看到某同学在桌上放了一瓶“六味地黄丸”，问之答曰：最近感觉有点虚，有点阳痿，随便吃吃……回答真是令人大跌眼镜。

 

六味地黄丸是不是神药？

 

目前市场上的六味地黄丸共有655个批准文号。同一种药居然有六百多家药厂生产，只能说明一个问题，就是市场需求量太大。而且粗略估计一下，六味地黄丸的适应症居然高达近140种，OMG！这是什么概念？感觉日常的毛病没有它治不了的，这还不叫包治百病？所以是有些滥用了。

 

 

但不可否认，六味地黄丸确实是补益类的经典名方，确实具有滋 阴 补 肾的功效，更适合肾 阴 虚的人。它被认可的适应症主要为肾 阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

 

肾阴虚的判断

 

服用六味地黄丸的前提是，经中医辨证为肾 阴 虚的患者。这些症状可以辅助判断：舌红潮热、口干舌燥、手足心热、盗汗、遗精、失眠、头晕、腰膝酸软、脉细快。

 

三补三泻

 

六味地黄丸不仅是补虚，也兼有泻下成分，方中重用熟地黄，滋 阴 补 肾，山茱萸和山药辅助。而泽泻、茯苓和牡丹皮相互配合又能清虚热，方子共奏补肾 阴，清虚热的功效。所以如果不根据自己的体质和病症，而滥服六味地黄丸，其实是有副作用的。

 

以下人群忌用！

 

六味地黄丸，针对肾 阴 虚，所以肾 阳 虚的人不能用，肾 阳 虚可以用桂附地黄丸。感冒发热病人、急性肠胃炎腹痛腹泻的病人，需暂停使用。健康人请勿当作保健药品长期服用！长期服用很可能出现腹满、便溏、食欲不振等情况。

 

在临床上，六味地黄丸的服用应该遵照医生的指导来服用。另外，在六味地黄丸服用期间应该注意休息，避免劳累，不要吃辛辣、刺激性的食物以及戒烟、酒等情况。

 

 

注意其他几种地黄丸的区分

 

不同的症状可以服用不同的地黄丸，但最好在医生药师指导下服用，勿乱用！枳柏地黄丸，重滋阴降虚火。麦味地黄丸，重滋养肺肾。杞菊地黄丸，重滋补肝肾。归芍地黄丸，重补阴血清虚热。桂附地黄丸，重温阳，针对肾 阳 虚。明目地黄丸，重养肝明目。

黄芪是一种营养价值比较高的中药材，在日常生活中，很多人喜欢将它拿来泡水喝，这确实能够在一定程度上起到养生的作用。随着人们养生意识的增强，黄芪的用量逐渐增大，以至于到了每年的春秋季节，就会有大量的人开始采挖黄芪，因为春秋时节是采挖黄芪的最佳季节，但若是采用不合理的采挖方式，就会导致野生黄芪数量骤减，目前，它已经被列为国家三级保护植物。

 

在平日里，一些喝过黄芪水的朋友会感觉到自己越来越瘦，其实这是一种正常现象，大家不必过于担心，这主要是因为黄芪水具有利尿解毒的作用，若是在服用黄芪水期间，感觉到体重出现了明显的下降，那么有可能是黄芪水在帮助人体排出多余的毒素与垃圾。对于具有减肥需求的朋友来说，建议不要采用喝黄芪水的方式来减肥，因为长期饮用可能导致身体暴瘦，这对身体健康反而是不利的。

 

 

黄芪水虽然具有一定的养生功效，但并不是所有人都适宜饮用的，一般来说，生活中有3类人不适合饮用黄芪水。

 

黄芪具有温补效果，因此更适合体内寒湿较重的朋友饮用，对于体内火气比较旺盛的群体来说，若是经常大量饮用黄芪水，就可能导致身体出现喉咙干涩、咽喉肿痛等情况。

 

 

