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高钾血症,作为一种常见的电解质紊乱,对患者的健康构成了严重威胁。由于缺乏特异性症状和体征,高钾血症的识别存在一定难度,常常是在实验室检查后才发现。那么,如何正确识别和治疗高钾血症呢?
高钾血症的定义及病因
正常人体血清钾浓度维持在3.5~5.5mmol/L之间。当血清钾浓度超过5.5mmol/L时,称为高钾血症;超过7.0mmol/L时,则为严重高钾血症。高钾血症常见于以下情况:急慢性肾功能不全、尿闭或尿量明显减少、糖尿病酮症酸中毒、挤压综合征等。此外,静脉输钾过多、肾上腺皮质功能减退、酸中毒等也可能导致高钾血症。
高钾血症的临床表现
高钾血症的临床表现取决于原发疾病、血钾升高程度和速度等因素。患者通常没有特异性症状,主要是钾对心肌和骨骼肌的毒性作用。具体表现为:
1. 心肌抑制:出现心律缓慢、心律不齐,严重时可能导致心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低钠、低钙、高镁可加剧高钾血症对心肌的危害。高钾血症心电图的特征性改变是:早期T波高而尖、QT间期延长,随后出现QRS波群增宽、PR间期延长。
2. 神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻木、软瘫,先为躯干,后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。
3. 代谢性酸中毒:高钾血症时,可致代谢性酸中毒。
高钾血症的心电图表现
不同范围的血清钾浓度心电图表现略有不同:
1. 清钾在5.5~6.5mmol/L时,心电图表现为T波高耸,QT间期缩短。
2. 血清钾在6.5~7.0mmol/L时,心电图上表现为QRS时限延长,呈现非特异性心室内传导障碍图形。T波进一步增高变尖,呈帐篷状。
3. 血清钾7.0~8.0mmol/L,心房肌受到抑制,P波振幅减小,QRS增宽更明显。
4. 血清钾高于8.0mmol/L,心房肌较心室肌对钾更为敏感,心房肌激动已停止,虽然心房肌已被高钾血症所抑制,但窦房结的起搏功能尚存在,此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室。心电图上P波已经消失,但窦性QRS波群仍规则出现,称为窦室传导节律。
5. 血清钾高于10mmol/L,心室肌普遍受到抑制,室内传导异常缓慢,增宽的QRS波群与T波融合而呈正弦形。血钾继续升高,出现心脏停搏。
高钾血症的治疗
危及生命的高钾血症的治疗重点是阻断其对肌细胞跨膜电位和心脏传导的影响,并降低细胞外钾浓度。通过恢复适宜的细胞膜电梯度,静脉补充Ca2+(氯化钙或葡萄糖酸盐)可以在数分钟内有效阻断细胞外钾升高对心肌细胞的影响。碳酸氢钠、β₂肾上腺素能激动剂以及葡萄糖+胰岛素可以促进钾离子向细胞内移动、降低细胞外钾浓度。聚苯乙烯磺酸钠(Kayexalate)可以去除体内过量的钾,而血液透析是降低血清钾的确切方法。
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“医生,我最近总是头晕,看不清东西,有时候还觉得乏力。”我尽力描述着我的症状。
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接下来的日子里,我开始严格按照医生的建议调整饮食,注意休息。慢慢地,我的头晕症状减轻了,生活也恢复了正常。
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那天,我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院的虚拟诊疗室。屏幕那头,是那位温和的医生***,他的眼神里透露出对我的关心。
我向他讲述了最近的症状:低钾,胸闷气短。他耐心地询问了我的病情,细致地查看了我的病例,然后缓缓说道:“您的指标还好,但要注意气阴两虚。”
他的话语里充满了专业,但我能感受到他的温暖。我问他:“我需要吃点什么其他药么?”他回答:“可以吃生脉饮和归脾丸,黄芪泡水喝。”
他的建议让我感到安心,我问他:“补钾的药还得吃吧?”他回答:“血压正常的话再补1~2天就可以了。”
在结束咨询之前,他提醒我:“最好继续复查,安全第一。”我感激地点了点头,心中充满了感激。
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医生***很快就接了我的咨询,他非常专业和耐心,详细询问了我的朋友的症状,并让我上传了最近的体检报告。经过一番检查,医生告诉我,朋友的心脏功能一切正常,但血钾水平有点低。
医生说,血钾低可能会导致肌肉无力、心跳不规律等症状,但只要饮食正常,一般不需要额外补充。他建议我朋友注意饮食,多吃富含钾的食物,如香蕉、橙子等。此外,医生还提醒我,朋友之前吃的氯化钾和门冬氨酸钾镁片可以暂时停用,因为血钾水平已经恢复正常。
