆积而成的角质层，就像一个固体屏障，一方面抵御细菌、病毒、污垢、过敏原、紫外线等的入侵。

 

在外部环境中;另一方面，它可以锁住皮肤中的水分，减缓其挥发。“神经酰胺”起水泥的作用，像砖块一样连接角质细胞层;特别是“神经酰胺”具有一端亲水，另一端亲油的双重特性，使其不仅能捕捉皮肤中的水分，还能与角质细胞相连，使角质层形成一层水油，进而成为保护皮肤健康的优良屏障。

 

换句话说，如果体内的“神经酰胺”不足，导致皮肤塌陷或砖块之间有缝隙，外界环境中的细菌或过敏原就容易进入“缝隙”，刺激皮肤;同样，皮肤内部的水分也很容易从“缝隙”中逸出，皮肤也会容易发炎干燥。

 

只要环境湿度发生变化，干冷的空气吹过，或者狗毛、花粉等过敏原接触到皮肤，皮肤就会立即变红、干燥、发痒或起红疹，俗称干敏肌或特应性皮炎。

从三个方面减缓神经酰胺的流失。

“为了改善皮肤干燥敏感引起的干燥、瘙痒、刺痛、脱屑等不适，必须减缓神经酰胺在体内的损失率。”医生指出，人体内虽然原本就有神经酰胺，但到了25岁以后会逐渐流失。此外，日晒、衰老等因素会持续破坏和减少神经酰胺的生成，导致体内的“神经酰胺”越来越少，导致很多人之前从未有过皮肤干燥瘙痒的不适。直到成年，敏感的肌肉症状才开始出现。

建议大众不妨从三个方面减少体内“神经酰胺”的流失:一是避免皮肤损伤，不要过度清洁皮肤，外出一定要防晒，维护角质层堡垒。强;其次，保持皮肤在友好的环境中，每天帮助皮肤保湿、锁水等定期保养。最后，最重要的是提高皮肤的自我防御和锁水能力，比如多吃维生素B.益生菌等健康有益的食物。

 

并每天补充“神经酰胺”，如多吃糙米胚芽、玉米、小麦胚芽、土豆等。但食物中所含的“神经酰胺”很少，日常不易得到充足。“神经酰胺”是从食物中提取出来的，不会像吃东西一样造成身体负担，但也会随着新陈代谢而流失，所以最好每天定时定量服用，以持续维持保养效果。

冠心病的发生于以下因素有关系：1、双侧卵巢切除后，冠心病发病率增高2、更年期冠心病的发生与高血压有密切的关系胆固醇的增加也是冠心病增加的因素。

冠心病对大家来说并不陌生，都知道冠心病是一种死亡率很高的疾病。然而冠心病患者只有在身体有了症状之后才进行治疗，不注重疾病的预防，也不知道冠心病的产生原因有哪些，这是不对的，我们应该重在预防，不是重在治疗。

双侧卵巢切除后，冠心病发病率增高。Robinson对102例在45岁以前做了双侧卵巢切除及子宫切除者进行了观察，以112例仅做子宫切除术者作为对照，术后均观察12年，前组发现冠状血管病变者26例;后组仅有5例。心绞痛：前组为16例，后组为4例。心肌梗塞：前组为5例，后组仅1例。故认为绝经后，卵巢功能减退或停止，冠心病发病率高。

 

关于子宫切除并发冠心病的危险机制，目前尚不清楚，可能由于手术本身引起生理性或精神压力增加了发病的危险性，也可能是子宫本身有一种尚未为人们所认识的激素功能所致，例如前列腺素的分泌，具有预防绝经前动脉粥样硬化形成的作用。这种激素很可能与卵巢分泌的激素起联合作用，同时按照观察，子宫切除术后所引起的冠心病与求偶素的应用及吸烟无关。

 

这些病人在切除子宫前血浆胆固醇、血压、体重等大多正常。绝经前妇女切除子宫后与发生心血管病之间的关系，仍是一项新的课题，尚需进一步研究，但对于绝经期前的妇女，如无特殊的妇科疾病的指征，切除子宫应当慎重。