虽然黄芪能够在一定程度上提升人体中的元气、增强身体免疫力，但当我们出现感冒或发烧的现象时，就会导致身体呈现出比较虚弱的状态，此时若是贸然饮用黄芪水，极有可能导致身体的负担加重，这对疾病的控制是不利的。在这里建议大家等感冒或发烧痊愈后再饮用黄芪水，这能够在保证身体健康的同时达到养生的效果。

 

我们都知道，每个人的过敏原是不一样的，对于过敏体质的朋友来说，需要慎重饮用黄芪水，因为一旦对黄芪这种物质过敏，就会导致身体表现出一些不良症状，情况严重的甚至会威胁身体健康。

 

 

同时，大家在饮用黄芪水的过程中，还要了解它的副作用，一般来说，若是经常使用黄芪泡水喝，就可能导致身体出现心烦意乱、头晕目眩、失眠多梦等症状，大家在饮用黄芪水的过程当中，若是发现身体出现了上述症状，一定要立即停止饮用，以免身体受到更加严重的伤害。

 

同时，大家也不能过于依赖黄芪水，因为它并不是万能的，当我们感觉到身体出现不适时，应该立即去医院进行相关的检查而非饮用黄芪水。

说起肠道功能紊乱相信大家并不陌生，因为诸如腹部绞痛、胀气、不消化、便秘、腹泻等等这些问题，深受其扰的人可不少。但由于一般情况下不会造成深度、持久的伤害往往就被人们忽视了，可实际上，这种肠道“小问题”如果长期不见好转也可能会引发一些严重的肠道疾病，甚至包括癌症，所以肠道健康不容小觑。

 

 

事实上，肠道的健康与否和肠道内的肠道菌群关系密切，准确的来说，是与肠道菌群的平衡状态有关。这种平衡状态就像是人体肠道内天然形成的“敌我阵营”一样，“敌方阵营”就是那些试图破坏肠道健康、引起各种不适疾病的有害菌群，如大肠杆菌、肠球菌等等，而“我方阵营”自然就是维护肠道健康、抑制有害菌的有益菌了，常见的有酵母菌、乳酸菌、双歧杆菌等。

 

当“敌方阵营”在肠道中 “占据”了主导地位，打破了肠道内的健康平衡状态，各种问题自然会开始不断的“滋扰”你的肠胃了，而这时候，最直接、有效的治疗方法就是补充益生菌。

 

 

益生菌其实就是一种活着的细菌，它是存活在人体肠道内，对人体能够发挥有益作用的微生物，补充益生菌有助于预防、监控和干预由肠道菌群失调引发的免疫低下、肥胖、肠炎等疾病。益生菌通过与致病菌竞争占位、竞争营养成分来抑制致病菌生长、分解有害、有毒物质等等，在最大程度上抑制有害细菌的繁殖，减少它们的数量，从而促进肠道健康。

 

而这些肠道“卫士”其实也是各有职责分工，比如：

 

1、酵母菌---调节胃肠道平衡

 

研究发现酵母菌具有调节肠道细菌和微生态平衡的作用，可以促进营养物质的消化吸收和分解，提高机体免疫功能等。酵母菌还有很强的抗氧化作用，可以保护肝脏。

 

2、乳酸菌---促进消化

 

乳酸菌是最常见的益生菌，已经被广泛应用并认为对人和动物是安全的，有促进消化的作用。

 

3、双歧杆菌---多功能有益菌

 

双歧杆菌可以产生维生素B族及人体必需的氨基酸，对于人体具有重要的营养作用，它可以缓解便秘、维持胃肠道正常菌落平衡，减少食物对胃肠道黏膜的刺激，减轻腹泻等症状。

 

 

4、益生元---膳食补充，辅助益生菌

 

益生元其实并不属于肠道菌群，却也是肠道“卫士”中不可或缺的一员。和益生菌一样，益生元也是用来调节胃肠道菌群的，但区别在于，益生菌可以作为食品添加剂通过直接食用来达到维持肠道菌群平衡的目的，而益生元是一种膳食补充剂，它无法被身体直接消化吸收，而是通过选择性的刺激有益菌的生长和活性来产生有益的影响。

