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马武华:如何应对困难拔管带来的挑战

马武华:如何应对困难拔管带来的挑战
发表人:生命之光传递者

拔管是麻醉科常见的操作之一,但有时会遇到困难拔管的情况,这给患者和医护人员都带来了挑战。广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华就如何应对困难拔管带来的挑战进行了详细阐述。

一般来说,根据风险程度,拔管可分为低风险、中等风险和高风险拔管。其中,高风险拔管主要指气管拔管后需要再次插管,且再次插管复杂、困难的情况。

常见的高风险拔管情况包括:困难气道插管患者、气道有并发症的患者以及甲状腺手术、颈动脉剥离术、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带反常运动、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除、病态肥胖、长期插管等患者。

对于高风险拔管,首先需要进行评估,评估全身情况和气道情况,观察有无颈部肿胀、口腔填塞、气道水肿、气管软化和声带麻痹等。可以运用电子镜或纤支镜检查或者喉罩复合电子镜或纤支镜检查的方法。

针对不同情况的高风险拔管,可以采取以下处理策略:

1. 对于拔管后可能通气、插管困难者,探条技术最简单实用,当气管导管退出后,探条可以作为引导器。还可以选择中空导管交换管引导气管,这样可以同时供氧或通气。如果要再次插管而通过交换管换管失败的话强烈建议使用Park导管(鹰嘴),如交换管过小可用Aintree导管或者使用纤支镜,硬质光纤镜或视频喉镜也可使用。

2. 对于哮喘或长期吸烟的气道高反应性的患者插管时应采用先插插管喉罩——再插气管导管——深麻醉拔气管导管——清醒后拔插管喉罩的方式,或者拔管后用插管喉罩,如果没有插管喉罩,则拔管后也可改用非插管喉罩。

3. 对于神经外科手术、整形手术、明显心脑血管疾病的患者可以使用Remifentanil技术和Detomidine技术。

4. 对于高风险拔管的患者准备紧急环甲膜穿刺套件是非常有必要的,环甲膜穿刺成功后,拔出穿刺针,连接呼吸机即可进行通气。必要时也可行气管切开术。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

血管性水肿疾病介绍:
血管性水肿,是一种特殊类型的荨麻疹。本病是一种发生于皮下组织较疏松部位或黏膜的局限性水肿。本病分为获得性和遗传性两种类型,后者罕见。目前本病病因尚未明确,致敏性食物、植物、药物等会诱发荨麻疹的因素都有可能会导致血管性水肿。该病主要临床表现为在眼睑、口唇、舌头、阴囊等皮下组织疏松的部位突然发生无症状性肿胀。轻症患者的水肿通常能够自行消退且不留痕迹,而重症患者有可能发生喉头水肿导致窒息死亡。主要治疗方法是避开诱因及对症处理,及时治疗者通常预后良好。
推荐问诊记录
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  • 我从小就对蚊子过敏,哪怕只是被咬了一口,也会肿得像个小山包。每次夏天,我的手臂和腿上总是布满了红肿的包。妈妈总是说这是因为我体质弱,需要多锻炼、多吃补品。但是无论我怎么做,情况都没有改善。

    直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度,我注册了账号,并描述了我的症状。很快,医生就回复了我,并详细询问了我的情况。通过文字和图片交流,医生诊断出我患有血管神经性水肿,并给出了相应的治疗方案。

    我按照医生的建议,使用了糠酸莫米松乳膏和甲泼尼龙片,情况果然有所改善。医生还教我如何预防继发感染,如何保持皮肤清爽,避免蚊虫叮咬等。经过一段时间的治疗和调理,我的皮肤终于恢复了正常。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院的便捷和高效。尤其是对于像我这样有特殊需求的人来说,线上问诊可以节省大量的时间和精力。同时,医生的专业知识和经验也让我感到安心和放心。

    血管神经性水肿就医指南 常见症状 血管神经性水肿是一种常见的过敏性皮肤病,主要表现为局部皮肤红肿、瘙痒、灼热感等症状。患者可能会因为蚊虫叮咬、植物小刺绒毛、动物毛发、螨虫粉尘、霉菌等因素而引发该病。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 使用糠酸莫米松乳膏(艾洛松)外涂患处,每日1-2次,5-7天后停药。 2. 对于破溃处,使用夫西地酸乳膏每日2次。 3. 口服甲泼尼龙片,每次1.5片,每日2次,饭后半小时服用,3-5天后停用。 4. 保持皮肤清爽,避免闷热及蚊虫叮咬,减少出汗。 5. 避免搔抓,积极预防继发细菌感染。局部防晒以及好转后保湿可以降低色素沉着风险。

  • 那是一个普通的周二,我,一个普通的上班族,遇到了困扰了我近两个月的脚部水肿问题。我决定尝试线上问诊,希望通过这种方式找到解决问题的方法。

    在互联网医院,我遇到了一位温柔耐心的医生。医生详细询问了我的病情,从尿酸高到脚肿,从社区诊所的治疗到德驭医院的诊断,每一个细节都让她耐心倾听。她没有催促我,而是给我充足的时间表达我的感受和疑问。

