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子宫内膜增生是个啥?我管不管它?

子宫内膜增生是个啥?我管不管它?
发表人:秒懂健康

  子宫内膜增生,是一种非生理性的内膜腺体增生病变,可以说是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。

  当你年龄越大,得子宫内膜增生的机率越高,每年10万人中就有133人患上它。

  50-54岁的女性算是患病高危人群,在30岁以下的女性中比较少见。

  本期指南就来讲讲加拿大妇产科医师协会(SOGC)2019年更新的《子宫内膜增生的分类和管理指南》~

  子宫内膜增生有几种?

  遗传学的进展使人们对其发病机制有了新的认识,2014年WHO又对其分型方法进行了修订,修订版根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类:

  不伴有不典型的子宫内膜增生;

  子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变(EIN)。

  两者有相同的危险因素。

  子宫内膜不典型增生被认为是I型子宫内膜癌癌前病变,不伴有不典型的子宫内膜增生很少发展为子宫内膜癌(1% - 3%)。

    相关危险因素

  月经异常因素(如年龄大或绝经后、不孕不育、初潮早或绝经晚、无排卵、绝经过渡期及多囊卵巢综合征);

  医源性因素(无孕激素拮抗的雌激素治疗,他莫昔芬);

  合并疾病(如肥胖、糖尿病、高血压病或林奇综合症等)。

    临床表现

  症状

  绝经前妇女的症状有异常子宫出血(如月经的规律性、频率、经期长度、出血量的异常)和经间期出血。

  在一项对绝经前妇女的系统回顾中,经间期出血比经量增多的患者子宫内膜癌的发生风险更高。

  绝经后妇女阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,任何绝经后阴道出血都需进行进一步检查。

  体征

  体格检查可能无异常,仅表现为体重指数(BMI)升高和多囊卵巢综合征症状。

  应常规进行子宫双合诊,如有需要,完善细胞学检查和子宫内膜活检。对于绝经后出血,建议常规行子宫内膜取样。

    子宫内膜增生的诊断和监测方法

  子宫内膜增生和子宫内膜癌的确诊依靠子宫内膜活检。

  与普通的内膜活检相比,诊断性宫腔镜更有助于获得标本。

  尤其是在普通内膜活检标本高度怀疑子宫内膜增生或内膜癌、持续性阴道流血、未能获得标本等时,其优势则更为突出。

  不伴有不典型的子宫内膜增生的初始管理

  不伴有不典型的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5%,有报道称75%-100%的病例能在随访中自动转归正常。

    药物治疗

  口服孕激素和含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNG-IUS)能够有效地使子宫内膜增生状态转归正常。

  与口服孕激素相比,LNG-IUS能够获得更高的转归率(分别为67% - 72%和81% - 94%)。

  另外,注射醋酸甲羟孕酮可作为LNGIUS的替代方案,其6个月的转归率达到92%。

  LNG-IUS因其有效性及副作用少而更易于接受,使其成为不伴有不典型的子宫内膜增生患者的推荐用药。

    治疗周期与随访

  口服孕激素或 LNG-IUS 治疗的时间至少应达到6个月才能够获得子宫内膜增生的组织学缓解。

  通常,药物治疗期间每3-6个月进行一次子宫内膜活检,以确保在治疗期间疾病没有进展。

  药物持续治疗超过6个月效果欠佳的患者应行个体化治疗,药物治疗12个月没有效果的患者继续治疗此后也很难有效,应考虑更换治疗方式。

  对于存在复发高危因素的女性(如BMI大于35或肥胖),应该延长随访期限。

    手术治疗的适应证

  全子宫切除不是不伴有不典型的子宫内膜增生治疗的首选方案,大多数不伴有不典型的子宫内膜增生患者可经规范孕激素治疗逆转至正常。

  在下列情况下可考虑选择全子宫切除术:

  没有保留生育愿望的患者;

  随访中进展为子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌的患者;

  药物治疗12个月以上无逆转;

  药物治疗后异常子宫出血持续存在;