 

所以说，益生元就像是益生菌的养料一样，辅助益生菌的生长繁殖，也给益生菌提供能量，间接的达到促进肠道健康的目的。

 

肠胃肩负着人体营养吸收和废物排出的功能，而一旦肠道中有细菌和有害物质不能及时排出，就会反复的被血液吸收，直接影响人体的健康，所以，肠道健康是关系到生命质量的大事，一定要引起重视。

吃了东西胃就顶着难可能是由于生理性因素引起，如过饱或暴饮暴食，也可能是因为消化不良、胃肠道疾病、食物过敏或不耐受、胃食管反流病、神经性胃痛等病理性因素导致。

1.生理性因素：食物过多或进食过快可能导致胃部膨胀，使胃部感到不适。

2.病理性因素

• 消化不良：消化不良可能由于胃酸分泌不足、胃酸逆流、胃溃疡、胃炎等胃部问题引起。
• 胃肠道疾病：胃溃疡、胃炎、胃扩张、胃痉挛、胃肠道感染等胃肠道疾病可能导致胃部不适。
• 食物过敏或不耐受：某些人可能对某些食物过敏或不耐受，导致胃部不适。
• 胃食管反流病：胃酸逆流到食管中，引起胃部不适、烧心等症状。
• 神经性胃痛：精神压力、焦虑、紧张等因素可能导致胃部不适。

此外，肠易激综合征、胃肠道肿瘤、胃肠道痉挛等其他疾病也可能引起胃部不适。如果经常出现胃部不适的症状，应及时就医诊治。

近日，广西桂林一男子喝下朋友珍藏的自泡药酒后口舌发麻，心跳加速，失去知觉。送到医院后多次出现室颤，心跳骤停等情况。经过1天1夜的抢救，神智才恢复清醒。

 

医生介绍，患者中毒和用草乌、川乌来泡酒的关系非常密切，民间用高度白酒来泡上述两种药材，有祛风湿的可能性，但医学方面只能用来外擦，不能内服。

 

事实上，因药酒出事的案例时有发生↓↓

 

 

有人将药酒当成万能药，当身体出现某些不适时，总想喝点药酒缓解。药酒并非万能，不当使用还可能发生危险。

 

《生命时报》采访权威专家，告诉你药酒使用禁忌，避免危险发生。

 

受访专家

湖南中医药大学第一附属医院主任药师 刘绍贵

 

药酒，分内服和外用

 

所谓药酒，即将处理洁净的中药材、饮片，按一定比例浸入50~60度的纯粮白酒中所制得的澄明液体制剂。亦有用食用乙醇、黄酒、米酒或葡萄酒替换纯粮白酒者。

 

传统的药酒一般可分为外用和内服两种。外用药酒涂在皮肤上，治疗跌打损伤、关节疼痛，以前在民间流传很广。外用药酒所泡的药材，大多是生川乌、生草乌等有毒中药，外用效果很好，内服会危及生命。

 

目前，国内由正规厂家生产并获批上市，用于疾病防治或养生保健的药酒160种左右，大致分为以下3大类：

 

• 祛风胜湿、通络止痛、强壮筋骨，有内服和外用两种，多用于风寒湿痹、筋骨疼痛及关节病变。例如舒筋活络酒、祛风活血酒、      杜仲酒等。
• 壮腰暖肾、温肾壮阳，如参茸酒、苁蓉酒、蛤蚧酒、虫草补酒等。
• 补气、补血或气血双补，如用于补气的人参酒，用于补血的当归酒，用于补阴的地黄酒，用于气血双补的八珍酒等。

 

 

专家：不提倡自行泡制药酒

 

