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杨跃进:AMI再灌注时代急救进展与挑战并存

杨跃进:AMI再灌注时代急救进展与挑战并存
发表人:健康饮食指南

在发展中国家,心肌梗死(心梗)已成为导致死亡的主要原因之一。根据最新的统计数据显示,心梗目前在我国死亡原因中排名第二,预计到2030年,我国将有高达2300万的心梗患者。心梗的急救工作是一场与时间赛跑的战争,‘时间就是心肌,时间就是生命’。在4月10日举办的第17届中国南方国际心血管病学术会议上,北京阜外心血管病医院的杨跃进教授为大家介绍了AMI再灌注时代急救的进展与挑战。

首先,杨跃进教授对急性冠脉综合征(ACS)和急性心肌梗死(AMI)进行了重新定义。急性冠脉综合征包括心源性猝死、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。而急性心肌梗死则是指由冠脉急性狭窄或闭塞导致的心肌坏死,包括STEMI和NSTEMI。

其次,杨跃进教授分析了STEMI的病理生理,并总结了救治原则。STEMI是由斑块破裂形成血栓造成冠脉急性闭塞进而导致心肌坏死,因此救治原则应当是首选冠脉再通治疗,以恢复心肌血流和再灌注。

ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)的诊断标准包括典型的临床表现、ECG动态演变和心肌损伤标志物(心肌酶)异常升高。杨跃进教授指出,AMI需要与其他疾病进行鉴别诊断,如主动脉夹层动脉瘤、心绞痛、急性肺栓塞等。

关于AMI急救,2004年ACC/AHA STEMI指南指出,AMI再灌注治疗目标应在发病120分钟内完成,溶栓应在30分钟内开始,而PCI应在90分钟内完成。而2005年ESC PCI指南则将PCI作为STEMI治疗的首要和最终目标,并针对不同情况给出了明确的治疗建议。

杨跃进教授指出,AMI过早PCI存在风险,如患者病情不稳定、心功能不稳定、梗死区心肌未完全修复等。尤其是在AMI恢复期,过早进行PCI容易导致心脏破裂死亡风险增高。因此,恢复期PCI不是越早越好,而是应该等待患者病情稳定、梗死区心肌完全恢复、心功能稳定、IRA病变稳定后再进行。

AMI再灌注治疗时代面临着多重挑战,如冠脉开通后心肌无灌注、部分患者后遗心脏扩大和心衰、强化抗血栓治疗严重出血并发症显现等。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

冠状动脉栓塞伴心肌梗死疾病介绍:
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  • 慢性心肌梗塞,作为一种严重的心血管疾病,其治疗方式主要包括药物治疗、生活方式调整以及手术治疗。

    首先,慢性心肌梗塞的患者需要进行冠状动脉造影检测,以评估血管狭窄程度。若血管狭窄小于70%,则可以通过药物治疗进行控制。常见的药物包括硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯等扩张血管药物,美托洛尔等减缓心率药物,以及阿司匹林等抗血小板聚集药物。

    对于存在严重血管病变的患者,可以考虑进行介入治疗,如药物球囊扩张、支架植入等,以开通血管并缓解症状。介入治疗后,患者需要按照医嘱服用抗凝药物,并避免诱因,如剧烈运动、吸烟、酗酒、情绪激动等。

    慢性心肌梗塞的手术治疗包括介入治疗和外科手术治疗。介入治疗主要通过球囊扩张、支架植入等方法开通血管,缓解症状。若患者冠脉条件较差或多支冠脉狭窄,则可能需要进行外科手术治疗,如冠脉搭桥术。介入治疗或冠脉搭桥术的选择需根据患者具体情况而定。

    慢性心肌梗塞的患者在日常生活中需要注意避免身体劳累,必要时需卧床休息,但也要适当活动。保持情绪平稳,避免情绪波动。同时,要注意饮食调理,避免进食高脂类食品。

  • 我妈刚做完心梗支架手术两个多月,现在出现心衰,血压吃药的话过低,在90/60,不吃的话在110/70,想问您我妈的情况是血压越低越好吗?