  拒绝进行子宫内膜随访或药物治疗。

  绝经后女性如要求手术治疗,应在切除子宫的同时切除双侧输卵管及卵巢。

  绝经前女性是否同时切除卵巢应进行个体化选择。

  然而切除双侧输卵管是有必要的,因为这可以降低未来卵巢癌的发生风险。

  子宫内膜不典型增生的初始管理

  60%以上子宫内膜不典型增生存在潜在恶性以及进展为癌的风险,因此子宫内膜不典型增生首选全子宫切除加双侧附件切除术。

  全子宫切除手术入路有多种方式,如:开腹、经阴道或腹腔镜等。

  与开腹手术相比,腹腔镜手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快。

  即使在子宫内膜癌的病例中,腹腔镜手术和开腹手术的生存率也是一样的。

  因此腹腔镜手术作为子宫内膜不典型增生患者的首选。

  一些文献报道,子宫内膜不典型增生的术中冰冻与术后病检结果可能会不一致,导致手术的过度治疗或治疗不足。

  故不建议子宫内膜不典型增生患者常规术中冰冻病理切片。

    希望保留生育和不适于手术的患者管理

  对于希望保留生育能力或不能耐受手术的患者,可以考虑保留子宫。

  但应充分告知患者子宫内膜不典型增生存在潜在恶性和进展为内膜癌及可能合并存在卵巢癌的风险。

  应制定管理和随访方案。保守治疗的药物包括孕激素(口服或局部)、芳香化酶抑制剂,或促性腺激素释放激素激动剂等。

  子宫内膜不典型增生由于复发率高,当患者没有生育要求时,建议性全子宫切除+双附件切除术。

    保守治疗的随访

  治疗期间进行子宫内膜活检随访,每隔3个月随访一次,直至获得连续2次内膜活检阴性。

  子宫内膜不典型增生在治疗结束后的前2年复发率最高,建议每6个月做一次子宫内膜活检,持续2年。

  之后每年做一次,直到危险因素消除或行全子宫切除+双侧附件切除术为止。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 子宫内膜增生是女性比较多发的一种疾病,这种疾病在发病的早期因为症状不是很明显,因此,很多患者都不能尽早发现。那么,子宫内膜增生到底该如何判断呢?

    1、子宫内膜增生发生以后患者会出现明显的月经增多的现象,不管是经期还是经量都会较以前有明显的增多的现象,这些都是因为子宫内膜增生导致卵巢功能失调而引发的,因此,女性朋友们在出现月经增多的现象后要引起注意了,这很有可能是患上子宫内膜增生了。

    2、患有子宫内膜增生的患者还会出现痛经的症状,一般情况下,患者在月经来潮期间并没有明显的疼痛感,而是在经期前后会有明显的腹痛的感觉,严重的时候甚至需要用止痛药来进行缓解,这种症状的出现对于子宫内膜增生的判断也是非常有效的。

    3、对于患有子宫内膜增生的女性来说,在发病以后患者还会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱症状,这种症状的出现都是因为子宫内膜增生使得膀胱黏膜受损而导致的,因此,这种膀胱和增长的出现也是判断子宫内膜增生的有效方法。

    4、子宫内膜增生患者在进行性生活时通常会有性交疼痛的现象出现,因为这种疾病的发生会使得阴道周围组织肿胀,从而会使得性生活受到影响,女性朋友们在出现性交疼痛的症状后也要注意是不是患上子宫内膜增生了。

    上面这些就是我们专家给出的子宫内膜增生的一些主要判断方法,大家一定要谨记这种疾病的发病特点,只有这样才能在疾病发生时更早的做出判断,从而可以更早的进行治疗,希望我们专家的详细介绍能给更多的女性朋友们带来帮助。

  • 月经少而黑的原因比较多,可能是不良生活习惯、子宫内膜异常、多囊卵巢综合征等因素导致。

    1.不良生活习惯:患者长期存在熬夜、作息不规律、过度节食等情况,都可导致内分泌失调,影响到雌激素的分泌,进而导致月经紊乱,出现量少和颜色发黑的情况。

    2.子宫内膜异常:子宫内膜过度增厚或异常脱落可能导致月经量减少和颜色较暗。子宫内膜是子宫内壁上的组织,受雌激素的影响,会在月经周期中生长和脱落。如果子宫内膜增生或异常,可能影响正常的月经流量和颜色。