由于药酒的药理作用明显，加之其生产涉及处方组成的审定、酒的选用、药料质量的控制，以及矫味剂、着色剂、制备工艺的科学采用和设备设施条件的审批等诸多专业领域，因此国家相关管理部门既未提倡也未允许普通民众及各类酒店、餐馆等自行配制药酒。虽然规定不允许，但还是很多人自行泡制药酒。

 

从现代医学来看，药酒不分的做法是极不科学的。现代医学体系里，概念精确明晰，药和酒、食品是绝对不同的东西，界限分明。

 

但在传统医学里，药食同源却是很自然的事，很多时候，药品和食品的界限模糊不清，难分彼此。比如葱、姜，在餐桌上是调味品，当菜吃；感冒时可以用来发汗、祛寒，当药用。酒也一样，中医认为，出现跌打损伤时，用酒来送服一些活血药，可以加快循环，有助祛除瘀血。

 

 

许多药物禁入酒

 

出于养生保健目的，很多人觉得只要是补药都能泡酒，有些甚至把好多种泡在一起，中药专家提醒大家，许多药并不宜入酒：

 

1. 大多数矿物类药

特别是有毒的，如砒石、砒霜、朱砂、银朱、雄黄等。

 

2. 许多毒性很强或作用峻猛、强烈的中药

比如肝肾毒性很大的马钱子、生川乌、生草乌、生天雄、生附子、小白撑、生天南星、生白附子、生半夏、雷公藤、甘遂、大戟、商陆、芫花、苍耳子、水蛭、斑蟊、蟾酥等。

 

 

还有一些新近引入的、临床使用经验很少的新品种，也不应泡制药酒。

 

以川乌、草乌为例，它们是治疗风寒湿痹、关节疼痛的药物，但因毒性很强，法典控制用量很小，中毒后可致严重心脏损害、中枢麻痹、血压下降，甚至引起呼吸麻痹合并脑水肿死亡。

 

水蛭，即蚂蝗之类，为破血逐瘀、通经之药，现代临床应用较广泛，但中毒后可刺激胃肠道，引起内脏广泛出血、剧烈腹痛、呕吐。

 

马钱子为极毒药，祛风胜湿、通络止痛效果较好，中毒后可引起强直性痉挛惊厥、角弓反张，甚至死亡。

 

因此提醒大家，非必要不要自泡自饮药酒，如果必须使用药酒，应在医生或药师的专业指导下。

 

饮用药酒要注意5件事

 

饮用药酒前应先请中医辨证后开处方，根据具体情况和体质选择，切勿想当然。使用药酒，要注意以下几点：

 

!  早晨空腹和夜间不宜饮用

应在中餐或晚餐前1小时饮用。同时应把握季节时令，温阳、补益性药酒多宜冬日使用，炎炎夏日应尽可能少饮或不饮。

 

!  不同情况有不同使用量

应根据个人对酒的耐受力及药物的性能确定饮用量，一般每次可饮10~30毫升；如药中含有峻猛药，应以10~15毫升为宜，决不可放量豪饮。

 

!  服药期间勿随意饮用

服用西药期间，绝不可随意饮用药酒。许多西药均不可与酒和药酒同用，否则会产生严重的不良反应，服用前应与药师咨询。

 

 

!  饮用药酒期间注意饮食

饮服药酒，应尽量选食高蛋白和富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、鲜鱼、瘦肉、豆类、蛋类，不宜食咸鱼、香肠、腊肉，以免伤肝或诱发不良反应。

 

!  出现问题及时就医

饮用后出现恶心、呕吐、胸闷不适、口唇或肢体发麻，应立即到医院就诊。

 

高血压、糖尿病等慢性病患者，以及肝肾功能异常者都不宜饮用药酒，否则不仅不能治疗疾病，反而可能加重病情。药酒中的酒精和药物一旦和正在服用的西药发生相互作用，还会出现不良反应。

 

