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作者：吉林省脑科医院 内科 副主任医师 王阳

带状疱疹后神经痛的治疗方式有药物治疗，神经阻滞治疗，毁损治疗或者用射频神经毁损。

原则上首先要抗病毒减少疼痛，预防继发感染，缩短病程，一般带状疱疹后神经痛就是在前期药物治疗不得当，没有通过积极治疗，带状疱疹后神经痛后要重新再把药物捋顺一遍。首先吃药控制好病情以后，再用神经阻滞如利多卡因，B12联合注射在神经节中做对症治疗，缩短治疗疗程，直接把药注射到疼痛点上，神经毁损，不产生一些异常放电，疼痛就减轻了。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 皮肤科 主任医师 王晓彦

带状疱疹俗称“缠腰龙”或者是转腰龙，或者叫缠腰火丹，一般只在一侧身体发病，但在身体免疫力极度低下的情况下会发生泛发性带肿疱疹，比如说有肿瘤的患者或者是特别虚弱的人群或者是艾滋病患者，也会出现在身体其他部位。

出现在不同部位的带状疱疹，往往带来的危害也不一样，如果带状疱疹出现在生殖器上，常常会引发生殖器的剧烈疼痛，并且会有局部的感染症状。最常见的是出现在腰腹部的带状疱疹，如果症状严重时，还会引起患者因为感染而导致的内脏病变。发生在头面部三叉神经分布区的带状疱疹确实是最凶险的。

老年带状疱疹患者中，约10%长在三叉神经分布区域。三叉神经可分为眼支、上颌支和下颌支，其中眼支发病最凶险，约占全部三叉神经带状疱疹患者的10%左右。患者会感到剧烈的头痛、头晕，当累及到听神经时，会出现眩晕、呕吐、耳鸣等，如不及早治疗或治疗不规范，严重可导致角膜穿孔、面瘫，影响视神经等。

长蛇缠腰就是密集性的水泡，长在腋窝往下一点，蛇缠腰可以现在打疫苗吗，得过了没有必要再去打了，因为现在这种患者有很好的抗病毒药物，这些药物都可以杀死病毒，因为年龄比较轻60岁左右还好，比如70多岁80多岁很多人会有疼痛的症状，因为本身还是偏年轻不是特别老，30多岁40多岁概率比较小不要去打，要打50多岁60多岁再去打才好。

根据个人耐受的情况选择不同的治疗方式。现在有带状孢疹的疫苗可以考虑，或者是担心以后的疱疹，可以打疫苗。一旦留有带状孢疹的后遗神经痛，一定是综合性治疗，比如口服止痛的药物，现在有普瑞巴林，就专门治疗带状孢疹后遗神经痛，还有维生素b1，甲钴胺都要用，用的时间要比较久。还可以用深部的激光的治疗，有缓解疼痛的作用。现在还有新的手段，比如可以局部打肉毒素。

带状疱疹的治疗，目前算是有一定的特效药。可以口服抗病毒的药，比如伐昔洛伟或者阿昔洛伟、泛昔洛伟三种，口服的剂量一定要足量。早期这样的原则治疗之后，出现神经痛的概率大概是50%，后遗神经痛的概率大概是1/3左右。所幸目前针对神经痛的预防，有很多早期抗病毒治疗。也要告诉患者注意休息，必要的时候可以用皮质类固醇激素。

带状疱疹结痂后又痒又痛，这是带状疱疹后遗神经痛。一般怎么判断带状疱疹出现后遗神经痛的情况？就是脱了痂以后，一段时间还在疼痛，这叫后遗神经痛。像现在结痂时候又痒又痛，是同时发生的，还不能叫后遗神经痛。这个时候有没有用抗病毒的特效药，因为能够对付病毒的特效药真的不多，而带状疱疹恰恰就有一些特效药可以去口服，达到缓解的作用。

【药师说药】普瑞巴林胶囊，带状疱疹后遗神经痛的救星。

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首都医科大学附属北京天坛医院 皮肤科 主任医师 王晓彥

带状疱疹患者一般服用抗病毒药物、营养神经的药物和止疼药物。

第一、抗病毒药物

此类药物以阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦为代表，尽早的应用抗病毒药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹的形成，减少病毒传播到内脏。此类药物通过在感染细胞中经病毒的胸苷激酶三磷酸化，产生的代谢产物能抑制病毒的DNA聚合酶，中止病毒DNA的延伸。

第二、营养性药物

此类药物以维生素B1、维生素B12、甲钴胺为代表，通过增强神经细胞的代谢功能，加速受损神经的修复，达到缓解神经炎症和神经痛的作用。

第三、止痛药物

轻中度疼痛可选择非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、曲马多，中重度疼痛可使用阿片类药物，如羟考酮，也可选用钙离子通道拮抗剂加巴喷丁、普瑞巴林等。

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