听到这个消息,我朋友放心了许多。他感慨地说,原来心脏问题并不可怕,关键是要有正确的认识和科学的对待。我也为医生的专业和细心点赞,感谢他为我们解决了心头的大石。
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我感到有些疑惑,于是再次询问医生是否血钙是通过药物补充的。医生耐心地解释说,需要先进行化验,没有化验结果,不能盲目开药。
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肾功能不全的患者在饮食上需要格外注意,因为他们的肾脏功能受损,无法像健康人一样有效过滤血液中的废物和毒素。然而,这并不意味着他们完全不能享受一些美味的食物。紫薯作为一种营养丰富的食物,肾功能不全的患者可以适量食用,并不会对病情造成加重。
紫薯中含有丰富的钾离子,这对于肾功能不全的患者来说是一个需要注意的问题。因为肾脏功能受损,患者体内的钾离子无法得到充分排出,可能导致高钾血症。高钾血症严重时,会引起心律失常,甚至心脏骤停等严重并发症。因此,即使是少量的紫薯,也可能对肾功能不全的患者造成一定影响。
然而,适量的紫薯并不会对病情造成太大影响。慢性肾功能不全的患者需要按时服药,定期检查肾功能。在饮食方面,建议低盐低脂,优质蛋白饮食,戒烟戒酒,避免使用肾毒性药物。同时,避免熬夜等不健康的生活习惯,注意保持心态平衡,避免情绪波动,也是非常重要的。
除了饮食,肾功能不全的患者还需要关注其他方面的健康。比如,定期进行体检,及时了解自己的身体状况;选择合适的治疗方法,如药物治疗、透析治疗等;保持良好的心态,积极面对疾病。总之,肾功能不全的患者在日常生活中需要更加注意自己的身体健康。
总之,肾功能不全的患者可以适量食用紫薯,但需要注意控制食用量。同时,患者在日常生活中还需要注意其他方面的健康,保持良好的生活习惯,积极面对疾病。
2024年9月4日晚上,患者在京东健康上与一位专业的医生进行了在线咨询。患者主诉糖尿病20多年,最近出现了蛋白尿3+、肌肝90、钾6.18等症状。医生首先详细询问了患者的病史、用药情况、就诊经历等信息,并且根据患者提供的化验单和检查结果,初步诊断为糖尿病肾病III到IV期。医生解释了糖尿病肾病的不可逆性,并且指出只要生存期够长,总有一天会进展到尿毒症的。医生建议患者不要对肌肝、尿蛋白等指标的波动过于关注,而是要关注血压、血糖等危险因素的控制,注意有没有心衰、电解质紊乱、水肿等情况的反复,并且定期复查,掌握自己病情的变化趋势判断。医生还提醒患者,中药汤药中可能含有高钾成分,建议患者在使用中药时要谨慎,避免出现高钾的副作用。对于患者的眼底黄斑水肿,医生建议患者去眼科看,进行OCT眼底检查,以间接判断糖尿病肾病的病情是否严重。最后,医生以通俗易懂的方式告诉患者,延缓进展速度的意义,就是在治疗的情况下,肾脏的损伤进展会比不治疗时慢一些,但并不能逆转。医生还强调了定期复查的重要性,及时调整治疗方案,以延缓病情的进展。
我曾经是一个活泼开朗的人,直到去年我被诊断出需要做心脏支架手术。手术后的一年,我小心翼翼地遵循医生的建议,按时复查。然而,最近的复查结果却让我心生恐惧:血脂和血钾都超出了正常范围,且不排除支架内再次狭窄的可能。我开始感到窘迫和焦急,担心自己的健康状况会恶化。
在这种情况下,我决定寻求在线医疗咨询的帮助。我登录了京东互联网医院,选择了心血管科,并与一位经验丰富的医生进行了视频咨询。医生详细地询问了我的病史和当前症状,并对我的担忧进行了耐心解释和指导。他建议我增加依折麦布的剂量,并且复查造影以确定支架内是否真的存在狭窄问题。同时,他也提醒我要加强随访,定期检查血脂和血压,以避免病情的进一步恶化。
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肾硬化,一种常见的肾脏疾病,其本质是肾小球毛细血管的玻璃体变性和肾小球功能的丧失。当肾小球内出现纤维性瘢痕组织时,肾小球基本丧失功能,这便是肾硬化的典型表现。
肾硬化会导致患者肾功能下降,血液中的肌酐、尿素氮水平升高,严重时甚至出现肾衰竭。患者可能会出现水肿、高血压、肾性贫血等症状。然而,轻度肾硬化患者可能没有明显症状,因为剩余的健康肾组织可以代偿。
目前,治疗肾硬化主要目的是延缓肾功能衰竭的进展,保护残余肾功能。这包括避免使用肾毒性药物、控制血压、减少蛋白尿等。对于高血压患者,可以选用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂等药物。需要注意的是,这些药物可能会引起一些副作用,如干咳、高钾血症等,需要及时调整。
此外,肾硬化患者的饮食也需要注意。建议患者尽量以清淡饮食为主,避免摄入过多盐分,以免加重肾脏负担。同时,患者可以适量摄入鸡、鸭、鱼、蛋、奶等动物蛋白,但总体蛋白质摄入量不宜过多。
肾硬化患者需要定期到医院进行复查,监测肾功能、血压等指标。如果出现肾功能恶化、血压升高、水肿等症状,应立即就医。
肾硬化是一种严重的肾脏疾病,需要患者和医生共同努力,延缓病情进展,提高生活质量。