更年期冠心病的发生与高血压有密切的关系，45岁患高血压比患高血脂更为重要，因为它是引起冠心病的重要原因。此外，高血压初动脉粥样硬化有彼此促进的作用，据北京、上海等地的资料调查，冠心病合并高血压者占62.9%一93.6%,而多数先有高血压。关于高血压致冠心病之作用机理尚未必定，一般认为，这是由于高血压使血管负荷加深，管壁损伤，通透性增高之故。

胆固醇的增加也是冠心病增加的因素。高脂血症与动脉硬化的关系，已是一个明确的问题，无论是外源性的(摄入过多的动物脂肪)或内源性(脂质合成增加及脂质清除障碍)的脂质代谢异常，均可导致动脉粥样硬化。胆固醇、B脂蛋白随年龄增加而升高。一般认为切除双侧卵巢的妇女或绝经后妇女，血胆固醇及甘油三酯增高，这些都是增加冠心病发病率的危险因素。

 

 

此外，糖尿病是发生冠心病的危险因素，有糖尿病者冠心病的发病率较之无糖尿病者高2倍，据临床观察，高胆固醇血症、动脉硬化与糖尿病三者常常伴随发生，表示绝经后妇女(包括人工绝经)糖及脂肪代谢发生障碍。同时，绝经期妇女体内的雌激素水平发生很大变化，造成了神经---体液平衡失调，影响脂质代谢，易出现心血管系统病变。

 

另外，除雌激素对血中脂质的影响外，还有其他因素对绝经后妇女心血管疾病发病率增高起必然作用。如年龄因素，随着年龄的增长，血中甘油三酯、胆固醇水平也增高，至60岁以后就不再增加了。再有，由于年龄的缘故，动脉内膜壁增厚，氧气进入受阻，致使中层缺氧，酶活性降低或消失，影响了脂质的转化及运输，促使沉积增高。此外，动脉壁对血浆脂蛋白的通透性随年龄增长而增加，因而造成动脉粥样硬化的发病率也随之上升。

冠心病的产生与以上因素有关系，希望大家要远离以上这些因素，做好相关的预防工作，降低冠心病的发病率，不要让疾病轻易的伤害我们的身体，如果我们出现了胸闷、胸痛的症状，要及时的就医。

神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为情绪易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。神经衰弱通常是慢性起病，如在一次较大的生活事件发生之后，很快出现神经衰弱症状。如果起病急、心理因素明显、治疗得当，预后较好。其余的患者症状波动呈慢性迁延性病程，症状的波动往往与其精神压力与处境有关。神经衰弱的病因与发病机制至今尚无定论。一般认为，个体在易感素质的基础上，承受较大的心理压力又不能有效应对时，其精神活动的能量调节机制便受到影响，因而产生神经衰弱症状。

 

1.易感素质

神经症患者的易感素质主要表现为中枢神经系统的两种特性，即易兴奋性、易消耗性。这两种特性相关，因为敏感，连很微弱的刺激都易产生反应，反应太多，自然消耗大量能量，进而引起疲劳。

 

 

2.心理社会因素

心理社会因素导致本病的机制尚不完全明了，一般认为，心理社会因素能否成为致病因素，取决于其性质、强度和持续的时间，更取决于患者的态度和体验，而患者的态度和体验，又与其个性特征、应付方式等密切相关。

 

3.神经衰弱的高发人群

 

神经衰弱多好发于性格特征为敏感、自卑、多疑、急躁、情绪不稳定的人。长期处于紧张和压力状态下的人。受到过重大刺激的人。患者的职业，例如高强度、高压力工作，使患者长期存在精神压力，而且作息不规律，易出现神经衰弱。以及年龄和性别也是神经衰弱好发的重要影响因素，20~55岁的男性易出现神经衰弱。