感冒、发热、咳嗽、咽喉肿痛，以及患有各种急性病者，肺结核、皮肤病、痛风患者，儿童、妇女，特别是经期、孕期、哺乳期的女性，高龄和身体虚弱的老人等均不应饮用药酒。

 

最后提醒，药酒也是酒，能少喝就少喝。

说到空气污染，你可能第一时间想到的是雾霾、汽车尾气、工业废气，但是，待在室内就一定安全了吗？

 

 

其实，居家生活中，防止室内空气污染也很重要。空气污染是导致慢阻肺等呼吸道疾病的罪魁祸首。

 

英国环境科学专家蒂姆•罗宾逊表示，造成室内污染的原因很多，建筑材料、油漆、地毯以及带有气味的产品都会产生挥发性有机物（VOCs），容易导致呼吸系统疾病，尤其对婴幼儿影响较大。

 

《生命时报》结合英国《镜报》载文，告诉你居家护肺，每个房间应注意的事项。

 

厨房

 

 

打开门窗

做饭时应打开油烟机或排气扇。瑞典一项新研究显示，潮湿的室内环境会使夜间呼吸困难风险增加90%，慢性支气管炎风险增加67%，也会增加哮喘和过敏风险。

 

调整用烤箱时间

研究发现，面包烤过火会产生有毒化学物质丙烯酰酸，该物质可能与癌症有关。

 

用清洁产品前，仔细阅读说明书

很多日常清洁产品（尤其是喷剂）含有挥发性有机物，可刺激咽喉和肺部。最好选择无香型更安全。

 

常清洁烤箱、微波炉

可以定期放一碗水（加入适量鲜柠檬汁或白醋更好），微波炉加热5分钟，烤箱加热20分钟，去污垢更方便，还能除异味。清洁时，最好开窗通风。

 

及时更换不粘锅

研究发现，不粘锅涂层起泡、剥落或刮伤，可能会导致涂料释放有毒化学物质。

 

浴室

 

 

保持地垫、浴帘清洁干燥

浴帘应定期清洗，地垫用完后应保持干燥，以防滋生细菌、霉菌和尘螨。

 

避免共用毛巾

每个家庭成员应使用自己的毛巾，毛巾应定期清洗并高温杀菌消毒。

 

莲蓬头也该清洁消毒

美国科学家发现，莲蓬头细菌较多，随流水进入人体呼吸道可导致肺部感染。

 

清理橱柜

药品或化妆品不宜长期存放于浴室。浴室高温潮湿的环境会改变这些药品或化妆品成分，也会滋生细菌。

 

洗浴或清洁用品不混用

某些产品单独使用时很安全，而与其他产品混合可能产生有害烟雾或其他化学反应，如84清洁剂和洁厕灵。

 

客厅

 

 

不用空气清新剂

空气清新剂能掩盖室内的不快气味，但很多产品会释放苯、烃类甲苯、甲醛和增塑剂邻苯二甲酸酯等化学物质，过量接触不仅导致眼睛、鼻子和咽喉发炎以及头痛、恶心、全身不适感，长期还会损伤肺脏。

 

不点廉价蜡烛

研究发现，石蜡蜡烛比其他类型的蜡烛毒素水平更高。可选择“无烟”灯芯蜡烛，吹灭时应开窗通风，减少烟雾。

 

不在暖气片上晾衣物

此举会将室内湿度提高30%左右，为霉菌孢子创造繁殖温床，对于免疫力差或严重哮喘人群风险很大。

 

卧室

 

 

宠物禁入卧室

超过半数养猫狗的主人表示，宠物扰乱了他们的睡眠，而且毛发及皮屑可能引起过敏。只要不让宠物进入卧室或上床，就能避免伤害呼吸道。

 

卧具定期吸尘

英国环境健康专家莉萨•阿克利博士表示，床上藏匿的尘螨多达150万，可引发哮喘和过敏。因此，床垫和枕头等卧具应定期吸尘，或使用低过敏性防螨罩。被套、枕套定期清洗，被子、枕头常晒晒。