    医生根据我的病情,为我开具了血常规检查,并建议我抬高腿,服用爱脉朗和迈之灵。她告诉我,这是循环不好的表现,需要耐心治疗。她还特别提醒我,如果病情有变化,要及时复查。

    接下来的日子里,我按照医生的指导,按时服药,抬高腿,生活逐渐回归正轨。虽然脚肿的情况没有立刻消失,但我感受到了身体的变化,心情也变得轻松了许多。

    除此之外,我还提到了近期老人感觉疲惫、耳朵闭气、腰疼等症状。医生建议我做一个肝胆胰脾彩超,并告诉我,这可能是因为胆囊炎引起的。我感激医生的专业和细心,让我对病情有了更深入的了解。

    经过一段时间的治疗,我的脚部水肿逐渐消退,身体也恢复了活力。在这个过程中,我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关爱。虽然我们素未谋面,但她的专业和温暖让我感受到了家的温暖。

  • 在这个特殊的时期,由于客观条件的限制,很多人无法前往医院就诊,而互联网医院的出现给了大家一个便捷的解决方案。

    有一天,一位患者通过互联网医院咨询了一位血管外科医生,主诉自己出现了静脉曲张水肿的症状。经过医生详细的询问和评估,医生给出了专业的建议,并提醒患者注意一些事项,确保治疗的有效性。

    患者对医生的专业、仔细、耐心表示感激,认为在无法前往医院的情况下,医生的帮助对自己意义重大。

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  • 最近,我因为一些身体不适,决定在互联网医院进行线上问诊。我对医生施慧达和苯磺酸氨氯地平是否会引起水肿有些疑惑,希望能得到专业的建议。在开始诊疗之前,医生提醒了我一些重要的事项,包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

    医生施慧达对我的疑问进行了耐心的解答,并告诉我左旋氨氯地平与氨氯地平相比副作用无显著差异,水肿发生因人而异,总体来说这两种水肿的概率都很低。我向医生描述了最近的用药情况和水肿症状,医生询问了一些细节并给予了专业的建议。医生建议我根据水肿部位和时间进行详细描述,并告诉我可以来医院做相关检查,以排除器质性疾病。

    最后,医生详细解释了对我的症状可能的原因,并建议我适当调整药物以及定期查电解质。在结束问诊时,医生再次强调了我的血压情况和对药物的建议。

  • 2024年9月5日,22:44:54,成都市的某位患者在京东互联网医院上与一位资深医生进行了线上问诊。患者表示,自己湿疹好了,但四肢却总是莫名其妙肿一块,尤其是手掌、脚掌和屁股上。医生首先询问了患者的病情历史和用药情况,并建议患者拍照以便更好地了解情况。患者上传了图片,医生通过仔细观察,发现患者的湿疹已经在好转,颜色变暗是正常现象。然而,四肢的肿块可能是血管神经性水肿引起的,这是一种免疫问题,需要进一步检查血常规和血沉来确定原因。医生耐心解释了检查的必要性,并提醒患者在治疗期间注意饮食清淡,避免食用发物如酒、牛羊肉和海鲜等。患者担心自己是否需要长期服用激素药膏,医生则明确表示激素药膏可以用一周左右,但不建议长期使用。对于四肢的肿块,医生开具了依巴斯汀、氯雷他定和复方甘草酸苷等药物,并建议患者每天按时服用。同时,医生也提醒患者要持续关注自己的病情,及时就诊,避免延误治疗。患者对医生的专业知识和耐心感到非常满意,并表示会按照医生的建议进行治疗和调理。

  • 我是一位四岁儿子的母亲,最近他被诊断出患有荨麻疹。起初,儿子只是偶尔出现皮肤红肿和瘙痒,但随着时间推移,症状变得越来越频繁和严重。我们曾尝试过各种方法来缓解他的症状,包括使用抗组胺药物和避免可能的过敏原,但似乎并没有太大效果。最终,我们决定寻求专业的医疗帮助。

    在成都市的一家医院,我们遇到了周医生。周医生是一位经验丰富的皮肤科医生,他对儿子的情况进行了详细的询问和检查。根据儿子的症状和检查结果,周医生诊断出儿子患有血管神经性水肿,并且可能与慢性病有关。周医生解释说,这种疾病会反复发作,需要长期治疗和管理。

    周医生给我们开了一份新的处方,包括几种药物,旨在控制儿子的症状和改善他的皮肤状况。其中包括奥洛他定、维生素C和一些中药方剂。周医生建议我们将这些药物搭配使用,连续服用3-4周,并在此期间密切观察儿子的反应。

    在接下来的几周里,我们按照周医生的建议给儿子服用了这些药物。虽然开始时仍然会出现红肿的症状,但随着时间的推移,儿子的皮肤状况逐渐改善。我们也注意到,儿子在服用这些药物后,整体上感觉更舒适和安心了。