患者如果长时间出现脑功能衰弱症状，应注意及时就医。经常可见以下情况：如果长时间出现精力和脑力迟钝、注意力难集中或不能持久、记忆力差、易疲劳等，应注意及时就诊。如果长时间处于情绪紧张和巨大压力之下，导致夜间睡眠障碍，如睡不着、多梦、醒后不解乏，出现夜间不眠、白天打瞌睡情况，应注意及时就诊。

 

 

四、神经衰弱患者的日常护理

 

神经衰弱患者常因长期睡眠障碍、躯体不适而难过。家人应了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。患者平时尽可能保持规律作息，放松心情。可通过自我放松进行调节。即保持乐观的情绪、愉快的辛心情，尽力克服不良情绪，正确面对和善于化解各种矛盾、冲突。选择节奏、曲调、旋律温柔的曲目，既能舒缓心情、缓解压力，又能提高精神注意力、增强记忆力。

化疗引起的周围神经病变（CIPN）是一种具有挑战性的疼痛综合征，通常发生于接受特定化疗药物的癌症患者。

 

与周围神经病变关系较密切的药物包括紫杉类药物（如紫杉醇，该副作用发生率估计为60%-70%）、铂类药物（如顺铂、卡铂，40%-70%）、长春碱类类药物（如长春新碱，20%）、蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米，40%-80%）和免疫调节剂（如沙利度胺，60%）。这些药物常用于各种肿瘤，包括乳腺癌、头颈部肿瘤、肺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤和血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤和多发性骨髓瘤。

 

化疗引起的周围神经病变，临床表现因药物不同而异， 紫杉类和铂类药物可能在治疗后几天内出现症状，而硼替佐米则在几个月后出现症状。神经病变可以是感觉性的（对刺激的过度敏感、刺痛、烧灼感或体温感觉的改变）、运动性的（肌肉痉挛或震颤）或自主性的（便秘或膀胱障碍）。在某些情况下，神经病变在停止治疗后甚至会加重。在诊断时，应考虑到神经病变的其他原因，尤其是在与治疗没有明确的联系时。

 

CIPN的发病率在以下患者中较高：以前有过神经病变、有糖尿病或吸烟史、肾脏疾病、维生素缺乏、甲状腺功能低下、年龄较大或有遗传性神经病变家族史。CIPN还可能受到化疗药物的给药途径、剂量、持续时间或联合用药组合的影响。CIPN可能不会随着治疗的停止而改善，CIPN患者的生活质量可能会下降，可能从预防或治疗CIPN的方法中受益。

 

2021年9月21日，最新一期的《JAMA》刊登了一篇文章，总结了美国临床肿瘤学会（ASCO）2020年指南中关于化疗引起的周围神经病变的建议，并讨论了这些建议可能带来的问题。

 

ASCO指南的主要建议

ASCO专家组首先讨论了CIPN的预防问题。最近一项对乙酰左旋肉碱预防紫杉类药物引起的CIPN的长期分析发现，208名接受590mg乙酰左旋肉碱的患者与201名接受安慰剂的患者相比，在1年的随访中评估11项神经毒性量表，乙酰左旋肉碱组患者的CIPN评估结果更差。这导致了指南对 使用乙酰左旋肉碱来预防CIPN提出了强烈反对意见。

 

ASCO指南还对其他几种药物，特别是 普瑞巴林和文拉法辛，提出了反对意见。两项调查普瑞巴林预防CIPN的安慰剂对照研究发现，紫杉醇或奥沙利铂引起的CIPN的发生率没有减少。一项关于文拉法辛预防奥沙利铂诱导的神经病变的随机安慰剂对照研究发现，文拉法辛没有明显的益处。针对其他预防方式，没有足够的研究数据来做出推荐，包括针灸、冷冻疗法、运动和单唾液酸神经节苷脂。

 

对于在接受化疗期间出现致残性或不可耐受的CIPN的患者，在没有研究数据支持的情况下，指南基于专家意见， 对化疗推迟或减少剂量或化疗停止作出了中等推荐。

 