 

保持理想室温

英国睡眠协会建议，卧室温度保持在16℃~18℃最理想。

 

选择合适绿植

芦荟、吊兰和蕨类绿植可吸收有害毒素，产生大量氧气，促进睡眠。

说起核桃，很多人都知道，因为核桃仁的外形特点跟人体的大脑十分相似，核桃中含有人体所需要的蛋白质，还有体内必需的脂肪酸，这些成分都是大脑细胞代谢的重要物质，能够滋养人体的脑细胞，增强大脑功能，所以古人讲究“以形补形”的说法，其实还是有一定科学依据的。都以为吃核桃只有补脑这么一个作用，其实，核桃还真是一个宝，除了补脑，还有其他妙用，只是很多人不知道而已。

 

 

核桃仁性温，味甘，归在肾、肺、大肠经，我们对核桃其实并不陌生，是一种有不规则形状，有皱曲沟槽的成熟果实，虽然看起来平平无奇，但是在李时珍的《本草纲目》中评价它可以“补血养气，润燥化痰”，是一种治疗咳喘和腰膝酸软等病症的中药材，所以核桃仁在中医上具有很高的药用价值。

 

核桃仁有着补肾温肺、润肠通便、定喘化痰的效果，所以在临床上有着广泛的用途，虽然功效多，但都不能“单兵作战”，所以核桃仁通常需要和其他的辅助性中药一起使用，这样才能发挥它的作用。关于核桃仁的另外三大功效，不妨一起来了解一下。

 

 

虽然核桃仁有着温补肾阳的功效，但如果仅仅一味中药的话，效力会比较弱，所以常常需要和其他的中药材配伍使用。

 

在许多的医家书籍中都有核桃仁配伍调养肾脏的方子，在《和剂局方》中记载的青娥丸，就用到了核桃仁，将该药和杜仲、补骨脂、大蒜研制成干燥的丸剂，可以缓解肾阳虚衰引起的肾亏腰酸、头晕目眩；《御院药方》中的胡桃汤，将核桃仁和杜仲、萆薢等中药材一同使用，可以缓解腰背酸痛，两足痿弱。

 

 

核桃仁归入肺经，所以对肺部病变会有很好的疗效，常常和人参、生姜等有化痰止呕，补气行气功效的药材同用，治疗肺肾不足、肾不纳气所引起的虚喘证，虚喘的患者通常会表现少气懒言，咳嗽的声音低微，呼吸时呼出多吸入少，尤其是运动的时候，症状会加重。

 

 

在《本草纲目》中就用到了人参、核桃仁、杏仁同用的丸剂，治疗长久咳嗽不止的患者。

 

在《医方择要》就有一剂用核桃仁治理肠燥便秘的方子——大便不通方，单独服用核桃仁，或者将它和火麻仁、当归等一起服用，不仅有润肠通便的效果，还有活血调经的功效。

 

除此之外，人们对核桃仁的不断研究，发现核桃仁还有很多的成分，有些是我们人体必需的，其实早在《开宝本草》中就写到了核桃仁的其他功效，长期食用核桃可以增加我们的体重，不仅如此还有生黑发的作用。