    医生的回答仅为建议,如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。

    心衰指标不算太贵,主要症状是两个手和胳臂没劲儿,走道有时候不稳,其他都挺好。

    根据医生的建议,诺欣妥减量25mg 早晚各一次,比索洛尔减少一半。

    阿司匹林每天一粒腿上起血斑,医生建议减少到75mg。另外,医生提到大连的医生说我妈的情况血压越低越好,但医生指出当然不是。

    对于尿酸高的情况,医生建议可以使用别嘌醇缓释胶囊,药量需要根据医生的指导来决定。

    问诊结束后,患者表示谢谢医生的建议,医生也表示不用客气。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生描述了老人上午在医院检查出冠心病、心绞痛和早期心衰的情况。医生通过询问患者的症状和疼痛位置,初步判断可能与心脏血管有关。然而,由于缺乏具体检查结果,医生建议患者进一步进行左心脏血管CT或冠脉造影以确诊病情。在询问病史和症状后,医生指出心电图和心脏彩超结果基本正常,但仍建议进一步检查以明确诊断。此外,医生提醒患者背部酸痛可能与肌肉骨骼神经有关,需要进一步观察和治疗。

  • 心肌梗塞,作为威胁人类生命健康的一大杀手,其严重性不言而喻。据数据显示,约1/10的心肌梗塞患者在送往医院的途中就可能出现生命危险,而部分患者甚至会出现严重的后遗症。因此,了解心肌梗塞的成因,对于我们预防其发生具有重要意义。

    那么,导致心肌梗塞的原因究竟有哪些呢?首先,情绪激动、身体过度劳累、饮食问题、感染、手术等都是常见的诱因。其中,暴饮暴食、过量饮酒、饮用浓咖啡等不良生活习惯,会使血液粘稠度增加,血小板聚集,从而形成血栓,诱发心肌梗塞。此外,手术后的疼痛刺激和全身麻醉,以及过度劳累、情绪激动等因素,也可能导致血压降低,冠状动脉灌注不足,进而引发心肌梗塞。

    值得一提的是,近年来,心肌梗塞的发病人群逐渐年轻化,这可能与现代人生活节奏加快、工作压力增大、不良生活习惯增多等因素有关。因此,为了预防心肌梗塞,我们应养成良好的生活习惯,保持良好的情绪,保证充足的睡眠,并注意饮食健康。

    在治疗方面,目前心肌梗塞的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要包括抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等药物;介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入术(PCI)等;手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术(CABG)等。具体治疗方案应根据患者的病情和医生的建议来确定。

    除了药物治疗和手术治疗外,日常生活中的一些保养措施也对预防心肌梗塞具有重要意义。例如,保持良好的心态,适当进行体育锻炼,戒烟限酒,控制血压、血糖、血脂等指标,以及定期进行体检等。

    总之,了解心肌梗塞的成因、预防和治疗方法,对于我们保障生命健康具有重要意义。让我们共同努力,远离心肌梗塞,拥有健康的生活。

  • 心肌梗塞,一种常见的严重心血管疾病,一直是人们谈之色变的健康杀手。然而,随着现代医学的不断发展,心肌梗塞的死亡率已经得到了有效控制。那么,心肌梗塞究竟会致命吗?下面我们来详细了解一下。

    首先,心肌梗塞的严重程度与其梗死的面积、侧肢循环的建立情况以及治疗是否及时、恰当密切相关。目前,由于监护水平和治疗手段的提高,心肌梗塞的急性期死亡率已降至10%以下。然而,病人的死亡多发生在病程的第一周内,尤其是伴随严重心率失常、休克或心力衰竭的患者,其病死率较高。而远期的存活率则与患者的年龄、性别、病情以及病后的生活方式等因素有关。

    其次,在病情稳定1-2周后,患者应进行冠状动脉造影检查,以确定是否需要进行介入治疗或冠脉搭桥手术,从而彻底改善心肌供血情况。心肌梗塞患者需要住院治疗,严格卧床休息,保持情绪稳定,饮食应以低盐、低脂、易消化、清淡为主,并保证充足的水分摄入。

    此外,心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死,通常发生在冠状动脉病变的基础上,由于冠状动脉血流急剧减少或中断,导致相应的心肌出现严重而持久的急性缺血,最终引发心肌坏死。因此,当发现自己患有心肌梗塞时,不要惊慌失措,应保持冷静,积极配合医生治疗。

