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前列腺结核,又称结核性前列腺炎,是泌尿生殖系统结核病变的一部分,也是全身结核的一部分。由于早期症状与慢性前列腺炎相似,且前列腺液中脓细胞增多,临床上难以与慢性前列腺炎区分。
前列腺结核并非孤立存在,而是整个泌尿生殖系统结核病变的一部分。泌尿生殖系统结核中最常见的是肾结核,其他器官的病变大多继发于肾结核,包括前列腺结核。肾结核的病变越严重,并发男性生殖系结核的可能性越高。男性生殖系结核很少发生于一个器官,而是同时发生在前列腺、精囊腺、输精管、附睾和睾丸。
结核杆菌进入前列腺的途径主要有两个:一是经尿路下行至后尿道,通过前列腺管口和射精管进入前列腺;二是从较远病灶经血行途径到达前列腺。因此,男性生殖系统结核最先侵犯前列腺和精囊,再经过输精管到达附睾和睾丸。
前列腺结核的鉴别诊断:
由于前列腺结核的发病在男性生殖系统结核中占第一位,但早期诊断比较困难,容易被忽视。需要与以下疾病进行鉴别:
1. 非特异性前列腺炎:前列腺结核早期症状与慢性前列腺炎相似,且前列腺液中脓细胞增多,临床上难以区分。需进行尿液结核菌涂片及培养、精液和前列腺液的结核菌检查等。
2. 前列腺癌:前列腺结核可引起前列腺增大、有坚硬的结节且固定,不易与前列腺癌区别。需进行血清前列腺特异性抗原、酸性磷酸酶测定及经直肠行前列腺针吸活检术等检查。
3. 前列腺结石:在X平片上,可见前列腺钙化影,这可以是前列腺结核的表现,也可以是前列腺结石的表现。需结合前列腺液检查进行鉴别。
前列腺结核的治疗要领:
1. 一般治疗:包括休息、适当营养、避免劳累等。
2. 药物治疗:前列腺结核药物治疗效果较好。用药时间6个月,也可按前列腺液、精液结核杆菌培养结果来帮助估计用药期限。可参考国际抗痨协会推荐的短程化疗。治愈标准是前列腺液结核杆菌培养阴性,临床症状与体征消失。
3. 手术治疗:前列腺结核一般不主张作前列腺切除术,因为现代抗痨药物治疗大多能控制病变。只有当前列腺结核严重、广泛空洞形成、干酪样变性或造成尿路梗阻,用一般药物治疗不能缓解时,或者前列腺结核寒性脓肿已引起尿道、会阴部赛道时,可考虑作前列腺切除术。
4. 前列腺结核伴有附睾结核的病例,如果药物治疗无效,可考虑作附睾切除术,对前列腺结核的治疗也有好处。
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医生在详细询问了我的病情后,首先告诉我,我的TPSA数值确实有些偏高,结合我的症状,他建议进行前列腺穿刺活检以进一步确诊。我担心手术的痛苦,医生耐心地解释说,对于老年人来说,活检并没有太大的痛苦。
医生还告诉我,TPSA数值的升高可能与前列腺增生有关,这让我对病情有了更深的了解。我向医生提到了两个月前和现在的两次TPSA数值,分别是11.6和11.8,两个月前是8。医生告诉我,确诊确实需要穿刺,但在此之前,我可以做一些其他检查,如B超和核磁共振,以排除其他可能的疾病。
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时间:2024年8月2日
人物:王医生,一位在互联网医院工作的泌尿外科医生,以及我,一位来自山东济南的患者。
事件:我在网上寻求王医生的帮助,因为彩超显示我患有前列腺多发结石。
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医生还提醒患者要等待排石完成后疼痛症状才会缓解,并强调多喝水的重要性。患者对疼痛原因产生疑虑,医生再次确认结晶体移动可能是主要原因。最后,医生建议患者继续用药一周后观察症状变化。整个问诊过程充满温暖和关怀,医生的细心指导让患者感受到了专业的医疗服务。
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