作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

 

1、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

 

2、肝功能

 

乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

 

3、应用临床参数和血清纤维化标记物

 

不同组合的多种预测模型，可判断有无肝硬化。

 

4、凝血酶原时间（PT）

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

5、血清白蛋白和球蛋白

 

肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

 

6、甲胎蛋白（AFP）

 

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

 

7、血清肝纤维化标记物

 

在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

 

8、腹部肝脏彩超

 

简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。

 

但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不意味着没有肝硬化。

 

9、肝脏CT

 

早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。

 

增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

 

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）

 

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。

 

动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

 

11、瞬时弹性成像技术（TE）

 

能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

 

 

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

 

12、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准

 

可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

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作者 | 杨明博
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门诊有一个小孩，不明原因肝功能异常两年了。

 

 

最初是因为劳累后，查体，转氨酶ALT异常，超过正常值6倍，然后家属带着他四处寻医。

 

常见的病毒性肝炎排除了，没有饮酒，没有用过保肝药以外的药，略有消瘦，没有脂肪肝，自免肝系列查了也没有问题。铜蓝蛋白查了也木有问题。肝脏穿刺也做了，依然没有发现问题。

 

这一次来，除了转氨酶升高，ALT升高接近5倍，AST升高接近4倍。总胆红素也升高超过2倍，其中间接胆红素为主。

 

 

看到这个结果，我在想患者没有病毒，药物，饮酒，自免肝，脂肪肝，威尔逊病，等诸多常见的肝功能异常的原因。

 

到底是什么原因呢？

 

常见的原因包括病毒、药物、饮酒、代谢，自身免疫、遗传性疾病。

 

我的建议是查基因，以确定是否是基因异常导致的遗传性疾病，比如吉尔伯特综合症。

 

 

很可惜，家属没有去做。其实这个病发病率还挺高的。人们正经常遇到不明原因黄疸的病人，以简接胆红素为主，很多就是这个病造成的。

 

一个月前就明确诊断1例吉尔伯特综合症。如果你身边有不免原因黄疸升高的，间接胆红素为主的，排除溶血的，可以查一下。

 

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乙肝五项检查之前需要注意好好的休息，一定要有足够的睡眠，而且还需要避免在前一天吃一些油腻，辛辣以及酒类，不然都会容易造成指标出现一些不准确的情况，尤其是需要注意在检查之前不能吃东西，一定要空腹进行检查，一般乙肝五项指标的结果需要医生来看。

 

乙肝五项检查是我们常见的检查项目，也是每个人这一生中都需要做的检查项目，而且健康人一般在三年左右就要检查一次，要是已经患有乙肝的话，就要三个月到半年的时间检查一次，才能知道自己身体的情况，那么，乙肝检查前要注意些什么，乙肝五项指标怎么看。

1，首先乙肝五项检查之前一定要避免吃药，尤其是对肝损害的药是绝对不能吃的，比如：解热镇痛类、激素类药物等等，其次要注意检查前不能饮酒，也不能吃油腻的东西，一些辛辣刺激性的食物都尽量避免使用，患者在检查前一晚的晚餐一定要保持清淡比较好，而且在检查乙肝五项之前一定要空腹检查，这样检查的结果会更加准确，而且检查前一晚一定要有充足的睡眠质量，就可以保证第二天有足够的精神，也可以让自己的身体保持在健康的水平上，对检查的准确性也会有很好的帮助。

 

2，一般乙肝五项检查的第1项是乙肝表面抗原，可以判断体内是否存在乙肝病毒，第2项是乙肝表面抗体，能够判断体内是否有保护性抗体，第3项是乙肝е抗原，判断是否感染病毒及传染性，第4项是乙肝е抗体，可以判断病毒复制是否受到抑制，第5项是乙肝核心抗体，用来判断是否感染过乙肝病毒，一般只要配合医生进行检查，就可以很快得到详细的检查报告，只要拿到报告之后让坐诊医生看一下，就可以知道自己的身体情况是怎么样的，要是出现了异常的情况，就要积极的进行治疗。

最后，乙肝五项检查的时候一定要选择正规的医院，最好是去专业的肝病医院就诊，才能确保自己的检查结果更加准确，也可以对之后的病情治疗起到很好的帮助，而且看乙肝五项指标的话，一定要找专业的医生，一般普通人是看不懂的，不能自己胡乱的猜测。

作者 | 杨明博
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经常有人会问，

 

大夫，我是不是肝硬化？

 

大夫，我有肝掌了，是不是肝硬化？

 

大夫我这个是不是蜘蛛痣？

 

大夫我牙龈出血了是不是肝硬化？

 

那么肝硬化我们前面已经讲到了很多，那么怎么去诊断肝硬化呢？

 

肝硬化的诊断并不是根据你的一个症状或者体征就可以做出诊断，需要结合你的病史，明确病因，结合你的临床症状，体征变化，结合生化学、影像学检查，综合分析，才可以得出诊断。