    在饮食方面,患者应注意避免食用刺激性食物,保持心情舒畅,避免过度激动,以免诱发病情复发。同时,患者还应定期进行复查,密切关注自己的身体状况,及时发现并处理可能出现的问题。

    总之,虽然心肌梗塞是一种严重的疾病,但随着医学技术的不断进步,其死亡率已经得到了有效控制。只要我们保持良好的生活习惯,积极治疗,就能有效降低心肌梗塞的风险,保障自身健康。

  • 我是一位患有冠心病的患者,在京东互联网医院进行了问诊,医生给予了我专业耐心的评价和建议。医生建议我进行冠脉造影检查,以了解病情并决定是否需要支架治疗。在接受治疗的过程中,我感到心慌和不适,但医生耐心地为我解答疑虑并调整了药物治疗方案。经过医生的指导和治疗,我的症状得到了明显缓解,我对医生的专业素养和关怀深感感激。

  • 近年来,急性冠脉综合症(ACS)的治疗一直是心血管领域的研究热点。其中,抗血小板治疗是ACS治疗的重要环节,旨在通过抑制血小板聚集,预防血栓形成,从而降低心肌梗死和脑梗的风险。

    然而,一项最新的临床研究表明,普拉格雷(Effient)与氯吡格雷(Plavix)在治疗ACS方面效果相当。该研究纳入了7243名年龄小于75岁的ACS患者,随机分配至普拉格雷组和氯吡格雷组,结果显示,两种药物在降低心肌梗死、脑梗或心血管死亡发生率方面均无显著差异。

    该研究结果可能会对临床医生的治疗选择产生影响。长期以来,人们普遍认为,在ACS治疗中,越积极的抗血小板治疗,效果越好。然而,这项研究结果提示,过度强化抗血小板治疗可能并不一定能带来更好的预后。

    此外,该研究还发现,普拉格雷组的出血风险略高于氯吡格雷组,但两种药物的严重出血风险相似。这提示临床医生在选择抗血小板药物时,需要综合考虑患者的个体情况,权衡利弊。

    对于ACS患者而言,除了药物治疗,生活方式的调整也是非常重要的。合理的饮食、适量的运动、戒烟限酒等,都有助于降低心血管疾病的风险。

    总之,这项研究结果为我们提供了新的视角,有助于我们更好地了解ACS的治疗策略。在未来的临床实践中,我们需要根据患者的具体情况,综合考虑各种因素,制定个性化的治疗方案。

  • 随着现代社会生活节奏的加快,心血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手。其中,心肌梗死作为一种常见的心血管急症,其病理解剖学特点一直是医学界关注的焦点。本文将围绕心肌梗死的类型、冠状动脉病变与心肌梗死的关系等方面,为您详细解析这一疾病。

    首先,我们来了解一下心肌梗死的类型。Q波性心肌梗死,也称为透壁性心肌梗死,通常发生在单支冠状动脉狭窄的供血区域内。这种类型的心肌梗死往往伴随着急性冠状动脉血栓形成,心肌坏死累及到心室壁的全层。与之相对的是非Q波性心肌梗死,也称为非透壁性心肌梗死,常见于多支冠状动脉严重狭窄的患者。当心肌氧供需不均衡时,这种类型的梗死更容易发生。由于患者通常能够建立一定数量的侧支循环,因此非Q波性心肌梗死的严重程度通常低于Q波性心肌梗死。

    冠状动脉病变与心肌梗死的发生密切相关。冠心病患者是否发生透壁性、非透壁性心肌梗死,或不发生心肌梗死,与血栓闭塞部位、形成的速度和侧支循环建立的程度等因素密切相关。最常见的冠状动脉闭塞部位是左冠状动脉前降支,其闭塞可导致左心室前壁、心尖部、前间隔和前外乳头肌等部位的梗死。左回旋支闭塞可导致左心室侧壁、左心房梗死,而右冠状动脉闭塞则可能导致左心室下壁、正后壁及室间隔后1/3梗死。

    在治疗心肌梗死方面,及时有效的治疗至关重要。目前,心肌梗死的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗包括抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等药物。介入治疗主要包括冠状动脉介入手术,如冠状动脉造影、支架植入等。手术治疗则适用于一些特殊情况,如冠状动脉搭桥术等。