对于出现疼痛性CIPN的患者，ASCO指南根据3项临床试验的结果，对 使用度洛西汀作出了中等推荐。一项随机试验将156名CIPN患者随机分为文拉法辛、度洛西汀或安慰剂组，并使用放射治疗肿瘤学组评级量表将神经病变分类为颅内（即影响颅内神经）、运动（无力）或感觉（感觉异常、麻木）。度洛西汀（分别与文拉法辛和安慰剂相比）在4周时与颅内、运动、感觉神经病变以及神经性疼痛的发生率明显降低相关。

 

一项针对32名患者的小型开放标签研究比较了度洛西汀和维生素B12治疗CIPN的效果，发现接受度洛西汀治疗的患者有明显的改善，视觉模拟量表中的麻木感和疼痛减少50%以上。最近一项比较度洛西汀和普瑞巴林治疗紫杉类药物导致的周围神经病变的试验发现，两者都能改善患者自报告的神经病变症状，普瑞巴林组的改善幅度更大。

 

其他治疗方案可能对神经病理性疼痛有好处，但在CIPN的临床试验中没有足够的数据来作出推荐或反对意见，包括运动、针灸、普瑞巴林/加巴喷丁、局部凝胶治疗、三环类抗抑郁药。

 

指南可能的不足

该指南可能导致临床中更多地使用度洛西汀来治疗CIPN。虽然这一建议可能有助于改善CIPN患者的神经性疼痛，但也可能导致出现更多度洛西汀相关的不良事件（如体重下降、厌食、恶心、疲劳、头疼）。虽然化疗的延迟、减量和停止可能有助于缓解CIPN的症状，但这些方法也可能影响到对癌症的治疗。

 

讨论

以上指南建议强调，尽管患者和临床医生急于找到解决CIPN的药物，但仍然缺乏合适的循证依据。由于这个原因， 该指南更多表明哪些方案是不推荐的，从而杜绝使用几乎没有任何益处甚至有潜在危害的治疗方法。指南中隐含但没有明确指出的是，临床医生应在化疗期间和化疗后征求患者对CIPN的反馈意见。社区医生非常适合收集这一信息，他们可以与肿瘤专科医生、疼痛科医生一起讨论干预措施，以帮助提高患者的生活质量。

 

2020年发布的 欧洲肿瘤内科学会指南，除了更多地讨论CIPN的临床表现外，还建议 考虑使用文拉法辛来治疗CIPN，或者在度洛西汀无效的情况下使用普瑞巴林、加巴喷丁或三环类抗抑郁药。局部干预，如薄荷和辣椒素，以及非药物干预，如针灸、运动和神经反馈，也得到了弱推荐，因为它们的危害风险很低。

 

未来研究的方向

鉴于总体上缺乏支持使用各种策略治疗CIPN的证据，需要进行临床试验以更好确定哪些干预措施可以预防CIPN或带来症状改善。美国癌症研究所预防和治疗CIPN的临床试验规划会议明确， 最优先考虑的是对度洛西汀、1型1-磷酸鞘氨醇受体靶向药物、运动作为预防性干预措施，进行前瞻性2期研究。越来越多的证据表明，某些单核苷酸变异可能与CIPN有关，遗传分析配对CIPN表型以及其他来自临床试验患者的临床因素，可能有助于预测哪些患者更容易发生CIPN，并提出更有针对性的预防和治疗策略。

 

参考文献：

JAMA. 2021；326(11):1058-1059

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

面神经麻痹类型不同，其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。

 

 

一、引发面神经麻痹的原因有哪些？

 

1.脑血管疾病：中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等。
2.感染性病变：非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘，严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活可引起周围性面神经麻痹，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。在膝状神经节内的单纯疱疹病毒的再活化是面神经炎的主要病因。
3.面神经血管受压：骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压，进而导致面神经麻痹。
4.耳源性疾病：如中耳炎，迷路炎，乳突炎或耳部损伤。
5.神经源性损伤：外伤或手术史导致面神经损伤，如腮腺切除术等。
6.中毒：如酒精中毒、长期接触有毒物代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏等，导致神经水肿及脱髓鞘改变。

二、面神经麻痹好发于哪些人群？

 