 

一个完整的诊断，包括你的病因、病情，可以判断预后。是很重要的一个问题。

 

 

那么肝硬化的诊断依据有哪些？

 

1、病史方面

 

肝炎史、饮酒史、药物史、输血史、社交史、家族遗传病史；

 

2、明确的病因依据

 

如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染史，长期酗酒史，药物中毒史，以及引起肝硬化的相关疾病史(如心力衰竭等)、家族遗传性疾病等；

 

3、常见症状

 

（不一定都有，也不要对号入座）包括；感觉疲惫或很累；容易受瘀伤或流血；下肢水肿；皮肤和眼睛发黄（黄疸）；发烧；食欲不振或体重下降；恶心；腹泻；严重发痒（瘙痒症）；腹围增大；神志不清；睡眠障碍。

 

4、体征包括

 

肝掌；蜘蛛痣；脾大；腹水；黄疸；男性乳房发育；腹壁静脉曲张；扑翼样震颤等。

 

5、肝功能检查

 

蛋白方面的异常，如白蛋白减低，球蛋白升高，血中白/球蛋白比值降低甚至倒置。

 

 

6、影像学检查

 

B超、ＣＴ、或者磁共振发现有门脉高压症证据：脾脏肿大、侧支循环开放(腹壁静脉曲张及食管静脉曲张)及腹水，其中，侧支循环开放是诊断门脉高压症的特征依据。

 

7、病理诊断

 

对于一些诊断不明确的可以采用肝脏穿刺，取肝组织做病理诊断。这个俗称“金标准”，不过很多人难以接受。

 

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肝功异常通常是指肝功能检查中出现异常，常见原因包括生理性因素、病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等。

1.生理性因素：熬夜、饮酒、过于疲劳后，患者肝功能检查中可能会出现一过性的轻度异常，一般去除诱发因素后即可恢复，无需特殊处理。

2.病毒性肝炎：常见的包括乙肝、丙肝等，由于肝炎病毒对肝细胞造成破坏，也可以导致肝功能异常的情况。

3.酒精性肝炎：酒精主要通过肝脏进行代谢，长期酗酒的患者会出现酒精性肝炎，此时患者的肝功能也会出现损伤。

4.药物性肝炎：部分药物服用不当可导致肝损伤，比如何首乌等中药均具有肝毒性，若用药不当也可导致肝损伤，出现肝功异常的表现。

肝功异常的患者需要及时咨询专业医师的意见，明确病因后及时治疗，防止病情的进展。

如果体检发现肝功能异常，需明确病因，然后针对情况采取相应的治疗方法。对于非病理性因素导致的肝功能异常，多是进行日常生活调理，而病理性因素导致的异常，一般需在医生的指导下使用药物进行对因、对症治疗。

1.非病理性因素导致的肝功能异常：如脂肪肝或酒精肝等引起的肝功能异常，可通过调整生活习惯来改善。应避免长时间摄入高油脂食物，避免经常饮酒。保持规律作息习惯，避免长时间熬夜。

2.病理性因素导致的肝功能损伤：（1）对因治疗：如果肝功能异常伴随病毒性肝炎的症状，可在医生的指导下使用抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等。如果肝功能异常伴随肝脏腹水，可能需要使用呋塞米、螺内酯等药物进行缓解。（2）对症治疗：根据肝功能异常的具体表现，可以采取相应的对症治疗措施。例如，如果转氨酶升高，可能需要使用保肝、降酶等药物；如果胆红素升高，可能需要使用降黄药物等。

此外，治疗时需密切关注病情变化，及时与医生沟通。同时，应保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。在饮食方面，注意摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以保证身体的营养需求。体检发现肝功能异常时，应注意及时咨询医生，以获得专业的治疗意见。

当肝功能下降时，身体的各项组织和器官都会随之受到影响，这一点在睡觉时也会体现出来，因此，我们可以自己或委托家人留意自己平时的睡眠状况，若是出现以下3种症状，极有可能是肝功能出现异常了，此时一定要引起重视，在平日里多对肝脏进行养护。

 

在肝脏健康的前提下，我们很少会在半夜醒来，这是因为此时肝脏可以正常的排泄毒素，体内也不会出现肝火上行的现象，所以睡眠质量比较高。而肝功能一旦出现异常，就有可能使肝脏的排毒功能受到影响，此时身体极有可能出现植物神经功能紊乱的现象，因此容易从睡梦中醒过来。

 

 

在睡觉时，若是经常感觉到肝区隐隐作痛，也有可能是肝功能异常的表现。因为肝脏上分布的神经不多，所以一般情况下不会感觉到疼痛，只有当肝脏出现了较为严重的问题时，肝脏才会传来疼痛感，此时一定要引起注意，以防后续引发更严重的肝病。

 

 