    除了及时治疗,日常生活中的一些保养措施也非常重要。患者应保持良好的生活习惯,如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等,以降低心肌梗死的发生风险。

    总之,了解心肌梗死的病理解剖学特点,对于预防和治疗心肌梗死具有重要意义。希望通过本文的介绍,能够帮助大家更好地了解这一疾病,并采取相应的预防措施。

  • 心肌梗塞作为一种严重的冠心病类型,发病急、病情重,对患者的生活质量造成严重影响。然而,随着医疗技术的进步,康复体疗作为一种辅助治疗方法,在心肌梗塞患者的康复过程中发挥着越来越重要的作用。

    传统的观念认为,心肌梗塞患者需要长时间住院治疗才能康复。然而,最新的研究表明,在医生指导下,大多数心肌梗塞患者可以在家中进行康复体疗,并且效果更佳。这是因为,家庭康复体疗能够为患者提供持续的关爱和监护,同时也有利于患者逐渐恢复日常生活。

    康复体疗对心肌梗塞患者的益处主要体现在以下几个方面:

    • 增加心肌供血,促进侧枝循环形成。
    • 改善心肌代谢和收缩力,提高心脏功能。
    • 改善脂质代谢,降低动脉粥样硬化风险。
    • 提高纤维蛋白溶解酶活性,减少血栓形成。

    心肌梗塞患者的康复体疗分为四个阶段:

    急性阶段(2-3周)

    此阶段患者处于急性期,需避免剧烈运动。可进行轻微的日常自理活动、呼吸操和肢体活动。

    恢复早期阶段(4-8周)

    患者情况好转后,可进行更多种类的活动,如步行、上下楼梯等。

    恢复后期阶段

    此阶段以有氧运动为主,如步行、骑自行车、游泳等,逐渐增加运动量。

    康复阶段

    发病6-8个月后,患者可进行各种强度的运动,提高心脏功能和有氧代谢能力。

    总之,康复体疗是心肌梗塞患者康复过程中不可或缺的一部分。在医生指导下进行科学合理的康复体疗,有助于患者尽快恢复健康,提高生活质量。

  • 心脏,作为人体的重要器官,其健康至关重要。而冠状动脉就像灌溉心脏的河道,河道畅通,心脏才能正常工作。然而,冠心病等心脑血管疾病却如同河道淤塞,阻碍血液流通,威胁着心脏健康。因此,我们可以将治疗冠心病的各种方法形象地比喻为一场“水利工程”。

    预防为主,清除淤泥——药物治疗

    药物治疗是冠心病治疗的基础,通过扩张血管、降低血压、降血脂等手段,预防血管梗塞,清除血液中的“淤泥”。常见的药物包括阿司匹林、他汀类降脂药、ACEI类降压药等。药物治疗需要长期坚持,患者需在医生的指导下合理用药。

    改道开河,重建通道——冠脉搭桥术

    当药物治疗效果不佳时,可以考虑进行冠脉搭桥术。手术过程中,医生会从患者体内取一段血管,将其一端连接到心脏的冠状动脉,另一端连接到心脏的主动脉,从而绕过阻塞的血管,重建血液流通通道。冠脉搭桥术是治疗冠心病的重要手段,能够有效改善患者的心脏功能。

    清淤疏通,恢复畅通——冠脉成形术

    冠脉成形术是一种微创手术,通过导管将扩张球囊送入冠状动脉阻塞部位,将血管扩张,恢复血液流通。相比冠脉搭桥术,冠脉成形术创伤小,恢复快,适合部分患者。随着技术的不断发展,冠脉成形术已经成为冠心病治疗的重要手段。

    关注日常,养护心脏——生活方式调整

    除了药物治疗和手术治疗,生活方式的调整也是冠心病治疗的重要环节。患者应保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒,保持良好的心态,从而降低冠心病的复发风险。

    选择专业医院,寻求专业治疗

    冠心病是一种复杂的疾病,治疗需要选择专业的医院和科室。患者应选择具有丰富经验的医生,制定个性化的治疗方案,才能有效控制病情,改善心脏功能。

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