1.疲劳、焦虑、工作强度大的人群：疲劳、焦虑和压力等精神心理因素与神经系统、免疫系统有着重要的联系，多因素的联合作用最终诱发周围性面瘫。
2.中老年人：中老年人抵抗力下降，易受病毒感染，周围性面神经麻痹患病几率增加。如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素，有吸烟、酗酒等不良嗜好，容易患脑血管病，易出现中枢性面瘫。
3.有单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒等感染史的人群：有前驱病毒感染容易出现面瘫，而单纯疱疹病毒感染与周围性面瘫最密切。

 

三、哪些原因容易诱发面神经麻痹

 

1.风寒感染：风寒急性病毒感染及自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉，导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变，从而导致面膜神经麻痹。
2.物理因素：某些物理因素引起局部血管痉挛，产生面神经局部组织缺血、水肿、压迫面神经致病。
3.外伤、肿瘤、畸形：外伤包括产钳损伤、颞骨骨折手术等；肿瘤包括中耳瘤、听神经瘤等；畸形包括先天性耳畸形可伴面神经发育不全。
4.代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。

神经官能症是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，其可以表现出来各种各样的症状，因为其表现出来的症状多在各个脏器，所以就有了心脏神经官能症，胃肠神经官能症等等各种各样的表现。多数患者表现并不是非常的典型，所以往往以某个脏器的表现到心内科、消化科、神经内科等各个科室就诊，但因为患者没有任何可证实的器质性病理基础，所以也就造成诸多困扰，疾病本身和反复就医使得患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，如此反复，对患者本人以及家庭造成了许多的困扰。

 

 

神经官能症患者对自身没有充分认识，反复就医又查不出原因，使得家属也深受其苦，有许多家庭因为神经官能症被折磨的几近崩溃，严重困扰着患者本身及家庭，严重者甚至危及到患者所在的圈子的各个角落，单位、社会、朋友等。

 

神经官能症本身多有诱因，比如某件不能被理解的事，使得患者出现诸如失眠、焦虑、抑郁、惊恐等各种情绪障碍的应激，从而继续发展为躯体表现，再导致反复就医。

 

所以如何预防神经官能症呢？

 

1.心态——乐观向上

 

乐观豁达的心态和积极向上的性格，是避免出现情绪障碍的关键因素，不是笔者一句话说乐观豁达就乐观豁达的，但妥善处理生活工作中出现的各种事件，理性面对生活工作中的各种挫折挑战，才能更好地避免走入情绪陷阱，避免出现神经官能症。

 

2.阳光——走出去

 

阳光可不是简单的晒太阳，阳光可以更是一种生活方式，走出去，走向大自然，领略自然之美，让自己在有生之年看到更多的美景，看到更多趣事，了解更多风情，才能让有限的大脑祛除阴霾，充满阳光，避免走向情绪应激甚至情绪障碍。

 

3.运动——动起来

 

动起来不仅仅可以强身健体，运动导致大量的激素释放入血，也是可以让人高兴起来的。运动不局限于室内，更提倡走出去的动，爬山、郊游、骑行等等，运动的同时会有更多的美好事物映入大脑，是避免情绪障碍的一大利器。

 

 

4.美食——享受生活

 

好多人说，吃的美食多了不就胖起来了吗？一个健康的人，不仅仅需要身体健康，更要心理健康，还要有良好的社会交往，而美食则是社会交往的良好载体。美食可以让人快乐起来，比如被称为快乐食物的香蕉，食用以后会释放肾上腺素和儿茶酚胺，让人快乐和兴奋，所以，吃货的世界始终充满阳光，只有会吃，才会享受生活，才能拒绝思想上的阴霾。吃多了，动起来走出去就是了。

 

除了心态和性格是我们不能决定的，阳光运动和美食堪称避免情绪障碍的三大杀手锏，如果你觉得不高兴了，或者有人说咱是神经官能症，试着走出去、动起来、吃起来，或许，不需要更多的心理治疗或者药物治疗，你也可以生活的更好起来。

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