    3.多囊卵巢综合征:属于生殖内分泌代谢性疾病,其主要特征为卵巢多囊样改变、高雄激素血症、排卵功能障碍等,可表现为月经少而黑,还可出现闭经以及脱发和多毛症状。

    此外,子宫肌瘤等疾病也可导致月经少而黑,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

  • 子宫厚是什么原因造成的? 子宫内膜增厚 不仅会导致月经失调、白带异常,还非常 有可能会引起女性不孕不育,甚至是癌变等某些症状的发生。因此,当出现这种情况时,一定要及时干预调理,而只有找到 子宫厚的原因,才可以对症治疗,那么, 子宫厚是什么原因造成的呢?一起来看下面的介绍。

    子宫厚是什么原因造成的

    1、雌激素分泌过多: 子宫内膜出现增厚,这种情况的病因是很复杂的, 据大量的数据统计分析表明,部分子宫内膜增厚患者是因为卵巢雌激素分泌过多所导致的,众所周知,过度的雌激素会影响到子宫内膜的正常生长,严重的就会导致子宫内膜厚度异常,因此 对于子宫内膜厚的问题,可以去做超声检查以及激素水平检测。

    2、其它妇科疾病导致:子宫厚还有可能是由于一些其它的妇科疾病而引起的,据相关研究表明,若 女性患有卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病,这些疾病不及时治疗,也容易出现子宫内膜增厚的情况。

    3、精神压力过大:子宫厚还与平时的精神压力过大有一定的关系,若女性朋友们在日常生活中 长期处于一个精神紧绷的状态下,那么很容易出现体内雌激素分泌紊乱的情况,长此以往很容易引发子宫内膜病变。

    4、体重超标:体重超标也会引起子宫厚,这是由于 体重超标 会导致女性内分泌失调,进而导致卵巢雌激素分泌异常,并最终引发子宫内膜增厚。

    子宫厚是什么原因造成的?综上所述,子宫厚的原因有很多,由此看来,其原因主要包括 雌激素分泌过多、 其它妇科疾病导致、 精神压力过大以及 体重超标等, 对于这种疾病的治疗,主要是通过调整内分泌去改善体内激素的水平和平衡。但是如果出现了子宫内膜持续性的增厚的话,需要去做刮宫手术。然后再进行内分泌调理。

  • 子宫内膜癌的患病率早已超过了宫颈癌。虽然这是一种很容易早期发现得癌症,但许多人因为不注意症状而推迟就医。当癌细胞扩散时,必须切除子宫。事实上,如果早期治疗,它仍然可以保留,不需要完全清除。

    子宫内膜病变的分类有哪些?

    大家听到“子宫内膜增生”可能会担心自己会不会是癌症。子宫内膜增生到异常增生再到病变需要很长时间,通常是几年;但当子宫内膜开始增生时,早已出现异常出血的症状。这时候开始定期随访,不过也没什么好怕的。

     

     

    子宫内膜增生可分为单纯增生、复合增生、非典型细胞单纯增生和非典型细胞复合增生四种类型。单纯增生为良性,癌变概率小于1%,复杂增生3%,非典型单纯增生8%,非典型复杂增生20%,癌变概率近1/5。

     

    子宫内膜癌可分为四个阶段。第一期可分为局限于子宫内膜或侵入子宫肌层的癌细胞,第二期为癌细胞侵入宫颈,第三期已扩散至子宫外但未扩散至盆腔外,可能侵入卵巢和输卵管,第四期已扩散至盆腔外,侵入膀胱和直肠,甚至有远处转移。

    子宫内膜有增生和病变,如何治疗?