一些实验表明，核桃仁中含有的脂肪油，可以抑制肿瘤的扩散，降低胆固醇，净化血液，起到保护肝脏的作用，同时还可以舒缓疲劳。

今天有个小伙伴咨询我说，自己经常在家里灌肠，有点欲罢不能，会有什么危险吗？

灌肠是我们在临床上常用的一个治疗手段。它可以刺激肠蠕动，解除便秘，排除肠胀气。

也是为某些手术或检查做准备的必要手段。还可以物理降温，退烧用。也可以稀释和清除肠道内的有害物质，减轻中毒症状。

临床上常用的灌肠液有温盐水，肥皂水，甘油等。短期间断灌肠，对全身影响不大，不良反应比较少。是一种比较好的通便方法。但是长期使用灌肠通便，对人体是有害的。

长期灌肠，会引起依赖性，反而使肠道蠕动减慢，引起习惯性便秘。长期使用肥皂水灌肠还可以引起结肠炎。这是由于碱性的肥皂水对肠壁刺激引起的。

另外，灌肠也是有并发症的。比如说脱水，腹泻，中毒等等。也有少数人操作不当引起肠道穿孔，肠道破裂而死亡的。

所以说，正确掌握灌肠的适应症及灌肠方法很重要。不建议小伙伴们在家里自行灌肠。如果病情需要灌肠。请您到正规医院就诊。

肝脏切除术被认为是结直肠癌肝转移患者唯一可能的治愈性疗法。虽然围手术期化疗的加入使无病生存和无进展生存得到改善，但对于大多数不可切除结直肠癌肝转移患者来说，姑息化疗是唯一的选择，5年总生存率仅为10%。

 

第一批发表的肝移植研究纳入了两名结直肠癌肝转移的患者。虽然在技术上取得了成功，但由于缺乏现代化疗药物和对结直肠癌疾病生物学的了解不完全，最终导致肝移植并没有被临床用于结直肠癌肝转移。使用肝移植治疗转移性肿瘤一直存在争议，人们担心癌症暴露在术后免疫抑制治疗后会导致复发增加，患者结局变得更差。

 

结直肠癌肝转移治疗和肝移植免疫抑制剂的进展，以及肝细胞癌患者肝移植的成功，重新激发了人们对一些不可切除结直肠癌肝转移患者进行肝移植的兴趣。 第一个评估不可切除结直肠癌肝转移采取肝移植的前瞻性试验，即SECA-I研究，招募了一个异质性研究队列，估计患者的5年生存率为60%。随后，SECA-II研究通过采用更严格的选择标准，估计的5年生存率提高到83%。自那时起，注册研究的数量激增，推动了移植肿瘤学领域的活跃。

 

随着世界范围内为不可切除结直肠癌肝转移患者进行移植手术数量的增加，迫切需要规范的指导建议。为了解决这个问题，2021年， 国际肝胆协会制定了一份共识指南，以优化结直肠癌肝转移患者肝移植的管理。

 

患者评估

移植前的桥接治疗：

1.患者应至少接受过一次 氟尿嘧啶、奥沙利铂或伊立替康为基础的化疗，并观察到至少6个月的缓解。

2.具有特定分子亚型或突变患者，可以考虑对应的靶向治疗。

3.对于不可切除结直肠癌肝转移的潜在移植候选人，在接受移植桥接治疗的同时，应考虑进行预康复治疗，以减少肝移植后有关的并发症风险。

 

评估反应和观察时间

4. 在接受移植桥接治疗时，如果观察到疾病进展的放射学或生化学证据，是肝移植的禁忌症。

5.放射学成像和癌胚抗原（CEA）的测量应定期进行，每隔2-3个月，以评估治疗反应情况。

6.在可能的情况下，应对治疗带来缓解的肝转移患者考虑切除术。

7.对化疗的放射学缓解评估应采用实体瘤的疗效评价标准（RECIST标准，伴或不伴Chun标准），通过CT成像评估，其中（1）完全缓解、至少30%的部分缓解、或使用Chun标准反应疾病稳定，都提示有利的生物学状况；（2） 疾病进展是肝移植的禁忌症。

8.对化疗的生化反应通过CEA测量来评估，（1） CEA>80μg/L且有上升趋势为肝移植禁忌症，（2）CEA>80μg/L且有下降趋势为相对禁忌症，在有其他有利的生物学因素的情况下或可考虑肝移植。

9.对移植桥接治疗的反应至少观察6个月，与不可切除结直肠癌肝转移诊断的间隔时间至少为1年。 

 