很多肝病患者在睡觉时会感觉到皮肤瘙痒，这是因为当肝脏受到损伤后，身体中的毒素会逐渐堆积在体内，久而久之就会对皮肤造成刺激，导致皮肤出现不适感。

  
肝脏是我们身体中重要的器官，它承担着为身体排出毒素以及传输与储存营养物质的工作，肝脏一旦受损，就会对身体健康造成严重威胁，因此我们在平日里一定要重视起对肝脏的养护。其实，在日常生活中养护肝脏并不难，我们可以在喝水的时候往里面加入一些具有养肝功效的“配料”，如决明子、菊花、金银花、牛蒡根、桂花和枸杞等。

 

 

决明子主入肝、肾经，具有养肝固肾、降脂明目的功效；菊花可以起到养肝明目、疏散风热的作用；枸杞是生活中的养生必备品，它具有养肝护肝、益气补血的功效。将这些配料一起加入到饮用水中，每天饮用1-2杯，坚持一段时间，就能在一定程度上起到养护肝脏、改善肝功能的作用。

手脚黄可能是饮食因素、溶血性贫血、黄疸、肝功能异常等造成的。

1.饮食因素：如果短时间内进食了大量胡萝卜、橘子等含有胡萝卜素的食物，使肝脏不能按时转化，随着血液堆积在手脚部位，就会引起手脚发黄的现象。

2.溶血性贫血：患者的血红蛋白直接暴露在血液中，血红蛋白受到氧化后会形成含铁血黄素，当血黄素沉积手脚部皮肤时，会造成手脚黄的情况。

3.黄疸：黄疸会使血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜和巩膜发黄，并伴有目黄、身黄等症状。

4.肝功能异常：当患者的肝脏无法进行正常代谢胆红素时，胆红素在体内堆积，引发手脚黄的现象，常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝癌等。

建议患者及时到医院就诊，在医生的诊断下，根据患者的具体病情，有针对性治疗。

 

日常生活中，有些时候会突然的流鼻血，这可不是因为看到了美女，也是比较常见的现象。但是如果突然是大量的流鼻血，而且止不住的情况下，就需要注意，可能是其他疾病的原因导致，需要就医处理或者使用外用药才能够止血。

 

流鼻血该怎么办？

1. 首先要保持镇静，把身体坐直、让头稍微的往前倾斜。

 

2. 以拇指和食指稍微用力按压鼻子侧面也就是鼻翼的位置，时间不低于十分钟。

 

3. 如果有鼻血不注意流到了嘴巴里面那要赶紧吐掉，以免吞咽时呕吐。

 

4. 止住鼻血之后，在一天的时间里尽量的不去或者避免打喷嚏，擤鼻涕，拉扯鼻子，挖鼻屎等刺激鼻子的动作。

 

5. 有条件的情况下可以增加空气湿度，避免鼻腔过于干燥而造成破裂再度流血。空气湿度可以靠加湿器，喷雾瓶，或者加热水等方式来增加。

为什么会流鼻血？

原因一：外伤或受到刺激

 

1、鼻子受到了外伤。在生活中喜欢挖鼻屎、用力的揉鼻子，或者被人殴打，不小心塞入异物等，这些行为可以导致鼻粘膜的破裂，从而流鼻血。

 

2、鼻中隔弯曲。鼻中隔是鼻腔中间的分隔左右两边的骨板，自己可以用手轻微的晃动可以发现它还是比较脆弱的。如果是发育的过程中收到了不同程度的挤压导致弯曲，会让鼻中隔的粘膜变干燥，变得更薄，使得微血管充血，容易流鼻血

 

3、打喷嚏。打喷嚏往往是因为鼻子发炎，刺激鼻粘膜从而导致鼻黏膜受损，最后容易流鼻血。

 

原因二：凝血功能障碍从而导致流鼻血

 

1、肝功能不良。比如肝硬化患者血小板减少。

 

2、肾功能不良。肾脏功能如果低于10%，也就是所谓的尿毒症。导致血小板生成减少。

 

3、药物副作用。抗凝血的药物也可能会导致流鼻血。

 

4、经常性的吃带有水杨酸的食物比如，番茄、黄瓜、咖啡、茶等等

 

原因三：有疾病引发的鼻血

 

1、高血压，高血压本身的症状就有流鼻血这一项，如果本身就患有高血压又经常性的流鼻血请务必到医院做检查。

 

2、风疹，此患者的血小板产生速度急速下降。

 

3、再生不良性贫血，其症状有鼻血不止、脸色苍白、容易疲倦、肠胃道出血等。

 

4、血友病，属于先天性的疾病，患者血液中缺乏了可以帮助血液凝固的因子，从而导致凝固速度非常的慢，受伤后止血往往非常困难，严重的情况下会导致流鼻血。

 

5、白血病，症状时骨髓造血的细胞不正常的增生增长，导致了血小板等一些血液组成细胞不足，从而产生流鼻血的症状。

 

6、鼻咽癌，常见有鼻子口部的出血，但是出血方式可能为轻度或者鼻涕里带着血丝。