    子宫内膜会增生,主要是因为体内激素失衡。过量的雌激素刺激子宫内膜增生,这种现象在未孕及绝经前后的女性中容易发生;因此,除了手术切除外,还可以采用激素疗法治疗子宫内膜,给予叶黄素,使子宫内膜代谢退化,使子宫内膜不会持续增生。

     

     

    通常在处理子宫内膜增生时,我们会先看患者的年龄,再看增生的情况。如果是非育龄女性,增生早已进入非典型复杂增生,大多会建议全子宫切除术;但如果是育龄妇女,会先用激素治疗,能看到的异常增生全部刮掉。

     

    因为这类女性成为癌症的概率还是很大的,所以建议如果想生孩子就尽早生,生完胎摘除子宫更安全。

     

    但只是单纯的增生,或者说是恶性概率低的患者。陈艳婷说,他们大多会开叶黄素,加上刮痧能看出来的异常,然后每3个月跟进一次,通常能控制好;即使是真正成为癌症的第一期患者,在肿瘤还没有侵入肌肉层之前,仍然可以使用这种保守疗法一段时间,所以不用太紧张,但也不要太大意。

  • 通过症状、体格检查、妇科超声、组织检查等,能判断是否有子宫内膜增生。

    1.症状:子宫内膜增生可能导致异常子宫出血、阴道异常排液、下腹部疼痛等不适症状。

    2.体格检查:医生可以进行妇科检查,检查子宫大小、触诊子宫等,大致判断是否有子宫内膜增生的情况。

    3.妇科超声:妇科超声是常用诊断子宫内膜增生的方法,通过超声技术观察子宫内膜的厚度和形态是否异常。

    4.组织检查:确诊子宫内膜增生需要通过组织取样,医生会对子宫内膜进行活检或手术切除,把组织样本送至实验室进行病理学检查,以确认是否存在子宫内膜增生。

    怀疑有子宫内膜增生的患者,可以去医院通过相关检查了解,不要盲目处理。

  • 子宫内膜层(endometrium,uterine endome- trium)是指构成哺乳类子宫内壁的一层。对雌激素和孕激素都起反应,因此可随着性周期(发情周期、月经周期)发生显著的变化。子宫内膜分为功能层和基底层2层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层,受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期性的变化。

     

     

    子宫内膜是形成女性月经的重要组成部分,所以我们应该密切关注它的变化。子宫内膜是一直变化着的,在整个月经周期中的厚度约为五到十五毫米,年龄不同子宫内膜增厚的定义也不同。一般来说,育龄期妇女大于十六毫米、绝经后妇女大于五毫米为异常。

     

    子宫内膜增厚如何治疗呢?

      
    如果子宫内膜只是在一次检查中表现为增厚,但是月经周期、经期、经量没有变化可以不视为病态,需要在月经来潮后复查b超观察子宫内膜厚度再明确诊断。如果内膜长时间增厚,并且伴有经期、经量的变化就需要注意了,子宫内膜本身是有正常增生的范围的,超过了这个范围就是过度增生,过度增生有简单性、复杂性、非典型性之分,这种情况下是需要刮宫送检内膜组织来确定病变的性质,也就是说子宫内膜增生是有可能出现癌变的,需要重视。对于子宫内膜增厚的患者,临床常通过服用避孕药或者补充孕激素来治疗,同时要注意控制自身体重、血糖和血压。

     

     

    子宫内膜在雌激素的作用下生长,排卵后雌激素水平稍微下降,内膜厚约八毫米,排卵后黄体生成孕激素,孕激素在进一步增厚内膜的同时也拮抗了雌激素的作用,所以内膜持续增厚的原因就是体内缺乏孕激素。青春期、育龄期以及围绝经期的女性都可能会出现内膜增厚的情况,青春期和围绝经期的女性出现这一情况的原因,前者是由于卵巢功能没有发育成熟,后者是由于卵巢功能衰退,而育龄期妇女出现子宫内膜增厚的原因往往与多囊所致的排卵障碍有关。

      
    ​有的人就问了,绝经后的女性其卵巢不分泌激素了为什么也会出现内膜过厚的情况呢?绝经后的女性其内膜的增厚可能与滥用一些激素类保健品有关,也可能是其卵巢长了能分泌雌激素的肿瘤。

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