不可切除结直肠癌肝转移患者的治疗顺序

10.对于出现不可切除肝转移的原发肿瘤无症状的患者：（1）进行系统治疗，最多间隔3个月评估一次治疗反应。对于原发性直肠癌，要按照目前的做法进行术前（化疗+）放射治疗。如果有良好的反应，如果考虑肝脏移植，可继续推进原发性肿瘤的手术；（2）在考虑肝移植时，对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展，那么治疗目标将变成姑息治疗。

11.对于出现不可切除结直肠癌肝转移，且原发灶有症状需要手术切除的患者：（1）进行手术切除原发肿瘤；（2）对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展，那么治疗目标将变成姑息治疗。

 

多学科管理

12.选择不可切除结直肠癌肝转移候选患者进行检查并最终考虑进行肝移植，应该由多学科团队完成，包括结直肠外科医生、肝胆和肝移植外科医生、肿瘤专科医生、肝移植专家、放射科和病理科医生。

 

移植供体

扩大供体库的策略

13.对于不可切除结直肠癌肝转移的患者，可以考虑扩大标准的供体移植。

14.有经验的中心可以考虑采用新的灌注技术来对不可切除结直肠癌肝转移患者的废弃肝脏进行抢救性肝移植治疗，最好是在前瞻性对照试验中进行。

15.新的外科技术，如已故捐赠者延期全肝切除手术（RAPID）和活体捐赠者RAPID，显示出了扩大供体库的前景；然而，这些策略的长期的肿瘤学结局尚不清楚。

 

移植受者的考虑

免疫抑制剂的使用

16.免疫抑制剂的使用原则是尽量减少钙调磷酸酶抑制剂的暴露。

17.诱导治疗：白细胞介素2受体拮抗剂（如巴利昔单抗）诱导，伴或不伴类固醇，并加上钙调磷酸酶抑制剂（例如，他克莫司，在第一个月的给药间隔期间最低浓度为6-8ng/mL）和抗增殖性免疫抑制剂（例如，霉酚酸酯，每天1-2g），被认为是安全的。

18.维持治疗：在移植后4-6周内应以mTOR抑制剂（如依维莫司或西罗莫司）取代钙调磷酸酶抑制剂，或在加入mTOR抑制剂后，钙调磷酸酶抑制剂可慢慢减少（如他克莫司的最低浓度为3-4 ng/mL），以进行长期维持。

19.对于随访期间需要化疗的患者，应相应改良免疫抑制剂措施。

 

肿瘤复发的预防和管理

20.几乎没有证据推荐对不可切除结直肠癌肝转移患者在肝移植后常规使用辅助化疗。

21.肝移植后孤立性肺部复发应考虑切除。

22.全身治疗应用于多部位复发和扩散性疾病的处理上。鉴于化疗对围手术期肝移植患者的潜在毒性，今后在该研究领域的试验中应慎重考虑。

 

患者结局

23.不可切除结直肠癌肝转移的肝脏移植，应以 5年生存率超过50%为目标，以证明干预的风险、资源和医疗成本是合理的，存活率应优于单纯,姑息化疗。

24.采取肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移的患者，应纳入临床试验或前瞻性国际注册研究。

 

参考文献：

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):933-946.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

越来越多的研究证实，饮食与肠道健康息息相关。以下几种食物会伤害肠道，平时应少吃。

一是富含饱和脂肪的食物。过量摄入脂肪(比如肥牛、五花肉、油条等)可降低肠道菌群的数量和多样性，诱导有害菌过度生长，损害肠道的屏障功能。

二是高精制碳水化合物。过量摄入精制淀粉、游离糖(比如米饭、馒头、甜食、甜饮料等)，可能会降低肠道菌群的多样性，使有益菌的数量减少。

三是太刺激的食物酒、过浓咖啡及茶水等刺激性饮料、过于辛辣的食物等都会刺激肠道，引起胃肠黏膜损伤，导致胃肠功能紊乱。要想保护肠道，应该多摄入膳食纤维、抗性淀粉，如全谷物、杂豆类、新鲜蔬果等。