    在整个治疗过程中,周医生始终保持着耐心和专业的态度。他不仅解答了我们的所有疑问,还提供了一些宝贵的建议,帮助我们更好地管理儿子的疾病。我们非常感激周医生的帮助和关心,希望其他家长也能像我们一样找到合适的医生和治疗方案。

    血管神经性水肿就医指南 常见症状 血管神经性水肿是一种常见的皮肤疾病,主要表现为皮肤红肿、瘙痒和灼热感。这种疾病可能与慢性病、过敏反应或遗传因素有关。儿童和青少年是高发人群。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1. 使用抗组胺药物如奥洛他定来控制症状。 2. 增加维生素C的摄入,以帮助改善皮肤健康。 3. 尝试中药方剂来调节身体的免疫系统和内分泌系统。 4. 避免可能的过敏原和刺激物,例如某些食物、药物或环境因素。 5. 定期复诊,根据病情调整治疗方案。

  • 我是一名普通外科医生,最近接诊了一个来自河南郑州市的患者,他主诉半个脚肿,晚上睡觉醒来后脚肿能消下去点,白天走路后脚肿脚痛,有时候会到半个腿肚子都肿,没有崴过脚。通过线上问诊,我详细询问了患者的症状和情况,发现他存在着明显的下肢水肿问题,而且根据他的描述,这种水肿情况与活动后加重,休息后缓解有关。我建议他尽快去医院进行心血管内科和肾内科的检查,以便明确病因和制定治疗方案。

    在与患者的交流中,我尽量详细地向他解释了可能的病因和治疗方法,同时给予他鼓励和支持。我深知患者对自己健康的关注和担忧,因此我耐心地倾听他的主诉,试图从他的角度出发,给予他最专业的建议和帮助。

    作为一名医生,我始终以患者的利益为先,尊重患者的选择,同时严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范。我希望患者能够早日康复,摆脱疾病的困扰,因此我会尽最大的努力为他提供最合适的诊疗方案。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生询问了我的病情并给予了专业建议,让我对医生的专业素养留下了深刻印象。

    我老父亲突然出现了腿肿脚肿的症状,我带他去了医院检查,结果显示肾功能正常。但是医生问到了心脏功能,让我有些意外。医生解释说心脏功能可能会导致这种症状,并建议做心脏超声和查BNP来明确诊断。同时,医生也考虑到了下肢血栓形成的可能性,建议做下肢动脉超声来排除这一可能性。

    医生告诉我心电图对心衰的诊断不具有特异性及敏感性,因此需要做进一步的检查。而胃难受胃胀可能是因为心衰导致胃肠道水肿,医生对我的问题一一给予了解答。

    在结束问诊后,医生还对我提供的建议进行了总结,并表示希望能够帮助到我。我对医生的专业知识和耐心服务表示感谢,同时也对医生的服务进行了好评。

  • 2024年9月5日,郑州市的一位年轻父母在京东互联网医院上寻求帮助。他们的孩子突然出现了嘴唇肿胀的情况,父母非常担心。经过与一位经验丰富的医生的在线交流,医生初步判断可能是血管性水肿,可能与外伤或过敏有关。医生建议使用生理盐水冷敷,并在3-5天内观察情况。医生还询问了孩子是否有药物过敏史和其他症状,得知孩子曾经有过荨麻疹的病史。医生表示暂时不需要口服药物或外用药物,建议家长密切观察孩子的病情变化,并在必要时再次寻求医疗帮助。整个在线问诊过程中,医生展现了专业、耐心和细心的品质,赢得了家长的信任和赞誉。

  • 巨大荨麻疹,也被称为血管神经性水肿,是一种常见的皮肤疾病。它通常表现为口唇、眼睑、阴囊等部位出现水肿,严重时甚至可累及喉头和呼吸道,导致呼吸困难。引起巨大荨麻疹的原因多种多样,包括遗传因素、过敏反应、自身免疫疾病等。

    遗传性血管神经性水肿是由于基因突变导致的,通常在儿童期发病,表现为反复发作的水肿。获得性血管神经性水肿则可能与过敏原、感染、药物等因素有关。

    治疗巨大荨麻疹的关键在于明确病因,针对病因进行治疗。对于遗传性血管神经性水肿,目前尚无根治方法,主要采用对症治疗,如抗组胺药物、皮质类固醇等。对于获得性血管神经性水肿,则需针对病因进行治疗,如避免过敏原、抗感染等。

    除了药物治疗外,患者还应注意日常保养。保持良好的生活习惯,避免过度劳累,避免食用刺激性食物,如辛辣、油腻等。同时,保持室内空气流通,避免接触过敏原,如花粉、尘螨等。

    巨大荨麻疹的治疗需要医生的专业指导,患者应积极就医,遵循医嘱进行治疗。

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