对于膀胱灌注，很多时候是膀胱癌的治疗，就是膀胱肿瘤的灌注化疗。常温的膀胱灌注，是去医院拿化疗药跟盐水，或者是注射用水灌注化疗，这是常温的灌注。热灌注，其实国内目前用的还是比较少。在国际上目前有研究提示，热灌注可以加快化疗药，进入到膀胱的尿路上皮甚至是里面，可以更好的达到杀伤肿瘤，预防复发的效果。但是目前来讲，国内还没有明确的提示，还没有得到药监局的批示，因此都只是研究提示。

膀胱癌即使早期也可能会有血尿，但是它是间断的血尿。所以血尿还是要重视一下，要即使做检查，查个尿常规和泌尿系彩超，主要是排除肿瘤和结石。 因为血尿它不是每天都有，如果是持续的血尿，则是晚期的了。所以希望大家有出现一直血尿的情况，建议还是做一次全面的体检，排除一下泌尿系统的肿瘤。

没有研究显示喝水多会降低膀胱癌的发生率。但是从理论上多喝水可以有助于排泄代谢的废物，可以有助于减少泌尿系统的感染。泌尿外科的很重要的一个法宝就是多饮水，即便没有降低膀胱癌的发生率，还是建议多喝水多排尿有助于体内的有害物质的排泄。

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首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 副主任医师 罗勇

一般情况下怀疑膀胱癌时，可以做以下三种检查：

第一、彩超。彩超可以初步观察到患处是否有疾病相关的异常回声，但是也存在一定的缺点，很容易遗漏比较微小的病灶，而且也无法判断肿瘤是良性的或者恶性的。所以，大多作为初步的筛查项目。

第二、尿常规检查。这个检查有很多优势，第一是操作很简单，只要取得受检者的尿液样本就可以；第二是价格便宜，一般十几二十块钱不等；第三检出率不错，但需要注意的是检测结果受到操作人员和环境影响的因素较大，所以也容易出现误诊，还需要结合其他的检查才可以。

第三、膀胱镜检查。膀胱镜检查可以在直视下观察肿瘤的部位、数量、大小、形态，通过钳夹活检或电切活检，来明确肿瘤的病理类型、浸润深度，为选择手术方式提供依据。除此之外，膀胱镜可发现一些CT或B超不能显示的微小肿瘤，所以说膀胱镜是膀胱癌诊断不可或缺的检查手段。

膀胱癌与以下因素有关：第一，染发剂滞留膀胱诱发DNA突变导致细胞异常生长，从而发生膀胱癌。第二，性别，男性发病率远远高于女性。第三，最主要因素是吸烟，吸烟是癌症发生的危险因素。第四，职业的因素，有一些职业是接触到化学物质，而这些化学物质对人体是有伤害的。第五，与年龄有关，年龄越大膀胱癌的发生的比例也是比较高。第六，种族的因素，现在有研究显示北美发病率是比较高。第七，区域性，城市里面是比农村发生率是比较高。

膀胱结石跟膀胱癌一样吗？

膀胱癌术后要灌药，如果膀胱癌术后医生建议灌药，本身得了肿瘤是一个不好的消息，医生有建议做膀胱灌注说明这个疾病还好，还处于可控的阶段，还是相对比较早期的一种情况，通过这些治疗仍然可以正常地工作，正常地生活。比较早期非肌层浸润性膀胱癌，如果医生做完微创手术尤其是微创电切手术以后，建议做灌注，灌注的目的主要是为了预防的复发。

对于绝大部分的膀胱癌患者，还是一个非肌层浸润性膀胱癌，还是可以保留膀胱，可以把病变切除掉。目前都是一些微创的方法，开刀都比较少了，主要还是经尿道加上一些能量的器械，常见的就是一些电能量，电切经尿道膀胱肿瘤，更好的一些激光的剜除目的都是一样就是把肿瘤的完整的切除，同时还要把肿瘤的基地单独切除。切除后进行一个判断，判断有没有肌层浸润。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 副主任医师 罗勇

膀胱癌患者可以采取靶向治疗。

膀胱癌的最佳治疗方案就是手术治疗，而靶向治疗则是目前治疗肿瘤较新的治疗方式。目前临床上最常见的靶向治疗主要在以下几个方面。

第一、血管内皮生长因子受体抑制剂，目前有研究表明，通过血管内皮生长因子抑制剂，结合吉西他滨加顺铂化疗的治疗效果明显优于单纯化疗。

第二、成纤维细胞生长因子受体拮抗剂的应用，目前的研究正在进行当中，暂时没有突出的治疗效果。

第三、表皮细胞生长因子受体拮抗剂，通过表皮生长因子受体结合吉西他滨、顺铂是最常用的化疗方案，效果要明显优于单纯的吉西他滨加顺铂化疗，包括总生存期和无进展生存期。还有一个比较常用的是PD-1抑制剂，就是免疫抑制点拮抗剂，这是较时髦的治疗方案，可以达到很好的治疗效果。

不可切除的膀胱癌首先分为局部，比如多发的淋巴结转移，出现了梗阻、下肢水肿等等情况。很多时候伴随着系统性的治疗，特别是化疗都有一定的改善。但是，化疗的有效性还是要根据情况而定，从化疗的效果最佳时间到疾病复发。也就是进展中位时间，平均大概也是9个月不到，很多时候局部最早出现复发，还有大概3成病人会出现内脏的转移。因此上来讲，如果是进行化疗之后，出现完全缓解或者部分缓解，后续再根据情况来考虑，能不能去根治性的膀胱切除，结合同步的放化疗。